医院病案室工作总结范文第1篇
一、 院外人员调阅病案
1、 患者本人或其家属、委托人、保险机构、公检法机关调阅、复印病案资料时，应向信息处提交申请，并按照下列要求提供证明材料：
(1) 申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明，
(2) 申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，申请人与
患者代理关系的法定证明材料;
(3) 申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证
明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料;
(4) 申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属
及其代理人的有效身份证明、死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料;
(5) 申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员得有效身份证明，
患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外;
(6) 公检机关因办理案件需要调阅、复印病案的，需出具采集证据的法定证明及执
行公务人员的有效身份证明;
2、 调阅人持上述有效证件至信息处办理《病案调阅复印通知单》;
3、 信息处查验证件后，填写《病案调阅复印登记本》并签发《病案调阅复印通知单》;
4、 调阅人持《病案调阅复印通知单》至病案室调阅病案;
5、 病案室根据《病案调阅复印通知单》批准范围给予调阅(复印)病案;
6、 按照国务院《医疗事故处理条例》规定，复印范围仅限于：出院录、住院病史录、特殊检查单、一般检查单、医嘱单、手术记录、麻醉单、体温单、护理记录;
7、 信息处负责复印件的审核、盖章;
8、 病案室每月将《病案调阅复印通知单》汇总统计后上报信息处;
二、 院内人员调阅借出病案
1、 可调阅病案的院内人员仅限于临床医师、院感人员及经医务处批准的人员;
2、 调阅者一般情况下只能在病案阅览室利用病历档案，不得随意将病历档案带出病案调阅室。教学、科研工作利用病历档案，一次可调阅20份;
3、 将病案带出病案调阅室，必须办理借出手续;
4、 调阅借出本科室病案，需经科主任签字后，方可调阅借出。科主任不在，可由副主任代签;每次借用病历档案不得超过5份，借出病历档案时间不得超过5天，超过
时间需办理续借手续;
5、 调阅借出非本科室病案，需经医务处签字后，方可借阅借出;每次借用病历档案不
得超过3份，借出病历档案时间不得超过3天，超过时间需办理续借手续;
6、 因教学、科研工作调阅借出大量病案，须注明预计借出天数，并经科室、医教处共
同签字后，方可借出;超过时间需办理续借手续;
7、 医务人员晋升专业职务调阅接触大量病案，需注明预计借出天数，并经科室、人事
部门共同签字后，方可借出;超过时间需办理续借手续;
8、 办理续借手续时，要注明续借原因，并由首次借出签字科室签字;
9、 借出、调阅的病历档案出现拆散、涂改、损坏(含污染)，过期不办续借手续，抽走
页面，丢失等现象，根据情节按《违反病历档案管理规定处罚制度》给予必要的处罚。
医院病案室工作总结范文第2篇
病案记录着病人在医院接受诊断治疗全过程的记录, 一本病案由首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等组成。每年来医院就诊的病人少说也有几万, 这就加大了病案管理的困难度, 且有些病案时间久远, 再想要找出来查阅当时的就诊情况根本无从下手。基于此, 就需要在医院的病案管理中实施电子病案。电子病案 (EMR) 是一个特定系统的电子化病人记录, 它以电子化方式对病人的就诊记录进行科学有效的管理。
2 资料与方法
2.1 一般资料
选取2016年8月至2017年1月我院120例病案作为观察组进行电子病案管理;2017年8月至2018年2月我院120例病案作为对照组进行传统病案管理, 采用统计学方法对医院采用电子病案后的应用效果进行分析。资料进行对比, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有一定可比性。
