糖尿病合并妊娠孕妇胎儿窘迫风险高,会给孕妇和胎儿带来严重的生理损伤,可能导致巨大儿、胎内窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征,妊娠结局不佳,威胁孕妇和胎儿生命[1] 。胎儿窘迫是一种胎儿宫内缺氧导致的酸中毒,严重影响胎儿宫内发育。为了观察糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果,选择2014年4月—2016年8月期间该院接收的糖尿病合并妊娠孕妇52例作为研究对象进行临床研究,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年4月—2016年8月期间该院接收的糖尿病合并妊娠孕妇52例作为研究对象。准入标准:1临床或病史确诊为糖尿病,空腹血糖>5.8 mmol/L;2无合并严重心血管疾病、多脏器严重功能不全,医生不建议妊娠;3对该研究知情同意。将全部孕妇随机划入观察组和对照组,其中观察组26例,年龄20~38岁,平均年龄(29.5±8.2)岁;孕周30~41周,平均(36.5±4.7)周;初产妇15例,经产妇11例。对照组26例,年龄21~36岁,平均年龄(29.7±7.4)岁;32~40周,平均(36.8±4.8)周;初产妇14例,经产妇12例。两组孕妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组孕妇接受常规护理,包括饮食指导、生命体征检测、健康教育等内容;观察组在此基础上接受护理干预:1严格监测胎心心率,绘制变化曲线,胎心出现较大波动,需及时补充氧气,并指导孕妇掌握正确的胎心监测方法,实时记录胎心变动情况,发现异常及时通知医生处理,补充氧气需通过面罩给纯氧,有效控制子宫血管收缩痉挛[2] ;2体位管理:孕妇取左侧卧位,减少子宫压迫,改善胎盘血液循环,减轻胎儿缺氧;3心理疏导:加强和孕妇沟通,了解孕妇心理状态,满足其心理和临床需求,对孕妇给予鼓励、安慰,帮助孕妇正确认识到情绪对血糖以及妊娠结局的不良影响,积极建立和谐的护患关系,赢得孕妇信任,病房内要求布置温馨整洁,控制温度22~25℃,湿度50%~60%,设置独立卫生间,可适当播放一些轻松舒缓的音乐,减轻孕妇的紧张感;4血糖干预:禁止使用双胍降糖类药物,可通过饮食控制,减少碳水化合物摄入,必要时给予胰岛素,并密切观察孕妇的不良反应,发现异常及时处理,定期测量孕妇空腹血糖和餐后2 h血糖[3] 。
1.3观察指标
比较两组孕妇的妊娠结局,记录羊水过多、剖宫产、妊高症、新生儿黄疸的发生例数,并统计两组胎儿/产妇出现胎内窘迫、羊水粪染、胎动<3次/h、宫缩间隙胎心率(160~200)次/min等并发症的例数。
1.4统计方法
使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理,计数资料用n(%)表示,行χ2检验,计量资料用(±s)表示,行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1妊娠结局
观察组孕妇羊水过多1例,剖宫产10例,妊高症6例,新生儿黄疸2例;对照组孕妇羊水过多7例,剖宫产18例,妊高症14例,新生儿黄疸9例;观察组孕妇妊娠结局优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2并发症情况
观察组胎儿胎内窘迫2例,羊水粪染II-III度8例,胎动<3次/h 10例,宫缩间隙胎心率(160~200)次/min9例;对照组胎内窘迫8例,羊水粪染17例,胎动<3次/h18例,宫缩间隙胎心率(160~200)次/min 18例;观察组胎儿、产妇并发症例数少于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3讨论
