住院患者健康教育要点范文第1篇
1 对象与方法
1.1 对象
慢性盆腔炎患者, 均为钦州市第一人民医院住院患者, 56例住院患者中, 年龄21~49岁, 均符合2002年美国CDC诊断标准[1]。文化程度:初中或以下13例, 高中或中专31例, 大专以上12例;职业:工人15例, 农民11例, 干部 (含职员) 22例, 无业8例;住院次数:第1次住院者31例, 曾住院1次或以上者25例。
1.2 健康教育方法
在患者住院期间不定时向患者讲解盆腔炎的相关知识, 包括常见诱因, 预防措施, 治疗方法, 在出院时进行出院指导, 告知患者巩固治疗及定期复查的重要性。 (1) 首先了解病史及其个性特征, 采用良好的沟通方式, 与患者建立良好的护患关系, 使患者能够坚持治疗; (2) 在良好护患关系的基础上, 帮助患者建立健康信念模式, 即对疾病易感性和严重性的认知, 对遵医行为的好处和障碍的认知; (3) 提高患者对健康相关行为的益处和障碍的认知; (4) 患者出院前1d详细讲解遵医用药与疾病的预后和巩固治疗的关系以及定期复查、选择正确的生活方式的重要性。教育方式采用一对一方式, 并配合发放手册、组织小讲课、提供个人咨询等形式, 定期评估患者对教育内容的掌握程度, 不断修正健康教育计划。
2 评价结果
出院前发放自行设计的盆腔炎知识调查表和患者住院满意度调查表, 56例慢性盆腔炎患者出院后6个月, 通过电话和跟踪随访, 采取开放与封闭相结合的方式, 向患者了解治疗后的情况、遵医行为情况。56例慢性盆腔炎患者遵医行为和求医后其行为 (检查、服药、饮食、治疗等) 与临床医嘱的符合程度率为89.28% (50/56) 。
3 讨论
慢性盆腔炎病程长, 反反复复, 缠缠绵绵, 患者身心受到不同程度的损害。根据孟庆玲[2]等报道, 将200例慢性盆腔炎患者 (研究组) 与100名健康女性 (对照组) 进行心理卫生自评量表 (SCL-90) 、焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 和匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) 以及自制的相关因素问卷调查, 慢性盆腔炎患者的SCL-90总分和躯体化、抑郁、焦虑、恐怖4项因子分明显高于对照组, 且有21.5%患者有不同程度的心理问题, 同时表明抑郁、焦虑、负性生活事件、性生活受到影响是患者心理问题产生的首要因素。
慢性盆腔炎病程长, 常见的致病菌各医疗机构报销各有不同。根据孟庆玲[3]等报道, 对225例慢性盆腔炎患者的分泌物作细菌培养, 解脲支原体 (UU) 检出率41.2%, 沙眼衣原体 (CT) 检出率15.7%, UU合并CT感染占11.29%。根据张岱[4]等报道, 急性盆腔炎妇女阴道后穹窿分泌物解脲支原体 (60%) 、生殖支原体 (33.3%) 检出率明显高于正常妇女 (30%、6.7%) , 两者差异有统计学意义 (P<0.05) ;急性盆腔炎妇女子宫内膜解脲支原体 (40%) 、生殖支原体 (33.3%) 检出率明显高于正常妇女 (6.7%、6.7%) , 两者差异有统计学意义 (P<0.05) ;急性盆腔炎妇女阴道后穹窿、子宫内膜人型支原体 (23.3%、23.3%) 检出率与正常妇女 (10%、6.7%) 两者差异无统计学意义。根据岑佑江[5]报道, 慢性盆腔炎32例标本中14例培养出致病菌, 占43.75%, 18例无细菌生长, 占56.25%。细菌培养单一细菌阳性7例, 2种细菌阳性4例, 3种细菌阳性3例。
慢性盆腔炎的治疗需要较长的时间, 出院后仍需继续进行一段时间的巩固治疗, 病程的迁延易使患者产生忽视或疲惫心理, 导致相当一部分患者对医护人员产生抵触情绪, 遵医行为大大下降, 直接影响其病情的发展和治疗效果。在临床工作中, 由于护士编制不足, 护理人员忙于病区治疗以及各种护理文书的书写等工作, 缺乏足够的时间进行系统的健康教育, 导致患者对慢性盆腔炎的认知不足。通过系统的健康教育可以有效提高患者对疾病的认知水平, 从而提高对自身疾病的关注度, 愿意采取积极的生活方式和治疗方法, 从而使治疗的依从性得到提高。随着人们生活水平的不断提高及现代信息的普及, 人们已具备最基本的保健知识, 对基本的保健行为容易做到, 而更高层次的保健知识则需要护士在健康教育中不断强化, 使患者对疾病的自我管理能力不断提高。
系统健康教育在建立良好护患关系的基础上, 将盆腔炎知识传授给患者, 通过各种途径帮助患者建立正确的健康信念, 从而提高了遵医行为, 有效减少了疾病的复发, 提高了患者的生活质量及自我保健能力。
摘要：目的 探讨健康教育在慢性盆腔炎住院患者中的应用价值。方法 对56例慢性盆腔炎住院患者实行健康教育, 患者出院后6个月, 通过电话和跟踪随访, 采取开放与封闭相结合的方式, 向患者了解治疗后的情况、遵医行为情况。结果 56例慢性盆腔炎患者遵医行为和求医后其行为 (检查、服药、饮食、治疗等) 与临床医嘱的符合程度率为89.28% (50/56) 。结论 住院期间实施健康教育可以提高慢性盆腔炎住院患者中的身心健康, 提高生活质量。
关键词：慢性盆腔炎,住院,健康教育
参考文献