2.2 方法
对照组:采用传统病案措施: (1) 建立病案室安全检查制度; (2) 完善抢险救灾器材配置, 保证消防设备完好、消防通道畅通; (3) 病案室密集架不得直接接地, 定期进行卫生打扫。
观察组:在对照组的基础上采用电子病案对其进行管理: (1) 完善相关电子病案管理系统, 对现有病案实施网络化、规范化、全面化管理; (2) 利用先进的信息技术完善电子病案备份系统, 使电子病案系统在遭受病毒入侵时迅速对已有的电子病案进行保存和备份, 以免电子病案的丢失而造成无法返回的局面;在建立备份系统的同时还应该定时对相关防火墙软件进行升级, 防止病毒的入侵; (3) 定时检查电子病案系统, 对所检查到的问题进行修补和更换, 安装最新的防火墙和杀毒软件, 对电子病案系统的安全等级和访问权限进行设定, 进一步优化电子病案系统运行的网络环境; (4) 提高电子病案管理人员的自身素质和专业操作水平, 确保相关人员不仅要掌握相应的临床知识, 还要熟悉电子病案管理系统的专业知识和计算机水平。医院出资, 定时对这些人员进行相关专业技能培训;加强各医院电子病案管理人员之间的交流与合作, 从而全面提升电子病案管理人员的自身素质和专业操作水平。
2.3 效果评价标准
对观察组和对照组病案管理质量进行评分, 其中包括病案模版标准、病案数据准确率、病案使用率。
2.4 统计学方法
此次对比产生的所有数据, 应用SPSS 23.0软件进行计算, t检验, 用 (±s) 表示;计数资料用x2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
3 结果
对两组病案管理质量进行比较:通过对比, 观察组病案管理质量明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详情见表1;
4 讨论
电子病案具有结构化存储病历模板、支持各种医学专用表达式、支持病历文档三级检诊、支持修改痕迹保留, 保留各级医生的修改痕迹、任务自动提示、实现文档同步刷新技术、支持表格嵌套、合并拆分单元格、删除行列、表格内插入元素、表格宽度手动或自动调整等功能, 并且有传送速度快、共享性好、贮容量大、使用方便、成本低等优势。传统病例填写复杂且麻烦, 病人的基本情况 (身份证号、工作单位、家庭住址、电话号码) 如果填写不正确或者漏填, 就无法准确地识别病人, 也可能因此而带来医疗事故或纠纷, 首页第二部分的疾病诊断和手术等操作名称如果漏填和乱填, 就会严重影响病案资料的完整性和准确性, 从而降低病案的利用价值, 与此同时也影响病案质量管理, 基于此, 就需要在现阶段的病案管理中科学合理并且大规模的使用电子病案。1999年, 电子病案首先由欧美一些大医院开始建立, 2005年电子病案在美国、英国、荷兰、日本等国有了一定的研究和应用。经过近20年的发展, 2010年我国卫计委印发《电子病历基本规范 (试行) 》的通知, 同年10月卫计委通知关于开展电子病历试点工作, 2011年5月卫计委办公厅关于推进以电子病历为核心医院信息化建设试点工作的通知。
本文特定时段选取2016年8月至2017年1月笔者所在单位120例病案作为观察组进行电子病案管理, 2017年8月至2018年2月我院120例病案作为对照组进行传统病案管理, 经过两组不同方式的对比研究, 最后发现电子病案管理在现阶段的病案管理应用中效果显著, 值得推广。
摘要：本文主要是为了研究分析电子病案在医院病案服务利用中的应用效果, 选取2017年8月至2018年2月笔者所在单位120例病案作为对照组进行传统病案管理, 采用统计学方法对医院采用电子病案后的应用效果进行分析。研究结果表明, 在与对照组进行比较之后, 观察组的病案管理质量高、使用率高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 从而得出:在现阶段的病案使用过程中采用电子病案管理的方式不仅可以减轻相关人员的工作负担, 还大幅度地提高了病案的使用率。
关键词：电子病案,病案利用,应用效果
参考文献
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[2] 谭艺灵, 唐瑞璠, 彭三玲, 等.病案信息化在病案服务利用中的应用效率分析[J].现代医院, 2017 (3) .
