校园伤害的预防及处理范文第1篇
校园暴力：主要是指在校学生之间、学生与社会其他人员之间、师生之间发生在校园内及校园周边的具有敌意的欺凌、体罚、伤害等性质的暴力行为。
一些同学在遭遇校园暴力、生命安全受到威胁时却全然不知，以为校园暴力仅仅是不礼貌行为;另一些同学在目睹校园暴力时也无动于衷，以为只是同学间的“嬉笑打闹”。
校园暴力的发生通常有两个原因：一是同学间因口舌之争或其他原因的肢体冲突。二是为了满足自身的私欲而引起的争执、事端。
预防争执和事端应做好以下两点：
与同学友好相处。有的同学遇到矛盾时，不愿意吃亏，认为忍让就是没了面子失了尊严，最终只能使得矛盾不断升级，不断激化。我们应该宽宏豁达，不应为一丁点儿小事僵持不下，斤斤计较，甚至拳脚相加，做出降低人格的事情。
避免自己成为施暴者的目标。我们平时不要随身携带太多的钱和手机等贵重物品，不要公开显露自己的财物。学校僻静的角落、厕所或楼道拐角，校园门口都是暴力的多发地带，我们在这些地方活动时尤其要注意，最好结伴而行。 应对暴力，临危不乱
如果我们无法避免危险的发生，那么，在危险发生的时候，我们一定不要惊慌!保持冷静、保持清醒的头脑是关键。我们应克服心里的恐惧，积极地去解决问题或者本能地保护自己。 遭受行为暴力时的自救
如果被殴打，我们该怎么办?
一是找机会逃跑。二是大声呼救。三是借助一些小动作给自己寻找逃跑的机会。四是求饶。求饶不是懦弱的表现，是减少伤害的策略。
在人身和财产受到双重危险时，应以人身安全为重，舍财保命，以免受到更激烈的伤害。 及时报告，以法维权
由于校园暴力事件的随机性，许多同学对其产生了恐惧和焦虑。一些同学不敢把事情告诉家长和老师，更不敢报警，甚至警方破案后也不敢出面作证，忍气吞声往往会导致新的暴力事件的发生。
自己或发现他人遭遇紧急情况时，一定要在第一时间向家长、老师或警察求助，采取最有效的救助措施。
我们一定要记住：当自己的安全受到威胁时不轻言放弃，当他人的生命遭遇困境需要帮助时，在确保自己安全的情况下，尽自己所能及时伸出援助之手。
校园伤害的预防及处理范文第2篇
一、组织机构：
1、成立预防接种异常反应和事故处置小组： 组 长： 副组长： 成 员：
2、职责：
依照预防接种异常反应和事故的控制措施，及时组织和妥善预防接种异常反应和事故，配合有关部门对预防接种异常反应和事故的调查和处理。
二、常见预防接种异常反应的处置原则：
1、晕厥：
1.1保持安静、空气新鲜、平卧、松开衣扣、注意保暖。 1.2轻者给予热开水或糖水、针刺人中、合谷等穴位。 1.3观察生命体征：神志、血压、呼吸、心率、脉搏等。 1.4皮下注射1:1000肾上腺素。
1.5以上处置后未见好转，立即送往就近的医院。
2、过敏性休克：
2.1使病人平卧、头部放低放松衣扣、保持安静注意保暖。
2.2立即皮下注射1:1000肾上腺素，观察生命体征，必要时重复注射1:1000肾上腺素、地塞米松、呼吸兴奋剂等。
2.3速请医院急诊科会诊或立即送往医院急诊科救治。
3、群发性癔症：
3.1做好预防接种前宣传教育工作。
3.2及时疏散病人，进行隔离治疗;正确疏导，消除恐慌心理，暗示治疗为主，对症治疗为辅。
3.3做好思想教育与沟通工作，防止少数人利用不明真相的 群众聚众闹事。
三、预防接种事故的处置原则：
预防接种事故一般是由于疫苗的质量原因，或由于接种时的差错，或由于污染造成严重的个体或群体反应的事件。接种事故的处置重在预防：加强接种人员业务能力的培训，提高其责任心，加强接种门诊的规范化建设，严格执行安全接种制度，按照说明书和规程进行接种，正确掌握各种疫苗接种的禁忌症。接种事故一旦发生，首先应积极诊治病人，如实地向中心领导与有关卫生行政主管部门报告，保留与该事故中使用的有关物品、原始记录等证据，接受和配合单位及有关部门的调查工作，接受处理。