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住院患者健康教育要点范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2014 年2 月—2015 年2 月到该院接受治疗的80 例糖尿病患者, 随机分成2 组各40 例, 其中一组为护理组, 22 例男, 18 例女;年龄48~70 岁, 平均年龄 (57.62±5.62) 岁; 病程1~15 年, 平均病程 (10.21±1.21) 年;文化程度:小学及以下10 例, 中学20 例, 专科5例, 本科及以上5 例。 另一组为常规组, 21 例男, 19 例女;年龄为49~71 岁, 平均年龄 (57.69±5.58) 岁;病程为2~17 年, 平均病程 (11.13±1.16) 年;文化程度:小学及以下9 例, 中学19 例, 专科6 例, 本科及以上6 例。 两组的各项基本资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行研究对比。
1.2 护理方法
常规组患者接受常规的护理模式, 主要包括相关检查指导、血压测量、呼吸道护理、静脉血栓预防、压疮、生活护理等, 实施常规的排班方式。 对护理组患者在常规护理基础上实施无缝隙护理, 在患者住院期间为其提供全程无缝隙的优质服务, 具体方法如下。
1.2.1 在科室内建立无缝隙护理小组在该科室内建立无缝隙护理小组, 对科室内的全部护士进行合理的划分, 每组需由2~3 名高级护士和数名护士组成, 由资历深、经验丰富的护士长或高级护士担任组长, 根据科室具体护士人数分成3~4 组无缝隙护理责任小组, 组内成员要合理搭配 (老、中、靑) , 由组长按照每位护士成员的具体护理水平安排负责患者, 同时在科室医护人员公示栏内将护士成员的基本信息和照片公示出来。小组建立后要加强对组内成员的相关培训, 包括糖尿病专业知识、护理技能、安全防范意识及规范、职业道德规范、服务态度及服务理念等, 并定期进行考核, 确保每位护士人员护理水平达标。 实施科学合理的无缝隙排班, 责任护士要定期到病房查房 (早、中、晚各1次) , 主动询问患者有无不适或需求, 并采取相应的措施;严格交接班, 交接班过程中要做好各项注意事项的交代。
1.2.2 入院指导患者入院时要亲切接待患者, 给住院患者发放住院手册和糖尿病健康知识手册, 建立患者的个人信息档案, 主要包括患者的基本信息 (姓名、性别、年龄、文化程度、家庭住址、联系方式、职业等) 、病情 (血压、各项实验室检查结果) 、生活习惯 (饮食、作息等) 还有心理状态 (有无负性心理) , 每位责任护士要对所负责病人的基本信息、 病情和心理状况有详细的了解, 以为患者提供更优质的服务。
1.2.3 健康宣教根据患者文化程度和实际接受能力选择合适的健康宣教措施, 比如知识讲座、 健康知识专栏、健康知识咨询台以及一对一的讲解等, 健康宣教内容主要包括:糖尿病的病因、疾病危害、影响因素、治疗原则及治疗方式、治疗注意事项、常见并发症及应对措施等等, 提高患者对各项健康知识的认知度。 要详细讲解控制血糖的重要意义和方法, 介绍影响血糖的相关因素及控制方式, 比如体重超标、精神压力过大、饮酒与抽烟等不良生活习惯不利于患者病情的好转, 加强患者的重视, 使其养成良好的生活习惯。 要强调合理饮食和作息、 遵医嘱服药、 适量运动和自我检测的重要性, 加强患者的自我护理意识。 在患者提出疑问时要耐心地讲解, 对患者所关注的问题可作进一步的详细介绍。
1.2.4 心理护理根据入院时对患者心理状态的评估及记录信息对患者进行有效的心理指导, 主动与患者交流, 了解患者心理受影响的具体原因, 耐心的开导、鼓励患者, 要告诉患者过大的精神压力、情绪波动对血糖影响很大, 不利于血糖的控制, 提醒患者要保持良好的心态了愉悦的心情, 指导并帮助患者采取合理的心理调节方式, 比如听轻快的音乐或者收看娱乐性的电视节目转移注意力、学会倾诉和宣泄、积极地自我鼓励和暗示等。 积极地与患者家属进行沟通, 告诉患者家属对给予患者关心和鼓励, 良好的社会支持有利于改善患者焦虑、抑郁等不良情绪。
1.2.5 用药指导向患者强调坚持遵医嘱用药对疾病治疗的作用及重要性, 提醒患者不能擅自增减药量或者停药。 向患者介绍常用降糖药物的作用、使用方法、使用注意事项等, 指导患者以及患者家属在适合的时间内服用降糖药物, 这样才能发挥药物的最大功效, 减少药物不良反应。 要详细告知患者有关胰岛素药效、作用机制、药效发挥时间、注射方法和相关的注意事项。 根据患者病情和遵医嘱为患者制定一份包括用药方法用量以及时间的用药计划表, 鼓励患者家属提醒并监督患者及时服药。
1.2.6 饮食指导向患者及其家属介绍合理饮食方法强调控制热量摄取、控制体重的重要性, 指导并帮助患者制定合理的饮食方案, 调整饮食结构。 饮食应以低脂肪、低糖、低热量、低盐、高纤维、高蛋白、高营养为主计算患者每日应摄取的总热量 (6.28~9.21 k J) , 然后对用餐的比例和饮食种类作出相应的调整。 饮食要清淡尽量少进食胆固醇含量较高的动物内脏、蛋黄等食物多食用富含维生素的食物, 合理搭配, 少吃多餐。
1.3 观察指标
在护理3 个月后统计两组患者健康知识掌握程度、血糖控制情况和护理满意度。 其中血糖水平控制情况主要比较空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平。 健康知识掌握程度和满意度评价均采用问卷调查方式进行。 健康知识问卷共10 题, 满分30 分, 分值越高表示患者健康知识掌握程度越好。 满意度调查问卷分值为100 分, 评价结果分为不满意 (0~59 分) 、 满意 (60~79分) 、较满意 (80~89 分) 、非常满意 (90~100 分) , 满意度=非常满意率+较满意率+满意率[3,4]。
1.4 统计方法
将全部数据录入软件SPSS 20.0 进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 并以t对其进行检验;计数资料用百分比 (%) 表示, 并以 χ2对其进行检验;P<0.05 表示差异具有统计学意义[5]。
2 结果
2.1 比较两组患者健康知识掌握程度