[3] 刘堃靖, 张红, 李力.数字化病案统一信息服务平台的建立与应用[J].中国医疗设备, 2016 (9) .
医院病案室工作总结范文第3篇
1 重视病案管理, 提高病案信息和质量的重要性
随着医院的不断进步和发展, 病案模式的不断转变, 对病案进行全面的、规范的收集、整理、编号、登记并收入医院的管理程序使其更科学化, 对医院的管理和发展起到重要作用。病案资料的管理可直接反映出医院的发展好坏和质量的高低, 如门诊量、住院量的增减, 住院病种的变化、天数的长短、医疗费用的多少。作为医院的管理者和实施者, 可以清楚的对医院的医疗技术、医生的诊治和护理、医院的发展和管理情况进行评估并分析变化的原因;医院是社会中的特殊行业, 主要以病人为医疗对象, 容易发生医疗意外和事故, 产生医疗纠纷, 病案作为主要记录患者的情况和医生的诊疗、护理的文件, 具有一定的法律作用, 提高病案质量、完善病案信息可避免医疗纠纷, 减少医院的损失;病案是医疗、科研、教育的重要信息参考, 完整的病案可为临床医师提供完整的医疗信息, 对患者曾经的病患和治疗提供帮助, 有利于医生充分了解患者病情, 提供全面的后继治疗, 提高医疗质量, 还能对科研人员通过既往发生的病例进行分析总结, 找出某些疾病发生变化诊治的过程, 对提高医院医生的诊治、医疗水平, 促进诊疗技术和药物的使用提供有效地教学目的。所以, 提高病案信息和质量是提高病案管理的重要前提条件, 也是促进医院发展、提高医生诊疗、护理工作的重要方面[2]。
2 病案管理中存在的漏洞和不足
2.1 病案书写不规范, 责任意识弱
病案书写质量的高低是影响病案利用和引起医疗纠纷的重要因素, 病案在发生医疗纠纷时可作为最具有法律效力的文本, 部分医师对病案质量意识淡薄, 认为病案书写只是走形式而已, 主诉与现病史不符, 诊疗依据不充分, 记录不及时、内容不完整、病情记录和所下的医嘱不相符, 缺乏了真实性、客观性, 严重影响病案在医疗纠纷鉴定中的效果, 使病历失去了原有的法律效应和价值。
2.2 病案管理人员缺乏, 业务水平有限
随着近年来医疗机构人数的不断增多, 病历数量也随之增加病案管理人员日益缺乏, 导致病案管理人员忙于应付日常工作对病案信息的管理无暇顾及, 而且许多病案管理人员都是从医技护理改行当之, 没有经过正规的医学和病案归档整理知识培训, 缺乏专业技术, 检索速度慢, 编码不准确, 引起一个病人多个编号或多处存放, 严重影响了病案管理工作的实施和发展, 对医院进行调档、统计分析医院的管理、业务情况带来很大的不变。
2.3 病案管理不严密, 发生遗失
随着社会的进步, 老年患者反复入院的机率不断增加, 医生需要到病案室借阅旧病案, 或者有病人家属需要借阅或复印, 病案未及时归还, 或返还时缺数少页, 致使病案丢失或部分丢失, 严重影响了病案信息的正常管理, 增加了工作难度。
3 加强病案信息和质量的管理应注意的问题
加强病案信息和质量管理是病案管理和医院管理的重要前提, 也是保证医院管理和发展的重要条件。加强病案信息和质量管理主要表现在: (1) 规范病案书写、管理。医务人员应认识和对待病历书写的重要性, 结合单位的实际情况, 规范、完善病案的书写[3], 确保病案合格率, 保障病案质量。 (2) 加强病案管理人员的素质和业务培训。随着医院和医疗技术的发展, 不断提高病案的管理水平, 提高病案管理人员的工作能力和业务水平, 对其进行定期的培训和学习, 要求人员能够对病案信息进行加工汇编, 有效减少编码不准确, 检索速度慢的发生。 (3) 减少医疗纠纷和法律事故的发生。提高病案信息和质量可有效减少医疗纠纷和法律事故的发生, 根据国务院颁布新的医疗事故处理条例[4], 医院是否存在无过错或仅有轻微过错, 病案是最有例的证据, 规范、完整的病例可以使医院没有任何责任, 所以在新的医疗形势下, 医院应规范病案信息和质量管理, 加强病案管理, 为提高医院整体的管理和效益创造环境。