四、预防接种异常反应与事故的报告及处理：
1、发生预防接种反应或疑似预防接种反应，应当及时向区卫生局和药品监督管理部门报告，并填写接种异常反应或疑似异常接种反应的报告卡。
2、发现怀疑与预防接种有关的死亡、群体性反应或者引起公众高度关注的事件时，应当在发现后2小时内向区卫生局和药品监督管理部门报告。
3、因免疫接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或者器官组织损伤的应当给予一次性补偿;因接种第二类疫苗引起免疫接种异常反应需要对受种者予以补偿的，补偿费用由相关的疫苗生产企业承担。发生群体性反应或者有死亡发生的，按照应急条例有关规定进行处理。
4、因疫苗质量不合格给受种者造成损害的，依照《中华人民共和国药品管理法》的有关规定处理。因接种时违反免疫接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，给受种者造成损害的，依照《医疗事故处理原则》的有关规定处理。
五、预防措施：
为尽可能减少预防接种异常反应、防止预防接种事故的发生，应采取事前预防的各项措施，包括培训合格人员，健全规章制度和操作规范等。
1、承担接种工作的人员必须取得执业医师或职业护士资格，且经过区卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格，取得预防接种资格。
2、建立健全疫苗管理制度，做好疫苗的储存、分发和运输工作;购进疫苗时，进行检查，审核疫苗生产企业及疫苗批发企业的资格，索取由药品检验机构依法签发的生物制品每批检验合格证;购进进口疫苗时，索取进口药品通关单并
保存;疫苗的储存、运输和温度按照我国药典和疫苗使用说明书的规定执行，做好冷链系统的管理。
3、遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种规范，确定受种对象。告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项，严格掌握禁忌症。
4、按照接种操作规范，做好皮肤消毒，实施安全注射。使用后医疗废弃物循章处理，保持接种环境的整洁、宽敞舒适、定时通风消毒。做好院感控制的监测与消毒工作。
5、急救物品的储备：肾上腺素、地塞米松、呼吸兴奋剂、诊疗床、血压计、听诊器、担架、氧气、糖、开水、人丹、十滴水、银针等。
校园伤害的预防及处理范文第3篇
校园欺凌预防和处理制度
1、 加强对校园欺凌治理的人防、物防和技防建设力度，确保人员、安全防卫设施及时到位。
2、 安全处定期召开班主任会议，研究解决学生心理疏导和矛盾纠纷排解问题。
3、 德育处和少先队充分利用心理咨询室开展学生心理健康咨询和疏导，
4、 办公室公布学生救助或校园欺凌治理的电话号码并明确负责人。
5、 办公室及时做好值周领导和值周教师安排，明确相关责任人职责，确保正常上课期间校园中不发生校园欺凌事件。
6、 门卫人员要详实记载交接班记录和来人来访登记表，防止外来人员进入校园闹事。
7、 安全处要求班主任做好假前学生安全防事故教育工作，确保学生来去学校路途安全，及时安排每日(节假日)值、带班人员，确保校园安全。
8、 安全处及时发现、调查处置校园欺凌事件，涉嫌违法犯罪的，要及时向公安部门报案并配合立案查处。
校园伤害的预防及处理范文第4篇
引起静脉炎的原因有多种, 根据临床经验分析及结合文献资料, 归纳起来, 主要体现在: (1) 短时间内多次在同一条静脉上穿刺, 使静脉血管壁发生损伤性增生、肥厚、瘢痕等病理变化, 引起静脉炎; (2) 穿刺过程不严谨, 穿刺部位选择不当或穿通血管而未及时发现, 引起漏药或肿胀; (3) 操作过程消毒不严密, 引起针头污染或其他药物污染; (4) 药物浓度过高, 过低、药物滴速过快、新鲜血浆p H值过高或过低、药物配伍不当等都可引起等; (5) 部分药物引起的静脉炎。
