医院医保结算系统范文第1篇
新
农
合
医
保
管
理
制
度
二0一四年二月一日
目 录
医保管理制度 .............................................. 3 医保组人员工作职责 ........................................ 5 基本医疗保险管理规定 ...................................... 5 基本医疗保险就医管理规定 .................................. 7 新农合系统管理员的职责 .................................... 7 门诊工作人员职责(医保管理部分) .......................... 8 病历管理制度 .............................................. 8 处方管理制度 ..............................................11 门诊特殊病管理制度 ........................................12 医保管理联席工作制度 ......................................12 医疗保险结算制度 ..........................................14 医疗保险政策宣传及培训制度 ................................15 医疗保险奖惩制度 ..........................................16 住院患者医疗保险管理制度 ..................................18 医保病人就诊流程 ..........................................20 财务管理制度 ..............................................21
医保管理制度
根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。
参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为;对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。
对住院病人告知其在规定时间(24小时)内提供医疗卡本(交给住院收费室或急诊收费室)和相关证件交给病区。
三、严格执行。
不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。
每张处方不得超过5种药品(西药和中成药可分别开具处方)，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患 3
者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。
医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写
病历书写必须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。
医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%。(控制自费药使用)。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。
严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次;禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。
九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。
各科、护士高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费或出院一次汇总计费、累计计费，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。
十、全体医生认真学习医保相关政策。
全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。
十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护。
医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
医保组人员工作职责
1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
基本医疗保险管理规定
1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。
2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。
3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。
4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。
5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗、，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。
6 、医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。
7 、严格执行医疗质量终结检查制度。
8 、认真做好医保目录通用名的维护工作。新购药品应及时调整医保类型并上传至医保管理中心。
9 、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹基金应支付的住院费用，做到申报及时、数据准确
10、做好医保网络系统运行正常，数据安全。
基本医疗保险就医管理规定