实验组患者健康知识平均得分 (28.85±2.54) 分, 对照组为 (21.78±3.52) 分, 实验组更佳, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明实验组患者健康知识认知与掌握的程度优于对照组。
2.2 比较两组患者血糖水平控制情况
护理前实验组和对照组的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均没有太大的差别, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后, 两组患者的血糖水平均有所改善, 且实验组血糖下降程度更明显, 与对照组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.3 比较两组护理满意度
实验组非常满意率为50.00%, 满意度为95.00%, 均比对照组的25.00%和75.00%高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
糖尿病的发病率较高, 并且随着生活方式的变化生活节奏加快等因素明显的升高, 糖尿病目前仍无法根治, 需要终身接受治疗以控制患者血糖, 改善患者的身体状况[6]。 但是大多数患者对糖尿病的相关认识不足, 在治疗过程中仅重视服药而没有对相应的不良生活习惯做调、调整。 还有部分患者因为怕麻烦、遗忘、不重视等原因未能坚持服药, 从而极大的影响了糖尿病的治疗, 对患者的身体健康影响较大[7,8]。 因此要提高患者对糖尿病相关知识的认知和重视程度, 从而有效地改善患者的血糖水平, 在患者住院期间对其采取有效的护理措施非常关键。 而在社会不断发展, 人们思想观念不断进步的社会背景下, 人们对医疗服务的需求不再局限于诊治效果, 对精神与心理的需求、 人格的尊重、也提出了更高的要求[9,10]。 无缝隙护理服务理念是美国一家医疗中心首先提出的, 我国部分医院自引入这一护理管理理念以来也取得了不错的成效。 无缝隙护理坚持以患者为中心, 并以其需求为护理工作导向, 以其满意为护理工作目标, 将优质的服务理念贯穿整个护理工作流程, 为患者提供全方位的、连续性、无缝隙的优质服务[11,12]。
该研究为实验组患者提供了入院指导、健康宣教心理护理、用药与饮食指导等多方面的全方位护理, 坚持无缝隙服务, 研究结果, 实验组患者的健康知识认知与掌握的程度明显优于对照组, P<0.05; 在血糖控制方面, 实验组的改善程度与对照组相比更加明显, 效果更佳, P<0.05; 在护理满意度方面, 实验组的满意度为95.00%, 对照组为75.00%, 两者相比实验组的满意度更高, P<0.05。研究结果均与上述说法相符, 说明了无缝隙护理应用在糖尿病住院患者的治疗过程中对患者健康知识的认知和掌握有积极作用, 有利于血糖的改善, 提高护理质量和满意度。
综上所述, 对糖尿病患者在住院期间实施无缝隙护理可以增强患者对健康知识的认知度, 患者血糖水平也得到有效的控制, 推荐推广。
摘要：目的 探究分析无缝隙护理对糖尿病住院患者健康知识和血糖控制的影响作用。方法 抽选2014年2月—2015年2月该院收治的糖尿病患者80例, 随机分成护理组 (40例, 接受无缝隙护理方案) 和常规组 (40例, 接受常规护理方案) , 对比分析两组护理效果。结果 护理组患者健康知识掌握程度、FBG (空腹血糖) 、2hPBG (餐后2h血糖) 改善程度以及护理满意度均明显优于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对糖尿病患者在住院期间实施无缝隙护理可以增强患者对健康知识的认知度, 患者血糖水平也得到有效的控制, 推荐推广。
关键词：无缝隙护理,糖尿病住院患者,健康知识,血糖控制
参考文献
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住院患者健康教育要点范文第3篇
住院患者须知
尊敬的病友及亲属：
感谢您对我院的信赖和支持，为了方便您在住院期间的生活和治疗，现向您介绍我们的服务措施和相关的规定：
病房主任是,护士长是，您的主管医生是，主管护士是。如果您有不适或么要求，请告诉我们，我们会尽可能地为您提供帮助。
一、介绍环境：医生和护士办公室、卫生间、住院收费处、食堂的位置，如何打开水，如需进餐可以跟食堂告诉医务人员。
二、介绍作息时间安排：
1、打开水的时间：每天上午7：00—8：00，下午2：30—3：00
2、查房时间：每天上午8：00—10：00
3、治疗时间：每天上午7：30—11：30，下午2：00—5：00
4、探视时间：上午10：00—晚上11：00
危重病人、有特殊需要的病人医生会随时查房。治疗时间内，请您不要离开病房，以免影响您的治疗。
三、介绍病室设施及使用要求：
1、每一病床配备的设施是固定的，请您不要随意挪动。您的床头有呼叫器用于医患交流(详细介绍呼叫器的使用方法)，请爱护医院的公共设施和物品，病房窗户有纱网防蚊蝇，请您关闭门窗。
2、病室内只放必须的衣物，床头柜上按要求只放茶杯及水瓶，毛巾挂在指定位置，脸盆及痰盂放在设定的位置，以保持室内整洁，减少污染。
3、请您使用我院统一的被服，衣物在指定的位置晾晒，请勿随地吐痰，不要向窗外扔东西、泼水，果皮纸屑等垃圾请扔进垃圾筐内。
4、为了您有一个安静舒适的修养环境，病区应保持安静，请您不要在病区大声喧哗、打闹、谈笑;不要在病房内抽烟、酗酒、打牌、赌博，也不要在病房内生炉子烤火、热饭菜。
5、洗手间内洗手的水池和便池每天都有保洁人员为您打扫，请您不要往水池和便器内倒垃圾，不要在水池内洗便器。
6、大小便入池，便后请及时冲洗，手纸投入纸篓内。