近些年糖尿病发病率有上升趋势,发病群体年轻化,可能和人们生活方式、饮食习惯的变化、体力运动量下降以及人口老龄化有关,现阶段糖尿病尚无特效治疗方法和药物,需要长期用药控制血糖水平,延缓并发症的发生发展。糖尿病严重威胁患者健康,尤其是糖尿病合并妊娠孕妇,血糖控制难度较大,并发症风险较高,孕妇妊娠结局不理想,容易出现胎内窘迫[4] 。糖尿病会给母体和胎儿造成严重的生理损伤,可能导致孕妇血管病变,血管内皮硬化变厚,管腔狭窄而全身缺血,最终发展为高血压综合征、妊娠糖尿病,影响胎盘循环,胎儿慢性缺氧,生长发育缓慢,严重者出现胎内窘迫甚至窒息死亡,除此之外,孕妇使用的胰岛素在体内积累,可通过胎盘进入胎儿体内,新生儿可能出现高胰岛素症状,抑制肺泡II型细胞成熟,影响胎儿肺成熟,最终发展为胎儿窘迫[5] 。为了缓解糖尿病合并妊娠导致的胎内窘迫,改善妊娠结局,有必要对糖尿病合并妊娠孕妇给予有效的护理干预措施[6] 。糖尿病合并妊娠孕妇对自己的病情以及对胎儿的影响比较担心,可能出现不安、焦虑、紧张、害怕、绝望、抑郁等不良心理情绪,增加了血糖控制的难度,因此,护理工作人员需要积极和孕妇配偶、家属沟通,了解孕妇的基础情况,督促家属给予孕妇必要的家庭支持,确保孕妇保持积极的心态接受护理和治疗,正确认识到保持心态健康对血糖控制的重要性,减少心理应激因素对血糖水平的影响,从而提高血糖控制治疗的有效性[7] 。与此同时,孕妇还要接受定期产检,对血糖水平变化情况进行严密监测,同时接受内分泌科治疗,适量使用胰岛素,尽量减少用量,避免对胎儿生长发育造成严重影响,产妇有低血糖症状,及时补充巧克力,并叮嘱产妇无需过度控制饮食。妊娠期间子宫右旋,为了减少子宫对下腔静脉的压迫,增强胎盘血液循环,孕妇应该取左侧体位,纠正胎儿缺氧,护理工作人员需要指导孕妇改变仰卧习惯,住院临产前严密监测胎心,绘制变化曲线,发现异常情况,及时高流量纯氧吸氧,纠正胎儿缺氧,通气流量10 L/min,5 min/次,缓解缺氧导致的血管收缩,增加胎盘血流量。护理工作人员还要帮助孕妇掌握正确的听胎心方法,自主感知,并掌握胎动规律,第一时间发现胎心率、胎动异常,及时通知护理工作人员和医生妥善处理。血糖控制方面,孕妇的血糖控制以饮食控制为主,减少碳水化合物摄入,补充维生素、纤维素,多食水果蔬菜,禁用双胍和磺酸降糖药物,食疗自然控制,血糖水平居高不下考虑使用胰岛素,并注意观察孕妇的不良反应,胎儿窘迫程度不断加重,近足月妊娠建议提前剖宫产,减少胎内窘迫对胎儿带来的生理损伤。
4结语
糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果显著,有较高的临床应用和推广价值。
摘要：目的 观察糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果。方法 选择2014年4月—2016年8月期间该院接收的糖尿病合并妊娠孕妇52例作为研究对象,随机划入观察组和对照组,其中观察组26例,对照组26例,分别接受护理干预和常规护理,比较两组孕妇的妊娠结局和胎儿/孕妇并发症情况。结果 观察组孕妇羊水过多1例,剖宫产10例,妊高症6例,新生儿黄疸2例;对照组孕妇羊水过多7例,剖宫产18例,妊高症14例,新生儿黄疸9例;观察组孕妇妊娠结局优于对照组;观察组胎儿胎内窘迫2例,羊水粪染II-III度8例,胎动<3次/h 10例,宫缩间隙胎心率(160~200)次/min 9例;对照组胎内窘迫8例,羊水粪染17例,胎动<3次/h 18例,宫缩间隙胎心率(160~200)次/min18例;观察组胎儿、产妇并发症例数少于对照组;组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果显著,值得临床应用和推广。
关键词：糖尿病合并妊娠,胎儿窘迫,护理干预
参考文献
[1] 张艳红,高缨,朱芳,等.糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫及其护理干预的临床效果[J].中国现代医生,2015,53(29):139-142.
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