1 、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如果是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来人进行耐心的解释。
2 、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。
3、 坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。
4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。
5、对门诊持《职工医疗保险特定病种门诊病历处方本》的病人，严格按审批得病种对症用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本医疗需求的原则。
6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避免医保病人个人承担的费用增加。
新农合系统管理员的职责
1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全站医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。
2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。
3、认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。
4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由医保管理中心统一进行控制。
5、定期向医保管理中心上传药品和诊疗项目库，以便进行核对。
6、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。
门诊工作人员职责 (医保管理部分)
1、认真核实医保病人的卡，正确输入病人基本信息。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性。
4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。
病历管理制度
一 、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。
二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。
三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、病历在科室、护保中心、住院处(医保办)和病案室的流通过程中，应严格签收制度。
五、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由科室指定专人负责携带和保管。
六、病历借阅：
1、除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外，其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。
2、本院正式医务人员一次借阅不得超过20份;合同医生、进修生须经上级医生同意后方可借阅，一次不得超过2份。借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过5天。
3、借阅者须持正式印章前往指定地点借阅，不得他人代借、转借。
4、借阅者应爱护病案，确保病案的完整。丢失病案者将视情给予经济和行政处罚。
5、本院医师调离，转业或其他原因离开本院，归还全部所借病案后方能办理离院手续。
八、病历复印：
1、对下列人员和机构复印或复制病历资料的申请应当受理： (1)病员本人或其代理人。 (2)死亡病员近亲属或其代理人。 (3)保险机构。
2、受理申请时，申请人按照要求应提供有关证明材料： (1)申请人为病员本人的，应当提供其有效身份证明。
(2)申请人为病员代理人的，应当提供病员及其代理人的有效身份证明及代理关系的法定证明材料
(3)申请人为死亡病员近亲属的，应当提供病员死亡证明及其近亲属的有效身份证明及近亲属的法定证明材料。
(4)申请人为死亡病员近亲属代理人的，应当提供病员死亡证明、近亲属及其代理人的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。
(5)申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，病员本人或者其代理人同意的法定证明材料;病员死亡的，应当提供近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。
3、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，由公安、司法机关向医教部出具采集证明的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后方可给予协助办理。
4、可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：住院病历的入院记录、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。
九、发生医疗问题争议时，由医教部医疗科专职助理员在病员或其有关人员在场的情况下封存病历。封存的病历由病案室负责保管。封存的病历可以是复印件。
处方管理制度
1、凡医保使用的药品处方须经院长审批后方可配发。
2、处方必须用钢笔或中性笔书写，项目填写完整，字迹清晰，并有医师签名。如需更改，医师必须在更改处签名。
3、不符合规定或有配伍禁忌处方，药剂人员有权退回处方。
4、每张处方限三日量且不能超过五种药品，慢性病可开七日量，并实行处方限额管理。
5、毒、麻、限剧药品处方必须使用专用处方笺，其用量不得超规定的常用量。
6、处方当日有效，若超过期限须经医师重开处方方可调配。
7、处方应每天装订成册并统计张数、金额等，按月装箱保存。一般处方保存一年备查，麻醉药品处方保存三年备查，毒性及精神药品处方保存二年备查。
门诊特殊病管理制度