四、介绍安全措施：
1、住院期间请不要离开医院，如有特殊情况必须离开时，请与科室联系并办理离院手续。您自行离院我们将视为自动出院，在此期间发生意外情况或因此耽误治疗，我院将不承担责任。
2、为了防止交叉感染，没有特殊情况请您不要进入其它病房。
3、在治疗过程中应遵从医嘱，配合治疗，按时服药、注射和手术。未经主管医生同意，不要自行邀请外院会诊或接受其它医院的治疗，也不能自购药品服用。
4、行走时时请注意安全，小心滑倒，窗子不能关紧，以防发生意外。
5、请妥善保管好贵重物品，谨防钱物丢失。发生紧急情况时，请在医院工作人员的指导下疏散。
五、介绍其它事项：
1、在进行特殊检查(治疗)或手术前，主管医生会告知有关情况并请您签署“特
荣成市石岛管理区宁津卫生院
殊检查(治疗)或手术同意书”，您可以自己签，也可以指定代理人签。如果指定代理人签字，请填写授权委托书指定代理人，注明授权范围。
2、参加了医疗保险和农村合作医疗的患者，因病情需要使用非医保(非合作医疗)类药品治疗时，医生将征求您的意见，如果您拒绝用药而影响治疗效果，医院将不承担因此引起的后果。
3、如果您想了解自己病情和治疗，可直接找您的主管医生，他会为您作详细的解答。未经医护人员的许可，请您不要进入医生和护士办公室、治疗室，不要私下翻阅病历和有关医护记录。
4、医生在询问病情时，务必如实告知，否则由此造成的不良后果将由您自行负责。
5、我们会每天为您提供住院费用清单，如果您想了解详细情况，请找科护士长为您查询。
6、如果您有不满意的地方，请告诉您的主管医生、主管护士、护士长、科主任或拨打医院监督电话：7341020。
主管医生/护士签名：
上述情况已明知。
患者或代理人签名：代理人与患者的关系：
年月日时分
住院患者健康教育要点范文第4篇
那是晚上十点多，拉完最后一趟活儿，轻松的驾驶在回家的路上，闯红灯的卡车飞奔我而来，嘭!的一声我眼前一黑失去了知觉，醒来的时候已经在ICU了，周围站满了大夫和护士，我忍着疼痛急切的问大夫我怎么样了，重不重?他们说我双腿骨折，肋骨骨折，肺部也有创伤，需要在这接受初期治疗及手术等等，护士在我身上安放了电极片、测血压的袖带、氧合夹，这时我才注意我只盖了个被罩，没穿任何衣服，接着一个护士要给我插尿管，我死活不让，活这么大岁数，丢死人了啊······护士一再劝我，说这是医院，没关系的。我还是觉得这样不成体统，半小时后我妥协，要求找个男的给我导尿，最后是一个男护士给我完成此操作。
后来，我发现这里全部都是病人，没有一个家属，看我的护士向我解释说是不让家属进入为来了更好的治疗，减少细菌病毒的侵袭，并且护士负责所有的生活料理，临床护理。住院三天后，我渐渐习惯了护士在我床旁看着我还有心电监护仪，看着她们忙而有序的为我看瞳孔，输液，喂饭，测股围，抽血，输血，皮试，倒尿，渐渐我就放宽心了，不再什么都要男护士给做，因为我看到别的病人也都是由女护士照顾，并慢慢的感受到这里的与众不同，护士的微笑，护士的贴心，护士的认真。
住院7天了，我努力的憋着大便，还有8个小时，一定要撑到下午三点，那时候我家人能过来探视15分钟，绝不能让护士做给我擦大便这么脏的活儿。一直憋着，汗越来越多，细心的护士看了看我，紧张的蹲在我床前，平视着我眼睛，问我哪里不舒服，我说没有，没有不舒服，这护士摸摸我额头，又测了个体温，新量了个血压，看了看特护单，把大夫叫到床旁分析病例，我实在憋不住了，请求大夫护士，能不能让我家属过来一下，旁边那护士微笑着说，大爷你是想大便了吧，很多向你这样不好意思让我们擦大便的患者，真的没有关系，这是我们应该做的，不正常大便会影响你病情的，您看现在心率增快了血压也偏高了······我心思渐渐动摇，居然大便困难，请大夫开了两支开塞露，在护士的帮助与安慰下终于解脱了，护士擦大便的时候，我听到她在教育新来的护士，湿巾要缠在手上擦完一面后再用另一面擦，尽量避免浪费。换好床单，这护士笑眯眯的对我说，大爷，咱不能再这样了啊，听的我心里暖暖的，流淌着丝丝的感动与敬佩。
躺在病床上的日子是枯燥无味的，但这里护士的微笑给了我精神上的支持，明天是美好的;护士的贴心让我感受到家的温暖，亲人的关怀;护士的认真使得我安心接受治疗，不担心疏忽懈怠。现在回想起来，我曾给那些护士添过多少麻烦，可她们总是迎以笑脸予以包容，用所言所为诠释着自己的真诚，关爱，还有那份责任。
住院患者健康教育要点范文第5篇
(一)具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
1、病情趋向稳定的重症患者;
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者;
4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
(二)护理要点
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
5、 提供护理相关的健康指导。
(三)基础护理服务项目
患者生活不能自理
1.晨间护理：整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理、会阴护理，1次/日
2.晚间护理：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁，1次/日
3.对非禁食患者协助进食/水
4.卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽(需要时1次/2小时)，协助床上移动、压疮预防及护理，需要时
5.排泄护理：失禁护理、床上使用便器(需要时)，留置尿管护理(2次/日)
6.床上温水擦浴：需要时1次/2-3日
7.其他护理：协助更衣、床上洗头(1次/周)、指/趾甲护理，需要时