2 静脉炎的预防性护理
2.1 加强责任感, 提高技术操作水平
作为护理人员, 理应对静脉输液的操作熟练掌握, 熟知药物的原理、副作用以及使用方法和药物的刺激性大小。对穿刺部位和血管的选择都必须做到准确合理, 要先确认血管通畅方可注入药物, 避免重复穿刺。
2.2 正确选择和使用静脉
静脉的选择应根据病人情况而制订使用计划, 选择时应遵循从小到大, 由远到近, 左右交替的原则, 从远端小静脉开始穿刺, 从远端向近端, 选择粗、直、弹性好、便于穿刺和观察的部位, 避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉, 避免重复穿刺。
2.3 严格执行无菌操作规程
对药物进行配制时, 检查药液是否有浑浊、沉淀, 瓶体是否有裂痕, 要严格执行无菌操作, 坚持现配现用。对医疗器械进行检查时, 要保持治疗室的空气净化效果, 减少空气中的微粒污染, 检查一次性输液器、一次性注射器、一次性棉签的有效期及包装是否破损, 检查是否过期, 有效阻止污染进入人体。
2.4 减少高浓度及刺激性较强药物的刺激作用
对注射刺激性较大的药物, 用药时应先减慢滴速, 待血管适应后再稍加快滴速, 并防止药物溢出血管。肢体周围注射静脉时, 应注意保暖和放置舒适。病人长期静脉输液, 药物浓度高, 刺激性大, 易致静脉炎的药物。
2.5 加强健康宣教, 提高病人自护能力
护理人员不但要自己熟知各种静脉炎的护理及防护知识, 同时也要教会病人静脉注射中的配合方法。这样病人在输液过程中就会避免活动, 防止输液穿刺, 并配合治疗加强营养, 补充血液或能量合剂, 以增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抵抗能力。
2.6 药物预防
药物预防可以使用酒精湿敷、山莨菪碱凝胶涂擦、硝酸甘油贴剂等药物, 促进血液循环, 改善细胞组织缺氧, 能减少致炎物质产生, 减轻对血管损害, 以预防静脉炎的发生。
3 静脉炎的处理措施
3.1 抬高患肢, 促进静脉回流, 并嘱患者不要按压炎症部位, 避免栓子脱落, 形成栓塞
3.2 冷敷法
使用冷敷法可使血管收缩, 减少药物吸收, 可促进某些药物局部的灭活作用, 局限损伤部位;冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛, 常用于20%甘露醇、4%碳酸氢钠、化疗药物等渗漏的早期。
3.3 药物封闭法
(1) 不管任何药物引起局部皮肤出现水疱、变紫黑色或坏死, 都要立即进行药物封闭, 外敷药物。通过临床观察多巴胺渗漏用酚妥拉明封闭最好。 (2) 发现化疗药物渗漏立即停止输入, 将稀释的透明质酸酶 (150U/2~3m L) , 半量经原针注入, 半量于渗漏处行静脉周围浸润注射, 后用0.25%利多卡因5~20m L行局部浸润封闭;再实施干热敷, 温度50~60℃, 4~6次/d, 15~20min/次, 连续3~5d, 有效率100%。
3.4 硫酸镁联合应用法
(1) 或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂持续外敷, 每日更换1次, 治疗静脉炎疗效确定。 (2) 将50%葡萄糖20m L, 25%硫酸镁10m L和维生素B1 2500μg混合液, 外敷治疗各种化疗药物皮肤渗漏, 疗程2d, 总有效率达96%, 且明显缩短疼痛、肿胀消退时间。
3.5 中药外敷法
