第一篇：护理工作质量检查标准
新护理质量检查标准解读
2010年护理质控标准
内容重要，请认真详细阅读!
一、消毒隔离组：
1、请负责无菌物品柜的姑娘尽快安排时间清洁卫生，检查所有物品的包装及是否有过期物品;
2、注意无菌操作前洗手、戴口罩，锯安瓿后要先消毒再掰开抽吸药液;护长检查时会站在旁边直接检查;
3、注射器抽药时注意不能污染内栓加药后的注射器不能留用;
4、已吸药的注射器必须注明吸药时间及药名，并放置在洁净容器内;
5、每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药品有效期，安尔碘用完后及时关盖;
6、掌握正确的洗手方法及相关知识;掌握洗手指征、方法及相关知识;掌握戴手套指征、方法及相关知识。请不熟悉的姑娘尽快学习掌握，检查时会提问;
7、留置针要有写留置时间;
8、所有仪器、设备、物面不能有灰尘，请各班保持治疗室、治疗车及物品清洁无尘，A主班每天清洁仪器(仪器的治疗车上下层)、急救车。
9、助护班每天检测便器浸泡容液并检查便器是否完全浸泡?地拖是否挂起?污物间物品放置是否有序?医疗废物是由刘丽芳专人负责监督管理，废物交接单按要求签全名。
10、提问针刺伤的处理流程及相关知识，禁止人为分离针头。
二、危重组：
(一)危重病人：
1、抽查组长、主班：每天了解病人总数、出入院、危重病人数、当日手术(特殊检查)人数及特殊病人;
2、现场检查是否做到七不接。
3、各责任护士请做好危重病人三级查房;
4、查压疮上报情况，有高危评估并有家属签名、有措施及护理记录;
5、查病人是否做到“六洁”：口腔、毛发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁。
6、抽查护士：掌握危重病人姓名、诊断、既往史现病情、饮食。
6、抽查护士查病人及查记录：掌握危重病人姓名、诊断、既往史现病情、饮食、心理、尿量、治疗、特殊用药名称、剂量、药物主要作用、不良反应及处理;注意护理记录及时准确反应病情。
7、查病人：注意危重病人体位要舒适，查房时要及时协助病人取舒适体位;
8、查病人管道：清洁、通畅、固定、记录，有标识，注明置管时间、敷料更换时间;特别提醒：尿袋要及时更换;首次负责制。
9、查病人安全：有各种警示标识;
10、抽查一名护士，实地考核急救操作一项：CPR、简易球囊、除颤机、吸痰、气管插管配合等急救技术。
11、掌握专科护理观察指标如钾、尿量、血糖等。
(二)基础护理组
1、现场检查有分级护理制度，标记与级别相符;
2、抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度：请认真学习分级护理原则和分级护理要点。
3、认真开护嘱：不能自理的病人给予协助洗头、床上浴等生活护理，及时剪指甲、剃胡须，不能依赖护工，护士必须参予。
4、晨间护理时要认真整理，尤其是卧床病人，床单位清洁、平整、无污迹;床头柜清洁整齐，病床周边物品摆放有序，方便病人取用。
三、书写组：无很多改变，主要再强调以下几点：
1、不涂改、不漏项，按要求正确填写转科楣栏。
2、及时执行电脑医嘱规范签名、签时间。
3、首次护理记录无漏项、书写内容正确，上级审阅修改24小时内完成;
4、各责任护士注意病重病危病人要请上级护士查房，并体现指导性和反映解决问题的方法，下级护士有跟进落实措施。
5、组长请7天内检查并正确签名及签时间。
6、加强病人的健康教育，内容包括：用药、饮食等宣教、疾病宣教、术前1天术前后指导、康复指导、出院指导。7天内评价。
7、执行单要及时执行并正确签名
8、药物过敏史按要求填写。
四、管理组(请各位按以下需抽查的内容尽快学习)
1、现场抽查护士对护理规章制度是否熟悉;
2、现场抽查护士对护理常规的掌握(见护理常规本)及落实情况(给一病例现场查问该病人的护理常规);
3、抽查护士对本岗位职责的知晓度(指各层级护士的岗位职责);
4、护理质量监督体现层级过程，高级责任护士指导初级责任护士工作。
5、病房有重点环节安全管理制度(危急值管理制度、病人安全用药管理制度等)。
6、护士应掌握紧急意外事件预案或处理流程。
7、科室有病人身份识别制度及流程(严格执行一问两查)交叉检查时会现场检查护士在操作时是否做到。(护士操作前未使用两种以上识别方法扣1分;病人无手腕带1个扣1分、手腕带内容错1个扣1分)
8、床头卡按要求填写，信息准确。(缺1个扣1分，信息不全扣0.5分)。
9、输液管理制度：抽查3个病人的输液情况。用药执行时间与医嘱相符。使用高危药均要有防高危标色。(近期使用恒速泵有部分护士没用打印的标签，请注意!)
