医院临床工作总结范文第1篇
新药的研究与开发是一种耗资大、周期长、风险高的事业。将一个化合物开发成为药品上市大约需要10年时间，耗资3亿美元。由于新药的专利期的限制，如果能缩短这10年的开发周期;制药公司就可以更快的收回其研究与开发的投资并在专利期满前获得丰厚的利润。鉴于此传统的药物研究与开发方式正越来越受到挑战，除了极少数大的制药企业合并垄断，建立全球性企业，另外一部分医药单位适应社会分工越来越细的趋势，走联合协作，合同研究，共同发展的道路
这就造就了许多新的专做合作研究的企业，称合同单位(contract Research Organization)，由这些单位所做的研究称为合同研究(Contract Research)。来自制药界的信息表明，利用CRO和有组织的临床研究者基地，配以先进的信息管理系统，可以使药品开发所需的时间减少30%。
合同研究组织在80年代早期出现，其目的是协助制药公司从事日益增多的药物开发工作，业务范围包括从临床前的研究测试直至新药的报批事务。
历来这些工作由制药公司进行，因而有一支庞大的职工队伍。但是有3种因素促使制药公司把他们的新药开发工作推向公司外部：(1)制药和生物技术公司把精力更集中地投入在业务的研究而不是业务的开发。(2)业务开发周期长、成本大是固定的，而开发的工作量在时间上波动很大，许多厂商宁愿把开发部门的规模缩小，把越来越多的工作转给CRO进行。(3)在过去的10年中，审批部门对新药临床使用的要求越来越高，要求试用的次数及病例越来越多，促使制药公司转向委托CRO完成新药临床研究的设计和管理。目前世界上约有500家合同研究组织，大部分位于美国，其中最大的5-10家占有50%以上的市场。
随着20世纪90年代开始出现的"预防与治疗有机结合，改善生命质量"及新的医学模式的要求，医疗人员从生物、心理、社会三种角度去面对病人，强调人的整体性和社会性及"以人为本"的治疗思想，许多国家都制定了各项严格的管理法规(如GMP、GLP、GCP等)而同时，我国也把制定和实施新药评价过程中各项管理法规，列为我国新药研制与临床工作的当务之急。但我国在新药临床试验方面的现状还不很令人满意，并且对CRO也有了一定需求，对相当一部分申办方都面临缺少代行其任务的CRO。
CRO是与科学技术的进步、专业化、多样性的发展方向相适应的，因为许多合同研究单位都是由某一方面的专家、医生、技术人员或管理专家发起，由小变大的。因而与CRO订立合同研究单位来完成特定的研究计划，具有很大的灵活性。并且可以降低成本，缩短时间，拓展研究资源，节省特殊设备或技术的投资;能够适应和满足严格的GMP/GLP/GCP的要求。
常见的合同研究的主要项目：包括非临床研究和临床研究。目前国外还有一些新型的合同研究项目，如：提供专业性的研究管理，快速准确的数据收集与统计分析等等。
常见的合同研究中非临床研究项目至少包括：
1.药物及其制剂的稳定性及储存期测定。
2.药物的理化性质。
3.纯度及杂质测定。
4.微生物学试验。
5.对环境的影响分析。
6.非临床药理学。
7.毒理学。
8.药代动力学。
差不多所有的临床试验都是通过合同单位来进行的。这包括人体药代动力学，生物利
用度测定，各期(I-III)临床试验以及上市后的监测。我国国家医药技术创新工程(1035)工程中要求建立的5个新药临床试验中心(GCP)就可以具有这种临床试验的CRO职能。
当然这些CRO在本着直接、集中和时效性特点的同时，自己也得到了快速的发展。他们能够灵活的使用互联网时代的一切信息资源和咨讯手段来发展自己的业务，但是利用合同单位作生产研究也具有一定的风险，这就需要合同双方的职责明确;特别是药物研究的主办者(Sponser)应对研究加强监督，并且将付款程序与操作方法和效果紧密联系起来。
医院临床工作总结范文第2篇
我国著名医药专家、临床药学的积极倡导和开拓者刘国杰教授, 曾提出临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学, 特点在于它的临床实践性, 尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格便宜, 并能使药师在工作中始终和病人站在一起。
临床学科归纳起来有以下特征:按照疾病系统或诊治项目设置科室并收治病人;绝大多数临床医师专科化并直接为病人服务直至终身, 其技能与医龄正相关并呈现高学历、高学位、高职称的“三高”特点, 研究成果以临床为主体;临床医学有系统科学的规章制度和医疗文书;临床医学专业刊物的内容名符其实是临床实践与科研。
然而, 由于历史原因, 我国临床药学工作起步晚, 大多数基层医院尚未开展这项工作, 本人认为基层医院药师开展临床药学工作思路主要有以下几个方面。
1 医院药师应该努力成为临床药师
服务对象是病人, 医疗服务又属于对个体服务, 因此, 医院药师应该成为以服务病人为中心, 临床药学为基础, 促进临床合理用药的药学技术服务的主体。对此, 我国的《医疗机构药事管理规定》要求医院根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师[1]。可以看出, 医院药师的主要任务将由过去保障药品供应和药品质量, 向临床药学阶段过度, 把药学与临床相结合, 直接面向患者, 以病人为中心, 研究临床药物治疗, 保证用药安全、有效、经济, 保障人民身体健康。其核心是参与临床药物治疗, 促进合理用药, 提高药物治疗水平, 维护病人利益。这符合医疗服务市场的需求和国际化医院药学的发展方向。面对众多临床学科, 众多病情复杂的病人, 配备足够数量的临床药师是实现医院药学技术服务的必要条件。
2 临床药师必须全方位紧密服务患者
随着医院体制改革和临床药学的发展, 药学服务工作也从操作型转变为技术服务型。药师首先应把全部活动建立在以病人服务为中心的基础上, 通过与各个病人直接联系, 对其用药有关事项进行直接和负责的监督保护, 使其可获得改善生命质量的有效治疗。其次要正确认清医院药学的发展方向, 转向临床, 面向患者, 充分发挥药学保健的服务功能, 需者存, 能者上。最后要勇于实践, 既然没有现成的模式, 那么就需要临床实践, 和患者零距离接触, 掌握与患者沟通的技巧, 做患者的朋友。通过与患者面对面的交流和沟通, 不仅建立良好的医患关系, 还可以提高患者的合理用药自我保健意识, 增强患者治疗的依从性。
3 临床药师须多环节紧密结合临床
临床药学是面向病人, 以病人为中心, 以提高药物治疗水平为最终目标的综合性应用学科。其特点在于它的临床实践性。因此, 临床药学的工作必须紧密结合临床。药物的利用与再评价, 是药师的一项很重要的工作, 如何利用药物经济学的原理为临床选择药品提供指导, 利用药物流行病学知识进行药物在评价, 是医院药学工作很重要的一部分。
药品不良反应 (ADR) 监测是药师临床药学工作的另一个重要内容, 及时收集、上报分析出现的ADR, 是我们每一个医院药师应尽的责任和义务。药师只有深入临床才能及时发现、判断和收集ADR病例, 及时妥善处理ADR, 降低其发生率或减轻ADR的症状。总之, 紧密结合临床, 针对不同的病人, 进行用药前的健康宣传教育, 用药过程中的咨询和监测服务以及用药后的疗效监测和评价, 进行合理用药知识的普及和病人的自我药疗常识, 开展药物知识普及工作, 真正做到与临床紧密结合。
4 临床药师要有医学知识
不同医院因为实际情况不同, 实施临床药学的切入点不同, 药师必须掌握临床医学知识, 如内科学、诊断传染病学、临床微生物学和临床检验学等等, 这是从一名普通药师成为临床药师必备的基础知识。没有这些必备医学基础知识, 药学知识再丰富, 也无法立足于临床, 临床药学服务工作只能是一句空话。
5 临床药师应向专科化方向发展, 要走专科之路
医学和药学发展迅速, 药物和药物治疗的科技水平越来越高、越来越复杂、越来越专科化。药学知识也存在一个交叉问题, 一名临床药师要想面面俱到, 那是不容易的。因此, 药师也要像临床医师一样向专科化发展。临床药师除需要具有一定的医学基础知识和基础技能外, 重要的是要具有厚实、渊博的药物和药物治疗知识与技能, 并随时保持其领先水平, 这样才有可能与临床医师产生互补性, 在为病人服务中发挥实质性作用。目前, 发达国家的临床药师已基本实现了专科化, 成为药物治疗专家。在这方面, 我们药剂科也做过尝试, 比如, 医院糖尿病专科是山东省重点中医专科, 专科内单设药房, 药房药师注重糖尿病及其并发症药物与药物治疗方面的知识积累, 努力提升医学、心理学及交流沟通技能。在工作中认真做好用药交待与指导, 药物信息收集与咨询服务, 受到医护人员及病人的肯定。
6 高学历高学位高职称药师应该在临床
临床学科具有高知识、高技能及丰富的临床经验的特点。临床医学中的高学历、高学位、高职称人才坚持于临床、钻研于临床、成才于临床的特征, 符合“临床”特点, 是临床医学发展、壮大和提高的成功经验。目前, 我国医院中的药师普遍存在轻医重药的心理, 具体表现在高学历、高学位的药师多数不愿意熟悉临床, 不愿深入临床直接为病人服务。这种与临床学科背道而驰的做法, 十分不利于临床药学的发展。因此, 医院药师必须遵循临床实践, 才有可能使临床药学像临床医学一样健康发展。
7 论文、科研主流应体现药物治疗
医院药学论文和科研内容能反映其主流工作的内容与水准, 在一定意义上可以起到学科导向作用。强调医院药学论文和科研的主流向临床药物治疗倾斜, 实际上是强调医院药学工作重点的转移。我国现有的与医院药学或临床药学相关的刊物不少, 其刊登的内容也应随着临床药学的发展而发展, 使之真正成为对医院药学学科具有指导意义的刊物。让药物治疗学专家充实到编委, 并多刊登药师从临床药学研究中产生的好论文、好成果。
8 临床药学应创立具有特色的医疗文书
医疗文书是医院管理的重要项目、医疗诊治工作的重要资料, 也是临床科研、经验总结和基础教学的主要依据, 并具有法律效应, 同时也是政府医政工作的重要依据。同样, 研究并建立具有临床药学特点的医疗文书, 是临床药学健康发展的基础, 这一点应引起临床药师的重视。
临床药学建立什么样的医疗文书应该从临床药学的目的和内容来考虑, 并结合临床工作, 研究和分析临床医学文书的特征, 形成科学实用的临床药学医疗文书。临床药学医疗文书的格式, 大体应与临床医学医疗文书保持一致, 不必以“药历”的形式另立门户。在病案正文中, 临床药学内容强调的是药物治疗设计与理论依据, 以及所产生的临床效果, 因此可以以药物治疗“意见”或“建议”的形式表达, 其主体是药物治疗, 而对疾病的诊断应更多来自医师的分析。临床药学医疗文书的内容包括:摘录与药物治疗相关的疾病诊断;选择最适用的药物并简略说明应用理由;提醒注意药物与药物之间、药物与食物之间可能发生的相互作用;制订药物治疗程序和操作方法;建议进行与药物治疗相关的检验检测等。这样的临床药学医疗文书与临床医学文书具有互补性或制约性, 对临床医学具有技术支持作用。同时, 对临床药师来说, 它又是一份具有法律依据的档案性文件。
总之, 随着《医疗机构药事管理规定》的出台, 临床药学的工作成了医疗机构医疗质量管理的重要组成部分之一, 药学与临床治疗相结合, 达到为病人提供良好的药学服务, 这是药学发展的又一个里程碑, 它必将促进医、药学科的共同发展, 并和临床医学一起, 为合理用药、提高药品质量以及达到安全、有效的药物治疗做出贡献。
摘要：本文从八个方面入手探讨目前基层医院药学工作的发展思路。即医院药师首先向临床药师转变;临床药师必须全方位紧密服务患者;临床药师须多环节紧密结合临床;临床药师要有医学知识;临床药师向专科化方向发展;医院药师逐步遵循临床实践;医院药学论文和科研的主流应体现药物治疗;临床药学应创立具有特色的临床药学医疗文书。
关键词：药师,临床药师,医院药学,发展
参考文献
医院临床工作总结范文第3篇
