肾病综合征是一种临床症候群, 在各个年龄阶段都会出现。 主要原因是肾小球通透性增加,主要临床表现为高蛋白尿、高度水肿、高血脂症和低蛋白血症。 其发病较快,病情易反复,这便增加了医生的治疗难度, 近几年,随着医疗设施的改进,中医药在治疗肾病综合征方面也得到了广泛发展, 已证实减少尿蛋白是减缓肾功能恶化的有效方法。 该研究主要采用药物治疗的方法,对该院中80例肾病综合征患者口服糖皮质激素和雷公藤多苷片进行探讨分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该实验研究选取了从2008年9月—2015年11月在该院进行肾病综合征治疗的80例患者作为研究对象,男性患者47例,女性患者33例,随机分为2组,每组40例患者。 实验组: 男性患者22例, 女性患者18例;年龄6~74岁,平均年龄(39.3±27.9)岁,病程(6.2± 5.9)年;水肿8例,尿量少7例, 腹水6例, 厌食恶心9例,低血压5例,高血压5例。 对照组:男性患者25例, 女性患者15例;年龄5~79岁,平均年龄(45.1±36.9) 岁,病程(5.8±4.7)年;水肿5例,尿量少6例,腹水11例,厌食恶心9例,低血压4例,高血压5例。 差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2纳入标准
经确诊该80例研究对象均符合我国肾病综合征的诊断标准及治疗指南中制定的诊断标准, 且均已经过患者允许。
1.3排除标准
1药物过敏反应;2家族遗传病史;3患有精神疾病者;4肝肺动能损害者。
1.4治疗方法
将80例患者随机为2组,每组40例。 对照组口服糖皮质激素(国药准字ARB12083),1 mg/(kg·d),1次/d; 实验组口服糖皮质激素(国药准字ARB12083),1mg/(kg·d), 1次/d,外加口服雷公藤多苷片(国药准字Z31020415), 1~1.5 mg/(kg·d),3次/d。 疗程均为8周。
1.5疗效评定指标
研究期间密切观察患者的身体状况及发生的不良反应,根据我国治疗中的诊断标准,若患者临床症状基本消失,且尿中蛋白量低于0.5 g/d,血清中含蛋白量高于30 g/L,均不反复,则为显效;若患者尿中蛋白量低于1.5 g/d,血清中蛋白量在25~30 g/L,均不反复, 则为有效; 若患者尿中蛋白量和血清中蛋白量与治疗前无明显差异,则为无效。
1.6统计方法
通过统计学软件SPSS 15.0处理得到的数据,计量资料用均数±标准差(±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗情况比较
实验组中患者尿蛋白量少于对照组,而血清中蛋白量和总蛋白量高于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05),见表1。
2.2两组患者治疗后效果比较
实验组治疗有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3患者治疗有效率
由表1可以得出, 实验组中的患者治疗有效率优于对照组,由表2可以看出,实验组中有21例患者治疗显效,15例患者治疗有效,4例患者治疗无效(1例患者发生了不良反应),有效率为90.0%;对照组有14例患者治疗显效,16例患者治疗有效,10例患者治疗无效(4例患者发生了不良反应),有效率为75.0%。 差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4不良反应
观察治疗后,实验组有1例患者向心性肥胖,不良反应率为2.5%;对照组有1例患者无力,2例患者向心性肥胖,1例患者出现反跳现象,不良反应率为10.0%, 实验组不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
肾病综合征是血浆蛋白大量滤出而引发的一系列疾病[1],主要原因是肾小球过滤膜中阴离子丢失, 使机体失去平衡,其主要症状为身体呈凹陷性、全身皮肤紧绷、眼睑肿胀不能睁开、阴囊水肿使皮肤变薄而水肿等[2], 该病在中老年人中较为常见, 主要与自身的抵抗力有关。 而在儿童中较为常见的是原发性肾病综合征,主要病理类型为微小病变, 并且随着年龄的增大非微小病变所占的比例也会增加[3]。 该病主要通过减少蛋白质从而达到治疗的效果,可采取药物治疗的方法进行控制, 避免患者到人多的场合,保持患者皮肤清洁等,可有效提高患者的治疗效果。