患者生活部分自理
1.晨间护理：整理床单位、协助面部清洁和梳头(1次/日)
2.晚间护理：协助面部清洁、会阴护理、足部清洁(1次/日)
3.对非禁食患者协助进食/水
4.卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽(需要时1次/2小时)，协助床上移动、压疮预防及护理(需要时)
5.排泄护理：失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理(2次/日)
6.床上温水擦浴：需要时1次/2-3日
7.其他护理：协助更衣、协助洗头 、协助指/趾甲护理(需要时)
二.二级护理
(一)具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:
1、病情稳定，仍需卧床的患者;
2、生活部分自理的患者。
(二)护理要点
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;
5、提供护理相关的健康指导。
(三)基础护理服务项目
1.晨间护理：整理床单位、协助面部清洁和梳头，1次/日。
2.晚间护理：协助面部清洁、协助会阴护理、协助足部清洁，1次/日。
3.对非禁食患者协助进食/水。
4.卧位护理：必要时协助患者翻身及有效咳嗽(1次/2小时)，协助床上移动、压疮预防及护理，需要时。
5.排泄护理：失禁护理、协助床上使用便器、留置尿管护理(2次/日)，需要时。
6.床上温水擦浴：必要时1次/2-3日
7.其他护理：协助更衣、协助洗头、协助指/趾甲护理，需要时。
三.三级护理
(一)具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理
1、生活完全自理且病情稳定的患者;
2、生活完全自理且处于康复期的患者
(二)护理要点：
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、提供护理相关的健康指导。
(三)基础护理服务项目
1.整理床单位：1次/日
住院患者健康教育要点范文第6篇
摘 要 目的：分析心力衰竭住院患者沙库巴曲缬沙坦的用药情况。方法：收集我院2019年10月-2020年3月使用沙库巴曲缬沙坦的住院心力衰竭患者的资料，包括其基本信息，如性别、年龄、住院科室、住院时间等;汇总其沙库巴曲缬沙坦使用情况（包括适应证、禁忌证、用法用量、用药疗程）、与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物的转换、药物不良反应等信息。结果：共收集到252例患者的资料，其中男性172例（68.25%）、女性80例（31.75%）;平均年龄为（67.02±14.23）岁，有85例（33.73%）的年龄≥75岁;平均住院时间为（12.03±8.19）d，用药前平均左室射血分数（LVEF）为（38.69±10.45）%，平均血钾水平为（4.16±0.65）mmol/L，平均肾小球滤过率估计值（eGFR）为（69.14±32.01）mL/（min·1.73 m2）。分布科室以心内科（59.14%）为主，其次为肾内科（8.73%）、呼吸科（7.14%）、心外科（5.95%）、老年科（5.56%）、急诊内科（3.57%）和神经内科（3.17%）。所有患者均有用药适应证，但有25例（9.92%）存在用药禁忌证，其中6例（2.38%）为血钾>5.4 mmol/L、19例（7.54%）为eGFR<15 mL/（min·1.73 m2）。用法用量以50 mg，bid为主（45.24%）;39例（15.47%）给药频次为qd，为不合理给药;平均疗程为（7.80±5.86）d。有7例患者（2.78%）与ACEI转换，其中3例患者（42.86%）的转换间隔时间未达36 h;20例患者（7.93%）与ARB转换，均无明显转换不适宜情况。14例患者（5.56%）出现低血压，其中2例经停药、12例经减少用药剂量后，血压均恢复至正常范围内;所有患者均未出现高血钾、血管神经性水肿、肾功能损害、不自主肌肉颤动和心律失常等不良反应。结论：我院心力衰竭住院患者使用沙库巴曲缬沙坦均有用药适应证，且安全性良好，仅有少数患者出现血压不耐受情况;但存在给药剂量偏小、给药频次不适宜、禁忌证用药、药物转换时机不适宜等情况。临床藥师可开展合理用药知识宣讲，加强对患者的药学监护，及时发现不合理用药情况并监测不良反应，同时积极干预，以确保患者用药的合理性及安全性。
关键词 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂;沙库巴曲缬沙坦;心力衰竭;住院患者;合理用药;安全性
DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.22.20
ABSTRACT OBJECTIVE： To analyze the situation of inpatients with heart failure taking sacubitril-valsartan. METHODS： The data of heart failture inpatients using sacubitril-valsartan in our hospital were collected during Oct. 2019 to Mar. 2020， including basic information of patients such as gender， age， inpatient department， length of stay; the application of sacubitril-valsartan， including