糖尿病是种慢性终身性疾病, 糖尿病及糖尿病的并发症对人们的健康和及生活质量造成严重的影响。已经成为全球性的问题, 发病率逐渐升高。 我国现有糖尿病患者9 240 多万[1], 位居世界第1 位, 而且每年还呈上升趋势[2]。 糖尿病控制不好易引发并发症, 为患者及其家庭、经济、身心带来更大的痛苦和负担。 除了药物治疗以外, 主要的依靠患者对自身的生活上的管理、自我的护理来进行治疗。
1 对象与方法
1.1 研究对象
河南省三甲医院糖尿病患者, 确诊治疗至少1 个月, 患者神志清醒, 有正常思考能力, 生活上有自理能力, 年龄在18 岁以上, 随机调查80 人。
1.2 资料收集
调查时间从2015 年1 月—6 月份, 根据文献[3,4,5]设计制定调查问卷。 共发出80 份, 不记名填写, 回收77份, 回收率为96.3%。 调查主要内容:基本信息如年龄、性别、工作、学历、基本病史等;了解糖尿病相关知识的情况;对血糖的监测情况、运动情况、用药情况、心态情况、以及所受到的社会支持的情况等。
运用《糖尿病患者自我管理行为量表》, 共有12 个问题, 分别从饮食, 运动, 血糖监测, 足部护理, 和用药几个方面, 对患者7 d内的自我管理行为进行评分。
1.3 资料分析
使用SPSS19.0 统计软件分析数据, 统计方法用描述性方法说明。
2 结果
2.1 调查一般资料
由所收集到的患者基本资料可见, 男性患者38 (约占总人数的49.4%) , 女性患者39 人 (约占总人数的50.4%) 。 年龄小于50 岁的有7 人, 其余大多都在60 岁以上。 文化程度, 以高中初中小学为主有61 人, 占总人群的77.2%, 大专以上人数很少11 人占14.3%, 小学以下有5 人占6.5%。2.2 相关的疾病资料病程小于5 年的有12 人, 病程5~10 年的有29 人, 病程大于10 年的有36 人。 家族有病史的23 人, 无病史的有54 人。 有4 人出现了糖尿病并发症。
2.3 患者治疗基本情况
100% 的患者能遵医用药;45.5% 的患者能控制饮食;40.2%的患者能自我检测;35.1%的患者坚持运动;58.4 的患者能坚持足护;7.8% 的患者血糖恢复;58.4%的患者血糖反复, 28 人因饮食控制不当, 5 人药物使用不当, 12 人运动不足;33.8 的患者血糖未恢复。
2.4 患者对相关知识了解以及社会家庭支持情况
97.4% 的患者积极主动去了解病情及相关知识;32.4%的患者所在社区有宣传;75.3% 的患者医务人员有宣教;88%以上的患者家庭支持良好, 与家人一起居住;80%以上的患者有医保;60%以上的患者主动制定计划, 50%以上的患者坚持执行计划。
3 分析与讨论
3.1 基本现状
患者对于糖尿病知识都比较了解, 也了解其带来的危害, 坚持治疗并对生活、治疗态度积极, 这离不开家人的支持; 患者自我管理的评分由高到低是药物使用、足部护理、饮食护理、血糖监测分数最低的是运动;对足部的护理[6]人们也重视起来, 可能与医务人员宣传教育有关系;饮食护理现状不是很理想, 可能与现在人口味、生活观念以及老年人的思想有关;血糖自我监测可能与患者经济水平, 对血糖自我监测意义[7]的认知程度, 以及对疼痛的敏感程度和毅力有关;运动不理想可能与患者年龄较大有关系;患者患病时间较长, 因此对治病的心态会改变, 对自身病人角色的认知会淡化;治疗的病程长, 长期治疗所花的费用也会使得患者身心感到疲惫; 结果分析患者血糖控制不好的大多也是因为饮食不注意控制, 不进行合理的运动配合治疗;对于糖尿病健康知识认识不深刻不到位, 这与社会对这些健康知识宣传不够也有关系; 患者自身为自己制定计划方面不是很理想, 这可能与患者获得专业知识意见渠道有限有关;制定计划并能坚持的也并不多, 除了患者要有坚定的信念恒心外, 还需要他人的监督、督促与鼓励。
3.2 提高患者自我管理行为