摘 要 目的：了解重慶市基层医疗卫生机构药学人员的基本情况及药学服务开展情况，为更好地推动基层医疗卫生机构药学工作的开展提供参考。方法：采用问卷调查方法，对重庆市38个区县的基层医疗卫生机构药学人员基本情况及药学服务开展情况进行调查，据此进行统计分析并提出建议。结果：共发放机构一般情况问卷调查表1 147份，回收有效问卷调查表813份，有效回收率为70.88%；共发放药学人员基本情况及药学服务开展情况问卷调查表1 972份，回收有效问卷调查表1 904份，有效回收率为96.55%。受访社区卫生服务中心的药学人员平均为4.5人（2～14人），受访乡镇卫生院的药学人员平均为2.5人（0～12人），占卫生专业技术人员的比例分别为8.69%和8.17%，且其中一部分为兼职的非该专业人员。受访机构药学人员最高学历以大专最多（占51.79%），其次为高中及中专（占21.64%）；职称以药士最多（占34.35%），其次为药师（占30.04%）；取得执业药师证书的仅占2.73%，取得国家卫生计生委临床药师岗位培训证书的人数为0。受访社区卫生服务中心和乡镇卫生院药学人员从事的工作岗位比例相对较高的依次为门诊药房（79.67%和81.44%）、住院药房（32.94%和56.57%）、中药房（27.57%和40.85%）和库房（22.20%和24.05%）；而从事临床药学室（1.40%和0）、实验室（0.23%和0）和静脉药物配置中心（0.23%和0）等岗位工作的比例均很低。受访社区卫生服务中心开展比例排前6位的药学服务项目分别为药品调剂配发（100%）、门诊处方点评（70.00%）、药品不良反应监测（62.67%）、用药咨询（60.67%）、抗菌药物处方点评（58.00%）、用药教育和用药指导（50.00%），而药学门诊、治疗药物监测和药物基因组学检测均未开展；受访乡镇卫生院开展比例排前6位的药学服务项目分别为药品调剂配发（100%）、药品不良反应监测（62.29%）、用药咨询（59.73%）、用药教育和用药指导（53.85%）、门诊处方点评（51.58%）、抗菌药物处方点评（45.40%），而静脉药物集中配置、药学门诊、治疗药物监测和药物基因组学检测均未开展。结论：重庆市基层医疗卫生机构药学人员数量短缺，且兼职人员占有一定比例；人员整体素质不高，专业技术水平和能力有限；机构对药学服务不够重视，其服务开展情况不理想。为推动药学工作的开展，基层医疗卫生机构应重视药学服务，结合实际情况加大资金投入，优化岗位设置，完善机构建设，并加强药学人员引进和培训，不断提升其药学服务专业技术水平和能力，切实为临床提供优质、安全、人性化、专业化的药学服务。
关键词 重庆；基层医疗卫生机构；药学人员；药学服务；调查
Study on the Basic Situation of Pharmacy Staffs and the Development of Pharmaceutical Care in Chongqing Primary Health Care Institutions
WEI Lai，ZHAO Chunjing，WANG Na，WEI Na（Dept. of Pharmacy， the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400010， China）
ABSTRACT OBJECTIVE： To investigate the basic situation of pharmaceutical staffs and the development of pharmaceutical care in Chongqing primary health care institutions， and to provide references for promoting the development of pharmaceutical work in primary health care institutions. METHODS： A questionnaire survey was conducted to investigate the basic situation of pharmaceutical staffs and the development of pharmaceutical care in primary health care institutions from 38 districts and counties of Chongqing， and the data was analyzed statistically to put forward suggestion. RESULTS： A total of 1 147 questionnaires about the general situation of primary health care institutions were sent out， and 813 valid questionnaires were collected， with effective recovery rate of 70.88%. A total of 1 972 questionnaires about the general situation of pharmaceutical staffs and the development of pharmaceutical care were sent out， and 1 904 valid questionnaires were collected， with effective recovery rate of 96.55%. The average number of pharmaceutical staffs in the community health service center was 4.5（2-14 persons）， that of pharmaceutical staffs in township hospitals was 2.5（0-12 persons）， accounting for 8.69% and 8.17% of professional medical staffs， respectively. Some of respondents were part-time nonprofessionals. The highest educational level of surveyed pharmaceutical staffs was college degree （51.79%）， followed by high school degree and secondary school degree （21.64%）. The professional titles were mostly assistant pharmacists （34.35%）， followed by pharmacists （30.04%）. Only 2.73% of the licensed pharmacist certificates were obtained， and no one obtained the clinical pharmacist training certificate of National Health and Family Planning Commission. In community health service center and township hospital， the higher proportion of the job positions of the pharmacists were in outpatient pharmacy （79.67% and 81.44%）， inpatient pharmacy （32.94% and 56.57%）， TCM pharmacy （27.54% and 40.85%） and warehouse （22.20% and 24.05%）； the lower proportion of the job positions of the pharmacists were in clinical pharmacy room （1.40% and 0）， laboratory （0.23% and 0） and PIVAS （0.23% and 0）. Top 6 pharmaceutical care projects carried out by the community health service center included drug dispensing （100%）， out-patient prescription comment （70.00%）， ADR monitoring （62.67%）， medication consultation （60.67%）， antibiotics prescription comment （58.00%）， medication education and medication guidance （50.00%）； pharmaceutical outpatient service， therapy drug monitoring and pharmacogenomics detection were not developed. The pharmaceutical care projects carried out by township hospital included drug dispensing （100%）， ADR monitoring （62.29%）， medication consultation （59.73%）， medication education and medication guidance （53.85%）， outpatient prescription comment （51.58%）， and antibiotics prescription comment （45.40%）； centralized intravenous pharmacy admixture and administration， pharmaceutical outpatient service， therapy drug monitoring and pharmacogenomics detection were not developed. CONCLUSIONS： The pharmaceutical talents are short in Chongqing primary health care institutions and part-time staffs also have a certain proportion. The overall quality of pharmaceutical staffs is not high， and their professional skills and capabilities are limited. The institutions do not pay enough attention to pharmaceutical care， and the development of pharmaceutical care is not ideal. To promote the development of pharmaceutical care， primary health care institutions should pay more attention to pharmaceutical care， increase the investment of funds in combination with the actual situation， optimize post setting， perfect the construction of institutions， and strengthen the introduction and training of pharmaceutical staffs so as to constantly improve their professional level and pharmaceutical care capabilities， and provide high-quality， safe， humanized and professional pharmaceutical care.