10、服药情况：有口服药发药流程，护士按流程执行，病人遵医嘱按时服药。(护士发药未按流程扣1分)，现场查病人是否按时服药，未服1个扣1分。
11、现场查抽血流程合理，护士按时执行并及时送检。
12、责任护士掌握病人外出动态，(责任护士不了解病人外出去向1个扣1分)外出检查注意事项。
13、停吸氧病人要及时拆卸湿化瓶。
14、护理质量改进记录本一周内阅读签名。会议记录一周内签名及护士对会议内容知晓率100%。
15、护理不良事件文件夹(在护士站)
16、麻醉药管理，登记本保留三年。“五专”管理(专人、专柜、专锁、专用帐册、专用处方);遗失、遗液处理流程。
16、现场检查护士在治疗或特殊检查前是否告知患者或家属注意事项，操作前做好保护措施。
17、每天护士仪表符合要求。上班不做与工作无关的事情。
五、教学组：
1、科室培训计划张贴在业务学习本上。
2、抽问护士1-2名了解培训课程内容
3、新护士按进度完成各种制度及流程学习。
4、护士对核心制度及应急流程的掌握情况。
5、护士对培训手册内容的了解。
6、每月抽考护士人数30%，登记内容全面、详细：如有优点、存在问题等，监考者签名齐全。
7、抽问本季度内被抽考的科室护士2人，了解科室考试的真实性。
8、教学：学生转科前及时自我鉴定;学生转科后3天有带教老师鉴定;学生考核记录需在转科后3天内完成。
第二篇：护理病历质量检查与评分标准
项目 检查内容 分值 检查方法及评分标准
体温单30分
楣栏填写完整、准确。 4分 错、漏一项、书写不规范一处扣0.5分，姓名、年龄不准确扣1分。
正确填写入院、转入、手术、分娩、外出、拒测、出院、死亡等。 5分 填写格式不正确一项扣0.5分，时间不准确扣3分，漏填一项扣1分。
正确填写物理降温方式、体温不升、特殊诊疗措施等。 2分 填写格式不正确一项扣0.5分，错、漏不得分。
测量体温、脉搏、呼吸次数符合护理常规及要求。 8分 缺测一次扣1分，缺一项扣0.5分，数据不正确每项扣2分。
记录血压、大便次数、出入水量、导尿、灌肠、体重及过敏试验等项目无错漏。 8分 缺一项扣1分，错填、格式不正确每项扣0.5分，数据、内容不准确、不真实每项扣2分。 整齐清洁、绘图清晰、不涂改。 3分 发现一处不清洁、不规范扣0.5分，涂、刮不得分。 医嘱单18分
医嘱处理及时，有填写执行时间及签全名。 5分 未及时执行或签名不得分，执行时间与实际不符扣3分。
整齐清洁，填写规范，不刮、涂(护理部分)。 5分 不整洁、不规范扣2分，刮、涂或不能辨认不得分。 健康教育评估表12分
楣栏填写完整、准确。 1分 错、漏一项扣0.5分。
健康教育内容齐全，有专科知识教育。 5分 内容不全扣2分，重点不突出扣1分。 护士、病人家属签全名。 4分 缺签名一处扣2分，不规范每处扣0.5分。 记录格式规范，整齐，清洁。 2分 不规范一项扣1分。 护理记录40分
楣栏填写完整、准确。 2分 错、漏一项扣0.5分，性别、年龄、姓名不准确每项各扣1分。 入院评估项目记录完整准确，本班内完成。 4分 错、漏一项扣0.5分，重点评估内容错、漏扣1分，未在规定时间内完成不得分。
按要求书写首次护理记录，内容完整准确、重点突出，本班内完成。 5分 错漏1项扣1分，未按时完成不得分，入院诊断与医生病历不符扣2分，专科重要观察评估内容漏记录扣1-2分/项，内容不全一项扣0.5-1分，不规范扣1分。
按要求及病情需要做好各项护理记录，记录内容真实客观、重点突出、连续，能及时、准确地反映病情。 7分 不符合要求或“四特”未及时记录一处扣2分，缺漏必需班次一处扣3分，专科重要观察评估内容漏记录扣1分/项，记录内容不全每项扣0.5-1分，不规范扣1分。 特护病人制定护理计划，及时评价护理效果。 3分 无护理计划不得分，内容不全或欠具体扣1-2分，未及时效果评价扣1-2分，书写格式不规范一处扣0.5分。
危重(特殊观察)病人护理记录在规定时间完成。监测指标、原始数据正确。 3分 未在规 按要求正确填写过敏试验结果。 8分 未填写扣5分，填写不规范扣2分。
定时间内完成或监测指标、原始数据错漏、涂刮一处扣3分。
送手术记录、手术中护理记录内容完整准确。 4分 不完整一处扣1分，时间、诊断、手术名称等填写与医疗病历不符扣1分/处，术中病情变化未记录扣1-2分，术前接病人未查对扣3分，查对不全扣0.5分/项，缺签名扣2分。
