基层医疗卫生论文范文第1篇
摘 要： 赣南革命老区属于欠发达地区，基层医疗卫生事业发展薄弱。人才是基层医疗发展的重要资源和关键环节。当前大学毕业生就业形势严峻，而基层就业是毕业生就业的重要途径。通过对其医药卫生类高职生开展基层就业意愿调查研究，发现该地区医药卫生类高职生到基层医疗卫生机构就业意愿率较低，不同性别、专业学生基层就业意愿有差异。通过分析影响学生基层就业的消极、积极因素，有针对性地提出加强基层就业观引导、推进基层就业政策宣传、深化基层医疗卫生社会实践、加快基层医疗卫生服务建设等建议。
关键词： 赣南革命老区; 医药卫生类; 高职院校学生; 基层就业意愿
赣南革命老区属于欠发达地区，基层医疗人才队伍建设、乡村卫生健康服务体系是现代化建设和乡村振兴的短板，基层医疗卫生机构长期面临人才不足等瓶颈问题。国家从2019年开始连续三年每年高职扩招100万，医药卫生类高职生随之逐年增加。在就业形势日趋严峻的背景下，医药卫生类高职毕业生就业难问题日益突出，基层就业是大学生就业的重要途径。本文针对赣南革命老区医药卫生类高职生开展基层就业意愿研究，以期为基层卫生事业发展提供参考。
一、对象与方法
（一）研究对象
随机抽取赣南革命老区医药卫生类高职生中临床医学、中医学、口腔医学、护理、助产、康复治疗技术、中医康复技术、药学、中药学、医学检验技术、医学影像技术、医学美容技术、口腔医学技术等13个专业共765名在校生进行问卷调查。
（二）研究方法
采用自制调查问卷，内容包括个人基本信息和基层医疗卫生机构工作意愿。本研究中基层医疗卫生机构参照《中国卫生健康统计年鉴》医疗卫生机构类别划分标准，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、诊所（医务室）、村卫生室[1]。
（三）統计学方法
使用统计软件SPSS25.0，采用卡方检验单因素对问卷进行分析，P<0.05或P<0.01表示对比组之间有差异，P>0.05表示对比组之间无差异。
二、问卷调查数据分析
此次问卷调查发放问卷765份，有效问卷712份，其中，男生186人，女生526人，愿意到基层医卫机构就业人数89人，意愿率12.5%。
（一）医药类高职生到基层医卫机构就业意向现状
比较性别、户籍地、专业三个类别对学生基层就业意向情况，结果显示户籍地对学生到基层医疗机构就业无明显影响（P>0.05），而性别、专业对学生到基层医卫机构就业有影响（P<0.05、P<0.01），见表1。
1. 性别差异
学生性别差异对基层医卫机构意愿率有影响（P=0.002<0.05）。男生基层医卫机构就业意愿（18.8%）高于女生（10.3%）8.5个百分点，而男生比女生更了解基层就业政策，男生非常了解和比较了解基层就业政策的比例分别是6.5%和24.2%，分别高出女生（2.5%和14.4%）4.0和9.8个百分点，见表2。
2. 户籍地无差异
城镇（11.7%）、农村户籍（12.8%）学生，基层医卫机构就业愿意比例仅相差1.1个百分点，且P=0.696>0.05，表示两者无明显差异，说明成长环境差异没有影响医药类高职生基层工作意愿。
3. 专业差异
各专业基层医卫机构意愿率有差异（P=0.000<0.01）。基层医卫机构愿意率最高专业是口腔医学专业（42.9%），这与口腔诊所高收入关系密切。口腔医学技术专业人才作为口腔行业医疗辅助人员，基层意愿率为18.0%。临床医学、中医学专业毕业生作为基层医卫机构医师重要来源，基层意愿率分别为14.8%和13.7%。医学检验技术、医学影像技术专业毕业生，是基层医卫机构检验和影像技师重要来源，基层意愿率分别为17.3%和14.0%。随着民众对生命和生活质量需求越来越高，基层医卫机构对康复治疗技术人才的需求逐渐增大，基层意愿率为13.7%。中医康复治疗技术专业和康复治疗技术专业同属于康复治疗技术类，但中医康复治疗技术专业学生基层意愿率（9.6%）比康复治疗技术专业（13.7%）低4.1个百分点，这可能是中医康复治疗技术专业对中医学依附性强，而基层医卫机构多是“西医为主，中医为辅”。药学、中药学专业基层意愿率分别为3.6%和9.4%，这与基层医卫机构对药师有一定需求，但需求量远不如医师、检验和影像技师有关。药学专业基层意愿率比中药学专业低5.8个百分点，这可能跟医药企业对药学专业人才需求更大有关系。虽然基层医卫机构对护士有大量需求，但护理、助产专业学生基层意愿率很低，均为3.2%。这可能与城市对康养护理人才需求旺盛，医院助产人员紧缺有关。医学美容技术专业学生基层意愿率（0%）最低，这与基层医卫机构对医学美容人才需求极小有关。
（二）医药类高职生到基层医卫机构就业的消极因素
医药卫生类高职生基层就业的消极因素中居前三位的是发展空间小、待遇差、基层条件艰苦，分别占个案77.1%、58.0%和50.3%，见表3。
1. 发展空间小
77.1%医药类高职生因“发展空间小”不愿意到基层医卫机构就业，个案比居首。2015—2019年，全国医院入院人数约为基层医卫机构入院人数的4倍多，基层医卫机构数量约是医院数量的30倍，计算下来，平均每个医院入院人数约是平均每个基层医卫机构入院人数的132倍[3-7]，见表4。入院人数是反映医疗机构工作情况重要数据指标，基层医卫机构与医院发展空间明显更小。群众小病在基层医卫机构就诊，大病在医院治疗。乡镇卫生院一级手术量少、急诊急救能力差，造成基层医务人员知识短缺、能力不足、思维不新、职业倦怠等发展障碍。基层医疗机构的特色科室、专项人才建设不足，科研医疗项目几乎没有，这些也限制基层医务人才发展。
2. 待遇差
58.0%的受调查医药类高职生因“待遇差”不愿意到基层医卫机构就业，个案比居第二。现行基层医疗卫生机构绩效工资政策允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励[2]，基层医务人员待遇与医疗服务收入关系密切，即与患者就诊量有关。2015—2019年，全国基层医卫机构诊疗人次量约为医院诊疗人次量的1.3倍，但基层医卫机构数量约是医院数量的30倍，即平均每个医院诊疗人次量约是平均每个基层医卫机构诊疗人次量的23倍[3-7]，见表5。可见，基层医疗机构待遇和医院有差距。
3. 基层条件艰苦