参保人员患恶性肿瘤需门诊放、化疗;肾移植术后服抗排异药;肾功能衰竭的血液透析的三种病确定后需经副主任医师以上人员开具病情诊断书，填写“北京市医疗保险特殊病申批单”到院医疗保险办公室审核盖章，报市、区或县医保中心审批备案。
1、门诊就诊时，到医保结算窗口经核实属三种特殊病之一且手续齐全，按要求结算。需自费的部分个人现金交付，需统筹支付部分先记帐，后由诊疗单位与所属区、县结算。
2、放、化疗和肾移植术后服抗排异药严格按照北京市医保规定的用药范围执行，范围以外的药品及其他检查、治疗等按照普通门诊就诊，一律个人现金支付。
3、需血液透析的医保患者，透析室先检查特殊病审批手续是否齐全，且手续齐全先透析一个月结算一次，费用按每人次470元计收统筹支付，其余费用门诊个人现金支付。
医保管理联席工作制度
1、病案室工作制度
(l)做好病历保存工作，不得丢失。
(2)负责给每位就诊的医疗保险者建立病历，并在病历首页上加盖“医疗保险”专用章，而与普通病人加以区分，便于管理。
(3)对检查医疗保险病历提供借阅支持。 (4)提供相应统计数据。
2、门诊部工作制度
(l)负责登记好每位医疗保险的门诊、住院患者就医信息。
(2)出诊医师必须按照《处方管理办法》进行诊疗，在门诊病历上如实记录医疗保险、患者每次就诊的诊疗项目，要求门诊病历与处方相符合。
(3)门诊医师严格执行医疗保险的各项规章制度，不得出现作假情况。 (4)做好医疗保险的宣传及解释工作。
3、结算人员工作制度
(1)临床各个科室结算人员必须对患者的住院费用与医嘱进行认真核对，在患者出院当日进行准确结算。
(2)医保办及住院处相关结算人员审核无误后方可与患者结算住院费用。 (3)住院处指定相关结算人员定期向上级医保部门报送结算信息及纸介，并负责查找未结算人员名单，使上级医保中心及时划拨已发生的住院费用。
4、药械科工作制度
(l)按照《处方管理办法》进行管理。 (2)认真核对医疗保险处方，分别保存。
(3)药品单价费用超百元或每张处方超 500 元需到医保办审核，盖章批准方可领药。此处方要单独存放以备检查用。
(4)为检查提供相应处方。
5、医务科工作制度
(l)负责医疗保险患者的医疗质量。
(2)定期组织对门诊及住院病历进行合理用药、合理检查、合理治疗的检查工作。
(3)配合医疗保险政策，做好宣传和解释工作。 (4)负责医疗保险的医疗纠纷的处理工作。
(5)做好单病种诊断治疗、病历书写、费用限制等管理工作与检查工作。
6、计算机室工作制度
(l)负责医疗保险网络的维护工作。
(2)负责医疗保险软件的建设，包括预算、联系、软件的开发。 (3)负责全院网络的建设工作。
(4)负责计算机的培训、维修工作，保证医疗保险工作的顺利实施。
医疗保险结算制度
(一)门诊的费用结算
1、门诊医疗费用结算统一采用广发社保(IC卡)或现金支付方式结算。由被保险人每次到门诊就医时，出示本人IC卡直接与定点医疗机构结算或直接支付现金结算。
2、属于特殊病种的门诊结算，收费员应核对被保险人的特定病种医疗卡，把相关的诊疗数据通过大医保结算系统上传到社保结算中心，根据返回的信息结算。
(二)住院的费用结算
1、被保险人入院时，住院收费处应核实被保险人的IC卡及相关身份证明文件，在规定的时间内为被保险人办理住院登记手续，并将资料及时市社保局。因特殊原因，未能及时上传资料的，应在获得有关资料的同时，报市社保局备案后，按规定的程序办理登记手续。
2、被保险人出院时，应根据《试行办法》及有关规定，通过大医保结算系统，将相关的结算数据上传至医保结算中心进行结算，收取被保险人住院费用总额中被保险人应自付的部分，被保险人或其家属在社会保险住院结算单上签字作实。其余属于基金支付的部分由市社会局与定点医院机构结算。
3、每月的被保险人住院结算情况、收费明细资料和有关的住院资料应按时送报市社会保险经办机构审核。
4、在被保险人办理住院登记及结算时，有任何疑问，收费员应文明用语，耐心解答，多向被保险人宣传新的医疗保险政策。
医疗保险政策宣传及培训制度
1、政策宣传制度
(1)宣传内容主要是医保证策及由政策配套的实施措施等。
(2)宣传形式包括以下几方面：每年进行2次全院性质医保试题解答活动;在住院部及门诊部显要位置设立医保宣传栏，定期更换内容;定期整理医保政策解答，装订成册进行发放，向患者发放医保住院须知;通过院内导报及网络进行宣传;请上级医保中心人员进行来院讲座、由医护人员向患者进行宣传及医保办开通咨询热线等。
2、培训制度
(1)对新来的工作人员及进修医生均进行岗前培训。 (2)定期对医保专管员进行培训。
(3)参加上级医保中心组织的各种培训活动。
医疗保险奖惩制度
违纪处罚标准：
1、处方使用：工伤、公费医疗及医疗保险使用医疗保险专用处方医疗保险处方上出现自费药品，扣发工资20 元。
2、用量：
1)急性病 3 天量; 2)慢性病 7 天量;
3)出院带药不得超过两周量。
由负责人签字把关。处方超量每项扣发工资 10 元。 无负责人签字把关者，扣发奖金 50 元。
3、开药原则：
1)不得重复开药。〔两次看病间药量未使用完又开同样的药)。 2)不得分解处方。[同一天开两张(含两张)以上处方的同一种药〕 3)用药必须与诊断相符。 4)不得超医师级别开药。
出现违规、不符者每次每项扣发奖金 50 元。
4、大额处方管理：
不得出现大额处方〔超(含)500元〕，特殊情况需审批盖章。出现未审批的大额处方每次每项扣20元。
5、处方书写: l)一张处方只限开5种药。 2)处方内不得缺项。
3)书写处方的剂量用法要规范。例：单位剂量 x 总量/每次使用剂量、途径、用法。
4)诊断必须用中文书写。 违规者每次每项扣发工资 10 元。
6、门诊病历;
l)患者看病必须建门诊病历。
2)开药、检查、治疗必须在病历中如实记载。
① 不建病历扣工资100元，并补齐; ② 无如实记载每次每项扣发工资 20 元。
7、贵重药品使用原则:
单价超(含) 100 元贵重药品的使用必须先审批(抢救除外)，并有病程记录。违规者每次每项扣发工资20元。
违纪处罚标准:
9、自费药或部分自付药使用原则:
凡使用自费药或部分自负的药品时，必须在《住院患者应用自费或部分自负项目签字表》上有病人或病人家属同意使用意见或单位同意报销的有效签章。违规者每项扣发工资50 元。
10、大型检查：
1)凡进行大型检查大于等于200元的检查必须先办理审批手续; 2)凡进行大型检查必须主任以上人员同意使用意见。
违规者每次每项扣发奖金 50 元。
医疗保险奖惩标准：
12、病历费用检查