KEYWORDS Chongqing； Primary health care institutions； Pharmaceutical staffs； Pharmaceutical care； Investigation
“新医改”方案中明确要求进一步完善医疗服务体系，建设包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系，大力发展农村医疗卫生服务体系。基层医疗卫生机构直接面向民众提供基本医疗保健服务，对于维护民众健康、保障民众基本用药权益具有举足轻重的作用，在合理用药工作中肩负着重要的责任[1]。当前，随着医改的不断深化，对基层医疗卫生机构的服务质量和服务能力提出了更高的要求，因此需要合理配置基层医疗卫生机构的药学人力资源，有效提升其药学服务能力和技术水平，并结合實际调整其药学工作方向。本研究中，笔者对重庆市38个区县的基层医疗卫生机构药学人员基本情况及药学服务开展情况进行问卷调查，据此进行统计分析并提出建议，以期为更好地推动基层医疗卫生机构药学工作的开展提供参考。
1 对象与方法
1.1 调查对象
调查对象为重庆市38个区县的基层医疗卫生机构（所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院）及其药学人员。
1.2 调查方法
在查阅相关文献[2-5]的基础上，结合以往调查基层医疗卫生机构所了解到的相关情况，编制问卷调查表初稿，并就问卷调查中涉及的内容咨询基层医疗卫生机构从事相关工作的专业人员的意见，进而修订形成正式的问卷调查表。问卷调查表分为两种。一种是针对基层医疗卫生机构的一般情况问卷调查表，其主要内容包括机构类别、床位数、医疗收入、卫生专业技术人员及其中的药学人员数量等。另一种是针对基层医疗卫生机构药学人员的基本情况及药学服务开展情况问卷调查表，其主要内容包括：（1）基本情况（性别、年龄、民族、专业、职称、学历等）；（2）工作岗位情况；（3）药学服务开展情况。在重庆市卫生计生委药政处的协助下，本课题组将问卷调查表发送到重庆市38个区县的卫生计生委，由当地的卫生计生委组织基层医疗卫生机构填写。回收的问卷调查表要求完整、没有数据缺项、没有逻辑错误，缺项问卷调查表经电话确认补充完整后作为有效问卷调查表纳入，否则作为无效问卷调查表予以排除。调查时间为2015年3-7月。
1.3 数据处理
将调查获得的数据输入Excel 2013软件，采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，所用方法为描述性分析方法。
2 结果
2.1 问卷调查表回收情况
根据2014年重庆市卫生计生委统计数据，截至2014年底重庆市的社区卫生服务中心有202家，乡镇卫生院有945家，共1 147家；社区卫生服务中心和乡镇卫生院药学人员共约1 972人。故本次调查共发放机构一般情况问卷调查表1 147份，回收有效问卷调查表813份（涉及社区卫生服务中心150家、乡镇卫生院663家），有效回收率为70.88%；共发放药学人员基本情况及药学服务开展情况问卷调查表1 972份，回收有效问卷调查表1 904份（涉及社区卫生服务中心的药学人员428人、乡镇卫生院的药学人员1 476人），有效回收率为96.55%。
2.2 受访机构药学人员数量及占比情况
受访机构药学人员数量及占比情况见表1。由表1可见，受访社区卫生服务中心的卫生专业技术人员平均为52.1人（12～163人），药学人员平均为4.5人（2～14人）；受访乡镇卫生院的卫生专业技术人员平均为30.8人（2～158人），药学人员平均为2.5人（0～12人）。这说明有个别乡镇卫生院仍没有配备药学人员。调查结果还显示，受访机构药学人员中一部分为兼职的非该专业人员（其中护士兼职的有77人，医师兼职的有134人）。
2.3 受访机构药学人员基本情况
受访机构药学人员基本情况见表2。由表2可见，受访机构的药学人员中，男、女性人数之比约为1 ∶ 2；年龄以≤30岁者最多（占33.25%）；最高学历以大专最多（占51.79%），其次为高中及中专（占21.64%）；工作年限以6～10年者最多（占28.05%）；药事工作年限以≤5年者最多（占30.88%）；职称以药士最多（占34.35%），其次为药师（占30.04%），而无职称或为其他专业职称的占27.57%；取得执业药师证书的仅占2.73%，取得国家卫生计生委临床药师岗位培训证书的人数为0。
2.4 受访机构药学人员工作岗位情况
受访机构药学人员工作岗位情况见表3（注：存在一人从事多个工作岗位的情况）。由表3可见，受访机构药学人员从事的工作岗位比例较高的依次为门诊药房（社区卫生服务中心为79.67%，乡镇卫生院为81.44%）、住院药房（社区卫生服务中心为32.94%，乡镇卫生院为56.57%）、中药房（社区卫生服务中心为27.57%，乡镇卫生院为40.85%）和库房（社区卫生服务中心为22.20%，乡镇卫生院为24.05%）；而从事临床药学室（社区卫生服务中心为1.40%，乡镇卫生院为0）、制剂室（社区卫生服务中心为0.47%，乡镇卫生院为0.27%）、实验室（社区卫生服务中心为0.23%，乡镇卫生院为0）和静脉药物配置中心（社区卫生服务中心为0.23%、乡镇卫生院为0）等岗位工作的比例均很低。
2.5 受访机构药学人员的药学服务开展情况
受访机构药学人员的药学服务开展情况见表4。由表4可见，受访机构药学人员开展比例最高的药学服务项目是药品调剂配发（100%）；除此之外，在社区卫生服务中心开展比例排第2～6位的项目分别为门诊处方点评（70.00%）、药品不良反应监测（62.67%）、用药咨询（60.67%）、抗菌药物处方点评（58.00%）、用药教育和用药指导（50.00%），而静脉药物集中配置只有1家开展，药学门诊、治疗药物监测和药物基因组学检测则未开展；在乡镇卫生院开展比例排第2～6位的项目分别为药品不良反应监测（62.29%）、用药咨询（59.73%）、用药教育和用药指导（53.85%）、门诊处方点评（51.58%）、抗菌药物处方点评（45.40%），而静脉药物集中配置、药学门诊、治疗药物监测和药物基因组学检测则未开展。
3 讨论
3.1 重庆市基层医疗卫生机构药学人员数量短缺
本调查结果显示，受访社区卫生服务中心的卫生专业技术人员平均为52.1人（12～163人），药学人员平均为4.5人（2～14人）；受访乡镇卫生院的卫生专业技术人员平均为30.8人（2～158人），药学人员平均为2.5人（0～12人）。可见，该地区部分社区卫生服务中心和乡镇卫生院配备的药学人员数量偏少，甚至有个别乡镇卫生院没有配备。虽然受访社区卫生服务中心和乡镇卫生院的药学人员占卫生专业技术人员的比例（8.69%和8.17%）达到了国家相关标准（≥8%）[6]，但必须指出的是，之所以达标主要还是因为卫生专业技术人员整體数量短缺所致，实际上药学人员数量缺口是存在的。本调查结果还显示，受访机构药学人员中有211人（共1 904人）还是兼职的非该专业人员，也从另一个侧面说明了药学人员数量配备的不足。而药学人员数量短缺可能会极大制约该地区基层医疗卫生机构药学服务的开展。
3.2 重庆市基层医疗卫生机构药学人员整体素质不高
本调查结果显示，受访机构药学人员最高学历以大专最多（占51.79%），其次为高中及中专（占21.64%）；职称以药士最多（占34.35%），其次为药师（占30.04%），而无职称或为其他专业职称的占27.57%；取得执业药师证书的仅占2.73%。这说明该地区基层医疗卫生机构药学人员普遍学历和职称等较低、整体素质不高，这也导致其专业技术水平和能力有限。此外，取得国家卫生计生委临床药师岗位培训证书的人数为0，进一步说明该地区基层医疗卫生机构药学人员尚不具备开展高层次药学服务的条件。人员素质欠缺同样会极大制约该地区基层医疗卫生机构药学服务的开展。
3.3 重庆市基层医疗卫生机构对药学服务不够重视，其药学服务开展情况不理想