indications， contraindications， usage and dosage， course of medication; conversion with angiotensin converting enzyme inhibitor （ACEI）/angiotensin Ⅱ receptor antagonist （ARB） and adverse drug reactions， were summarized. RESULTS： A total of 252 cases were collected， including 172 males （68.25%） and 80 females （31.75%）. The average age of the patients was （67.02±14.23） years old， and 85 cases were 75 years or older （33.73%）. Average hospitalization time was （12.03±8.19）d， the average left ventricular ejection fraction （LVEF） before medication was （38.69±10.45）%， the average blood potassium was （4.16±0.65） mmol/L， and the average estimated value of glomerular filtration （eGFR） was （69.14±32.01） mL/（min·1.73 m2）. The main distri- bution departments were cardiology department （59.14%）， followed by nephrology department （8.73%）， respiration department （7.14%）， cardiac surgery department （5.95%）， geriatrics department （5.56%）， emergency medicine department （3.57%） and neurology department （3.17%）. All patients had indications， but 25 cases （9.92%） had contraindications， 6 cases （2.38%） had blood potassium>5.4 mmol/L， 19 cases （7.54%） had eGFR<15 mL/（min·1.73 m2）. The usage and dosage was 50 mg/bid （45.24%）; 39 cases （15.47%） were given medicine once a day， which was unreasonable. Average treatment course was（7.80±5.86） d. 7 patients （2.78%） converted to ACEI， and 3 patients （42.86%） had a conversion interval less than 36 h; 20 patients （7.93%） were converted to ARB， and there was no obvious inappropriate conversion. Hypotension occurred in 14 patients （5.56%）. Blood pressure returned to the normal range in 2 patients after drug withdrawal and 12 patients after dose reduction. No patient had adverse reactions such as hyperkalemia， angioneuro edema， renal impairment， involuntary muscle tremor and arrhythmia. CONCLUSIONS： All the inpatients with heart failure in our hospital have indications and good safety. Only a few patients have blood pressure intolerance. However， there were problems such as low dosage， inappropriate frequency of administration， drug use against contraindications， and inappropriate timing of drug conversion. Clinical pharmacists can carry out the knowledge propaganda of rational drug use， strengthen the pharmaceutical care of patients， timely detect the situation of irrational drug use and monitor adverse drug reactions， and actively intervene to ensure the rationality and safety of patients’ medication.