50.3%的受调查医药类高职生因“基层条件艰苦”不愿意到基层医卫机构就业，居第三。虽然我国打赢了脱贫攻坚战，基层交通、物流等基础设施和教育、医疗等民生资源有了很大改善，但和城市相比，还是存在很大差距。2015—2019年，全国医院床位数约为基层医卫机构床位数的4倍，基层医卫机构数量约是医院数量的30倍，计算下来，平均每个医院床位数约是平均每个基层医卫机构床位数的121倍[3-7]，见表6。床位作为衡量医疗机构医疗资源的重要指标，基层医卫机构资源配置不如医院。
4. 其他消极因素
第四消极因素“社会地位不高”（45.5%）比第三消极因素“基层条件艰苦”（50.3%）低4.8个百分点。基层医卫机构服务水平不如医院，造成基层医务人员社会地位不如医院。第五消极因素“基层工作压力大”（33.3%），基层医疗机构多是全科医生，与医院专科医生相比，全科医生诊疗量大，工作压力大。第六消极因素“父母意愿”（16.3%），说明父母意愿对学生基层就业影响小。
（三）医药类高职生到基层医卫机构就业积极因素
医药卫生类高职生基层就业积极因素中占比居前三位的是学历限制、就业形势严峻和离家近，分别占个案73.0%、65.5%和46.4%，见表7。
2021届高校毕业生达909万人，再创历史新高[8]，加上国内外不确定因素增多，就业形势更加严峻。进入二级医院学历要求以本科及以上为主。“就业形势严峻”和“学历限制”这两项客观因素成为医药类高职生选择到基层医卫机构就业的促进因素，使其比例分别达到65.5%和73.0%。调查对象中农村户籍学生532人，占比为74.7%，见表1。再加上家附近就业环境熟悉、成本低等优势，“离家近”（46.4%）居第三。“奉献基层医卫事业”（43.7%）居第四，比“离家近”低2.7个百分点。可见，部分学生能认识到基层医卫事业的基础性和重要性，有投身基层医卫建设意识。“更易获得编制”“获得基层履历”“基层就业补贴多”这三项积极因素个案比较低（27.0%、26.5%、23.3%）。这三大积极因素没有成为主要促进因素，可能跟学生基层就业政策知晓度有关联。问卷数据显示，近一半的学生不了解“三支一扶”等基层就业政策，占比为47.6%;近三分之一的学生基本了解基层就业政策，占比为31.9%，见表2。“父母意愿”（17.0%）个案比最低，父母希望子女留在经济发达地域。
三、对策
目前，赣南革命老区基层医务人才不足，制约着当地基层卫生事业现代化发展。针对赣南革命老区医药类高职学生基层就业意向偏低问题，提出以下几条建议措施。
（一）加强基层就业观引导
在严峻的就业形势下，医药类高职生应准确认识社会，客观认清形势，正确审视自我，转变就业观念。医药类高职院校应坚持立德树人根本任务，发挥四个教育主体引领作用，加强对学生正确就业观的教育和引导。一是发挥辅导员教育主体的引领作用。辅导员是学生成长成才的引路人，在为学生职业生涯规划和就业提供科学指导和相关服务时，帮助学生树立正确的就业观，引导学生到基层去施展才华、建功立业。二是发挥职业生涯规划课教师教育主体的引领作用。职业生涯规划课能够帮助大学生认识自我、认识社会、认识职业，确定职业目标。任课老师要引导学生形成正确的职业价值观，帮助学生合理定位，树立基层就业目标。三是发挥思政课教师教育主体的引领作用。思政课是价值性和知识性相统一的课程，思政课教师要在传授知识中进行学生基层就业价值观引导。四是发挥专业课教师教育主体的引领作用。专业课教师要挖掘专业知识蕴涵的职业精神和价值观，因势利导，帮助学生树立良好的职业精神和正确的就业观念。
（二）推进基层就业政策宣传
医药类高职生对基层就业政策了解不多、不深是基层意愿率低的一个重要原因。医药类高职院校要加大基层就业政策宣传力度，提升学生基层就业政策知晓度。一是邀请人社部门、医疗领域专家分析就业形势严峻性，深入解读基层就业利好政策，引導学生认清就业形势，激发学生基层就业积极性。二是开展优秀基层医务人员事迹报告会，通过榜样的示范引领作用，让学生树立扎根基层、奉献基层的志向。三是用好新媒体技术进行基层就业宣传，以学生喜闻乐见的方式定时推送基层就业招聘信息、利好政策、优秀事迹，创作引导学生到基层就业的网络文化作品。
（三）深化基层医疗卫生社会实践
开展基层医疗卫生社会实践，有利于医药类高职生了解基层、了解民情，增长本领、奉献基层，增强为民服务意识和社会责任感。一是组织学生参与社会调查，通过深入一线、实地走访、亲身体验，让学生感受乡村大变化、基层医疗卫生服务新局面，让学生明白基层舞台宽广、大有可为。二是组织基层“义诊”等公益活动，让学生在专业实践中长才干、作奉献，激发学生爱基层、爱基层人民的大爱意识。三是开展“三下乡”等志愿服务活动，通过卫生下乡，发挥学生专业特长，助推基层卫生事业发展，提升学生服务基层、奉献基层的职业精神。
（四）加快基层医疗卫生服务建设
政府部门应补齐基层医疗机构短板，稳定和优化基层医疗人才队伍，全面提升基层医疗卫生服务能力，让基层医疗卫生机构成为毕业生“愿意去、主动去、抢着去”的单位，让基层医卫人员成为“干事有条件、发展有空间、待遇有保障”的职业。一是继续加大基层医疗机构基础设施设备投入，提高患者就医条件和提升医务人员工作环境。二是加强乡镇卫生院急诊急救能力建设，着力提升医务人员对急危重症判断和初步抢救能力。三是开展基层医疗机构特色科室建设，逐步发展皮肤、骨伤、体检、老年等专科特色科室，提升医养和康复服务水平。四是推进基层医疗信息化建设，实现基层医疗服务信息系统乡镇村全覆盖，强化市县乡三级远程医疗信息系统建设，提高基层医疗信息化服务水平。五是进一步加强基层医卫队伍建设，精简人才引进手续，放宽人才引进条件，完善待遇补贴机制，保障基层人员五险一金和基层补贴，用奖励绩效激励、激活队伍[9]。
四、结语
本研究以实地调查问卷数据为基础，分析了赣南革命老区医药类高职学生基层就业意向偏低的影响因素，有针对性地提出了价值引导、政策宣传、社会实践、基层建设等方面的建议，希冀为破解医药类高职生基层就业难和基层医疗人才不足等问题提供参考。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会.中国卫生健康统计年鉴（2020）[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2020：1-2.