本调查结果显示，受访机构药学人员从事的工作岗位主要集中在门诊药房、住院药房、中药房和库房，而从事临床药学室、制剂室、实验室和静脉药物配置中心等岗位工作的比例均很低。可见，该地区基层医疗卫生机构设置药学工作岗位的重心仍停留在传统的保证药品供应和调剂层面，对与药学服务密切相关的临床药学室、实验室和静脉药物配置中心等工作岗位不够重视，不愿增加人力、物力投入，而这也直接制约了其药学服务的开展。本调查结果还显示，除了药品调剂配发是所有受访机构药学人员均开展的药学服务项目外，门诊处方点评、药品不良反应监测、用药咨询、抗菌药物处方点评、用药教育和用药指导等项目有一定程度开展；而对于专业技术水平要求较高的参与会诊、参与临床查房、参与疑难病例讨论、书写药历等项目开展比例都未超过10%；另外，对于需要较大人力、物力投入的静脉药物集中配置，需要特殊精密仪器和完善的质量管理体系方可开展的治疗药物监测、药物基因组学检测等项目几乎没有开展。这说明该地区基层医疗卫生机构的药学服务开展情况不理想，整体服务水平较低，对药学人员的定位仅仅为简单的药品调配人员。
综上所述，本调查结果表明，重庆市基层医疗卫生机构药学人员数量短缺，且兼职人员还占有一定比例；药学人员整体素质不高，专业技术水平和能力有限；机构对药学服务不够重视，其药学服务开展情况不理想。鉴于此，笔者建议：首先，基层医疗卫生机构应转换观念，重视药学服务，调整其药学工作的方向[7]，结合实际情况加大软、硬件两方面的资金投入，优化岗位设置，完善机构建设；其次，基层医疗卫生机构应加强药学人员引进，保证药学人员配备数量，并注重对药学人员的专业培训，为药学人员的学习和提高创造条件，促使其不断提升药学服务专业技术水平和能力，以利于真正实现从“以保障药品供应为中心”向“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”的转变[8]，促进药学工作更加贴近临床，切实为临床提供优质、安全、人性化、专业化的药学服务。
参考文献
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（收稿日期：2017-12-13 修回日期：2018-04-06）
（编辑：周 箐）
医院临床工作总结范文第4篇
【摘要】目的探讨基层医院临床生化检验的质量控制思路构建。方法择于我院2017年1月至2017年1 2月期间收治的需进行生化检验的70例患者作为研究对象，按照随机数表，平均分为两组，参考组和实验组，参考组采取常规生化检验方法检验，实验组采取严格质量控制方法进行生化检验，对比两组患者生化检验的结果。结果实验组明显异常率为2.86%，参考组明显异常率为34.29%，组间数据对比差异显著，符合统计学意义（P<0.05）。结论生化检验中采取严格质量控制措施效果显著，有效提高了生化检验的正确概率，为基层医院临床生化检验质量控制思路构建提供了重要的依据支持，值得临床推广与应用。
【关键词】基层医院；生化检验；质量控制；
随着人们生活水平、生活质量的提高，对健康的关注度也在逐年升高，因此，对临床实验室生化检验的质量和结果的准确性也提出了更高的要求。此外，实验室生化检验结果的准确性关乎重大，直接关系到患者的临床诊断，因此，加强基层医院临床生化检验的质量控制尤为重要。本文择于我院2017年1月至2017年12月期间收治的需进行生化检验的70例患者作为研究对象，探讨基层医院临床生化检验的质量控制思路构建。具体分析如下：
1.资料和方法
1.1 临床资料
择于我院2017年1月至2017年12月期间收治的需进行生化检验的70例患者作为研究对象，按照随机数表，平均分为两组，参考组和实验组。参考组35例患者，男性19例，女性16例，年龄25-78岁，平均年龄（51.5±2.2）岁；实验组35例患者，男性20例，女性15例，年龄26-78岁，平均年龄（52±2.6）岁。根据以上基础资料对比可知，两组患者在性别、年龄等一般资料方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
参考组采取常规生化检验方法检验，实验组采取严格质量控制方法进行生化检验，具体操作如下：
（1）样本采集前：进行生化检验前，医护人员需告知患者相关注意事项，并发放说明书，促使患者做好充分的准备。为了获取良好的样本，在检验前的准备工作中需由专业工作人员监督完成。
（2）样本采集时：进行样本采集时，首先检测患者的血糖水平，保证患者在清晨空腹状态下进行样本采集。采集样本过程中，避免患者剧烈运动，使得患者保持平静状态，指导患者坐位或者平卧位进行样本采集。血液采集中，为避免血液产生变化，穿刺成功后即刻松开止血带。此外，针对反复使用止血带的患者，应另选采血部位，避免止血带压力过大或者止血时间过长，确保检验结果的准确性。
（3）运送样本和样本处理中的质量控制措施：采集完成血液样本后，医护人员尽快送往实验室，检验人员即刻进行样本检验处理，样本放置时间不能>3h，避免发生检验结果不准确的情况。
（4）样本检测措施：采集样本后，技术人员需使用对应的生化分析仪器检验样本，检验中需要使用的标准品、试剂等均要符合质量的要求，避免对检验结果造成不良影响。
1.3统计学分析
本次研究运用SPSS 12.0数据包开展数据分析，计量数资料以百分率表示，即百分率（%）表示，并通过t检测；通过X2检验，若P值低于0.05，代表具有统计学意义[1]。
2.结果
实验组明显异常率为2.86%，参考组明显异常率为34.29%，组间数据对比差异显著，符合统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
伴随人们对健康重视程度的提高，对于实验室生化检验的质量也提出了更高的要求，为满足人们的需求，提高生化检验质量，医院必须构建标准化、科学的生化检验流程。在生化检验的整个过程中严格实行质量控制措施能够有效提高检验效果，降低生化检验过程中显著异常情况的发生概率，提升结果的准确性，为患者病症的临床诊断与治疗提供依据支持【2】。
相对来说，基层医院临床生化检验的质量控制中存在诸多问题，同时也受到多方面条件限制。一直以来，基层医院对生化检验的重视程度较低，且由于资金问题忽略了实验室的建设，没有按照最新标准重置检验科室，同时，检验仪器、设备老化问题突出，导致无法保证检验结果的准确性。此外，许多基层医院在临床生化检验中都未形成严格的质量控制思路，相应的规章制度尚未健全完善，检验人员的综合素质偏低，影响了医院整体的生化检验水平和质量，导致生化检验存在较大误差，以至于影响了患者病症的及时诊断与治疗，对基层医院造成了诸多负面影响。对于以上情况，基层医院需根据自身的实际情况予以改进，并构建对应的质量控制体系，健全质量控制制度，并予以落实，严格要求医护人员、检验技术人员按照规章制度进行操作，保证检验结果的准确性。
生化检验前，医护人员需告知患者饮食、用药方面的注意事项，促使患者做好充分的准备工作，提高检验结果的准确性。生化检验过程中严格要求检验技术人员按照相关标准、流程进行操作，同时加强医患沟通，促使生化检验结果与临床要求趋于一致。此外，还需规范生化检验临床操作，明确平常工作中的薄弱环节，并采取针对性的措施予以处理，这样才能进一步的完善生化检验质量控制体系，提高检验的整体质量。
本文研究结果显示，实验组明显异常率为2.86%，参考组明显异常率为34.29%，组间数据对比差异显著，符合统计学意义（P<0.05）。足以表明，严格的质量控制有效提高了检验结果的有效率、准确率。
综上所述，生化检验过程中严格按照质量控制措施进行操作，临床效果显著，有效提高了检验的准确率，从而提升了临床诊断的正确性以及治疗的有效率，改善并提高了患者的生活质量，具有临床推广与应用价值。
参考文獻：
【1】龚江.对基层医院临床生化检验质量控制思路的探讨[J]医药前沿，2017，7（9）：34-35.
【2】罗慧.对基层医院临床生化检验质量管理体系建设的几点思考[J].世界临床医学，2016，10（2）：226-226.