1)严格将费用与医嘱核对，以医嘱计价为准，在出院前将不符的药物退还或补充。
2)严格核对各项检查单、化验单，以回报单作为收费的依据。因此应及时追回报告果，并贴在病历上。在出院前将未做的检查，及时取消其收费。
3)出院带药必须写在临时医嘱上，否则拒报。
13、不许出现作假情况：用药、检查、治疗时必须杜绝出现弄虚作假者(包括写假病历号、假诊断、假化验单等。不许隐瞒事实或阻挠院方和上级医保中心正常检查和管理工作。
发现作假者扣发所在科室500元/次;曝光于社会，给医院造成不良影响者，根据情节严重情况扣发所在科室收入，严重者给予行政处罚。
住院患者医疗保险管理制度
一、住院医疗保险患者身份确认制度
1、医疗保险身份确认证明：患者本人的《基本医疗保险手册》。
2、患者住院期间，其《西安市基本医疗保险手册》交付到医疗保险办公室，出院后交还给患者。遇到特殊情况需要外借时，需补足押金，否则一律不准外借。
二、医疗保险住院押金管理规定
1、手续齐全时，住院处可以按照医疗保险患者身份办理住院手续。住院患者的身份输入要求按照医疗保险的身份输人。已确认身份的医疗保险患者住院押金收取标准(元/人次)：
2、住院期间根据病情及用费情况进行追收押金。
3、制定收缴押金数额的依据：
三、医疗保险住院患者缴费及结算管理制度
1、患者住院后，首诊负责的医护人员首先要察看计算机内该患者的身份，并再次明确该病人是否为医疗保险患者。
2、通知患者将《医疗保险手册》立即送到院医疗保险管理办公室，以确定其医疗保险身份。
3、经确认后的医疗保险患者，其押金金额可以出现负数，当住院押金不够时，仍可进行录入;但未经院医疗保险管理办公室最终确认医保身份的医疗保险患者，在用药、检查、治疗中也要严格按照医疗保险有关规定执行，但住院费用要全额缴足，押金按照100%收取，不能出现欠费现象。
4、科室有责任对确认身份的医疗保险患者的费用进行监控，对欠费及押金不足的患者进行追缴，当出现患者欠费情况后，应立即采取措施，通知病人交费，如不交费可采取控制欠费的措施。凡因科室管理不当造成欠费，其欠费金额由责任科室及责任人承担与追收。
5出院结算时，必须按照医保办提供的该患者医疗保险身份进行医疗保险住院费用的分割结算。未确认身份者，按照住院费用全额结算。
四、医疗保险自费协议管理规定
医疗保险患者住院后，因病情需要使用部分并负担自费的项目，则必须由责任医师与患者或其家属签署自费协议，签署内容要完整，不许非有效法人代签。自费内容如下：
1、使用自费药品或使用不符合适应症药品及进行自费检查、治疗的项目。
2、使用《基本医疗保险药品目录》中部分自费药品，个人要先负担10%的费用。
3、进行彩超及单价超过100元(含200元)的大型检查，个人负担20%的金额。
医保病人就诊流程
(门诊)
(一)、病人持有效证件(医保本)前往定点医疗机构门诊;
(二)、医生查验证件;
(三)、医生诊疗，开具处方;
(四)、收款室划价，刷卡;
(五)、药房审核用药是否正确、经济、合理;
(六)、发药，病人遵医嘱。
(住院)
(一)、病人持有效证件(医保本、身份证)前往定点医疗机构;
(二)、医生查验证件;
(三)、医生诊疗，符合入院条件开具专用诊断建议书;
(四)、医保工作人员审核患者相关证件及诊断建议书，符合入院标准者盖章同意，医保办审核同意后患者办理入院手续;
(五)、患者入院接受诊疗，医保工作人员日常监督;
(六)、急危重症病人可先入院，两日内补齐相关手续;
(七)、患者出院，携相关材料前往医保办办理相关手续
财务管理制度
一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。
二、认真贯彻执行中央、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。
三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。
四、每月公示一次本单位住院补助兑付情况。全方位接受职能部门审计和群众监督。
五、负责医保中心交办的各项任务。
六、加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行安全。
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七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。
八、配合做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余情况的监督检查工作。
医院医保结算系统范文第2篇
事后我院领导立即组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进行问题分析，并作出整改。现将自查情况作如下报告：
一、存在问题：。
X、经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、(装置)噻托溴铵粉雾剂这两种药品存在着重复计费问题。具体情况是，在X月份的住院病人中，x两名患者在使用沙丁胺醇吸入气雾剂、(装置)噻托溴铵粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。
其原因为：由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在程序操作上大意未及时发现，造成了上述两名患者的药品计费存在着重复计费的问题。
二、整改措施。
X、立即全面清理上述问题在所有X月份住院病人中所存在的问题，及时整改。杜绝重复计费问题再次发生。
X、规范查对制度，对当天所有医嘱下的药品，各相关科室必须做到所有的治疗过程，按实际情况和病情情况进行合理性的核对。
X、及时更新程序，并加强培训。
X、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培养。
X、按责任轻重，对于相关科室人员进行双倍处罚。
三、处罚措施。
X、由于临床科室粗心大意，院领导监管不力。经院办研究决定对此次发现的重复计费费用处于双倍处罚。
X、本次所出现的重复计费费用为：X.X元。分别是：
(装置)噻托溴铵粉雾剂X粒×X.X元=X元。
沙丁胺醇吸入气雾剂X瓶×X.X元=X.X元
X、处罚明细：对所涉及科室绩效处罚
药剂科主任：处罚金额X.X元
护士站护士长：处罚金额X.X元