[2] 阆中市人民政府. 关于转发《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》的通知[A/OL]. （2018-11-26）[2021-07-01]. http：//www.langzhong.gov.cn/show/2018/11/29/86852.html.
[3] 国家统计局. 中国统计年鉴：2020[M]. 北京：中国统计出版社，2020：703-710.
[4] 国家统计局. 中国统计年鉴：2019[M]. 北京：中国统计出版社，2019：706-714.
[5] 国家统计局. 中国统计年鉴：2018[M]. 北京：中国统计出版社，2018：718-726.
[6] 国家统计局. 中国统计年鉴：2017[M]. 北京：中国统计出版社，2017：708-716.
[7] 国家统计局. 中国统计年鉴：2016[M]. 北京：中国统计出版社，2016：713-720.
[8] 董鑫. 2021届高校毕业生规模909万人，再创历史新高[N/OL].（2021-02-26）[2021-07-01]. https：//m.gmw.cn/baijia/2021-02/26/1302135261.html.
[9] 赣州市人民政府办公室. 关于印发加强乡村卫生健康服务能力建设实施方案的通知[A/OL]. （2019-11-11）[2021-07-01]. https：//www.ganzhou.gov.cn/zfxxgk/c10044
4/201911/2531c104b20b4ea2983a8e00e1da1577.shtml.
The Grassroots Employment Willingness of Medical and
Health Vocational College Students
——Taking Gannan Old Revolutionary Base Area as an Example
ZHU Lijie1， CHEN Zizhuang2
（1. Gannan Healthcare Vocational College， Ganzhou 341000， China;
2. Xingguo Secondary Specialized School， Ganzhou 342400， China）
（責任编辑：程勇）
收稿日期： 2021-07-12
基金项目： 2021年度赣州市社会科学课题“赣南革命老区医药卫生类高职院校学生基层就业意愿研究”（2021-028-0419）
作者简介： 朱丽杰（1990— ），女，硕士，讲师，研究方向：思想政治教育。
基层医疗卫生论文范文第2篇
(一) 缺乏对绩效考核管理的科学认识, 绩效考核的公益性无法体现
就目前基层医疗机构绩效考核的实际情况来看, 有些基层医疗机构虽然对绩效工资方面的内容有所了解, 但是仍然缺乏对绩效管理的重视, 甚至还有些基层医疗机构领导只关注基层医疗机构内部工作人员的个人考核, 并将其作为绩效考核管理的重心, 基本上形成了一种与基层医疗机构相脱离的形式。由此可见, 基层医疗卫生机构的绩效考核管理流于形式, 其考核结果没有充分结合基层医疗卫生机构各部门的实际情况。同时, 许多基层医疗机构还存在制定绩效考核指标过程中, 过多地强调经济效益所带来的“绩”, 而忽视了绩效考核的公益性。这对于基层医疗卫生机构的长期发展是不利的, 同时也与其实施绩效考核管理的最终目的相背离。
(二) 没有建立健全科学的绩效考核评估体系及反馈机制, 管理服务不到位
当前大部分基层医疗卫生机构在绩效考核机制方面存在着许多不足之处, 例如:绩效考核形式单一化、考核内容死板, 考核指标没有细化等等一些因素的存在都将会影响整个绩效考核体系, 会使其难以实现预期目标, 机构内部难以形成科学的、公平的绩效考核评估与管理体系。基层医疗机构中的绩效考核主要是针对在内部管理过程中, 通过绩效考核评估的结果来发现其中存在的问题以及需要优化的地方, 从而更好地进行改革优化。然而, 就目前绩效考核的实际情况来看, 大部分的医疗卫生机构主要重视的内容仍是绩效考核评估的过程以及相应结果, 而忽视了对绩效考核评估结果反馈, 这样不仅不利于从实际管理过程中发现以及纠正, 同时还制约了基层医疗机构的长远可持续发展。
(三) 绩效考核人员综合素质不高, 绩效考核工作受到局限
由于许多医疗卫生机构对于绩效考核管理的认识不够, 其对于基层医疗机构绩效考核人员水平要求不高, 从而忽视了对其考核人员综合素质能力的培养。有些绩效考核人员为临时从医疗队伍中派调的人员, 不具备全面化、专业化的绩效考核知识, 对于绩效考核工作认识不到位, 考核结果及其结果反馈容易被其忽视。还有一些绩效考核人员缺乏公正客观性, 在进行绩效考核时容易被过多的人情所左右, 容易使绩效考核失去原有的公平公正性, 严重阻碍了绩效考核工作的有效开展。
二、优化基层医疗机构绩效考核的具体措施
(一) 加强对基层医疗卫生机构绩效管理的了解, 提高绩效考核公益性
首先, 必须要更新观念, 加强对绩效考核的认识, 将绩效管理与绩效考核公益性相结合;其次, 要全面认识绩效管理, 重视其管理中的每个环节, 不能片面强调绩效考核工资, 充分协调好基层医疗机构中各个环节、各个部门工作的调配, 同时协调好每个工作人员与各项工作的关系, 强化基层医疗机构中所有人员对绩效考核的认识, 从各个方面对绩效考核管理进行改革完善, 重视绩效考核的公益性, 提高为广大民众基础医疗卫生服务的质量与水平。
(二) 建立健全绩效考核与反馈机制, 提高基层医疗卫生机构服务水平