医院临床工作总结范文第5篇
目录............................................................................................. 2 护理质量管理委员会工作制度 ................................................ 3 护理质量持续改进管理制度 .................................................... 3 护理部工作制度 ........................................................................ 7 护理人员执业准入制度 ............................................................ 8 病区抢救车管理办法 .............................................................. 10 护理查房制度 .......................................................................... 11 病例讨论制度 .......................................................................... 12 护理会诊制度 .......................................................................... 14 患者身份识别制度 .................................................................. 15 查对制度 .................................................................................. 16 护理不良事件主动报告与管理办法 ...................................... 17 患者坠床/跌倒防范管理制度 ................................................. 19 患者坠床与跌倒报告及伤情认定制度 .................................. 21 压疮风险评估、报告与管理制度 .......................................... 22 应用保护性约束管理制度 ...................................................... 23 病房管理制度 .......................................................................... 24 探视、陪护制度 ...................................................................... 31 分级护理制度 .......................................................................... 32
护理质量管理委员会工作制度
1、成立由分管护理副院长、护理部主任(副主任)、科护士长、护士长组成的护理质量管理组织，负责全面督导、检查。
2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3、质量管理组织成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
4、实行护理部、科护士长、科室三级网络质量管理，科室质检小组每周至少检查一次，各护理质控小组每月检查一次，护理部每季度检查一次，并有记录。
5、将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室。
6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进记录表的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。
护理质量持续改进管理制度
为加强护理管理的内涵建设，提升护理服务品质，保障护理工作的连续性、规范性、安全性和对医疗的直接支持作用，特制订护理质量持续改进管理办法。
一、护理质量管理
1、目标、患者和家属对护理服务满意度≥90%
2、基础护理、专科护理、危重患者护理合格率≥95%(85分合格)
3、护理基础、专科理论考核合格率≥90%
4、护理技术操作合格率≥90%(85分合格)
5、护理文书书写合格率≥95%(90分合格)
6、健康教育覆盖率100%，患者健康教育知晓率≥60%
7、病区管理合格率≥90%
8、急救物品完好率100%
9、病区毒、床、精神药品管理合格率≥100%
10、无菌物品灭菌合格率100%
11、一人一针一管执行率100%
12、年护理严重差错发生率≤0.2%
13、年护理一般差错发生率≤0.4%
14、年护理事故发生率0
15、院内压疮发生率0
16、各项护理规章制度完善
二、护理质量持续改进办法
护理质量持续改进引入“追踪方法学”以聚团队共识与默契，改善团队沟通与协作模式，降低护理风险，持续提升护理质量与病人满意度，保证护理质量和病人安全。
1、健全护理质量管理体系，实行目标管理责任制，层级负责，职责明确。
(1)实施目标管理，将医院护理部的质量管理整体目标转化成各护理单元及护士的工作目标，完善护理质量评价标准，高度重视基础护理、专科护理效果评价，重高护理行为的评价，保证护理质量持续改进。
(2)每季度由护理部召开“护理质量分析会”，进行护理质量分析、评价、制定整改方案。
(3)按照《病历书写基本规范》完善护理文件书写标准及质量考核标准，建全质量可追机机制。
(4)进一步健全护理工作制度，护士的岗位职责、护理常规、护理技术操作规程、工作规范、工作质量标准、考核标准，采取护理质量讲评，护理质量分析会，等方式让全体护士知晓护理服务理念、并定期考核落实情况。
(5)各科室针对专科护理工作潜在不安全因素制定、完善突发事件的应急预案，确保护理安全。
2、强化培训、提高全员参与护理质量持续改进意识。
(1)加强对护理人员卫生法律法规的学习，认真贯彻落实《查对制度》、《消毒隔离制度》等有关规定。
(2)培养护理人员树立集成意识，自觉维护医院及科室的利益，牢固树立以质量求发展的服务意识，鼓励护理人员全员护理质量管理，使病人对护理工作的意识和建设能得到及时的反馈，病人的投诉得到及时有效的处理，充分体现以人为本的护理工作宗旨。
3、充分发挥三级护理管理职责，运用PDCA循环，围绕护理核心制度对各护理单元进行护理质量评价，抓好质量策划、质量控制和质量改进三个关键过程，实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制。 (1)护理部每周安排护士长查夜，重点巡查护士岗位职责、规章制度的落实情况，解决护理工作疑难问题，临时调配护理人员，指导或参与危重患者的抢救并做好值班记录。
(2)护理部每月组织对全院各护理单元护理质量、优质护理服务开展情况进行监督、检查、评价，并及时、准确完成信息通报工作。 (3)每月组织1～2次“护理行政查房”针对“优质护理服务、病区管理、护士岗位职责”等各项护理管理工作进行检查、督促、落实。 (4)节假日和双休日组织护士长对全院各病区进行巡查，检查各科室班人员安排是否合理，护士工作状态和规章制度的落实情况，指导危险患者护理，及时解决疑难问题。
(5)针对护理文书薄弱的科室，有重点、有针对性地运行护理文书督查指导”，规范护士的书写，提高护理文书的质量。
(6)注重环节质量管理，加强重点时段(午间、晚班、夜班、节假日、节前、工作繁忙时)，重点患者(新入院、年老体弱、特殊检查、危重患者、突然发生病情变化、有自杀倾向患者)、重点护士(护理骨干、新招聘护士、遭遇生活事件的护士)的护理质量管理，运用科学手段持续改进护理质量，落实《护理安全管理工作方案》。 (7)坚持每周2—3次下病房参加科室晨交班，指导督促各项制)针对护理文书薄弱的科室，有重点、有针对性地进行“运度、常规的落实，防微杜渐，把隐患消灭在萌芽阶段，确保医疗护理安全。 (8)客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化，每月检查结果以《护理质量检查反馈表》书面形式反馈各个护理单元并由科室制定整改措施。
护理部工作制度
护理部是医院管理职能部门之一，负责护理质量安全、护理服务、护理人员继续教育、护理人力资源管理、护理信息、护理文化建设、护理教学和护理科研等工作。
一、护理部在业务副院长的领导下，实行护理部主任→护士长二级负责制。
二、护理部根据医院工作要点，结合临床医疗和护理工作实际，负责全院护理工作的规划、工作计划和重点工作的部署。
三、建立健全各项护理管理制度、质量标准、疾病护理常规、护理操作规范及各级护理人员岗位职责并督促落实。
四、进行护理质量控制工作。
五、督促落实以患者为中心的护理服务。
六、与人力资源部协作负责全院护理人力资源管理，包括人员的招聘、 培训、晋升、调配、奖惩等有关事宜。
七、负责全院各级各类护理人员业务水平的提升，包括组织护理人员分层级培训及考核、组织护理查房与会诊，定期对护理人员进行岗位技术能力评价工作。
八、负责护理临床教学管理，包括教师的培养、整体教学计划的制定、 落实及教学质量监控。
九、组织和领导护理科研及护理新技术的推广应用。
十、负责护理信息管理，保证护理人员获取及时有效的护理信息，推动护理工作信息化。
十一、负责护理文化建设，注重对护理人员的人文关怀，全面调动护理人员工作的积极性。
十二、组织召开相关工作会议，如护理部例会、(总)护士长例会、全院护士大会等。
护理人员执业准入制度
一、新入院护理人员须经严格岗前培训与考核，合格后方可上岗。
二、护理人员必须持护士执业证书并按规定注册，具备专业护理能力， 方可独立从事临床护理工作。
三、参加科室及医院组织的培训与考核，考核合格，继续医学教育合格。
四、护理人员的资质(包括技术能力、服务品质、职业道德等)至少每3年重新认定一次。
五、急诊、重症医学科、血液透析等特殊岗位护理人员须符合相关准入条件。
(一)急诊专业护士准入条件
1.急诊专业护士长必须具备中级以上专业技术职务任职资格和2年以上急诊临床护理工作经验，具备一定的管理能力。
2.急诊专业护士必须为具有3年以上临床护理工作经验，经岗位培训合格的注册护士。定期接受急救知识、技能的再培训与考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。 3.急诊专业护士应具备的知识与技能： (1) 急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊; (2) 急诊科内的医院感染预防与控制原则; (3) 常见危重症的急救护理; (4) 创伤患者的急救护理;
(5) 急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术; (6) 急诊各种抢救设备、物品及药品的应用和管理; (7) 急诊患者心理护理要点及沟通技巧;
(8) 突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理。
(二)重症医学专业护士准入条件
1.重症医学专业护士长必须具备中级以上专业技术职务任职资格，且在重症监护领域工作3年以上，具备一定的管理能力。
2.重症医学专业护士必须为接受过严格的专业理论和技术培训并考核合格的注册护士。定期接受重症医学相关知识、技能的再培训与考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。 3.重症医学专业护士应具备的知识与技能：
(1) 掌握重症医学专业相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验。具有较强的评判性思维能力; (2) 掌握重症监护的专业技术：
输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等; (3) 除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：