(1) 鲜芦荟汁外敷。芦荟具有消炎、杀菌及对受损细胞有较强的修复再生作用, 取鲜芦荟汁敷于发生静脉炎的血管上, 每天3~4次, 每次1h, 外敷时每30分钟更换芦荟片1次, 在外敷芦荟汁的同时, 配以红外线照射15min, 2~6d多可治愈。 (2) 桐油石膏外敷。将桐油与生石膏按照3∶7的比例混合搅拌成油膏状, 调均匀后涂于4层0.2~0.4cm的纱布上, 再将纱布覆盖固定在炎症部位, 面积大于红肿边缘, 每天1次。 (3) 冰片生姜外敷。用15~30g生姜洗净晾干, 加入10~15g冰片细粉末, 混合搅拌成泥状, 用纱布包裹覆盖固定在患处, 每日1~2次, 有效率达100%。
3.6 激素外敷
复方醋酸氟轻松软膏, 一般认为输液性静脉炎属于无菌性炎症, 激素治疗的目的是利用其抗炎的作用, 促进局部无菌性炎症的消退。
4 结语
总之, 对于静脉炎的预防及处理的理论非常丰富, 作为护理人员, 我们应总结静脉炎发生的原因, (1) 采取有效的预防及护理措施; (2) 提高自身的操作水平, 加强健康宣传, 方能减少静脉炎的发生, 提高临床静脉治疗的质量。
摘要：静脉输液是护理人员必须熟练掌握的一项重要护理技术, 而静脉输液经常会引起静脉发生局部疼痛、水肿、红肿等症状, 甚至会出现硬结的炎性改变。因此, 熟练准确地掌握静脉穿刺, 并对熟悉静脉炎的预防和治疗, 对挽救生命有着非常重要的作用。本文结合笔者临床经验, 通过对引起静脉炎的原因进行分析, 现将笔者对静脉炎的预防及护理治疗作如下报道。
关键词：静脉炎,预防,措施,护理
参考文献
[1] 吕艳.静脉输液并发静脉炎预防性护理的研究进展[J].护理研究, 2003, 17 (8) .
校园伤害的预防及处理范文第5篇
1.1 严格控制混凝土施工配合比
根据混凝土强度等级和质量检验以及混凝土和易性的要求确定配合比。严格控制水灰比和水泥用量。选择级配良好的石子, 减小空隙率和砂率以减少收缩量, 提高混凝土抗裂强度。
1.2 严格控制混凝土的温度应力
温度应力是产生温度裂缝的根本原因, 一般将内外温差控制在20~25℃范围内时, 不会产生温度裂缝。在保证混凝土强度的条件下, 尽量减少水泥用量和每立方米混凝土的用水量;尽量降低混凝土的入模温度, 规范要求混凝土的浇筑温度不宜超过28℃, 故在气温较高时, 可在砂石堆场、运输设备上搭设简易遮阳装置, 采用低温水或冰水拌制混凝土。
1.3 做好裂缝计算
设计单位除对钢筋混凝土结构体系进行常规计算以外, 还应考虑现场的实际施工状况, 对容易产生裂缝的部位进行裂缝计算, 同时选择合理的混凝土强度等级和配筋, 如对楼板配筋改成细密型的, 采用上下双层双向配筋, 在柱支座处增加钢筋网片等等。
1.4 做好混凝土的浇筑和振捣
在混凝土浇捣前, 应先将基层和模板浇水湿透, 避免过多吸收水分, 浇捣过程中应尽量做到既振捣充分又避免过度。在楼板浇捣过程中更要派专人护筋, 避免踩弯面负筋的现象发生。通过在大梁两侧的面层内配置通长的钢筋网片;承受支座负弯矩, 避免因不均匀沉降而产生的裂缝。混凝土浇捣完成后, 要及时进行养护, 包括湿度和温差方面的要求。禁止在混凝土强度未达到设计和施工规范规定要求的情况下, 擅自进行拆除支撑和模板。同时应根据设计提供的承载力限值, 合理进行材料堆放。
1.5 做好后浇带的施工
施工后浇带的施工应认真领会设计意图, 制定施工方案。杜绝在后浇处出现混凝土不密实、不按图纸要求留企口缝。
2 混凝土裂缝的处理措施
2.1 表面修补法
表面修补法是一种简单、常见的修朴方法.它主要适用于稳定和对结构承载能力没有影响的表面裂缝以及探进裂缝的处理。通常的处理措施是在裂缝的表面涂抹水泥浆、环氧胶泥或在混凝土表面涂刷油漆、沥青等防腐材料.在防护的同时为了防止混凝土受各种作用的影响继续开裂, 通常可以采用在裂缝的表面粘贴玻璃纤维布等措施。
2.2 灌浆、嵌缝封堵法