基层医疗机构的内部管理结构、部门岗位成员结构是比较复杂的, 要想建立科学的高效的绩效考核体系就需要从全面化的角度出发, 综合全面考虑各种问题, 重视绩效考核中全面性、可操作性、可行性等方面的需求。因此, 必须从实际出发, 充分考虑实际情况, 制定科学的绩效考核指标, 最大限度地发挥绩效考核的激励的作用, 建立公平、公正、科学的绩效考核与反馈体系。同时, 还要加强对整个基层医疗机构的工作开展监督考核工作, 利用反馈机制分析处理好反馈的各种考核信息, 充分调动各个部门协同合作, 提高基层医疗卫生机构服务水平。
(三) 建设一支专业化的基层医疗机构绩效考核队伍, 提高绩效考核管理水平
要保证基层医疗机构绩效考核工作的开展, 就需要建立一支专业的、高效的绩效考核队伍。绩效考核人员的专业化程度会直接影响绩效考核结果, 因此, 基层医疗机构必须重视对绩效考核队伍的培养, 选派基层医疗人员进行专业绩效考核知识的培训学习, 同时, 还要提高绩效考核人员综合素质, 公正、公平地进行绩效考核, 凸显绩效考核管理的真实性、可靠性, 为促进基层医疗机构未来可持续发展奠定坚实基础。
三、结语
绩效考核在基层医疗机构中还存在许多问题, 为了增强基层医疗卫生机构的公益性特点, 为广大民众谋福利, 提高公共卫生服务均等化水平, 就必须利用高效、严谨、科学、全面化的绩效考核体系, 来实现对基层医疗机构工作人员的激励与奖惩, 从而提高工作人员的积极性、主动行、创造性, 更好地为基层医疗卫生机构服务。只有建立健全高效的基层医疗机构绩效考核机制, 推动基层医疗机构运行效率及服务质量的大幅提升, 为更多民众提供基础医疗服务。
摘要：随着国家深化改革的不断推进, 医疗卫生服务改革也随之不断优化创新, 要想实现基层医疗卫生机构的健康可持续发展, 就必须要从绩效考核创新发展角度出发, 建立创新高效的基层医疗卫生机构。本文针对目前基层医疗卫生机构绩效考核管理中存在问题展开讨论, 提出一些合理化的建议或者是措施来提高基层医疗机构服务质量水平与运行效率。
关键词：基层医疗机构,绩效考核问题,优化措施
参考文献
[1] 孙翀, 董少群.基层医疗卫生机构绩效考核管理工作的现状及解决办法[J].财会学习, 2017 (3) .
基层医疗卫生论文范文第3篇
摘要：妇产科是医院内存在较高风险的一个科室，产科病房在护理中一旦出现差错，很容易造成严重的影响。在基层医院，医疗设备陈旧、技术的落后仍然是基层妇产科出现医疗差错的一个不可忽视的因素。甚至对新生儿和孕产妇的生命安全和健康产生影响。
关键词：基层妇产科；医疗错误；建议
随着社会的不断进步，人们的医疗卫生服务意识越来越高，这也是随着我国经济不断发展的一个必然结果。对于基层妇产科而言，孕产妇和新生儿的健康问题更是被家属关注的重点。尽管现代医学的进步对新生儿和孕产妇的死亡率降低起到十分重要的促进作用，但在基层医院，医疗设备陈旧、技术的落后仍然是基层妇产科出现医疗差错的一个不可忽视的因素。甚至对新生儿和孕产妇的生命安全和健康产生影响。所以，对基层妇产科的安全技术管理，仍将是一个长期的、不能忽视的工作方向。
妇产科是医院内存在较高风险的一个科室，产科病房在护理中一旦出现差错，很容易造成严重的影响。[1]我院对近几年妇产科医疗错误记录显示。30起妇产科医疗错误分布比例情况：2011年3例，2012年6例，2013年8例，2014年13例，由此可见妇产科医疗事故呈逐年增多趋势；分析30起妇产科医疗错误的主要原因是医疗技术的不足。其中手术操作不当7例，23.3%；产前护理观察不力未能适时采取措施终止妊娠6例，20.0%；术前护理人员准备不足2例，6.6%；术后观察不当不及时4例，13.3%。对病患病史了解不清2例，6.6%；病例书写不规范3例，10%；管理人员疏忽2例，6.6%；医护人员缺乏责任意识5例，16.6%；误诊、漏诊7例，23.3%。
此次研究记录表明；造成妇产科病房诊疗错误的主要原因：①医务人员和病患对医学护理诊疗的认知存在明显的差距，病患易对医疗服务造成误解，对诊疗效果期望过高，一旦孕产妇和或新生儿出现特殊情况，病患及家属难以接受，往往将责任指向医务人员；②基层医务人员的实际诊疗工作经验不足，对临床生理、病理产科缺乏足够认识，无法及时辨别产生的异常情况，从而延误处理时间；③基层护理人员行为不规范，妇产科的护理和诊疗工作是医院中较为复杂的科室，医师和护理人员如果行为不规范，极易造成医疗错误，甚至引起产妇及家属对诊疗工作的不满。
一、基层妇产科医师常见医疗差错原因分析
1 医疗技术和硬件设施因素。基层医院因其自身条件所限，先有的医疗设备和技术不能满足病患的诊疗需求。随着社会的不断进步，人们对医院和医务人员的医疗服务质量要求也越来越高，例如新生儿常见的脐带绕颈及胎盘因素等，在彩色多普勒超声检查下能够清晰发现，而黑白超声仪则对于脐带或胎盘的异常不能及时发现，导致医疗差错的发生。
2 基層医务人员专业知识欠缺。面对突发事件或病患出现异常情况时，基层医务人员往往受其自身条件限制，不能采取有效的紧急措施，造成医疗错误。基层医院妇产科医师往往存在学历较低、基础知识不扎实、缺乏临床工作经验，导致产前准备不充分，尤其是对于一些高危患者的相关因素考虑不周全。
3 医院管理不规范。基层医院人员安排上往往不合理，妇产科工作繁重，工作重点不突出，医务人员对医院的各种规章制度不重视，医师心理压力大等因素普遍存在。妇产科内往往没有专职的新生儿医师，当新生儿一旦出现问题通常不能及时进行处理。
二、应对措施
1 提升诊疗技术水平。医务人员应重视自身职业技术水平的培养训练，经验积累，加强诊疗常规操作、技术原则力度；对手术参与者进行有效的分工，积极配合手术执行者，确保手术有序开展。