住院部主任：处罚金额X.X元
院领导，院长及收费室：分别处罚金额X.X元
医院医保结算系统范文第3篇
基本医疗保险定点医疗机构分级管理
工作汇报报告
根据山东省人力资源和社会保障厅及山东省卫生厅鲁人社发〔2011〕76号文件及滨州市人力资源和社会保障局滨人社办字〔2012〕12号文件的有关要求，我院在接到文件之后，院党委高度重视，召开了专题会议，进一步部署医保管理工作，调整充实了由院长为组长、各职能科室主任为委员的医保管理委员会，按考核标准的要求对各项工作内容进行了分解，做到了分工明确、管理到位、责任到人。我院按照考核评价标准，对医院医保分级管理工作进行了积极的准备和扎实的落实，对各项工作进行了自查，主动和市医保主管领导交流并征求他们的意见和建议，对检查出的问题进行了整改， 使我院医保工作在不断改进中得到持续的发展。
现将我院的医疗保险管理工作及医院综合管理工作向各位领导与专家汇报如下：
一、医院医疗保险管理方面
(一) 医疗保险基础管理
我院制定了滨州市人民医院城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗定点医疗机构管理规定及滨
州市人民医院城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗住院管理规定、滨州市人民医院医保及农合病人病案复印的规定等有关规章制度及管理措施。并按要求与各级医保农合行政主管部门签订了协议，严格按协议从事管理和医疗工作。建立健全医保农合工作定期总结分析制度和信息反馈制度。一周两次下病房宣传医保知识并对医保医疗工作进行督促检查，对违反医疗保险协议的医疗工作人员按照有关规定进行了通报批评和处理。
医院对医保管理工作非常重视，组成由副院长为主管的医疗保险管理工作小组，下设医疗保险管理办公室，现有工作人员11名，负责医院的医保农合管理工作。
为了方便医保患者就医，我院在住院处、医保农合办公室及医院网站上公示病人就医须知就医流程，并设专人负责医保政策的咨询窗口，医保农合咨询电话及专门为参保参合患者解疑答惑。定期组织医保相关知识培训和团委组织青年医师医保农合知识竞赛，取得了较好的效果。年初结合医保定岗医师信用档案的建立，组织了全院医师医保知识考试，发放试卷406份，全体医保定岗医师积极参与并取得了较好的成绩，考试成绩一并记入信用档案。
积极配合经办机构的工作，配专人按要求及时报送各种数据和报表，在检查过程中主动提供相关的数据和医疗文书，对工作中发现的问题认真对待及时处理。
(二)信息系统管理方面
我院网络中心配备专门的工作人员负责医保农合网络的日常维护工作，保证了医保系统正常运转，确保数据信息的传输畅通、完整、准确、及时，并对相关的数据进行备份，建立健全医院信息管理组织体系和信息系统管理日志。根据鲁人社发【2011】76号文件的要求，建立的药品、器械卫生信用档案备案制度正在积极推进、实施中。
(三)目录管理
1、药品管理
严格执行采购制度：作到招标集中采购、阳光采购，根据科室需要，严格制定了各项管理制度。如：药品耗材招标采购制度、新药(耗材)申请审批制度、供货企业合法资质审核管理制度、票据和凭证管理制度，与供货商签定药械质量购销协议书，并建立药械企业卫生信用档案，把质量保证、反商业贿赂等相关内容写进了协议书中。药品做到了全省集中招标采购，耗材全市集中招标采购，真正做到了公平、公正、阳光采购。制作了投诉箱，由督查室定期检查。近几年来，没有任何违规、违纪及投诉现象发生。积极推行基本药物制度，对相关科室组织基本药物知识培训，下发了优先使用基本药物实施方案，根据基本药物实施方案，药剂科将基本药物品种上报到药事管理与药物治疗学委员会及医保管理委员会，把缺少的品种通过全省集中招标采购平台补齐，
确保供应，并将基本药物目录发放到各科室。药剂科药学部、医保办出台了优先使用基本药物管理规定，药剂科列出全院基本药物目录，发放到每一医务人员。药剂科严格执行医院制剂管理规定，按规定审批，批准合格的制剂只在本院使用。药学部每月按规定对我院处方进行点评并把点评结果反馈到药物通讯中。我院成立了药事管理与药物治疗学委员会，按规定开展了各项活动，举办了抗菌药物合理使用培训班，对全院医护人员及相关民营医院进行了培训并组织了考试，对考试合格的人员授予相关处方权限，严格抗菌药物临床应用管理制度。我院药械科克服种种困难，通过各种渠道使我院基本药物备药率达到93%、目录内药品备药率达到90%，通过严格的管理制度与信息化手段的配合，目录内药品使用率达90%、自费药品费用占总药费的比例为4.8%，药费占总住院费用比例为38.05%。
2、服务设施项目管理
我院制定了“加强医疗保险管理的规定”，结合医疗质量考核标准，严格控制大型医疗设备及特殊检查。进一步提高了大型设备的诊断阳性率，使MRI、CT、ECT检查主要诊断阳性率分别达到了89%、87%、85%。目录内诊疗项目使用率达到了90%,检查检验费用占总医疗费用的30%。严格执行新项目的审查工作，并开展了物价管理进医院活动，在电子屏幕上滚动公示我院的收费价格，得到了广大患者的信任
和好评。
(四)医疗费用结算管理
我院安排专人负责对各种医保资料的整理，能够及时准确报送结算报表。严格控制参保参合患者的检查、治疗费用，使各种费用控制在范围之内。个人政策内自付比例和政策内自费比率总体低于同级医院水平。
(五)住院管理
配备专门人员负责参保人员身份核实，认真审核参保患者随身携带的医疗保险证、卡，核实住院病人的参保身份， 并在72小时内办理联网确认。在保证数据资料真实完整的基础上，每日实时上传在院病人数据，及时为病人办理统筹结算手续，主动为参保病人提供标准格式的医疗费用清单、住院费用结算单等。
严格掌握出入院标准，转院转科制度。按规定办理出入院手续，转科转院审批手续。
对参保人员提供超出基本医疗保险支付范围外的医疗服务项目，严格按照我院“加强医疗保险管理的规定”， 填写自费药品和治疗知情同意书，征得病人或其家属签字同意后，方能进行治疗用药。
严格执行一日清单制 。按规定为病人提供住院费用一日清单，及时、准确的为病人提供各种有关材料，让病人明明白白消费。
建立了严格的处方、病历管理规定。结合我院抗菌药物临床应用专项整治方案，严格执行处方点评制度，处方开具、书写得到了进一步合理规范。病历记录规范、准时，根据医院“病历复印管理规定”，能够及时为参保人员提供病历复印件，检查治疗与疾病诊断、病程记录相符，确保做到合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝过度医疗或服务不足行为，无分解处方、分解住院等违规现象。