各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、 重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。
(一)护士根据其条件向病区护理质量管理小组提出岗位准入资质申请。
(二)病区护理质量管理小组对其评价，提出审核意见，报医院护理质量管理委员审批。
(三)护理质量管理委员审批通过后通知病区及本人，方可独立值班。
病区抢救车管理办法
一、抢救车须由专人管理、各种药品、物品及数量按抢救需要配置，并定位放置。
二、抢救车放置位置固定，不得随意移动，各值班人员要熟练掌握抢 救车内备用药品、物品情况并熟练应用。
三、对抢救车任务重，抢救车使用频次多的病区(如：急诊科、监 护室)，采用每班交接的方法进行管理，护士长每周检查一次抢救车的管理落实情况，并做好记录。
四、对于抢救任务相对较轻(普通病房)、抢救车使用频次较少的 病区，采用封条管理办法：
(一)在不改变抢救车结构、内容的情况下，用封条将抢救车的上盖、抽屉等相关位置进行粘贴、封存、注明封闭时间，并做醒目标识 “非抢救病人勿用”，由当班护士和管药责任护士两名护士签字。
(二)每周由专人检查抢救车封闭情况，封条是否处于完好状态，并记录签字。
(三)抢救急、危病人时，撕下封条取用物品。抢救结束后，及时 清理用物，做好补充。抢救车一旦开启使用后，应在抢救药品交接本 上注明开启人及开启时间，如夜间使用，及时记录，当班补充，由两人核对后贴上封条，注明封闭时间并签字，同时做好记录。
(四)在未使用的情况下，由专人负责，每班检查封条，每月月底同护士长(护士长不在班可指定专人贴)共同核对。
护理查房制度
(一)、行政查房
1、护理部主任每日巡视病房，查护士劳动纪律，病房秩序和护士岗位责任执行情况。
2、查无菌技术操作，消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况，以危重护理、服务态度等为主要内容。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，记录查房结果，每月有检查汇总及持续改进反馈。
5、护士长总值班时参加夜查房，工作日晚至少巡视一次，双休日及节假日至少巡视两次，根据护理部要求，检查护士劳动纪律，病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。每班填写总值班记录，护理部每月将检查结果汇总给科室，科室有反馈及持续改进。
(二)、业务查房
1、各病区每年制定护理查房计划，按计划每月组织护理查房一次，护理查房要体现专科特色。
2、护理部每年制定护理查房计划，各科室根据护理部的护理查房计划，选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长，并通知查房时间、地点。
3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
病例讨论制度
一、危重特殊病例讨论
1、临床科室应当选择适当的在院病例举行定期或不定期的护理病历讨论，一般每三个月一次，如有需要随时进行护理病历讨论。
2、特别是对典型或特殊的罕见病例，应组织全体护士并邀请医生参与讨论。
3、每次讨论前，必须事先做好各项准备工作，责任护士应将病历及有关材料加以整理，作出书面摘要，发给参加讨论的人员。
4、开会时，护士长或高资历专科护士责任解答有关疑难护理问题的提问，并提出分析整改意见。
5、制定好相应的护理计划，并跟踪观察，及时总结护理后的效果。
6、讨论内容应有详细的记录可查，整理后可以将部分重要内容摘要记录护理记录单上。
二、出院病例讨论：
1、临床科室应每季度举行一次出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。
2、出院病例讨论会可以由护士长主持或分组由责任组长主持，主管病人的负责护士和实习护士或进修护士参加。
3、应对本月出院的病例依次进行审查，特别是对死亡、病危及特一级护理病例，更应重点进行审查：死亡病历必须进行讨论分析。 (1)书写方法是否正确，内容有无错误或遗漏。 (2)是否按规定顺序排列。 (3)护理措施是否到位及时有效。 (4)从中应吸取哪些经验教训。 (5)今后需努力的方向。 (6)新技术、新理论学习讨论会。
三、新技术、新业务的病例要求
1、对科室开展的医疗护理新业务必须事先进行讲课，由护士长，专科医生或专科护士主持，全科护士及相关人员参加，制定好相应护理方案与护理措施，护理要求等，并有记录。
2、及时修订新技术、新业务的病例书写标准，科室内进行学习培训。
3、护士长和护理文件书写质控员做好运行期间的文件书写督查工作， 遇到问题及时讨论，修改。
护理会诊制度
(一)、专科护理会诊
1、由护理部组织，各科室护士长为骨干，组成“护理会诊组”，病区遇有本科室不能解决的护理问题时，在申请会诊前需要填写“护理会诊单”。
2、护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。
3、进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。
4、参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题认真进行准备，讨论时由责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。
5、会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。
6、会诊结束后，由参加会诊护士长在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。
(二)、疑难病例护理会诊
1、病区收治疑难病例时，护士长应及时提出申请，由护理部组织护理会诊。内容主要是正确评估病人，正确发现的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及注意问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。
2、对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。 会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应提供书面的会诊意见。会诊结束后，由参加会诊护士长在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。
患者身份识别制度
1、在实施有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、住院号、性别、床号其中的两种方法确认患者身份。
3、完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间流程)的患者识别措施、交接程序与记录。
4、对昏迷、神志不清、无自主能力，建立使用“腕带”作为患者识别标识制度。在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。
5、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。
6、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。
7、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。
8、加强对患者腕带使用情况的检查，各级护理质量控制组每月进行督导并有记录。
查对制度
1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。
2.执行医嘱时要严格进行“三查八对”：操作前、操作中、操作后;对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。 3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4.给药前，注意询问有无过敏史;使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5.输血时要严格三查十二对制度，确保输血安全。
6.使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，消毒日期和消毒效果指示标记是否达到要求。
护理不良事件主动报告与管理办法
一、护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症(非难免压疮、静脉炎等)、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件(烫伤、自杀、走失等)等情况。
二、不良事件分级
(一)警告事件——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
(二)不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。
(三)未造成后果事件——虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
(四)隐患事件——由于及时发现错误，未形成事实。
三、护理不良事件报告流程
(一)发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师，配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。
(二)护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部并及时在科室内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良事件上报系统及时上报。
(三)各护理单元要有防范处理护理不良事件的预案，定期演练;建立登记本，及时据实登记。
(四)发生不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改销毁。
(五)护理部每月汇总工作中护士发生的各类风险事件，包括护理风险、医技、信息、药剂、检验、后勤等系统造成的风险事件，及时与相关部门沟通改进，避免和减少其它部门给护理工作增加的风险系数。
(六)护理部对严重不良事件组织各科护士长进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，有针对性地制定防范措施，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。对造成的不良影响做好有关善后工作。
四、管理
加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件。
(一)对于主动上报不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施。
(二)对于主动上报他人发生的不良事件的护理人员，应采取必要的保密措施，并给予200元/次奖励。对严格执行查对制度，杜绝护理不良事件发生者每次奖励100元。
(三)如发生护理不良事件后，相关人员不按规定及时上报或不釆取积极有效措施减少护理不良事件的后果，医院将视情节严重程度对责任人处以扣罚奖金或待岗、免职等处罚，并扣罚护士长当月津贴及奖金。
患者坠床/跌倒防范管理制度
1.加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括：
(1)意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者;
(2)体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者;生活不能完全自理且无专人看护患者;年老和婴幼儿无约束或无效约束患者;
(3)服用特殊药物、近期有跌倒史(1周内)、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。 (4)病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等; (5)患者穿的鞋底易滑跌等;
2.对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。
