糖尿病性神经痛是一种常见的糖尿病并发症,在临床上主要表现为异常性疼痛、痛觉出现减退和自发性疼痛等[1],剧烈疼痛作用下患者易产生悲伤、焦虑等负面情绪,导致失眠、抑郁等不良症状出现,影响日常生活与工作。因此,此病症的治疗中,疼痛缓解非常必要。加巴喷丁是一种已广泛应用于慢性神经病理性疼痛治疗的一种镇痛药物[2],可国内对于加巴喷丁在老年糖尿病性神经痛方面应用的研究相对较少。基于此,该研究通过对该院一年来80例老年糖尿病性神经痛患者的临床研究观测,探讨盐酸羟考酮控释片复合加巴喷丁治疗老年糖尿病性神经痛的缓解效应,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般材料
选取该院自2015年3月—2016年3月收治的80例老年糖尿病性神经痛患者作为观察对象。80例中,男37例,女43例,年龄66~79岁,平均(74.16±2.71)岁,病程大于28 d,疼痛程度较大(评分均大于5分)。随机分为参照与复合治疗组,各40例。两组患者性别、年龄、病程等资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有较强的可比性。
1.2 方法
参照组采用盐酸羟考酮控释片单一治疗,第一次服用剂量为10 mg,时间间隔为12 h,而后通过剂量滴定,采用不良反应症状和疼痛程度作为依据,对剂量进行调整。对治疗效果不甚理想的患者,酌情增大剂量,以20%~50%为宜。以4周作为一个治疗周期。复合治疗组实施盐酸羟考酮控释片复合加巴喷丁治疗[3]。盐酸羟考酮控释片的使用剂量、频率等同参照组。在第一天服用药物时,患者睡前口服一次1 mg加巴喷丁;第二天口服加巴喷丁2 mg,分两次,每次剂量1 mg;第三天口服加巴喷丁3 mg,分三次,每次剂量1 mg,此后保持此服用剂量。如果治疗效果不佳,即可增大每日服用剂量,以1 mg为基础递增,注意不可超过每日服用最大剂量范围(18~24 mg)。以4周作为一个治疗周期。
1.3 观察指标
1疼痛程度:评判方法为数字分级法(numerical rating scale,NRS),以0~10分作为疼痛程度的判断。0分表示无痛,10分表示剧烈疼痛。0~3分属于轻度疼痛;4~6分属于中度疼痛;7~10分属于重度疼痛。患者根据自身疼痛感受进行自评[4]。2不良发应:记录两组患者治疗中出现不良反应的例数,并计算不良反应发生率。3生活质量:根据疼痛简明记录量表(brief pain inventory,BPI)记录治疗前、后(4周)期几项指标:睡眠质量、精神状态、饮食、日常活动,进行评分比较。
1.4 统计方法
2 结果
2.1 两组患者治疗前后疼痛程度对比
治疗前,两组患者疼痛评分无明显差异(P>0.05);经过治疗两组患者疼痛评分均有所下降,复合治疗组降幅高于参照组(P<0.05)。具体见表1。
2.2 两组患者不良反应对比
治疗过程中,复合治疗组共计发生不良反应6例,不良反应发生率为15.00%;参照组共计发生不良反应13例,不良反应发生率为32.50%。在不良反应发生率对比上,复合治疗组明显低于参照组(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者生活质量评估对比
治疗前,两组患者生活质量评分无明显差异(P>0.05);经过治疗两组患者各项生活质量评分均有所下降,复合治疗组降幅高于参照组(P<0.05)。见表3。
3 讨论
