1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4～10月在我院住院的剖宫产妇200例, 年龄21～39岁。均无不能母乳喂养的医学指征, 将其随机分成对照组和观察组各100例。
1.2 方法
用人工挤奶的方法检查一下是否有乳汁分泌, 通过观察婴儿喂养和排泄物情况显示母乳奶水是否足够:哺乳前母亲有乳房充满感, 哺乳时有下乳感, 哺乳后乳房较柔软, 婴儿哺乳后有满足感, 每天换6块或更多湿尿布, 并少量多次或大量1次质软大便, 表示母乳乳汁足够, 否则反映奶水不足。
2 结果 (表1)
注:经χ2检验, P<0.01, 有显著差异
3 讨论
诸多因素影响剖宫产妇泌乳, 特别是近几年, 随着住院剖宫产率的持续升高, 产妇在产后面临较多的不适和疼痛, 给母乳喂养和早吸吮带来了诸多的不便和问题, 已引起了产科护理专家的重视[1]。
3.1 首先是精神因素
由于孕妇害怕手术, 精神较紧张, 精神因素可影响下丘脑及垂体功能, 减少或抑制催乳素的分泌, 从而影响泌乳[2]。
3.2 没有做到有效的母乳喂养
由于术后刀口疼痛体位不适减少了皮肤接触时间或减少了喂奶次数;母亲托奶及抱婴儿姿势不正确, 往往只托婴儿头部, 头颈屈曲身体远离母亲鼻孔贴近乳房, 母亲用手指牵拉乳头往婴儿口里送, 婴儿吸吮几口就会滑脱;婴儿含接姿势不正确, 只含接乳头, 虽是节律的吸吮实际是无效吸吮, 不能有效的促进泌乳和排乳反射并造成乳头皲裂。
3.3 饮食因素
剖宫产妇手术前后需禁食, 术后6h进流质饮食, 排气前禁食糖奶类饮食以免加重腹胀, 许多家属受传统观念影响不让产妇食鱼类, 担心影响刀口愈合。患者刀口疼痛活动量减少影响了食欲, 诸多因素造成营养得不到及时补充, 影响了泌乳。
3.4 失血过多因素
剖宫产术中失血过多, 分娩后乳房对血液需求量增加, 产妇体液已不能满足生理需要影响乳汁生成。
3.5 母婴分离吸吮反射抑制
新生儿出生后进入监护病房导致母婴分离者, 其纯母乳喂养率低于母婴同室者, 母婴分离是影响住院期间母乳喂养实施的重要因素之一[3]。窒息婴儿需长时间氧疗, 错过了吸吮反射最强时期, 可造成吸吮反射抑制。
3.6 解决对策
(1) 加强孕妇的心理护理, 乳汁分泌过程是一个复杂的有多种因素参与的生理过程。产妇的身心状况直接会影响到泌乳过程, 积极采取措施有利于促进母乳喂养[4], 护理人员应富有高度的责任心, 抓住孕妇的情感变化, 配合家属多给她们鼓励和支持, 使孕妇心情坦然地面对手术。消除她们的紧张心理, 使母乳喂养取得成功有一良好开端。
(2) 大力开展母乳喂养宣教, 在门诊设立母乳喂养宣教室提高对母乳喂养的认识, 并获得母乳喂养技巧方面的知识。保证产后30min皮肤接触, 剖宫产术后最好采用侧卧位喂哺, 婴儿和母亲胸腹紧贴下颌贴近乳房, 母亲一手搂紧婴儿, 另一手拇指和四指分开托起乳房用乳头来回刺激婴儿口唇, 婴儿张大口时把乳头及大部分乳晕塞进婴儿口内, 护士勤巡视进行哺乳技巧指导和不当方法纠正。母亲保持精神愉快和婴儿同步休息, 这样有助消除疲劳和乳汁分泌。
(3) 加强营养, 鼓励产妇少量多餐, 术后早下床活动, 鼓励产妇少量多餐。膳食应多烧、煮、炖, 少用油炸, 可用鸡、肉、骨头鱼类熬汤饮用, 也可配入枸杞、当归、首乌等中药。
(4) 失血过多的防治, 术中失血过多者及时补充新鲜血浆、液体, 是实现乳房迅速充盈的关键。
(5) 母婴分离者尽早给予乳房护理干预, 并促进婴儿吸吮反射恢复, 干预组有护士从产后1～3d对母婴分离产妇进行早期乳房护理干预:每日上下午各1次, 方法为双侧乳房热敷5min, 乳房按摩5min, 而后挤奶20～30min, 每次乳房护理同时进行母乳喂养和乳房护理健康宣教[5]。母婴分离的婴儿一旦出现吸吮反射抑制, 可用小勺将挤出的乳汁诱导婴儿吸吮吞咽后, 再试喂乳头, 经过反复多次可以成功。婴儿大声哭闹时不要强行喂哺, 遇此情况时产妇应搂紧婴儿轻轻拍打婴儿后背, 等婴儿安静下来再进行哺乳。
针对造成母乳喂养困难的各种原因, 我们采取了预防性和有针对性地护理干预, 消除了产妇人工喂养的念头, 使剖宫产婴儿纯母乳喂养率显著提高, 即经济方便, 又减少了婴儿疾病的发生, 确保了母婴身心健康。
摘要：目的 研究如何提高剖宫产婴儿纯母乳喂养率。方法 采用随机配对的方法将受试者分为实验组和对照组, 观察2组母乳喂养率的差异。结果 经护理干预的产妇纯母乳喂养率显著高于不受干预者。结论 加强母乳喂养的宣传指导, 才能有效促进剖宫产婴儿的母乳喂养的成功。
关键词：促进,剖宫产婴儿,母乳喂养
参考文献
[1] 刘丽清.加强孕产妇健康指导, 提高母乳喂养成功率[J].中华实用中西医杂志, 2004, 4 (7) :3814～3815.
[2] 张红茹, 张洁, 刘志洁, 等.母婴分离产妇应对方式与乳汁分泌量的相关性研究[J].护理研究, 2011, 1 (1B) :138.
[3] 李广隽, 侯小妮.母婴分离产妇母乳喂养和心理状况及其护理干预的现状[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (6) :730.
[4] 赵金珍, 郝桂兰, 齐俊荣, 等.护理干预对早产母婴分离产妇泌乳的效果[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (7) :824.
[5] 李广隽, 侯小妮.母婴分离产妇母乳喂养和心理状况及其护理干预的现状[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (6) :731.