总之, 医院在提高管理质量和发展质量时必须加强病案管理工作, 加强病案信息和质量管理, 充分认识到病案管理的重要性, 及时、准确、完整地为医院管理、临床教学、科研、法律提供依据, 为医院的健康发展提供积极地作用, 产生更好的经济效益。
摘要：目的 总结病案信息和质量管理在医院病案管理中的地位和重要性。方法 从病案管理中存在的漏洞和不足等方面总结加强病案管理的重要性。结果 加强病案信息和质量管理可以有效避免医疗纠纷和法律事故的发生、促进医院的发展。结论 加强病案信息和质量管理, 充分认识到病案管理的重要性, 及时、准确、完整地为医院管理、临床教学、科研、法律提供依据, 为医院的健康发展提供积极地作用, 产生更好的经济效益。
关键词：病案信息,病案质量,医院管理
参考文献
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[3] 中平.加强病案信息监控, 保证医疗质量和医疗安全[J].右江民族医学院学报, 2009, 31 (3) :332.
医院病案室工作总结范文第4篇
管理人员素质是病案管理的保证。病案管理者具有管理职能,承担着一定服务责任,也担负着以协调责、权、利的统一为基础的维护医疗单位及患者利益的责任。因此,一名合格的病案管理人员必须要做到以下几点:一是要树立爱岗敬业的精神,要严格执行国家档案工作的方针、政策和各项法规,增强对国家、对人民负责的责任感,坚持原则,实事求是,维护病历档案真实性,可靠性;二是要提高档案人员的业务素质,一要有病案专业知识,二要有一定的档案专业知识并具有实际操作能力,档案人员的配置上要有一定比例的专业病案技术人员,同时也要求在岗的档案人员不仅要学好档案专业知识,还要学习病案知识等方面的业务技能,进一步完善档案工作,提高病案的准确率、完整率、归档率,把病案的失真现象降到最低点;三是大力宣传档案知识,通过档案知识普查及提高医、护人员、病人及其家属乃至全民的档案意识,杜绝或减少借阅工作中的违法现象,特别要做好借阅档案的登记工作。只有具备这些,才能在处理公共突发事件中,以法律和道德为准绳,以病人的权益为标准,确保病案资料的完整性、统计数据的准确性,促进病案资料在使用过程中的有序流动,这才是医院管理和病案管理水平的具体体现。
二、加强病案综合管理是提高病案管理质量的保证
(一)正确认识病案管理的重要作用。
病案管理不像人们所想的“库房”式管理,它的管理直接影响到医疗质量,直接反映医院的管理能力,在社会保障、公检法部门充当法律文献,是法庭上的有力证据。特别是现在国家制定的医保政策,城镇医保、新农合医保等,使每位居民都能享受住院都可以按比例报销,今年还将依托国家新农合信息平台,试点跨省就医即时结报,病案就尤为关键和重要了,病案是病人住院治疗的全部记录,这就关系到每个病人能够最终享受医疗保险的问题。
(二)提高对病案管理现代化的认识。
首先要评价病案管理工作在社会上的重要作用,要更新观念、正确认识,勇于改革,不断创新,全体病案管理人员应自觉更新知识,及时掌握现代化管理的知识。
(三)建立现代化的病案机构。
管理机构的现代化,对于提高工作效率及做好病案信息的形式、收集、整理、装订、加工、存储、传递、利用等起着至关重要的作用。根据医院级别实际情况,建立一整套更加完整的、科学的、合理的、现代化宏观网络。