已经初步建立医保执业医师档案，并对所有执业医师进行了医保知识考试，发放调查问卷三百余份，参保参合病人满意度达到98%。
二、医院综合管理方面
(一)依法执业
严格按照国家及主管部门的规定依法执业，对《医疗机构执业许可证》正本及副本、有效期按时校验，法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化时及时办理变更注册登记;医院无出租、转让或承包科室、病房。
严格落实《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗广告管理办法》等规定，医院无违规广告播出。严格执行技术人员执业资格、技术准入管理制度，医院制定各专业技术岗位各级人员任职资格条件，专业技术人员应具备相应岗位任职资格，无超范围执业现象。
(二)组织结构管理
医院建立院、科两级质量、安全管理责任制。明确了职能科室、科主任管理目标及奖惩制度。由科教科专门对医务人员进行继续教育和培训。建立健全内部管理组织，明确职能,履行职责。建立医疗质量管理、病案管理、药事管理、医院感染管理、设备与物资管理、安全管理、继续医学教育等管理委员会组织。
医院制定了中、长期发展规划和工作计划。医院文化建设从核心抓起，制定了院训、院徽、积极开展多方面的劳动竞赛活动，有一大批科室和个人获得滨州市工会颁发的劳动奖章和奖状，我院积极参加全国百姓放心示范医院百佳医院创建活动并顺利通过了评审。
(三)人力资源管理
制定人力资源配置原则和方案，建立了随工作任务进行编制增减与人员储备和调动的联动机制。卫生技术人员占全院总人数≥78%，制定了全员培训方案、继续教育规划。医院建立了现代化的多媒体教室，定期邀请各级专家进行知识讲座。所有员工均能接受在岗培训和其他教育，鼓励员工参加对口在职培训，定期组织员工进行各方面的技能培训，以保持和提高技能与知识水平，使各类工作人员适应医院发展的需要。各类卫生技术人员的年龄、学历、职称层次科学合理，医生配置满足三级查房，护士配置满足等级护理的需要。按照效率优先、公平公正、合理分配的原则建立健全了员工
绩效评估体系。
(四)医疗与应急管理
医院医疗服务质量稳步提高，以“三好一满意”为目的强化“三基三严”训练。定期举办医疗安全防范能力知识培训，充分发挥院科两级医疗质量管理组织的作用，加强对医疗核心制度落实的督导检查，定期以“医务通讯”的形式进行通报。
建立了职能部门24小时总值班制度，处理异常医疗信息、医疗纠纷、应急事件和医患关系协调。建立了医疗事故和医疗纠纷预警、应急处置机制以及医患矛盾排查调解机制。建立了突发公共卫生事件应急处理与救治体系，制订人员紧急替代制度，院内、外各种突发事件等应急预案，具备应对社区紧急情况、流行病、自然灾害等能力。建立了传染病与突发公共卫生事件报告制度。认真完成了政府指令性任务及社会公益性活动，认真参加卫生下乡、支农、对口支援贫困地区等社会公益性活动。
(五)教学与科研管理
我院承担了滨州医学院及滨州职业学院临床教学工作及滨州市各县区及周边地区全科医师培训，供应室、糖尿病护理专科培训，临床技能考核评价，核发上岗证等工作。我院师资队伍梯队合理，教学方法先进有效，师资队伍符合临床教学编制要求，现有研究生导师17名，滨州医学院带教教师397名，滨州职业学院带教教师937名。投资建立了国
内较为先进的临床中心实验室，更好的满足临床和科研的要求。
(六)信息管理
信息系统满足医院管理和临床工作需要。医嘱系统能够实时采集信息与整合全院主要服务流程，分步实施并逐步建立医学影像管理系统，实验室信息系统，ICU与手术麻醉信息系统等。能够为临床提供完整的动态的临床信息，满足临床医疗质量与病人安全管理的需要。图书馆为临床医技提供医学文献查询网站、能够提供双向远程会诊服务。
我院网络中心定期维护医院信息系统，完善应用程序，保证网络正常运转，能够系统、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息。医院信息系统(HIS)符合《医院信息系统基本功能规范》的规定，能够实现信息共享，并逐步与其他医疗机构、卫生行政部门实现信息共享，信息系统运行安全稳定。
建立病历查阅制度及程序，确保信息资料的保密、安全和完整，符合《医疗事故处理条例》有关规定。医院网络系统使用了标准化的诊断编码、操作编码、符号和定义。
(七)财务管理
按照有关规定，制订医院财务工作管理规范。检查落实卫生部《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》情况。实行了医院财务、预算、决算。 加强医院内部财务管理和
内部控制，能够定期进行财务分析，逐步完善医院内部财务管理制度、内部审计制度、财务分析报告，医院设有审计科负责内部审计。建立健全医院综合目标奖惩与考核制度。规范经济活动决策程序，实行了重大事项集体讨论制、领导负责制和责任追究制并下发了专门文件以确保该项工作的实施。
医疗服务收费规范、透明。实行医疗服务价格公示、医药费用查询、出院结算清单制度。建立收费服务规范，公示服务价格，提供一日清单和医药费用实时查询。
医院设有专门的招标办公室，严格执行国家招标采购政策，按照合同采购，合理使用。
(八)卫生信用管理
制定医院卫生信用管理制度，初步建立了院长信用分管制度，设立了专职和兼职联络人。
医保定点医疗机构分级管理及卫生信用档案的建立对规范我院医疗服务行为，控制医疗费用的不合理增长，合理使用基本医疗保险基金有着积极地作用。我院将继续按照标准要求，在工作中发扬长处，找出不足，把医疗保险工作做好做实，做到让参保人员满意，主管部门放心。
谢谢
医院医保结算系统范文第4篇
2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。
3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。
4、严格审批转诊制度;把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。
5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。
6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。