糖尿病神经病变(diabetic neuropathy,DN)是一种常见的糖尿病并发症,其发病率高达50%[5],发病机制复杂多样,仅使用单一治疗手段防治较为困难。综合各发病影响因素,持续高血糖仍然是各机制的始动因素。病史越长,患者血糖控制难度越高,出现痛性糖尿病神经病变的概率也随之升高。在老年患者中,这一现象更为显著,当患者血糖值波动过大,易导致痛阈低痛觉敏感[6]。在临床治疗中,主要应用盐酸羟考酮控释片和加巴喷丁。两种药物在单独使用中皆不能获得最佳治疗效果,对疼痛的控制和缓解仅产生一定程度的效果。加巴喷丁是一种抗癫痫类药物,使用中不需要通过肝脏进行代谢,故对其他药物基本无相互作用。根据研究表明,加巴喷丁适用于糖尿病周围神经痛的治疗,耐受性高,副作用小,在老年患者的治疗中值得推广[7]。盐酸羟考酮能有效镇痛,且对人体重要脏器无严重损害、无封顶效应,具有比较高的生物利用度[8]。老年患者的治疗中,要考虑实际情况,根据治疗效果逐步增减剂量,避免损害肝、肾等重要脏器。
该院医护人员针对该80例老年糖尿病性神经痛患者进行此项研究,治疗前两组患者疼痛评分和生活质量评分相当,差异无统计学意义;经过治疗,两组患者各项评分均有下降,说明治疗均获得一定效果,采用盐酸羟考酮控释片复合加巴喷丁治疗方案的复合治疗组较单一使用盐酸羟考酮控释片治疗的参照组,各项评分指数更优,分值降幅更大(P<0.05)。说明两种药物复合治疗能获得更佳的治疗效果,有效缓解患者疼痛症状,提高生活质量。根据不良反应发生率的比较,可知盐酸羟考酮控释片复合加巴喷丁治疗方案(15.00%)比盐酸羟考酮控释片单一治疗方案(32.50%)更安全。故该研究说明,在老年糖尿病性神经痛的临床治疗中推广和应用盐酸羟考酮控释片复合加巴喷丁治疗方案可获得更优的治疗效果,且安全性较高。
摘要：目的研究讨论盐酸羟考酮控释片复合加巴喷丁对老年糖尿病性神经痛治疗的缓解作用。方法 选取该院自2015年3月—2016年3月收治的80例老年糖尿病性神经痛患者作为观察对象,随机分为参照组与复合治疗组。参照组给予盐酸羟考酮控释片单独治疗方案,联合治疗组则实施盐酸羟考酮控释片复合加巴喷丁治疗方案,记录两组患者治疗前后临床症状和体征状况及相关评分,比较两种治疗方案的疼痛评分、不良反应、治疗前后生活质量评分。结果 经过治疗两组患者疼痛评分均有所下降,复合治疗组降幅高于参照组(P<0.05);在不良反应发生率上,复合治疗组明显低于参照组(P<0.05);且复合治疗组生活质量评分优于参照组(P<0.05)。结论 盐酸羟考酮控释片复合加巴喷丁治疗能有效缓解老年糖尿病性神经痛,提升患者生活质量且不良反应发生率较低,值得在临床上进一步推广和应用。
关键词：盐酸羟考酮控释片,加巴喷丁,老年糖尿病性神经痛
参考文献
[1] 秦丽娜.盐酸羟考酮控释片复合加巴喷丁治疗老年糖尿病性神经痛的疗效[J].中国实用医刊,2016,43(4):77-78.
[2] 王新林,彭军瑞,王湘辉,等.盐酸羟考酮控释片联合加巴喷丁治疗晚期癌症神经病理性疼痛疗效分析[J].现代肿瘤医学,2012,20(9):1930-1932.
[3] 姚鹏,马佳明,丁远远,等.盐酸羟考酮控释片联合加巴喷丁治疗糖尿病性神经痛的临床应用[J].中国医师进修杂志,2011,34(22):10-13.
[4] 戴文清,胡晓晔,吴方明,等.加巴喷丁联合盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2014,20(15):2327-2330.
[5] 刘金玉.盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛的临床观察[J].中国医药导刊,2012,14(4):630-631.
[6] 陈佳丽,李漓,蔡德鸿,等.糖尿病神经性疼痛的评估与护理[J].中华护理杂志,2014,49(3):359-363.
[7] 缪永辉.度洛西汀治疗老年人糖尿病周围神经痛的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(22):4451-4452.
[8] 徐瀚峰,郑勤,张全安,等.盐酸羟考酮控释片不同给药方式治疗中重度癌性疼痛的疗效比较[J].实用癌症杂志,2010,25(5):533-534.