(四)重视病案质量的监控。
加强病历形成的质量监控,从每一个环节入手,以病人的病历首页填写开始直至病人出院的全过程,病案室要有专门的医师分管这项工作,定期组织相关人员培训,使其熟练掌握病案管理的新规定及各类文件的填写格式规范化和如何完整填写原始资料,而不能出现项目的漏洞,尤其是疑难死亡病例和特殊的病历,要重点加以监控,因这些资料是今后工作中典型的资料,为教学、科研服务。因此保证每份病历的完整性、真实性是十分发重要的。
(五)加强归档病案的管理。
医疗机构要按照统一领导、分级管理的原则,设置专门部门、配备专程人员负责病历资料的收集、整理、分类、质量检查、统计分析、检索、保管等工作,并提供设备、设施等支持条件;建立病历保管、统计、借阅等相关管理制度,鼓励病历信息资源的开发利用。最好配备一名专职病案编码员,熟悉掌握电算化的相关知识,对病案首页信息进行计算机录入和管理,逐步开展病案管理信息化。
病案室工作人员要加强管理意识,积极参与到病案的质量管理过程中来。病案的整理和装订,是病案质量的第一关,病案室工作人员应对出院病案及时进行核查,发现质量问题(如首页未正确填写、缺项、缺报告单等),要马上与医师取得联系,将资料及时补上。
对于归档病案,无特殊原因,不得涂改。这一点在新的《医疗机构病历管理规定》中有明确规定,一定要严格执行。如因特殊情况(如姓名有误)确实需要修改,在相关证明材料齐全的情况下,医师在病案中将情况说明,才能进行必要的改动。改动的方式要按照新的《病历书写基本规范》的要求,用“双划线”的方式进行修改。
三、开发利用病案信息资源是病案管理的最终目的
病案工作的价值,是通过服务来实现的。近年来,病案利用范围不断扩大,利用量也逐渐增多,使用对象不单是本医院,而是扩大到公安、检察等司法领域。由于病案在法律程序中起到举足轻重的作用,同时又是医疗事故鉴定和责任认定的有力依据。因此,病案管理人员应在依法管理和利用病案前提下,改变过去那种被动服务方式,转向主动服务、深入临床医疗、科研、教学和社会第一线,调查和掌握利用者对病案需要的信息要求和目的,在不违反法律法规的前提下,根据需要,创造性地开展编辑工作,通过加工整理,更及时、更准确、更有针对性地为需求方提供病案资料。
四、正确处理好病案保密与利用关系
随着人们法制观念的增强,患者对自己的病情隐私有权要求保护,因此,不论从医院或是从患者两个方面只有做好病案的保密工作,同时要严格按照国家规定,医院为其提供原始资料,才能真正维护医患双方的利益。
根据2002年国家卫生部出台的《医疗事故处理条例》明确规定,病人有权复印病案资料,并对受理程序、复印范围做了具体规定。《医疗事故处理条例》强调了患方复印病案的权利,还规定了申请复印病案的特定人员,医院不得将病案复印给非权利人,以维护患者的权利及隐私。
摘要：本文论述了病历档案管理工作的一些问题。加强病案规范化、制度化、科学化管理,充分发挥病案管理应有的价值和作用,病案也就一定能更好地发挥其在医、教、研及社会服务等方面的作用,也是提高医疗质量和保证医疗安全的重要措施。
医院病案室工作总结范文第5篇
一、病案质量管理存在的问题
(一) 医务人员责任意识不强。病案是具有法律效力的一种文本, 不允许随意地更改或未按规范书写, 但是一部分医务人员对此不以为然, 认为病案记录并无太大价值, 病案书写质量自然不高。随着办公自动化的普及, 电子病历拷贝现象普遍存在, 甚至病历中竟出现了男性有月经史、女性患儿阴茎发育等严重影响病案质量的错误。