3.对有跌倒、坠床的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。 4.加强病情观察及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。 5.各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件的，立即通知值班医生、科护士长，并向业务部、护理部汇报备案。 6.按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据《住院病人意外事件危险因素评估表》进行评估，并采取相应预防措施。
7.护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床尾挂标识，并做好交班。
8.做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史(1 周内);以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士(按铃呼叫护士)陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。
9.给幼儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。 10.必要时开启陪护证，先告知家属留院陪护。
11.做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。 12.夜间应开启床头灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。
12.中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。
14.对服用特殊药物者(如安眠药、降糖药、降压药等)，加强观察。15.一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。
患者坠床与跌倒报告及伤情认定制度
1患者发生跌倒或坠床事件后，护士应立即赴现场及时了解发生跌倒或坠床的经过，并在第一时间通知医生。
2.医生赶到现场后，护士应向医生详细描述事件的经过，并协助医生对患者进行救治及伤情的判断。
3.医生到场后应立即监测患者的血压、心率、呼吸、神志、意识等生命体征，并根据患者的伤情实施必要的体格检查，以便对其伤情做出初步的判断。
4.如病情许可，护士和医师可将病人移至病床/推车，并进行后续治疗及必要的辅助检查和检验。
5.当班护士立即通知患者家属，告知患者发生跌倒或坠床的经过、目前的伤情、治疗措施、预后等，并向家属做好解释工作。 6.立即报告：
a)口头报告时间节点：发生或发现者立即(1小时内)报告科护士长或当班主管护士、相关医生、科主任;科护士长接报后立即(1小时内)将该事件报告护理部主任及相关职能部门汇报。
b)书面报告时间节点：发现者8小时内完成并交予科护士长;科护士长在接单后的24小时内交予护理部。
7.认真记录患者坠床或跌倒的经过，伤情与抢救记录。
8.执业医师应当依据患者的情况，结合检验、检查结果，依据《医疗事故处理条例》、《人体损伤程度鉴定标准》等相关法律、法规，对患者的伤情如实、科学、合理地作出轻、中、重程度的判定;必要时请相关的科室医生会诊，共同判断患者的伤情。
9.如患方不能认同院方的伤情判定结果，可通过司法鉴定等相关法律程序依法主张其合法权利。
压疮风险评估、报告与管理制度
(一)对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行二级监控及管理。
(二)各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
(三)对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对被迫体位、危重、低蛋白水肿及的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估。Braden评分<12分，患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房护士填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房护士应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况。
(四)对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标志，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden 评分≥18分，可停止监控。护理质量管理组及压疮监控组不定期到各病房进行检查。
(五)患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，经科护士长审核后上报护理部，并在护理记录单上做好记录。
(六)发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。
(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
应用保护性约束管理制度
一、保护性约束是指在医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施。
二、保护性约束使用指征：
1、对患者实施约束必须严格掌握指征，并在使用其它帮助性措施无效的情况下才可以使用;
2、严重认知障碍或身体功能障碍的患者;
3、认知障碍的患者使用医疗设备如监护仪;
4、精神紊乱，影响治疗护理工作正常进行的患者。
三、医师或护士发现有需要采取措施约束患者行为的情况时，医护之间相互沟通，主管医师或值班医师要向患者/家属说明约束患者的必要性，并征得患者/家属的同意，签署《保护性约束告知书》。
四、由医师下达临时医嘱，医嘱要注明限制患者行为的持续时间，最长不得超过24小时。若限制患者行为的持续时间超过24小时，医师必须对限制患者行为的必要性进行评估，并记录在病程记录中。
五、护士遵医嘱采取约束患者行为，至少每小时在《护理记录单》中记录一次，记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间等。连续约束患者，每2小时松解一次，时间15-30分钟，被约束肢体必须定时被动活动，至少4小时活动一次。
六、病情稳定，评估可解除约束时，护士要通知医师检查患者，由医师决定是否解除约束。
七、在约束患者的过程中医护人员要严格遵守《医务人员医德规范》，执行《保护性医疗制度》，充分尊重患者及家属的价值观、宗教信仰和文化背景，注意对患者个人隐私的保密。
病房管理制度
一、病房环境管理
1、整洁：病区整洁主要指病区的空间环境及各类陈设的规格统一，布局整齐，清洁卫生。 保洁的措施：
(1) 物有定位，用后归位; (2) 病室内墙定期除尘，地面及所有物品用湿式清扫法; (3)及时清除治疗护理后的废弃物及病人的排泄物。
2、安静：安静的环境能减轻病人烦躁不安，使之得到充分休息，同时也是病人康复、医护人员能够专注有序地投入工作的重要保证。 具体措施：
(1)控制噪音，医护人员应做到说话、走路、操作、关门轻。 (2)椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注润滑油。 (3)积极开展保持环境安静的教育和管理。
3、舒适：舒适的环境主要指病人能置身于恬静、温湿度适宜、空气清新、用物清洁、生活方便的环境中。病室适宜的温度冬季为18 ～22 ℃，夏季19～24 ℃，相对湿度为50%～60%，应根据季节因地制宜地开窗通风、地面洒水等，调节室内温湿度，使病人感到心境愉
悦。病室空气流通可以调节室内温湿度，增加空气中的含氧量，利于病体康复。合理的做法是：根据气候变化情况定时开窗通风，冬季一般每次通风30分钟左右;不得在室内吸烟。
4、病区安全管理工作是消除一切妨碍病人安全的因素。 (1) 避免各种因素所致的意外损伤。
(2) 杜绝医源性损害。避免粗心大意引发的护理差错、事故。 (3)提醒病人保管好自己的贵重物品，严防医媒、医托行骗而影响健康。
二、病房护理业务技术管理
1、临床护理管理核心是指以病人为中心，满足其生理、心理需要的主动护理。临床护理的管理重点是：
(1)护士应培养主动护理意识。由于病人的需求有潜在性、阶段性、情绪性、压抑性的特点。因此，只有主动关心病人，想病人所想，急病人所急，才能满足病人所需。
(2)给予足够的时间保证。通过周密的计划安排，除完成指定的技术工作外，应将主动护理列入自己的工作日程，结合病人的实际情况， 主动进行临床护理，才能使病人成为真正的护理受益者。
2、重症、特别护理管理：特护是指病情危重的病人，由专职护士负责全程护理。对特别护理的管理原则是：及时拟定护理计划，全力落实护理措施，及时评价护理效果，根据病情变化及治疗需要适时地补充、修改护理计划;严密观察病情变化，做到五知道(即知道诊断、病情、治疗、检查结果及护理要求);做好晨、晚间护理，保证病人舒适，头发、口腔、皮肤应清洁、无破溃、无压伤、指(趾)甲短而洁;各种引流管通畅，呈有效引流状态;抢救技术熟练，急救药品齐备，急救设备、器材完好率达100%;无并发症，无压疮。
三、护理技术管理：临床护理技术有：
1、基本护理技术;
2、专科护理技术，护理技术的管理原则是：学习了解《医疗护理技术操作常规》对各项技术操作的规范要求，熟知各种常见病、多发病的护理常规，了解疾病发生、发展及预后的一般规律;在工作中既要运用常规指导实际工作又要注意发现问题，重视实践资料的积累，以便总结护理经验。
四、病房护理制度管理
1、交接班制度：严格交接班制度，做到书面、床边、口头三交清。交接班的重点是：重症、病情变化者，手术前后和新入院等病人。
2、查对制度：查对制度是杜绝护理差错、事故，保证医疗、护理安全的重要措施。
3、病房安全制度 (1) 病人安全教育
①评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作。
②儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向病人做好解释，防坠床、跌倒等意外事件发生。向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。
③落实病人请假外出制度，并做好解释。
④告知病人不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知护士， 严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项。对使用热水袋的病人要经常观察、加强巡视，防止烫伤，做好书面记录及床边交班。 (2) 环境安全制度
①病区物品固定放置，不影响病人行走，保证病人的行动安全;病房走廊要求地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志，防止病人滑倒，跌伤。
②病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。 ③提供足够的照明措施。
④洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。 (3) 防火安全制度
①病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。
②防火通道保持通畅，有明显的标志，不堆、堵杂物。 ③消防设施应完好齐全(如灭火器等)。 ④有火灾应急预案。
⑤医护人员能熟练应用消防设施和熟知走火通道。 (4) 停电安全制度
①有停电的应急措施，病房应备应急灯或其他照明设施。 ②有停电的应急预案。 (5) 氧气安全制度 ①防火标志明确。
②氧房要上锁，做好交接工作。 ③有氧、无氧牌标志清楚。 ④使用中的氧气筒标有四防标识。 ⑤对用氧病人宣教应进行注意事项宣教。 (6) 防盗安全制度 ①做好陪护人员的管理。 ②晚上9点以后应及时清理病房探视人员，并劝导其按时离开病区。 ③病人贵重物品劝其不要放在病房，做好个人物品上锁保管及防盗措施。
④加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫处。 ⑤空病房要及时上锁。
五、病房抢救室工作制度
1、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，所有抢救设施处于应急状态。
