精神分裂症后抑郁是指在最近1年内确诊为分裂症, 分裂症病情好转而未痊愈时出现的抑郁症状, 且抑郁症状持续>2周[1]。有些学者认为精神分裂症后抑郁归因于自知力的建立, 和对有精神症状时自恋缺损的一种痛苦的体会。而有些学者认为抑郁是精神分裂症症状的一部分。精神分裂症后抑郁患者的预后较差, 主要表现为复发率高和自杀危险性升高, 严重影响了患者的生存质量[2]。本研究以新型抗抑郁药西酞普兰联合坦度螺酮与单独使用西酞普兰对照治疗精神分裂症后抑郁患者, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
我院住院的60例精神分裂症抑郁患者, 符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版 (CCMD-3) 分裂症后抑郁的诊断标准。汉密尔顿抑郁量表 (H A M D) 1 7项评分≥1 8分, 简明精神病量表 (BPRS) 总分<30分。60例患者随机分为2组, 其中西酞普兰联合坦度螺酮组有30例, 男12例, 女18例, 平均病程 (4.9±1.9) 年, 平均年龄 (35.2±12.4) 岁;单用西酞普兰组有30例, 男13例, 女17例, 平均病程 (5.1±1.2) 年, 平均年龄 (34.9±12.7) 岁。2组性别、病程、年龄方面无显著性的差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
西酞普兰起始剂量为20mg, 逐渐加量至20～60mg/d, 另外联用组在使用西酞普兰的基础上联用坦度螺酮 (律康, 四川科瑞德制药有限公司生产) , 坦度螺酮每日3次, 每次10mg。疗程为6周。在使用西酞普兰和坦度螺酮的同时, 2组仍维持使用原用抗精神病药物并保持剂量不变。在治疗前及治疗的1、2、6周末采用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) , 简明精神病量表 (BPRS) 的副作用评定量表 (TESS) 分别评定疗效和不良反应。HAMD量表减分率≥75%为痊愈;50%～74%为显著进步;25%～49%为进步;<25%为无效。治疗前及治疗过程中进行血、尿常规、生化、心电图和脑电图检查。
1.3 统计方法
应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析, 数据采用表示, 组间差异比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较
联用组痊愈19例, 显著进步6例, 进步3例, 无效2例, 显效率为83%, 有效率为93%;单用组痊愈14例, 显著进步6例, 进步5例, 无效5例, 显效率66%, 有效率83%。联用组的疗效优于单用组。
2.2 2组治疗前后HAMD量表评分比较
由表1所示, 联用组与单用组治疗前后HAMD评分比较均有显著性的差异 (P<0.05) , 但组间比较在治疗前和治疗1周后, HAMD评分比较无显著性的差异 (P>0.05) , 从第2周开始到第6周, 2组比较联用组的HAMD评分明显低于单用组 (P<0.05) , 如表1。
2.3 2组治疗前后HAMD量表评分比较
由表2所示, 联用组与单用组治疗前后BPRS评分比较均有显著性的差异 (P<0.05) 。但组间比较在治疗前和治疗2周后, BPRS评分比较无显著性的差异 (P>0.05) , 直到第6周, 2组比较联用组的BPRS评分明显低于单用组, 有统计学意义 (P<0.05) , 如表1。
注:组间比较, *P<0.05
注:组间比较, *P<0.05
2.4 2组TESS评分比较
2组比较治疗后的TESS量表评分比较无显著性差异 (P>0.05) 。其中联用组头晕1例, 胃肠道反应3例;单用组头晕1例, 头痛1例, 失眠2例, 胃肠道反应2例。
3 讨论
5-HT1A受体主要集中在海马、中隔、脚间核、杏仁他核等大脑边缘系统及缝腺核中。国外学者认为, 坦度螺酮能激动突触后膜的5HT1A受体, 当5-羟色胺活性过剩时, 可抑制其活性而发挥抗焦虑作用;但当5-羟色胺活性降低时, 又可提高其活性而发挥抗抑郁作用。所以, Eison将其称为5-HT标准化者, 认为对焦虑和抑郁都会有显著疗效。选择性5-HT重摄取抑制剂 (SSRIs) 当前是治疗抑郁的首选药物, 但在治疗的初期有时会出现失眠、易怒和焦虑, 这些症状可能会影响患者的依从性或对抑郁药的响应, 因此现在提倡和抗焦虑药合用。日本住吉秋次等进行了对使用SSRIs, SNRIs效果不理想的抑郁症患者追加给予坦度螺酮的有用性研究, 4个机构共同以DSM-Ⅳ诊断标准为抑郁症的门诊患者中使用充足剂量的SSRIs, SNRIs (批准剂量的最大剂量) 治疗4周以上仍未见改善的19例患者为对象, 追加给予坦度螺酮, 剂量为60mg/日。结果追加使用坦度螺酮后明显提高了患者的缓解率和响应率。
本文试用西酞普兰联用坦度螺酮和单用西酞普兰进行精神分裂症后抑郁症状的治疗, 并比较疗效和安全性, 结果显示联用组比单用组起效更快, 且副作用较轻, 提示在治疗精神分裂症后抑郁症状时可选择抗抑郁药和5-HT1A受体激动剂如坦度螺酮等联用。
摘要：目的 比较西酞普兰联合坦度螺酮与单独使用西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁症状的疗效和安全性。方法 我院住院精神分裂症后抑郁患者60例, 随机分为西酞普兰和坦度螺酮联用组和西酞普兰单用组, 疗程为6周。在治疗前及治疗的1、2、6周末采用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) , 简明精神病量表 (BPRS) 的副作用评定量表 (TESS) 分别评定疗效和不良反应。结果 联用组与单用组治疗前后HAMD评分和BPRS评分比较均有显著性的差异 (P<0.05) , 从第2周开始到第6周, 2组比较联用组的HAMD评分明显低于单用组 (P<0.05) , 联用组BPRS评分在第6周明显低于单用组 (P<0.05) , 2组比较治疗后的TESS量表评分比较无显著性差异 (P>0.05) 。结论 联用组比单用组起效更快, 且副作用较轻, 提示在治疗精神分裂症后抑郁症状时可选择抗抑郁药和5-HT1A受体激动剂如坦度螺酮等联用。
关键词：精神分裂症后抑郁,坦度螺酮,西酞普兰
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社, 2001:77.
[2] 沈渔邨.精神病学[M].北京:人民卫生出版社, 1980:441.