3.2.1患者依从性的提高从健康教育着手从收集的资料了解到患者都知道糖尿病的危害与治疗糖尿病的相关知识, 并且都愿意积极主动的去了解、获得知识;糖尿病患者都知道且明白用药及饮食控制的重要性, 但不是所有的人都能持之以恒的坚持控制饮食的计划坚持按医嘱用药, 特别是饮食方面, 这可能是因为习惯不易改变, 需要长期较强的自控能力, 并在家人的监督下长久的坚持下去。这就需要对患者家属进行宣教活动, 使其深刻了解其重要性;老年人会不喜运动, 所以要引导患者走出因觉得自己年龄大了就放弃运动这种误区[8], 改变思想, 为自己量身制定出合理的运动计划。这需要医务人员除了加强教育以外, 还要想更多可行的办法使患者主动去制定计划的同时更能坚持按计划去行动。
3.2.2血糖自我监测血糖的自我监测, 不仅仅是要加强患者对血糖监测的重要性教育, 还要加强对其家人的教育, 使其家人能督促患者进行监测。加强对患者家属的教育, 使家属明白血糖监测并不仅仅是监测, 能更好的反应患者治疗成效, 并可以根据不同情况, 对治疗计划特别是饮食方面进行有益的调整, 更方便医务人员能制定出更好的有针对性的治疗方案。
3.2.3 社会支持方面该调查显示患者有从社区有关宣传获得信息的只占了32.4%。 社区是人们的主要活动区域, 提高在社区的宣传力度, 就能很好的提升患者的健康教育程度。 同时, 社区宣传不仅是对已患有糖尿病的患者有帮助, 也可以是健康人群了解糖尿病、认识糖尿病, 从而使健康人群更好的预防糖尿病的发生、发展。使患家属能获得更多的糖尿病知识, 更好的监督、督促患者, 也间接的提升了家庭支持。 特别对于那些无亲人相伴的患者, 社会支持尤为显得更为重要, 这是他们可以获得的精神上、心理上的支持的唯一的途径。
4 结论
医护人员要加强对患者做的不到位的地方的管理, 帮助患者制定出更可行的计划, 糖尿病不能仅依赖药物来治疗, 饮食、足护、血糖的自测、运动都是不可少的途径, 相辅相成, 少哪项都可能使治疗的效果不佳。医护人员应对患者加强健康教育, 因人而异, 进行针对性的指导和教育;开展具体化、形象化、生动化的糖尿病自护培训, 特别对并发症的宣教, 要使患者更深的意识到糖尿病并发症的危害, 进而提高患者对糖尿病的认知从而提升患者的依从性; 同时也要加强对患者的家属的教育, 使患者家属了解病情、理解糖尿病患者的心态, 在院外能更科学的护理患者, 起到更有效的督促、监督作用, 更加有效的用好家庭支持资源;社会应充分利用现代发达的信息网, 建立多层次多渠道的宽领域的健康教育体系, 只依靠医院医务人员是无法做到的。 糖尿病的预防与控制还需要社会、社区、家庭共同努力, 建立互通的健康教育网络, 需要社会各个群体的支持, 需要每个人的监督和促进, 使糖尿病健康教育成为一个完整的全面的系统的体系, 使理论知识与实际更好的相接相融合, 去改变糖尿病患者自我管理现状, 全面的提高糖尿病患者的自我管理行为。
摘要：目的 了解糖尿病患者自我管理现状, 讨论其影响因素。方法 运用调查问卷、自我管理行为量表, 对实习所在地区糖尿病人进行问卷调查。结果 自我管理行为中患者依从性最好的是药物行为, 依次是足部护理行为、饮食护理行为、血糖自我监测行为、运动行为。女性在服用药物依从性、足部护理行为依从性和血糖自我监测行为依从性比男性好。男性的运动行为依从性明显高于女性。结论 各个群体应加强对患者健康教育, 提高患者的依从性, 提高患者的自我管理能力。
关键词：糖尿病,自我管理,影响因素
参考文献
[1] 蒋娟, 徐灵莉, 高丽, 等.糖尿病病人自护行为的现状调查与分析[J].护理研究, 2014, 28 (1) :282-285.
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[5] 夏伟珍, 陈雪珍.影响2型糖尿病患者自我血糖监测的因素及护理干预[J].护理实践与研究, 2012, 24 (4-6) :33.
[7] 王丽, 张俊磊.老年2型糖尿病患者自我管理水平及影响因素分析[J].护理学报, 2012, 19 (4A) 39-41.
[8] 肖晓玲, 胡秋秋, 刘玉萍.家属参与健康教育在2型糖尿病管理中的应用[J].中华护理杂志, 2012, 47 (4) :313-316.