实验组中糖皮质激素的主要功能是抗过敏、 抗感染和抑制免疫反应等,具有快速、强大而非特异性的抗炎作用,对各种炎症的治疗均有明显效果,在临床中也得到了广泛应用[4]。 在肾病综合征初期,它不仅可以抑制毛细血管的扩张,从而减轻机体水肿及凹陷等症状, 同时还对白血细胞的吞噬、 扩散起到抑制作用; 在后期,能够使纤维母细胞的分裂和繁殖受到抑制,减少纤维蛋白的沉着;破坏肉芽组织抑制其生长,降低疤痕和粘连等疾病后遗症。 同时,它还具有促进物质代谢的功能,可用于治疗糖尿病、淋巴性白血病等[5]。 但是,长期服用糖皮质激素易引起股骨头坏死、骨质疏松、生长停滞和皮肤变薄等不良反应, 而且糖皮质激素在减轻症状、抑制炎症的同时,机体的防御功能也会有所下降[6]。 为了防止炎症扩散和原有病情的恶化, 因此必须同时采用有效的抗炎药物, 故实验组在服用糖皮质激素的基础上联合雷公藤多苷片进行治疗肾病综合征从而达到更好的治疗效果。 雷公藤多苷片的主要功能是除湿消肿、抗炎和抑制细胞免疫等,临床主要应用于类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎及肾病综合征等[7]。 它不仅可以降低炎症介质的释放、 降低实验性炎症及关节炎的反应程度,还可以对T细胞的分裂与繁殖起到很好的抑制作用。 但长期服用也会出现血小板减少,月经紊乱及精子活力降低,数量减少等不良反应。 可见,对照组中只采取糖皮质激素治疗效果明显低于实验组, 这与范德墉等[8]学者得出的结论一致。 研究显示,对80例患者分组用药,治疗8周后,对比2组患者的尿蛋白量、 血清蛋白量、总蛋白量及不良反应发生率,实验组均优于对照组, 实验组患者有效率为90.0%, 无效率为10.0%;对照组有效率为75.0%,无效率为25.0% , 差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述, 在治疗肾病综合征时采用糖皮质激素结合雷公藤多苷的治疗方法, 其疗效显著, 且安全性高,值得推广。
摘要：目的 研究分析糖皮质激素结合雷公藤多苷片在治疗难治性肾病综合征中的应用效果。方法 在该院选取符合标准的80例肾病综合征患者作为研究对象,并随机分为对照组和实验组,对照组:只进行糖皮质激素治疗,实验组:进行糖皮质激素结合雷公藤多苷治疗,研究期间密切观察患者的身体状况及治疗效果,并进行比较。结果 治疗前,两组患者的身体状况差异不明显;治疗后,实验组有效率、不良反应发生率均优于对照组(P<0.05)。结论 糖皮质激素结合雷公藤多苷治疗肾病综合征的治疗效果较好,能更好的解决患者的痛苦,确保患者的安全,且安全性高。
关键词：糖皮质激素,雷公藤多苷,肾病综合征
参考文献
[1] 杨卫国.雷公藤多苷片治疗难治性肾病综合征临床疗效观察[J].中国民康医学,2013,25(16):27-28.
[2] 欧恺怡.中西医综合疗法治疗肾病综合征临床研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):43-45.
[3] 赵德纯.不同剂量雷公藤多苷治疗难治性肾病综合征疗效分析[J].安徽医学,2012,33(10):1377-1379.
[4] 林蓉.糖皮质激素治疗肾病综合征40例的疗效及护理分析[J].中国药业,2013,22(7):88-89.
[5] 张亚莉,高祎,郝大鹏,等.尿蛋白定量在肾病综合征诊断中的意义[J].中国综合临床,2012,28(2):192-194.
[6] 魏卓红,何剑荣.益肾固元汤加减治疗肾病综合征30例[J].广东医学,2013,34(5):784-786.
[7] 钟瑞琼,冯庆艺,罗伟燕.雷公藤多苷片治疗临床蛋白尿期糖尿病肾病的疗效观察[J].中外医疗,2012,31(19):90-92.
[8] 范德墉,徐成刚.雷公藤多苷联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征疗效观察[J].中华中医药学刊,2014,32(4):958-960.