灌浆法主要适用于对结构整体性有影响或有防渗要求的混凝土裂缝的修补, 它是利用压力设备将胶结材料压人混凝土的裂缝中, 胶结材料硬化后与混凝土形成一个整体, 从而起到封堵加固的目的。常用的胶结材料有水泥浆、环氧树脂、甲基丙烯酸酯、聚氨酯等化学材料。嵌缝法是裂缝封堵中最常用的一种方法, 它通常是沿裂缝凿槽, 在槽中嵌填塑性或刚性止水材料。以迭到封闭裂缝的目的。常用的塑性材料有聚氯乙烯胶泥、塑料油膏、丁基橡腔等等。常用的刚性止水材料为聚合物水泥砂浆。
2.3 结构加固法
当裂缝影影响到混凝土结构的性能时, 就要考虑采取加固法对混凝土结构进行处理。结构加固中常用的主要有以下几种方法:加大混凝土结构的截面面积, 在构件的角部外包型钢、采用预应力法加固、粘贴钢板加固、增设支点加固以及喷射混凝土补强加固。
2.4 混凝土置换法
混凝土置换珐是处理混凝土严重损坏的一种有效方法.此方法是先将损坏的混凝土剔除, 然后再置换新的混凝土或其他材料。常用的置换材料有:普通混凝土或水泥砂浆、聚合物或改性聚合物混凝土或砂浆。
2.5 电化学防护法
电化学防腐是利用施加电场在介质中的电化学作用, 改变混凝土或钢筋混凝土所处的环境状态, 钝化钢筋, 以达到防腐的目的。阴极防护珐、氯盐提取法、缄性复原法是化学防护法中常用而有效的三种方法。
2.6 仿生自愈合法
仿生自愈合法是一种新的裂缝娃理方法它模仿生物组织对受刨伤部位自动分泌某种物质.而使刨刨伤部位得到愈合的机能.在混凝土的传统组分中加入某些特殊组分 (如含拈结剂的液芯纤维或胶囊) 。在混凝土内部形成智能型仿生自愈合神经网络系统, 当混凝土出现裂缝时分秘出部分液芯纤维可使裂缝重新愈合。
3 结语
混凝土结构裂缝的危害是巨大的, 它将直接影响工程的质量、安全、使用功能和观瞻, 加速内部钢筋的锈蚀, 影响结构的耐久性、安全使用年限, 给人们的生活带来潜在的危害。因此《混凝土泵送施工技术规程》JGJ/T10-95、《混凝土质量控制标准》GB50164-92、《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002等标准与规范中都对其有详细而严格的要求。我们必须高度重视, 在工程实践中以预防控制为主, 若结构出现裂缝要认真分析原因, 并采取相应的措施加以妥善处理。
摘要：设计方面、施工方面的因素可以通过人为措施进行干预和调整, 并且能够得到改善甚至于做到完全避免;而混凝土自身的干缩变形的确是无法完全避免的, 因为它是混凝土本身固有的特性, 我们只有通过改善各种影响混凝土干缩变形的因素, 才能减少和减小混凝土的裂缝产生和宽度。对混凝土裂缝的控制方法, 应该以预防为主, 同时在施工过程做好过程控制, 尽量做到按设计和施工规范进行操作。
校园伤害的预防及处理范文第6篇
虽然鼻窦内窥镜手术的日益普及, 但手术并发症呈上升趋势, 严重的并发症如视神经损伤, 脑脊液鼻漏, 颈内动脉出血致死, 屡见不鲜。造成并发症的原因很多, 其中最主要是术者的判断, 对手术病变范围的估计, 以及对麻醉、对患者有确定的了解。本文通过对330个病例中15例并发症相关因素进行分析, 提出预防措施并作出相应处理, 以提高手术治疗效果并减少手术并发症的发生。
1资料与方法
1.1一般资料
330例鼻窦内窥镜手术中出现并发症15例, 均为一般性并发症, 其中内直肌损伤1例、鼻中隔穿孔1例、眶纸板损伤5例、鼻腔粘连8例, 并发症发生率为4.5% (15/330) 。
1.2疾病种类
330例鼻窦内窥镜手术包括慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤、囊肿;眼眶疾病、眶壁骨折、眶减压术等。
1.3手术方法
手术方法多数采用Messerklinger手术进路, 依次切开钩突、筛泡, 根据病变程度分别开放筛额蝶窦, 扩大上颌窦口, 处理中下鼻甲及鼻中隔, 术后换药随访半年以上。