(二) 专业病案管理人员不足。医院多数病案管理人员是非专业的, 一般由医护人员或退休人员进行管理病案, 他们有的并未经过专门的病案管理培训直接上岗, 业务水平不高, 缺乏责任心, 管理模式和手段较为落后, 再加上病案工作人员缺编, 使得他们面临烦锁的基础性的整理工作, 没有时间进行专业培训和学习, 陷入病案工作人员素质不高的恶性循环。
(三) 病案管理制度不健全。对病案的使用, 医务人员未遵守病案借阅制度, 往往是派实习生借阅, 可能会造成病案丢失和保管不善等情况, 部分医护人员将病案借出后, 到期未准时归还。当需要复印或使用病案时, 病案未及时归档, 严重影响病案的利用。
(四) 病案工作不被重视。病案室不属于创收科室, 不少医院领导侧重经济效益, 对病案管理工作投入不多。很多医院将病案库房放置于地下室, 地下室潮湿, 导致不少病案发生霉变, 且地下室容易漏水积水, 存在病案的安全隐患, 不符合病案管理的规定。
二、优化病案管理的措施
(一) 重视病案管理、健全病案管理制度。提升病案管理质量与领导的重视和支持是密不可分的, 强调病案质量管理的重要性, 如果病案质量管理中存在问题和缺陷, 在医疗纠纷诉讼中, 院方就会处于劣势, 可能败诉, 造成医院经济损失。随着医疗事业的快速发展和法律制度的不断完善, 病案资料的作用越来越突显, 依据《医疗机构病历管理规定》《医疗事故处理条例》等法律法规, 建立健全病案质量管理各项规章制度, 对病案的管理制度不断地进行修改和完善, 促进病案质量的提高, 充分发挥病案的临床价值。
(二) 重视病案管理人才培养。医院需要引进病案管理人才, 按床位比例增加病案专业人员, 同时重视培养现有工作人员的整体素质, 有计划地组织病案人员外出培训和进修, 参加病案专家讲座、学习班等, 不断积累病案管理知识, 提高病案人员对工作的主动性、积极性。
(三) 病案质量从源头抓起。加强医务人员素质的培养, 特别是新进医务人员, 安排岗前培训, 重点培训病历书写, 强调病案质量的重要性。严格按病历书写规范书写病历, 确保病历客观、准确、真实、完整、及时、规范。
(四) 建立四级病历质量控制体系。建立病案质量的组织管理体系是做好医院病案管理工作的前提, 病案质量管理机构分四级:一级质量控制由科主任、病案委员、主治医师和科护士长组成;二级质量控制由医务科、门诊部相关人员组成;三级质量控制由病案科管理人员负责对归档病历检查。四级质量控制由病案质量管理委员会成员组成。通过建立奖惩机制, 对病案书写质量高的给予奖励, 同时对检查中所发现的问题及时反馈并限期整改, 病案质量差的予以一定的处罚, 通过约束与激励措施, 推进病案质量的规范提高。
(五) 运用PDCA持续改进的方法。PDCA循环是全面质量管理应遵循的循环。首先制定病案质量管理的工作计划, 按照计划认真完成目标, 再检查目标完成情况, 根据检查结果进行总结, 找出病案工作中存在的问题, 提出解决方法, 指导下一轮的工作。通过PDCA循环上升方式不断规范病案质量管理工作, 提升病案质量, 更好地服务于医、教、研。
三、结束语
随着人们对医学研究的不断深入, 病案的作用越来越显著, 医务人员应重视病案书写质量, 病案质量在某种程度上体现医院的医疗的水平, 确保病案记录的高质量, 已成为病案管理中重要的组成部分之一。不断完善病案管理制度, 促进病案管理的更好发展, 相信通过院领导、医务人员、病案工作人员等相关部门的共同努力, 一定能把病案管理提高到一个新水平。
摘要：随着医疗卫生事业的迅速发展, 病案作为记录这一辉煌成绩的重要档案之一, 具有医疗、科研、教学、付款凭证及医疗纠纷和医疗法律依据等作用, 规范病案管理的工作至关重要。本文主要分析目前病案质量管理存在的某些问题, 提出优化病案质量管理的几个措施。