2 对于诊疗操作步骤应严格把握。借助规范化的诊疗操作，对各项监管工作严格控制，避免各种不正规的诊疗操作，综合提升医师的整体协调能力，保证各项工作有效开展，完善各个工作责任和工作操作方式，使得诊疗工作能够更加的人性化、有序化，保证优质诊疗工作的良好有序开展。
3 医务人员应加强业务学习。基层医院技术方面的限制并不是其根本原因，对于妇产科医师而言，应当随着社会的进步和医疗卫生行业的发展不断进步，要做到与时俱进。必须加强自身的业务学习，提高医疗技术水平，牢固掌握基础知识，充分认识到妇产科的高风险性和复杂性，重视技能训练和新知识的学习
4 运用沟通技巧改进医疗服务。展开“优质医疗服务”的护理管理，能够有效的确保医师把握优质诊疗的内在含义。[2]诊疗过程中透过建设以患者为核心，在一般的诊疗工作基础上，更加人性化的去服务患者，优化改进诊疗服务理念，以此有效的开展诊疗工作，使得医患关系更加融洽。
5 积极做好医学宣教。把产前宣传教育当做工作重点，定期对产妇进行产前检查，排除危险因素，及时做好孕妇的心理辅导的工作，以便能够更好的疏导孕产妇的紧张、焦虑心理，严密观察临产后的产妇的产程进展，增加对孕妇营养的吸收，以及叮嘱孕妇要进行充足的睡眠。医师需要依照患者的个性特点，有针对性的做诊疗指导，并且举行各种讲座，对患者做不同的健康指导。
6 此外，基层医务人员在繁重的工作环境中，往往心理压力较大。应重视自身心理素质的培养，不应将情绪带到工作中，做到对病患负责，对自己负责。
二、总结
把患者的生命安全和健康永远放在首位，这对医务人员而言是其坚守的基本原则，对在基层妇产科出现的各种医疗差错，应当认真分析总结其原因，有针对的制定处理措施，积极预防。现代医疗技术的不断发展，医疗观念和技术日新月异，如果故步自封很容易在短时间内被更新或被淘汰，所以要加强在工作中的学习精神，克服基层医院条件限制，更加努力的从自身做起，避免医疗差错的发生，更好的为患者服务。
参考文献：
[1] 郝文君，韩丹. 合理医患信任的建构——兼对医疗不确定性与医疗错误的分析[J]. 岭南学刊. 2014（04）
[2] 吴淑红，刘翠珍. 手术室职业危害因素的认知及自我防范调查[J]. 医学信息（中旬刊）. 2011（08）
作者简介：王晓红（1973.11-）女 本科 内蒙古呼伦贝尔市莫旗红彦镇中心卫生院妇产科医生、妇幼保健医生、副院长，研究发现：基层医院妇产科及妇幼保健
基层医疗卫生论文范文第4篇
摘 要：县（市）人民医院是我国三级预防体系的重要组成部分，担负着救死扶伤、处理当地突发公共卫生事件，为辖区社区卫生服务中心和农村卫生院提供技术设备援助，为辖区人民提供基本健康保障，为省、地（市）大医院分流患者的职责，在为避免造成医疗资源浪费等方面也起着医疗、科研重要作用。文章分析了目前县（市）级医院财务管理存在的问题，并提出了相关对策。
关键词：经济欠发达 县（市）级医院 存在问题 解决对策
县（市）人民医院是我国三级预防体系的重要组成部分，是县（市）辖区内的公立医院。其对辖区内的社区卫生服务中心和农村基层卫生院提供技术设备援助、处理当地突发公共卫生事件，为辖区人民提供基本健康保障；分流省、地（市）级大医院部分患者，从而为避免造成医疗资源浪费等方面起着重要作用。作为县（市）级人民医院的财务科，起着“参谋、核算、管理、监督”的重要职能作用。特别在当前进一步落实党的十七大提出的全面推进建设小康社会目标和促进医院的科学发展，提高医院经营管理水平，提升医院服务水平，减轻病人的经济负担，促进卫生事业的健康发展，具有十分重要的意义。现笔者结合在县（市）级医院工作的实践及有关调查，谈谈经济欠发达县（市）级医院财务管理存在的问题及解决对策，供读者参考。
一、县（市）级医院财务管理存在的主要问题
近年来，在党的领导下，医疗卫生系统各级职能部门、医院共同努力，使医院的改革发展朝着健康、快速的轨道发展。但是，经济欠发达县（市）级医院由于受“盈利化”思想的误导，加之地方财力投入不足等主客观因素的影响，财务管理方面尚存不少问题，从而损害了医院的公益性，加重了患者负担，影响了人民群众医疗健康水平的提升。医院目前存在的主要问题如下：
1.体制“一支笔”，违规违纪案件频发。目前县（市）医院的领导体制和财务体制，大多是党、政、财集院长一身，院长既管党的工作，又管医疗业务；人事和财务，往往都是推行“一支笔”，对医院财务开支、审核，是由科室、财务人员签署证明，经办人后均由一把手审核把关，同意开支。故权力过大，缺乏科学、民主、公平、公正的监督，造成随意性大、漏洞大，财经纪律和医院会计制度往往形同虚设，漏洞百出，违规违法现象频频发生，甚至恶性案件、大案、要案不断上升。如《南方日报》2005年1月28日报道的原花都区人民医院院长冯某一案，多次收受他人贿赂人民币57万多元，港币5000元，并隐瞒境外存款港币192万元，美元5.4万元。
2.财务人员素质偏低，会计职能日益弱化。思想观念落后，业务技能较低，主要是具有财经会计专业的研究生、本科专业毕业生很少，大部分是电大、夜大、函大、业余大学等“五大”毕业专科学历，加上脱产进修培训机会少，且具有高级会计师、中级会计师等专业技术职称层次人员限少，懂专业、会管理、善理财的当家理财人员与当前医院的业务发展及管理需求不相适应，已严重制约了医院的深化改革和业务拓展需要。尤其是一些财务人员、素质偏低、法制观念淡薄，利用职务便利，贪图金钱、化公为私、造假账，贪污、挤占、挪用公款，利用假发票、套取医疗收入的公款，进行违法犯罪，给国家和集体造成了巨大的经济损失。