2结果
鼻中隔穿孔1例, 术后第10天随访时发现鼻腔内干痂多且有臭味, 清除干痂后见鼻中隔中部穿孔, 直径为1.5cm大小, 可考虑半年后行鼻中隔穿孔修补术。
眶纸板损伤5例, 3例术中见有眶脂肪脱出, 剪除脱出脂肪, 将浸有抗生素的明胶海绵贴压在脂肪脱出处, 碘仿纱条填塞并给以激素、抗生素, 术后出现上下睑皮下淤血、球结膜充血。一般术后7d症状消失。
内直肌损伤1例, 同时合并眶内壁损伤, 术后发现眼球活动障碍, 眼球外斜, 行眶CT扫描, 眼内直肌显示不清, 经激素、神经营养药物、抗生素等治疗但未愈合, 考虑内直肌严重损伤或离断。
鼻腔粘连8例, 其中鼻中隔偏曲3例 (未行鼻中隔黏膜下矫正术) , 中甲病变3例。鼻腔粘连是FESS术后最常见的并发症, 其发生率一般为8%。多为中鼻甲前端与后壁及下鼻甲与鼻中隔粘连。处理方法是: (1) 若中鼻甲距鼻腔外侧壁或鼻中隔较近, 可酌情切除鼻甲外侧面或切除前鼻甲。 (2) 加强术后随访、换药、鼻腔灌洗以及内镜检查, 术后前5d, 每天进行内镜下鼻腔清理, 对有粘边之处予以分离并涂用抗生素可的松膏。出院后鼻腔清理第1个月每周1次, 第2个月每2周1次, 以后每个月1次, 直至术腔上皮化完成。 (3) 粘连严重及瘢痕形成时可造成术腔闭塞, 需再行手术或激光、微波治疗。
另外, 可采取如下措施减少并发症: (1) 熟练掌握筛骨、蝶窦、窦口一鼻道复合体及其周围结构的解剖位置和关系, 尤其要注意术前术中通过CT、内镜检查等手段识别各种的结构解剖变异。 (2) 通过传统手术训练, 特别是鼻内筛房切除术, 以及尸解训练, 娴熟地掌握FESS手术技巧。 (3) 正确掌握适应证和选择合理术式。 (4) 了解各种并发症的发生率、严重性和发生机理。 (5) 熟悉鼻内镜下各结构的解剖学关系有助术中精确定位和避免损伤血管和其它结构。 (6) 掌握处理术中出血的方法, 始终保持术野清晰是避免并发症的又一关键。 (7) 及时和合理的术后随访是防止鼻腔粘连的重要措施。 (8) 提高及时发现并发症的能力。 (9) 手术时不要遮盖患者双眼, 以便随时观察眼部情况, 手术的每一步操作必须在直视下进行。
3讨论
传统鼻内手术并发症的发生率在3%左右, 鼻窦内窥镜手术并发症Stankiewicz报告为9.3%～29.0%, Ramadan统计为2.0%～34.0%, 国内孙树岩统计并发症为4.29%, 与本文病例相似。
鼻窦与周围重要器官存在着紧密的关系, 其毗邻眼球、泪道、视神经、颅底及颈内动脉, 特别是眼眶2/3被鼻窦包绕, 这是内窥镜鼻窦手术眼部并发症发生的主要原因;鼻腔鼻窦解剖变异如鼻中隔偏曲、中鼻甲气化或反向偏曲、筛窦气化差等亦是发生眼部和鼻部手术并发症的原因;二次手术或术中出血过多, 视野不清, 操作盲目也极易发生手术并发症。
本文病例中眼部眶纸板损伤比例较大, 此种损伤多在清除前组筛房和扩大上颌窦口时出现, 特别是钩突向外偏曲、中鼻甲反向偏曲、高位鼻中隔偏曲等, 损伤后可致眶脂肪脱出, 术后眼睑淤血。本文4例损伤与解剖异常有关, 其中3例钩突外偏且长, 紧挨眶内下壁, 在切除钩突, 扩大上颌窦口时, 损伤眶内壁, 眶脂肪脱出。手术中为防止眶纸样板损伤, 术者必须熟悉筛窦解剖结构以免误入眶内。
眼眶四壁中内壁是最薄的, 仅0.2～0.4mm, 内直肌紧贴在眶内壁骨膜表面, 鼻息肉摘除或开放筛窦清除筛窦外侧壁时如出血过多, 视野不清, 极易损伤眶纸板, 或解剖标志不熟悉, 手术技巧欠佳, 以钳牵拉易损伤离断内直肌而表现为眼球外斜、复视及眼位异常。如出现此种并发症, 应及时与眼科协作, 给以激素等药物治疗, 待水肿消退后手术, 保持第一眼位, 但内直肌正常功能永远不能恢复。预防的关键是术者应熟悉解剖关系、提高手术技巧、避免术中粗暴钳拉, 损伤眶内壁进而损伤内直肌。