8、热情服务，周到细致，耐心向医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。
9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。
9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。
医院医保科工作制度
1、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。
2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。
3、负责对外接待(上级主管部门领导检查、参观)。对内协调和相关科室的全面工作(病房、药房、计算机房、财务科等)。
4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。
5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。
6、负责审批有关转诊、特殊病、特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。
7、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。
8、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人。
9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。
医院医保管理制度
一、建有医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公 室(以下简称“医保办”)，并配备 2—3 名专(兼)职管理人员，具体负责本 院医疗保险工作。
二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责， 健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业 务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院 标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。
四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与县医保中 心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关 业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。
六、明确专门部门扎口管理基本医疗保险慢性病确认、转院、特殊医疗等相 关审批手续;采取措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病、计划生育等非医保支付 费用的划卡结付;落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过 快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并 降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各 项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费 用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心 相关部门的对口联系和沟通。
十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及 时贯彻落实医疗保险有关规定， 按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部 门医疗保险执行情况。 十
医院医保结算系统范文第5篇
“2014年度医保基金专项审计”结果的整改报告
今年4月15日至5月30日，湖北省审计厅受托对随州市本级职工医疗保险基金征缴使用过程各个环节进行了详细审计，结果反映我院在基金使用过程中存在两条主要问题。经过认真查找，现结合平常的政策操作拟定如下整改措施。
一、存在的主要问题
1、2014年9月5日查房时发现参保患者程秀丽不在床，视同“挂床住院”。此行为违反了《随州市人民政府关于印发<随州市城镇基本医疗保险实施细则>的通知》(随政发[2012]3号)第二十八条“定点医疗机构的医务人员应对享受医疗保险待遇的患者因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗，保证医疗安全”之规定。属套取医保基金性质，违规金额确认为0.1万元。
2、2014年4月在市社保局组织的市直参保单位慢性疾病患者进行慢性病病种鉴定时按150元/人的标准收取了311名慢性病人鉴定费4.67万元。此行为违反了《中共中央办公厅和国务院办公厅转发财政部<关于治理乱收费的规定>的通知》(中办发[1993]18号)“
三、......以下几种行为乱收费必须立即停止，坚决纠正：
(一)未按国家规定的收费审批权限，擅自出台收费项目，扩大收费范围，提高收费标准”的规定。
二、问题处理及整改措施
(一)问题处理
1、参保人程秀丽2014年9月2日因“阴道壁脓肿”来我妇科行“静脉复合麻醉下阴道壁囊肿剥除术”，手术顺利，术后给予止血、抗炎等对症治疗。9月5日查房时发现该患者不在床，经治医生解释称该患者术后治疗效果好，观察无异后拟6日出院。
医保服务协议约定，符合住院病种的参保患者在住院治疗期间必须每天在医院接受治疗或康复训练。否则，视为挂床住院;不符合入院标准的患者不得按医保病人收住院治疗，病情稳定者应及时转下一级医疗机或者门诊继续治疗。挂床住院、放宽入院标准住院均属套取医保基金行为。同时，住院病人随意离开医院违反病房管理规定，也存在安全隐患。
处理：(1)召集妇科主任吕倩戒勉谈话，责令其加强政策学习和管理，积极整改，不断提高服务水平。
(2)组织妇科晨会学习相关政策，强化政策意识，提高政策执行力。