3.财务核算制度不全，经营管理效益不佳。经济欠发达县（市）级医院，领导和医务工作者大多数是医疗界专家教授及技术专业人员，只重视医疗业管理，对财务管理是外行，对财务管理和网络信息技术管理不熟悉，对医院成本核算缺乏制定严谨、科学的考核、管理、分配制度，对成本核算目的只追求片面的收入奖金核算，对行之有效的全面绩效工资考核缺乏可行、周密的部署。有个别领导对会计法规、制度置之不理，甚至我行我素，上有政策，下有对策；有的指使、纵容财务人员截留给医院捐赠、租金、培训收入等款项作为小金库，送礼、行贿领导，卖官买官，严重违法违规，给医院带来了一定的财务风险，败坏了党风和院风。
4.以药养医，偏离了医院的经营宗旨。现阶段，经济欠发达县（市）级医院，地方政府投入少，仅靠医院的业务收入难以维持生存和发展。因此，医院创收办法就以药养医，每年将经营目标的业务收入层层下达分解到各科室。医院的以药创收办法往往常见采用：“少治疗、多检查”、“少开药”、“多开刀”、“小病住院、开大多处方”、滥开处方等，医院科室的医务人员按业务收入提成奖励、发奖金，使患病就医的患者入院难、看病贵。医疗的潜规则加重了病人负担，加剧了医患关系的恶化程度，严重违背了医院全心全意为人民服务的公益性宗旨。甚至滋生腐败，走上了违法犯罪的道路。
5.监管技术滞后，财务账务混乱。县（市）级医疗卫生行政部门和医院领导对医院财务管理不够重视，很少进行全面的财务分析，财务人员学习培训甚少，工作不够安心，敬业精神欠缺；加上网络信息管理滞后，电算化的计算机专业人才缺乏，医院的财务管理工作的网络信息化建设无法达到有机融合，医疗科室之间，医疗科室与财务科之间的计算机信息系统互不联系，无法实现信息资源网络共享，造成资源浪费，重复劳动，工作效率低，致使医院财务、账务混乱，影响了医院的管理水平。同时，医院的财务管理由单位“一把手”说了算，不实行财务公开，为滋生腐败埋下了祸根。如医院的“三公”费用开支大，即“公费接待、公车费用、公费考察费用”等。这样，大大增加了医院的财务和成本开支，出现了入不敷出，资产负债过高等现象，严重影响了医院的发展后劲。
二、解决问题的相关对策
1.加强学习，提高认识。经济欠发达县（市）级医院的党政领导，要认清形势，明确方向。要结合医院财务经营及管理存在的问题，组织医院党政领导班子成员和财务科的干部职工，认真学习党的十七大报告以及各项法律法规，从而进一步提高落实科学发展观，加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益，把思想和行动统一到抓管理、出效益、促发展的正确轨道上来。
2.民主决策，制定目标。鉴于县（市）级医院的职责和任务，根据国家关于深化医疗卫生体制的相关规定，医院领导和财务科负责人，应召开医院领导、各科室主要中层干部会议，在深入调查，广泛听取各方意见后，共同研究，制定好医院的财务管理目标。医院的战略管理目标是：以党的十七大提出的全面推进建设小康社会，科学发展、构建和谐社会的精神为指导，推动医院又好又快向前发展，为群众提供优质、高效、安全、廉价的医务服务，在坚持经济效益与社会效益相统一的原则下，建立起以经济效益和社会效益为核心的财务战略管理体系。转变财务工作重心，更新理财观念。把财务战略管理的目标分解落实到投资、融资、营运、分配等各个环节，从各个方面来强化实现财务管理战略。县（市）级医院在筹资、投资、营运、分配活动中，都要紧紧围绕以资本增值为目的，以价值管理为特征，通过对内部经营要素的优化配置，对医院全部资产进行综合有效的经营管理；充分运用财务杠杆的调节，在风险可控的情况下，实现经济效益最大化；扩大融资渠道，通过国家拨款、捐资、参股、联合等途径实现规模的扩张，提升业务技能和服务质量，形成公益性、服务性、规范化、科学化、现代化的服务。
3.以人为本，提高素质。针对现阶段医疗财务人员素质参差不齐，无法适应新形势的现状，要尽快建立和培养一支“四有”财务干部队伍，做到权为民所用、情为民所系、利为民所谋，真正管理好医院。当前应采取以下措施：一是制定和加强财务人员的政治理论学习制度，提高他们的政治素质。二是采取“请进来、走出去”办法，开展法规法纪教育，如请大专院校的教授、当地公检法司的领导前来讲授有关法律法规专业知识，也可到附近监狱，请违法犯罪的服刑人员，现身说法，进行警示教育，以增强财会人员对人生观、价值观、法纪观的正确认识，忠于职守，爱岗敬业，做到“常站河边不湿脚”。三是鼓励采取业余时间自学、脱产培训，补送进修等办法，培训好骨干，提高财务队伍业务技能。对一些年轻有为、素质好、有培养价值的中层骨干，单位出资选派他们到大专院校脱产学习财务会计、计算机管理等专业，使其掌握更高层次的理论和业务操作知识，培养他们成为医院的财务管理的高层次人才。四是采用优惠特殊人才政策，从外地吸收、选调引进一定数量的年龄在40周岁以下、具有财务管理专业的研究生以上学历或具有副高会计专业技术职称的人才，以改变目前医院财务人才断层和缺乏高素质人才的被动局面。
4.完善体系，增强约束。医院是公益性事业单位，随着国家加大对医疗卫生的体制改革，各级政府加大了对城乡合作医疗的财政资金投入，医院规模、医疗质量、服务水平将跃上新的台阶。尤其是对县（市）医院的财务管理目标将提出新的更高要求，财务管理将上升到发展战略的层面。因此，必须顺应潮流，抓住机遇，进一步完善财务管理体系，增强约束力，使财务经营和管理及监督从体制上实现新的突破。当前乃至今后相当长的一段时间内，应重点抓好三方面工作：（1）建立健全医院财务领导小组，落实各项责任制。财务领导小组由医院党、政、工、青、妇等领导班子成员和各科室负责人组成，医院党（总支）支部书记、院长任组长，由党（总支）副书记、业务副院长、纪检组长、工会主席任副组长、常务副组长由医院常务副院长兼任（并负责审批财经各项开支，实行书记、院长分开，院长不得分管和签字审批各项财经开支，实行院长分管人事、医疗业务与不管财、物的分离），其余人员为领导小组成员。