KEYWORDS Angiotensin receptor-enkephalinase inhibitor; Sacubitril-valsartan; Heart failure; Inpatient; Rational drug use; Safety
心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，患者预后差且病死率高[1]。临床常用由血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗药、β受体阻滞药组成的“金三角”方案治疗，但疗效欠佳[2]。沙库巴曲缬沙坦是全球首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。有研究证实，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦可使患者的主要复合终点（心血管死亡和心力衰竭住院）风险降低20%，全因病死率风险降低16%[3]。2016年欧洲心脏病学会《急、慢性心力衰竭诊断与治疗指南》[4]、2017年美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心力衰竭学会《心力衰竭管理指南》[5]、2019年我国《心力衰竭合理用药指南（第2版）》[6]均将沙库巴曲缬沙坦作为治疗心力衰竭的Ⅰ类药物推荐。但该药于2017年7月在我国上市，其作为治疗心力衰竭的新型药物，临床应用时间较短，用药经验不足。为了评价该药用于治疗心力衰竭的合理性和安全性，本研究回顾性分析了我院2019年10月-2020年3月住院心力衰竭患者使用沙库巴曲缬沙坦的情况，旨在为该药的临床合理应用提供参考。
1 資料与方法
1.1 纳入与排除标准
纳入标准：（1）年龄≥18岁;（2）应用沙库巴曲缬沙坦;（3）基本信息完整。
排除标准：（1）基本信息不全的患者;（2）死亡患者。
1.2 资料来源
通过医院信息系统收集我院2019年10月-2020年3月使用沙库巴曲缬沙坦的住院心力衰竭患者资料，包括其基本信息，如性别、年龄、住院科室、住院时间等;汇总沙库巴曲缬沙坦使用情况，包括适应证、禁忌证、用法用量、用药疗程;与ACEI/ARB类药物转换情况;药物不良反应;体征及实验室检查指标，包括血压、纽约心脏病协会（NYHA）分级、用药前左室射血分数（LVEF）、肝肾功能、电解质和血凝常规等。
1.3 沙库巴曲缬沙坦用药合理性评价标准
参考沙库巴曲缬沙坦药品说明书、《急、慢性心力衰竭诊断与治疗指南》[4]、《心力衰竭管理指南》[5]、《心力衰竭合理用药指南（第2版）》[6]对沙库巴曲缬沙坦临床应用的合理性进行评价，详见表1。
1.4 数据处理
采用Excel 2013对数据进行处理、分析。
2 结果
2.1 患者基本信息
共收集到252例患者资料，其中男性172例（68.25%）、女性80例（31.75%），男、女比例为2.15 ∶ 1;有85例（33.73%）患者的年龄≥75岁，平均年龄为（67.02±14.23）岁;平均住院时间为（12.03±8.19）d。NYHA 分级Ⅱ级92例、Ⅲ级90例、Ⅳ级70例。用药前平均LVEF为（38.69±10.45）%，平均血钾为（4.16±0.65）mmol/L，平均eGFR为（69.14±32.01）mL/（min·1.73 m2）;252例患者肝功能及血凝功能均未见明显异常。患者基本信息见表2。
2.2 科室分布
252例患者分布在14个科室，主要以心内科（59.14%）为主，其次为肾内科（8.73%）、呼吸科（7.14%）、心外科（5.95%）、老年科（5.56%）、急诊内科（3.57%）和神经内科（3.17%）。科室分布情况见表3。
2.3 适应证与禁忌证
252例患者均有用药适应证，其中158例（62.70%）为LVEF≤40%，有94例（37.30%）为LVEF>40%;219例（86.90%）为NT-proBNP≥600 pg/mL，14例（5.56%）为400～<600 pg/mL，19例（7.54%）为NT-proBNP<400 pg/mL，详见表4。
2.4 用法用量
252例患者中，沙库巴曲缬沙坦用法用量以50 mg/bid为主（45.24%），其次为25 mg/bid（27.38%）;最大单次给药剂量为200 mg/bid（0.40%），最小单次给药剂量为12.5 mg/bid（0.40%）;有39例（15.48%）给药频次（qd）不合理。用法用量见表5。
2.5 用药疗程
252例患者中，沙库巴曲缬沙坦使用疗程为1～29 d，平均为（7.80±5.86）d。其中，151例（59.92%）为1～7 d，72例（28.57%）为8～14 d，29例（11.51%）为15～30 d。
2.6 与ACEI/ARB类药物转换
252例患者中，有7例（2.78%）与ACEI类药物转换，其中有3例（42.86%）间隔时间未达36 h;20例（7.93%）与ARB类药物转换，无明显转换不适宜情况。
2.7 不良反应