(3)按违规金额1000元全额处罚到妇科经治医生吕方。 (4)收集近期政策操作出现的突出问题，拟定整改办法，提交全院中层干部会议学习。
(5)加强与临床科室的联系，及时反馈操作中出现的新问题，探究政策操作与诊疗规范的共性矛盾，为更好地服务广大参保人员做出应有的贡献。
2、2014年4月24日至25日，市社保局组织市直参保单位慢性病患者进行慢性疾病鉴定工作，租用我院门诊二楼“名医堂”4个专家诊断室，从专家库里抽取10余名人员组成专家组。为保障本次慢性疾病鉴定工作顺利开展，经过测算，参加鉴定患者的检验检查费用、租用诊断室费用等等约需5万元。双方协商收取参加鉴定患者每人150元。
根据中办发[1993]18号文，物价政策无“慢性病鉴定费”收费项目，属违规乱收费。
处理：
1、鉴定结果不符合慢性病标准的参保患者全额退回其所交150元。
2、今后将严格执行物价收费政策，依规收费。
(二)整改措施
1、组织全院政策学习，提高政策水平，强化服务意识，加大对违规操作的查处力度，不断规范服务行为。
2、结合医疗质量考核，提请院质控办，加大医疗质量考核处罚力度，强化医疗核心制度的执行力，不断提高服务技能。
3、不断开发和完善电脑管理软件，运用“住院费用预警系统”和住院费用统计分析功能，量化考核医保各指标异动情况，对诊疗过程进行事前、事中、事后监控。
4、利用专人查房和随时抽查、重点监控相结合的方式，堵塞“冒名顶替、挂床住院、分解住院”等弄虚作假套取医保基金的漏洞。
5、加强沟通和联系，对操作过程中出现的突出问题，利用走访、座谈、晨会等形式，积极寻求解决问题的办法，及时反馈政策运行中发现的新问题。
医院医保结算系统范文第6篇
2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。
3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。
4、严格审批转诊制度;把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。
5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。
6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。
8、热情服务，周到细致，耐心向医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。
9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。
9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。
医院医保科工作制度
1、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。
2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。
3、负责对外接待(上级主管部门领导检查、参观)。对内协调和相关科室的全面工作(病房、药房、计算机房、财务科等)。
4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。
5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。
6、负责审批有关转诊、特殊病、特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。
7、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。
8、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人。
9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。
医院医保管理制度
一、建有医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公 室(以下简称“医保办”)，并配备 2—3 名专(兼)职管理人员，具体负责本 院医疗保险工作。
二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责， 健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业 务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院 标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。
四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与县医保中 心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关 业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。
六、明确专门部门扎口管理基本医疗保险慢性病确认、转院、特殊医疗等相 关审批手续;采取措施杜绝如交通肇事、工伤、职业病、计划生育等非医保支付 费用的划卡结付;落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过 快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并 降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各 项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范药品库、费 用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心 相关部门的对口联系和沟通。
十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及 时贯彻落实医疗保险有关规定， 按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部 门医疗保险执行情况。 十