（2）制定好新时期的医院财务管理实施方案（包括医院和经营发展目标，实行全面预算管理、加强成本管理、完善财务分析、为管理决策提供科学依据，加强信息网络管理等方面内容）。其中：规定医院改革的考核目标为：公益、安全、高效、价廉四大方面。院长任期考核目标：主要考核三大方面：一是经营业绩，医院总收入、总支出、负绩率、成本管理、资产保值、升值等要素；二是医院科学发展要素，主要涵盖服务能力、运行状况、医疗设施条件、公共卫生防保、社会满意度、各项经营责任制等方面；三是院党政领导班子的整体功能，主要包括德、能、勤、绩、廉等方面。同时，明确规定医院的各科室经营目标责任制考核，主要从德、能、勤、绩、廉等五方面进行考核，不能将医院每年创收指标下达至科室，从目标和制度上根本刹住“以药养医”为最大化的盈利的错误做法，确保医院的公益性。（3）加大投入，建立和健全医院的计算机网络管理系统。要加大投入，配备计算专业技术人才，尽快建立和健全医院的计算机网络信息管理系统，把医院财务、医疗科室之间的信息联网，将医院的资产输入网络，实现资源和信息共享，堵塞漏洞，开源节流，加强管理，提高效率，使管理迈入信息化、网络化、科学化。
5.科学理财，提高效益。为了彻底改变经济欠发达县（市）级人民医院的落后状况，做到“人尽其才，物尽其用”，将各方面积极因素调动起来，关键是深入贯彻落实党的十七大提出的全面建设小康社会和建立医疗卫生制度，提高全民健康水平的奋斗目标，坚决依法依规办事，对医院实行科学理财，才能提高社会效益和经济效益。当前，医院在遵循财务管理的基本原则，努力完成医院编制财务方案及各项任务中，一是要制定和实施好医院业务公开和财务公开的办事制度，提高财务管理的透明度。二是聘请财务监督员，接受社会各界的监督，以确保医院财务开支做到“依规、合法、公开、安全、廉洁”。三是县（市）人民医院，应设立总会计师，加强财务核算管理及监督工作。四是坚持价格公示和住院清单公示，组织审计、物价等部门加强对医院进行监督。五是发扬民主，实行科学理财。对医院的重大基建项目、购进医疗器械和大额开支，要召开医党政领导和财务管理小组全体成员联合办公会议，进行集中讨论，听取各方意见，然后进行科学决策，表决通过，才能形成预算、决算、开支。把钱用得准，用在刀刃上，才能最大地发挥资金的效益，防止再发生“决策一张口、用钱一支笔”独断专行的现象，造成决策失误，减少不必要的开支，使医院财务管理职能真正发挥应有的作用。
参考文献：
1.穗14宗职务犯罪大案公布.南方日报,2005.1.28.A5版
2.院长带头贪，七成医生吃回扣.羊城晚报,2006.2.18.A6版
3.广东逾七成病人遭潜规则.文摘报,2011.6.16.2版
4.对加强医院财务管理工作的几点思考.经济管理论文网
（作者单位：广东省化州市人民医院财务科 广东化州 525100）（责编：若佳）
基层医疗卫生论文范文第5篇
【摘要】 目的 加强乡镇卫生院手术室的医院感染管理工作，预防和控制医院感染的发生。方法 对乡镇卫生院手术室感染管理现状进行调查和分析。结果 手术室医院感染管理工作中存在手术室环境不合理、组织不健全、领导不重视、医务人员缺乏医院感染相关知识、消毒灭菌不规范等不安全医疗隐患。结论 乡镇卫生院手术室是医院感染管理工作中的一个薄弱环节，对乡镇卫生院手术室医院感染，必须实行规范化管理。
【关键词】 乡镇卫生院；手术室；医院感染管理与控制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.681
2012年12月，笔者对我院辖区乡镇卫生院手术室感染管理工作调查中存在问题予以分析，并提出相应对策。
1 医院手术室感染管理与控制现状
1.1 领导不重视 所有调查卫生院中只有一半卫生院有专职的手术室护士，其他卫生院无专职手术室护士，由全院护理人员轮流上手术室。手术室护理人员数量配备不合理，由于护理人员较少，基层卫生院护理人员多数不担任洗手护理工作，手术医师独立完成手术，导致手术时间延长，增加患者感染概率。乡镇卫生院接送患者、术中药物的领取工作均由患者家属完成，导致患者家属自由出入手术间，术中家属守在手术间门口。
1.2 医院感染管理组织不健全 大多数卫生院未设立医院感染管理科，手术室未设立医院感染控制小组，无法实施医院感染各种监测和控制工作，存在不安全医疗隐患。
1.3 医务人员缺乏医院感染相关知识 调查结果发现，有70%的医护人员对医院感染意识淡漠，知识贫乏；对手术室环境质量与手术部位感染有直接影响的意识淡漠，以至于医务人员不更换手术室专用鞋、衣裤、不戴口罩、帽子，任意出入手术间。医务人员标准预防等概念模糊，护理人员在洗手间未佩戴任何防护用品清洗术后污染的布类、器械，个别手术医师仍有术后戴污染手套抽烟、喝水等现象。
1.4 消毒灭菌不规范 ①器械未严格按照高、中、低危分类进行消毒灭菌，对部分高危器械由于数量不足，周转受限，又未配备快速型消毒灭菌器，均采用浸泡消毒，甚至个别医院采用乙醇等中效消毒剂浸泡消毒，并且是随泡随用。②手术人员的准备不合理，乡镇卫生院手术人员手臂消毒往往采用聚维酮碘或乙醇擦拭，无肥皂水或清洗液清洗过程。③手术野无菌单的辅置、无菌桌的铺置不合理，存在无菌单污染后清洗不合格，个别医院仅清洗被血迹污染的布类，未被血迹污染的布类不清洗，反复制作成无菌包，影响消毒灭菌效果。④污染器械清洗不彻底，污染器械未使用复合酶浸泡清洗，未使用水溶剂润滑剂，存在器械消毒不彻底的隐患。
2 管理与控制对策
2.1 加强领导提高认识 手术室是医院感染的高危科室之一，是控制医院感染的重点科室，乡镇卫生院领导要把医院感染管理作为一项重要的医疗质量来抓，只有提高领导的医院感染预防控制意识，才能增加人、财、物在医院感染管理中的投入[1]。