关键词：医院,病案质量,优化,措施
参考文献
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医院病案室工作总结范文第6篇
一、精细化病案管理的重要意义分析
医院的重要医疗文书为病案, 病案需要相关部门按照实际规定及要求对患者疾病具体情况及表现进行记录, 病案也是医学科学最为原始的档案资料, 具有详细性。目前我国社会的不断发展使得病案应用范围不断扩大, 不仅仅只能用于医院相关工作, 还能用于教学及保险赔偿等, 都成为了一手资料, 病案在社会发展中变得越来越重要。医院的传统病案管理方式目前已经不适应现代社会需要, 目前医院在病案管理中存在的问题较多, 例如:管理人员管理意识淡薄, 病案信息未被有效应用, 管理体系不够完善, 管理水平较低等。所以, 病案精细化管理模式需有效进行, 精细化管理中需要坚持流程化、标准化、量化及细化这四个原则, 将管理流程不断规范, 保证病案管理能够统一, 让病案能够更好地为患者服务。
二、目前我国医院病案管理中存在的问题分析
(一) 医院病案管理人员专业度较低
很多医院中的病案管理人员都是改行进入医院工作, 这部分工作人员缺乏广泛的知识面, 学历不够, 没有系统并完善的管理技能, 对病案管理工作会带来不利影响。农村合作医疗的逐渐实现, 住院患者增多, 病历数量随之增多, 但医疗机构轻视病案管理, 病案管理工作任务量大, 报仇较低, 工作人员不能进一步深造, 所以, 病案管理工作人员积极性与稳定性降低, 使得管理人员工作思想不稳定, 影响病案管理的发展。
(二) 医院管理人员不具备较强的病案管理意识
我国很多医院管理人员及领导不重视病案管理, 没有较强的病案管理专业知识, 医院更加重视经营, 对病案管理非常轻视, 医院为了将竞争力提高, 在信息化发展中投入大多财力及精力, 但忽略病案建设及发展, 使得病案管理完整性缺失。医院信息化建设过程中, 会利用到病案管理相关信息, 医院管理人员对病案管理的不重视现状会影响医院整体发展。
(三) 临床医师对病案质量重视度较低
病案质量会记录患者入院到出院的所有信息, 患者在入院过程中需要挂号、诊断及治疗等, 在这些工作中都需要详细记录每一项信息。但目前, 病案管理质量上会出现各种问题。例如, 医生不重视书写, 对病案进行随意涂改, 使得病案中存在较多错误;病案首页填写不完整, 术语表达较为含糊, 患者住院过程中查房信息记录不清晰;科主任对患者病情分析缺乏主观见解等, 使得患者病案质量出现不科学性及不严谨性, 这些问题都是医疗纠纷的潜在因素。
(四) 病案管理制度缺乏健全性
我国部分医院没有较为完善的病案管理规章制度, 临床医师对病案质量不够重视, 病案未进行科学化及完善性管理, 医护工作人员将病案外借之后, 迟迟不能归还, 更甚者, 会将利用价值较高, 并且技术含量较高的病案据为己有。病案的不及时归档, 使得病案不能被及时利用, 工作中若需要对病案进行复印时, 不能及时提供, 这样则会影响工作的正常进行。
(五) 缺乏先进的病案管理条件
目前很多医院管理人员及领导人员多重视医院经济效益, 在病案管理中投入财力及精力较少, 病案管理多建设在就病房或者地下库房等地方, 将办公及阅览混为一谈, 病案室未进行整体建设及设计, 空间较小, 条件较差, 防潮设备及防盗设备不健全, 病案分类不科学, 很多病案常年堆积, 并未进行整体, 导致病案发霉不能使用。病案信息化程度较低, 病案管理室内只配备一台电脑, 导致病案管理工作整体较为落后。