2、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。
3、急救车内的急救物品、器材每日检查一次，并记录签名，做到账物相符。
4、无菌物品须注明灭菌日期及有效期。
5、参加抢救人员必须明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。医生未到之前，护理人员应根据紧急需要，采取必要的急救措施。
6、及时与病人家属及单位联系。
7、抢救完毕除做好抢救记录和物品清理消毒外，并须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。
8、急救物品、药品的准备要适用于专科急救。
9、所有急救器械专人保管，定期保养，保持性能良好。
六、麻醉药品、第一类精神药品管理 麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫生部卫医发【2005】438号文件)进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。
1、各病区存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。应专人负责，明确责任，交接班有记录。专柜专锁，班班交接，做到账数相符。
2、病区麻醉药品、第一类精神药品仅供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
3、医生开医嘱及专用处方后，方可给病人使用，必须保留空安瓿，用后及时补充，凭处方、领药单和空安瓿到中心药房领药。
4、发现下列情况，应当立即向护理部和药品监督管理部门报告：发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢;发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品。
5、麻醉药品、第一类精神药品要定期检查，如出现过期、变质应及时更换。
6、建立麻醉药品、第一类精神药品使用登记部，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、用法、使用日期、时间、执行者和核对者签名，并记录药物用后余量及处理情况。
7、护士长必须加强麻醉药品、第一类精神药品的管理，每周检查并记录。
探视、陪护制度
1、为建立良好的治疗休养环境，减轻患者负担，医院要通过落实基础护理工作，尽量减少陪护。患者是否需要留陪护由主管医生根据病 情决定，同时尊重患者及其家人的意愿，一名患者最多只能留一个陪 护。重症监护室(含专科监护病房)不留陪护。
2、在查房及治疗检查时间，督促陪护暂时离开房间，如需了解患者 情况，查房结束后可向医护人员询问。
3、探视和陪护者必须遵守医院规章制度，不得擅自翻阅病历和其他 医疗记录;不私自将患者带出院外;不在病室内谈论有碍患者健康和治疗的事宜;不擅自离开患者;不坐卧在患者床上。
4、探视和陪护者只允许到所探视、陪护的病房，不得进入其他病房 或进入办公区域逗留。
5、保持病室清洁、安静。探视和陪护者不得在病室内吸烟，不随地 吐痰、丢纸屑和往窗外泼水丢物，爱护公物，节约水电。
6、在医护人员指导下，陪护协助做好患者的思想工作，倾听患者的 感受，不得干涉医疗工作，不私自请院外医师会诊。
7、探视者要按照医院规定的时间探视，学龄前儿童不宜带入病区， 每次探视不得超过2人。
8、探视和陪护者发生传染性疾病(如上呼吸道感染时)，不得探视和 陪护。
9、危重患者家属可持病危通知单随时探视。如病情不宜探视，医护 人员应向患者及其亲友做好解释宣传工作。传染病患者一般不予探视和陪伴。
10、陪护违反院规或影响医院治安，经劝说教育无效，取消其陪护资 格，与有关部门联系处理。
11、若探视和陪护者损坏、丢失医院物品，应照价赔偿。
12、重症监护室执行相应的探视管理制度：
a.重症监护室属特殊病室，因此禁止陪护，家属请在医生指定地点休 息，勿随意离开，以便联系，配合医护工作。
b.家属请在规定时间内探视，每次只可一人，患感染性疾病、传染病 者请勿入室探视，以确保病人安全，避免交叉感染。
c.探视者进入监护室须听从医护人员安排，请穿戴好隔离衣、帽、鞋。 d.在规定探视时间内，如正值抢救病人，则暂停探视，请家属谅解并 配合工作。
e.探视者请勿翻阅病历、挪动仪器或管道，并请保持病室内安静、整洁，请勿吸烟。
分级护理制度
为加强临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内容，保证护理质量，保障病人安全，根据卫生部制定的《综合医院分级护理指导原则》，特修订分级护理制度。
1、分级护理是指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和生活 自理能力，确定并实施不同级别的护理。
2、分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。分别标志，特级护理为绿色三角，一级护理为红色三角，二级护理为黄色三角，三级护理不设标志。
3、分级护理原则及其要点： 特级护理
(1)具备以下情况之一的病人，可以确定为特级护理： ①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。 ②重症监护病人。
③各种复杂或者大手术后的病人。 ④严重创伤或大面积烧伤后的患者
⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人。 ⑥其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。 (2)对特级护理病人的护理包括以下要点： ①严密观察病人病情变化，监测生命体征。 ②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 ③根据医嘱，准确测量出入量。
④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 ⑤保持病人的舒适和功能体位。 ⑥实施床旁交接班。 一级护理
(1)具备以下情况之一的病人，可以确定为一级护理： ①病情趋向稳定的重症病人。
②手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人。 ③生活完全不能自理且病情不稳定的病人。
④生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。创伤或大面积烧伤的病人。
(2)对一级护理病人的护理包括以下要点： ①每小时巡视病人，观察病人病情变化。 ②根据病人病情，测量生命体征。
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反应。 ④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 ⑤提供护理相关的健康指导和功能锻炼。 二级护理
(1)具备以下情况之一的病人，可以确定为二级护理： ①病情稳定，仍需卧床的病人。 ②生活部分自理的病人。
(2)对二级护理病人的护理包括以下要点： ①每2小时巡视病人，观察病人病情变化。 ②根据病人病情，测量生命体征。
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反应。 ④根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施。 ⑤提供护理相关的健康指导和功能锻炼。 三级护理
(1)具备以下情况之一的病人，可以确定为三级护理： ①生活完全自理且病情稳定的病人。 ②生活完全自理且处于康复期的病人。 (2)对三级护理病人的护理包括以下要点： ①每3小时巡视病人，观察病人病情变化。 ②根据病人病情，测量生命体征。
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反应。 ④提供护理相关的健康指导和功能锻炼。
4、护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护士实施的护理工作包括：
(1)密切观察患者的生命体征和病情变化;
医院临床工作总结范文第6篇
摘要 目的：探讨临床护理路径在医院感染控制中的作用，减少医院感染的发生。方法：实施临床护理路径与医院感染控制紧密结合，将医院感染控制工作纳入临床护理路径，作为护理质量的评价指标之一。结果：护理人员对医院感染控制的自觉性增强，护理质量明显提高。结论：以实施临床护理路径为契机，加强医院感染管理控制，可有效预防医院感染的发生，全面提高医院感染管理水平和护理质量。
关键词 临床护理路径医院感染
临床护理路径（CNP）作为一种先进的管理模式，在降低医疗费用、改善护患关系、提高护理人员工作效率及护理质量等方面起到了重要的推动作用。而以此作为医院感染控制工作的切入点，将医院感染控制贯穿于护理工作的各环节，对全面提高医院感染[1]控制和预防水平具有同样重要的意义[1]。
充分认识临床护理路径对控制医院感染的重要性
醫院感染作为医疗机构面临的亟待解决突出问题，医院感染的控制能力也是评价医护质量和医院管理水平的重要指标。护理工作与医院感染控制密不可分，预防医院感染工作始终贯穿于护士执行无菌技术、消毒灭菌，隔离技术及各项护理措施中[2]。护理工作质量的优劣对预防和控制医院感染具有举足轻重的作用。国内外调查显示，医院感染中的30.0%～50.0%与不恰当的护理操作及管理有关，因此有效的护理管理在预防和控制医院感染中起着重要的在作用[3]。要从根本上切断传染源与传播途径，消除危险因素因素，强化护理人员对感染控制意识是关键。作为一种科学化、规范化、有效、可操作的标准化护理模式—临床护理路径的实施，对加强医院感染控制，实现医院感染控制的常态化、制度化相当重要。因此，要充分认识，并将医院感染控制工作自觉贯彻到临床护理路径工作中去。
将医院感染控制措施全面落实到临床护理路径工作的各个环节
医院感染预防控制是护理工作中不可缺少的一部分，它贯穿于整个护理程序之中，消毒灭菌、无菌操作、标准预防是保障医疗护理活动的基础，不恰当的护理操作及管理，均可导致医院感染的发生[4]。临床护理路径的实施，是通过表格式的形式制定，而且贯穿于护理工作的各个环节。通过设计相对完善、合理并切实可行的临床护理路径，护理人员认真执行，就可以达到感染控制的目的[5]。①健康教育：通过临床护理路径，可加强感染知识培训，使广大患者及家属，甚至护理人员本身，提高了医院感染的预防和控制知识水平，自觉参与到医院感染控制工作中，如：严格执行陪护制度，减少在病区内的走动，保持病室内的清洁卫生，定时通风换气，每周进行空气消毒，地面湿式清扫，遇到污染即刻消毒等等。②严格执行无菌操作：在为患者实施护理及各种操作时，护士应严格执行消毒、隔离措施；严格洗手制度，自觉养成洗手习惯，尽量减少侵袭性操作，注意保护易感人群如老年、体弱、合并糖尿病等疾患、婴幼儿等，重视医疗废弃物的处理，对患者的引流液、痰液、血液、粪便等分泌物应用高浓度消毒液浸泡后焚烧处理，对所有非一次性医疗用品实行消毒—清洗—消毒的制度。加强医院感染监测，降低医院感染率。③缩短住院时间：院内感染的致病菌多是一些耐药菌，不仅症状严重，而且治疗上困难重重。通过实施临床护理路径，患者住院时间明显缩短，减少了医院感染的发生。④抗生素的合理应用：尽早明确病原学诊断是合理应用抗生素的前提，也是保障患者尽快康复的条件[6]。遵守合理使用抗生素的原则，同时执行护士必须掌握合理用药知识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察药效，及时向医生提供停药、换药依据[7]。
将医院感染控制工作的优劣，作为护理质量的评价指标之一
在临床一线工作的护理人员，与患者接触最多、频率最高、时间最长，在预防和控制医院感染中具有无法替代的作用。实施临床护理路径的模式，对护理人员提出了新的挑战。将医院感染控制工作纳入临床护理路径，作为护理质量的评价指标之一，从而使护理人员的责任心进一步增强，自觉遵守各项规章制度及操作规程，在各个环节上把好医院感染控制这一关。并加强专业知识和专业技能的培训和学习，不断提高医院感染理论知识水平及实践能力，掌握医院感染预防和控制知识新进展等。
通过临床护理路径的实施，全面提高医院感染控制水平
护理工作在预防和控制医院感染的作用举足轻重，而医院感染的预防和控制更是护理工作不可或缺。在预防医院感染的工作中，护士作为控制医院感染的具体措施的执行者，应特别加强质量控制，制定出高标准、严要求的护理措施，才能够有效控制医院感染。