2.2 健全手术室医院感染管理组织 手术室成立由护士长、监测员组成的医院感染小组，主要负责手术室的微生物监测，消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作督促，定期检查，并就发现的问题及时提出改进措施。
2.3 做好岗位人员配备及培训 乡镇卫生院手术室应当根据手术量配备足够数量的手术室专业护士，人员梯隊结构合理，手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。
2.4 加强医务人员医院感染知识培训 定期组织医护人员学习有关医院感染管理知识及手术室各项规章制度，根据卫生部制定的《医院感染管理规范》《医院手术部（室）管理规范（试行）》要求，有效地确实地控制医院感染率。学习标准预防，提高医务人员自我防护意识。
2.5 手术室环境控制
2.5.1 建立合理手术室布局 手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制原则[2]，做到布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则，严格划分限制区、半限制区、非限制区，杜绝在洗手间内清洁污染布类、器械。
2.5.2 手术人员手的消毒 洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套、定期监测，保证工作人员手指带菌数<5CFU/cm2[3]。
2.5.3 手术患者的准备 皮肤消毒前应检查消毒区是否清洁，皮肤有破口或疖肿者应停止手术。消毒范围包括切口四周15-20cm区域，手术术野无菌单铺置：手术切口四周及手术托盘上应辅置>4层，其他部位应>2层。
2.5.4 手术物品管理 手术污染器械处理严格按去污、清洗、漂洗、润滑等步骤处理[4]。对于能高温高压物品首选压力蒸汽灭菌，灭菌前必须彻底清洗，提高灭菌效果。增加手术物品数量，对能耐高温高压物品取消浸泡消毒方式，采用高压蒸汽灭菌。对干橡胶类、塑料类物品，可采用一次性医疗用品，对显微器械、腹腔镜、鼻内镜等高危物品必须用2%戊二醛浸泡10h方可使用，对于用后的布类彻底清洗后方可重新打包高温灭菌。
3 结束语
近年来，手术患者术后发生医院感染案例较多，而患者一旦发生医院感染，势必增加痛苦，轻者延长住院时间、增加医疗费用，重者致残、致死，会直接影响到医护人员的声誉和形象。因此，乡镇卫生院手术室医院感染，必须实行规范化管理。
参考文献
[1] 武林玲.影响基层医院医院感染管理工作的因素及对策[J].护理研究，2009，23（增刊2）：122.
[2] 周细坤，陶宏坤.基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2588-2589.
[3] 张建.强化手卫生预防和控制医院感染[J].全科护理，2010，8（6A）：1465-1466.
[4] 罗彩霞.基层医院医疗废物管理存在的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：805.
[5] 胡必杰，郭燕红，刘荣辉.中国医院感染规范化管理-SIFIC常见问题释疑[M].上海：上海科学技术出版社，2110：5-11.
基层医疗卫生论文范文第6篇
一 总则
绩效考核原则的制定是为了继续深入贯彻全心全意为人民服务的宗旨，彻底斩断医务工作者收入与医疗机构业务收入相挂钩，抑制过度医疗，确保人民群众获得安全，便捷，廉价的医疗卫生服务。
二 实施方案
1 医疗机构的人员类别
从事医疗卫生服务的人员绩效考核分为院长及主管领导的考核，中层干部科主任的考核及相应科室人员的考核。
2 院长接受主管部门及同级人民政府的考核。科室主任接受院长的考核。科室工作人员接受科主任及院长的考核。院长及科主任接受一般职工的年终评分。
3 医院内科室之间相互监督的评比考核。
4 医务人员收入组成
医务人员收入组成分为3个部分。月固定收入作为基本生活保障，月考核后的绩效收入，及年终考核后的二次分配。
由政府确定本辖区医务工作者的收入目标。以此为准，按一定的百分比A确定每个职工的月固定收入，每个医务工作者的收入目标参考原工资标准确定。余下部分作为绩效考核部分。年终二次分配由医院全年支出结余及政府奖励等其他收入构成
特别说明，绩效考核是对个人对工作完成情况的监督检查，不是考虑如何分配奖金。5 每个人的绩效考核部分都不会一样多。考核按分值确定。绩效考核部分除以基础分值后乘以当月绩效考核值，即是当月职工绩效考核部分收入。院长与科主任及一般工作人员的考核原则一样，只不过具体考核内容不一样。基础分值要设定为100分 或200分等方法设定，可加可减。分值越大，具体的考核内容就可以越多。
6 每个人的月考核结果并入二次分配。
7医师的考核
医师的考核减分部分应与 技能比赛，服务态度，处方病例等应该完成的任务挂钩。如果遇到投诉，推诿病号，首诊不负责等绩效考核要加倍减分。连续考核不合格(分值过低)就要考虑转岗解聘了
院长要有奖励分值，由政府保障奖金到位，用以表彰职工加分。
这样一个职工努力工作，就能取得合理的自我收入，遇到院长奖励还能多得。关键是具体考核内容的确定。
有人担心医院该看的并不看了，这好办，由新农合考核，本辖区内基本医疗部分都到外区看病了，政府考核后，减少补贴。同理，一个大夫少看病，减少分值。弄个门诊或住院平均数就成。A镇与b镇相邻，b镇服务好，a镇病人都去b镇看病了，这样就是a镇工作不好，政府考核后，减少a镇补贴，不到b镇。
医疗考核的具体内容制定，可以很广泛，可以把是否孝敬父母，夫妻和睦也纳入考核分值。
科主任也要有一定的保有分值奖励职工，最重要的科室之间要评比，打分。做好监督确保公平。