鼻腔粘连是内窥镜鼻窦手术较轻微的并发症, 文献报告在1.7%～37.2%之间, 本文病例为2.4%, 与文献报道相似。术后发生结果表明术后随访不及时、解剖变异 (鼻中隔偏曲) 或中鼻甲病变。手术处理过的中甲因存在创面, 与周围组织极易发生粘连, 特别是鼻腔外侧壁。中甲大部分切除使筛窦失去保护, 是筛窦发膜和全身及局部使用糖皮质激素, 减少鼻黏膜胶原纤维合成, 使鼻中隔受损黏膜愈合延迟, 增加了鼻中隔穿孔的危险性。鼻中隔穿孔的预防主要是避免手术操作粗糙, 术后纱条填塞不要过紧, 如果术中损伤鼻中隔黏膜, 术后慎用糖皮质激素。半年后可考虑行鼻中隔穿孔修补术。
目前随着鼻内镜下手术的迅速广泛开展, 国内外出现了一些严重并发症, 如死亡、失明、脑脊液鼻漏等, 因而越来越引起人们的关注。内窥镜鼻窦手术在有经验与缺乏经验医师间并发症的发生率为2%～17%之间。所以对初学者来说对这些解剖结构如果了解不清, 大胆冒进, 就容易发生较严重的并发症。因此, 术前对病情有充分了解、认真阅读CT片、仔细设计手术方案、对术中可能发生的意外有充分的准备及处理方案;术中确认鼻窦与毗邻重要结构的关系、具备精细手术技巧、术后加强观察和随访, 是减少手术并发症, 提高鼻窦内窥镜手术疗效的有效保障。近年来, 我国发达地区的医院通过引用手术导航系统进行鼻窦手术, 使手术并发症的发生明显减少。
摘要：目的 探讨鼻内镜技术治疗鼻窦炎手术并发症的预防和处理方法。方法 对330例鼻内镜下鼻窦炎手术中15例并发症情况进行了总结分析。结果 均为一般并发症, 发生率约为4.5% (15/330) 。结论 鼻窦与周围重要器官存在着紧密的关系, 手术并发症不可避免, 并发症与手术经验不足、不熟悉解剖结构、盲目操作、鼻腔结构变异等有关。详细的术前检查、术中精巧的操作和术后的定期随访是预防和避免并发症发生的保证。
关键词：鼻内镜手术,并发症,预防,处理
参考文献
[1] Daleh R.1ndications for endoscopic sinus surgery[J].ENT Journal, 1994, 73 (7) :467～468.
[2] Davidson TM, Stearns G.Extended indications for endoscopic si-nus surgery[J].Ear Nose Throat, 1994, 73 (7) :467～468.
[3] 尹凤兰, 庞康, 曲琳, 等.鼻窦内窥镜手术并发症的处理及预防[J].宁夏医学杂志, 2005, 27 (2) :106～107.
[4] 何江, 吴铖林.功能性内镜鼻窦手术的并发症及其处理方法[J].临床和实验医学杂志, 20032 (2) :118～120.
[5] 李源, 许庚.鼻内窥镜手术并发症探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33 (2) :142～144.
[6] 许庚, 李源.内窥镜鼻窦外科学[M].广州:暨南大学出版社, 1994:149～168.
[7] 孙树岩.内窥镜鼻窦手术中并发症的总结[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2001, 5:335～337.
[8] 肖建新.内窥镜鼻窦手术后粘连发生的相关因素及其预防和处理[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1999, 6:356～358.
[9] 韩德民, 周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:33.