252例患者中，有14例（5.56%）于用药后出现血压低于90/60 mmHg，其中2例经停药、12例经减少用药剂量后，血压均恢复至正常范围内;所有患者均未出现高血钾、血管神经性水肿、肾功能损害、不自主肌肉颤动及心律失常等不良反应。
3 讨论
3.1 药物适应证与禁忌证分析
沙库巴曲缬沙坦推荐用于LVEF≤40%、NT-proBNP≥600 pg/mL或近12个月内因心力衰竭住院、NT-proBNP≥400 pg/mL的心力衰竭患者[4，6]。但有多项研究证实，沙库巴曲缬沙坦仍可使LVEF保留或中间值的心力衰竭患者获益[8-10]。本研究中，252例患者均有用药适应证;虽然有5例LVEF>50%且NT-proBNP<400 pg/mL，但这些患者均有心功能不全既往史，且长期应用抗心力衰竭药物治疗，有用药适应证。有研究表明，即使在慢性肾脏疾病患者中，沙库巴曲缬沙坦也可改善其eGFR，发挥肾脏保护作用[11]。本研究中，有25例患者存在用药禁忌证，包括6例血钾>5.4 mmol/L、19例eGFR<15 mL/（min·1.73 m2），这些患者虽无高钾血症、肾功能恶化等不良反应发生，但仍需注意定期复查其肾功能及电解质水平，权衡利弊以确保用药安全。
3.2 藥物用法用量分析
《心力衰竭合理用药指南（第2版）》推荐，沙库巴曲缬沙坦应从小剂量开始使用，每2～4周剂量加倍，逐渐增至200 mg/bid以目标维持;对于中度肝功能损伤（Child-Pugh分级B级）、年龄≥75岁的患者，该药的起始剂量要小[6]。本研究纳入的年龄≥75岁的患者中，有37例沙库巴曲缬沙坦给药剂量以50 mg/bid为主，其次为25 mg/bid（28例）。但在<75岁的患者中，给药剂量仍以50、25 mg/bid为主，提示本研究中患者用药剂量普遍偏低。
本研究中，有39例患者给药频次不合理，均为qd。有研究认为，沙库巴曲缬沙坦在实际临床应用过程中的给药剂量可受多种因素的影响，而我国人群可能对该药更为敏感，加之自身基础血压及耐受剂量均偏低，使得剂量增加至目标维持剂量较为困难，但滴定速度慢的患者耐受性更好[8，12]。有研究表明，患者应用低剂量的沙库巴曲缬沙坦，虽未达目标维持剂量，但仍可使其心血管获益[13]。因此，医师可根据患者耐受情况，逐渐增加用药剂量直至目标维持剂量或最大可耐受剂量，以改善患者的远期预后。
3.3 用药疗程分析
本研究中，患者的平均住院天数为（12.03±8.19）d，平均用药天数为（7.80±5.86）d，均为在确诊为心力衰竭后加用沙库巴曲缬沙坦。有研究表明，及早使用沙库巴曲缬沙坦，可降低患者NT-proBNP水平以及心血管死亡或心力衰竭住院风险[14];使用沙库巴曲缬沙坦6～12个月可改善其左室肥厚并减低室性心律失常的发生率[15-16]。但由于该药在我国上市时间较短，长期服用沙库巴曲缬沙坦是否可改善患者的远期预后、降低其病死率及再住院率，尚需临床长期观察随访进一步证实。
3.4 不良反应分析
沙库巴曲缬沙坦常见的不良反应包括低血压、高钾血症、咳嗽、肾功能损害及血管性水肿等[3]。有报道提示，沙库巴曲缬沙坦可使收缩压降低3～15 mmHg[17]。本研究中，有14例患者出现低血压，其中2例经停药、12例经减少用药剂量后，其血压均恢复至正常范围内。另有研究发现，沙库巴曲缬沙坦可抑制脑啡肽酶的活性，从而影响中枢神经系统中的β淀粉蛋白的降解，而β淀粉蛋白的沉积与聚集与阿尔茨海默病的发生、发展密切相关，因此沙库巴曲缬沙坦的应用可能会导致患者出现痴呆相关的认知障碍症状[18]，但尚需相关实验研究及长期临床观察进一步证实。此外，沙库巴曲缬沙坦引起的不良反应多发生于用药后12 h～10个月[19-20]，故患者出院后仍需监测有无不适，并注意定期复查肾功能、电解质等相关指标。
3.5 药物转换分析
沙库巴曲缬沙坦与ACEI联用可抑制缓激肽的降解，增加血管神经性水肿的发生风险，故与ACEI类药物转换需间隔至少36 h[21];而ARB类对缓激肽的降解无明显影响，不会增加血管性水肿的发生率，但沙库巴曲缬沙坦具有拮抗血管紧张素Ⅱ受体的活性，不应同时与ARB类药物合用[7]，故沙库巴曲缬沙坦与ARB类药物的转换需间隔至少24 h。本研究中，有7例患者存在与ACEI类药物转换的情况，其中有3例间隔时间未达36 h，虽然这些患者均未见相关不良反应发生，但考虑到未达转换时间，患者仍有发生血管神经性水肿的风险[7]，因此临床需重视警惕。本研究中有20例患者与ARB类药物转换，无明显转换不适宜情况发生。
4 结语
沙库巴曲缬沙作为治疗心力衰竭的新型药物，具有舒张血管、预防和逆转心室重构、促尿钠排泄的作用，可显著改善患者症状，降低心力衰竭住院率和病死率，且安全性良好[22]。但因该药在我国上市时间较短，临床应用经验有限，故使用时需更加谨慎。同时，针对用药不规范的情况，临床药师可及时总结，开展合理用药知识宣讲，以提高医师对药物用法用量、适应证、禁忌证、与ACEI/ARB类药物转换和不良反应等药物应用方面的认识;加强对患者的药学监护，及时发现不合理用药情况并监测不良反应，同时积极干预，以确保患者用药的合理性和安全性。
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（收稿日期：2020-07-27 修回日期：2020-10-16）
（編辑：陈 宏）