三、病案管理中的精细化管理模式应用分析
(一) 建立较为完善的病案精细化管理制度
精细化病案管理制度的不断完善能够为医院病案提供相关保证, 能够利用制度进行约束。将科室及管理工作者职责明确, 将所有出院病案回收工作、装订工作、保存工作及归档工作做好。病案管理责任人需要将国际疾病分类及手术分类编码掌握透彻, 将专业度提高, 与此同时需要将首页录入工作完善, 同时还需要将病案管理工作标准化提高, 例如:查询工作、维护工作、查阅及打印工作等。完善的工作制度是病案管理的基础要求, 需要将责任明确到人, 保证每一个病案都能对应相关责任人, 可实行责任分工流转制度, 利用分科包干制仍病管理人员对多个科室负责, 保证病案的装订、编码、录入等工作顺利完成, 将统一性标准提高。若病案需要外调, 则需要由专人负责, 按照借阅及复印规定对外调病案进行管理, 将其丢失及损坏的概率降低。
(二) 病案内涵质量精细化的不断提高
病案精细化管理的加强需要建立病案三级质量控制体系, 保证病案质量检查标准的针对性, 并利用这种标准对病案质量进行控制。质量控制一级人员为临床医师, 要求其必须按照要求遵守质量控制相关制度, 明确工作职责, 保证其能够按照标准进行质量控制, 确保病案实际书写质量, 若出现问题需要第一时间进行纠正。二级人员为科室主任和护士长组成的控制小组, 三级为病案管理部门, 按照规定时间定期对病案实际质量进行抽查, 保证医生能够按照规范进行病案书写。
(三) 病案安全精细化的不断提高
精细化管理需要作用于病案库管理, 安全方面需要配备全套设备, 并且由专人进行管理, 除此之外, 还需要相关工作人员定期对各项设备进行维修及保护。借阅病案管理需不断加强, 建立病案借阅超时系统, 若病案未按照设定时间返回, 系统发出预警, 联系借阅人进行及时归还。工作中会涉及病案交接工作, 交接需要在计算机内进行登记, 若出现病案丢失事件, 只需要将病案号码确定之后进行统一移交即可。
(四) 病案管理过程中不断做到精细化
病案管理过程中需要建立“三日归档”原则, 保证档案能够及时归档, 对病案进行仔细检查, 保证不会出现是错订及缺页等情况, 确保医生无漏签现象, 若出现问题需要立马纠正, 并由管理人员对医师进行嘱咐。
四、结语
现代社会, 病案的精细化管理能够将我国医院内部的服务质量提升, 管理工作人员需要将制度不断完善, 确保精细化管理工作的落实, 不断加强制度化流程, 保证医院内部并按管理在实际发展中能够得到有效提升, 确保其能更好地应用于临床工作, 更好地为社会服务。
摘要：近年来, 我国各项领域的不断发展使得人们的生活质量水平不断高速发展, 社会进步也带动了我国医学水平的提高, 但因为各种原因, 疾病种类呈上升趋势, 人们患病率不断上升, 医院内部病案也在随之增加, 病案在近年来被利用的范围越来越广泛。为了保证病案管理工作在实际发展中能够有效进行, 目前在医院管理工作中病案管理已经成为一项重要工作。为了能够将医疗事故发生率降低, 与此同时, 减少医疗纠纷, 医院内部必须对病案进行精细化管理, 这样才能为患者提供更精细的服务, 才能将医院的实际工作效率提高, 也能保证医院病案管理逐渐完善与成熟。
关键词：精细化管理,医院病案管理,应用
参考文献
[1] 张胜素.分析精细化管理在医院病案管理中的应用策略[J].世界最新医学信息文摘, 2018 (84) .
[2] 张爱真.运用精细化管理模式提高医院病案管理的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘, 2018 (71) .