出院小结和出院指导简明扼要、完整准确。 4分 不符合要求一处扣1分，无按时完成不得分，出院诊断与病案首页不符扣2分。
应用医学术语。 2分 口语化或使用不规范外文缩写一处扣1分。
记录格式规范，字迹整洁、无错别字或漏字。 4分 一处不符合扣0.5分。涂刮、贴纸或模仿他人笔迹不得分(书写错误时可用同色笔双线划改)。 签全名。 2分 一处未签名或不能辨认不得分。
注：缺整页(项)护理记录单(含术前术中护理记录)定为乙级病历,。
昭山卫生院护理部
2011-01-08
第三篇：护理工作质量标准
一、护理管理质量标准
(一)护理部工作质量标准
1、护理指挥系统健全，实施二级管理，各级人员分工明确，有岗位职责、考核标准，并定期组织考核。
2、结合医院年度工作任务制定明确的护理工作目标，做到年有计划，季有安排，月有重点，有达标措施，并及时总结。
3、医院护理管理制度健全各项技术操作规程及质量标准完善。
4、质控网络健全并定期检查、分析、总结，资料保存完整。
5、建立定期查房制度，对大手术、危重、抢救等的护理工作进行指导。
6、有健全的护理会议制度(如护士长例会、护士大会、学术报告会议等)，护理部定期参加科室护理工作会议及工休座谈会。
7、有护理人员分层次培训计划及长远培养目标。每年进行技术考核1—2次，考核成绩存入技术档案，做为护理人员晋升、晋职、奖惩的依据。
8、推广护理新业务、新技术。
9、及时收集各项记录、报表，掌握全院护理工作信息，检查各级护理工作计划实施情况。
(二)护士长工作质量标准
1、有年工作计划，季安排、月小结、周重点，年工作总结。
2、了解病人病情，经常参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。
3、有业务学习计划并组织实施，每周对本科人员进行“三基”培训一次，每月“三基”培训考核一次有考试卷和成绩记录，护理人员知道基本知识、制度等。
4、每月护士长查房一次，组织专科护理查房一次，有规范记录。
5、组织本科质控人员每月全面护理质量考核一次，有规范记录，病区安静整洁工作秩序良好，护理质量达到计划要求。
6、差错事故防范措施。医嘱查对、执行及时、准确，每月安全回顾讨论科内发生的差错和隐患原因和进行分析，有处理意见及改进措施，记录规范准确。
7、科室护理人员的思想进步，有强烈的工作责任感和主动服务、质量意识，护理人员团结协作精神，好人好事层出，病人满意度达到标准要求。
8、护理岗位人员按排合理，日常护理工作完成及时;有护理人员情况登记，掌握科室护理人员的工作、学习、生活情况，定期召开全科人员会议，及时传达各级会议内容和精神，记录及时。
9、整体护理开展顺利，护士与病人沟通及时、相互了解，病人知道相关疾病及用药、饮食等保健知识。
10、病区财产管理规范，帐物相符，常用器械、药品、物品、急救仪器等保持在随时备用状态，满足临床需求。
11、每月召开工休座谈会二次以上，适时征求病员意见和建议，有处理结果记录。
二、护理工作质量标准
(一)护理人员职业道德规范
1、热爱本职、忠于职守、对工作极端负责，对患者极端热忱。
2、满足病人生理、心理、安全、求和、爱美的需要。使之处于最佳的心理状态。
3、尊重病人权力、平等待人、做病人利益的忠实维护者。
4、坚守医密，不泄漏医疗秘密和病人的隐私。
5、求实进取，工作严谨，对技术精益求精。
6、对同事以诚相待，互敬互让，通力合作。
7、举止端庄，文明礼貌，助人为乐。
8、廉洁奉公，遵纪守法、执行章制，不接受病人馈赠，不言过其实，不弄虚作假。
9、爱护公物，勤俭节约。
10、自尊自爱，自强自信，诚信慎独、作风严谨，以奉献为本，促进人类健康。
(二)清洁、消毒、隔离质量标准
1、床单位
(1)病室空气清新，病床单位清洁整齐，被服按时更换，保持干净无污迹。
(2)严格执行一床一巾、一桌一布湿式扫、擦。 (3)床头柜干净整洁，消毒液每天擦拭。 (4)病人离院，床单位及时进行终末消毒处理。 (5)病人无皮肤、粘膜等感染发生。
2、病房环境
(1)地面清洁，使用拖布做到四分开(办公室及治疗室、病房及走廊、厕所及污物间)，并有标记;每周消毒液浸泡，用后悬挂晾干备用。
(2)卫生员掌握消毒液使用方法、要求及适用范围。 (3)有定期空气消毒制度和记录。
3、便器
(1)使用一次性便器，每人一份，不得混用，每次用后清水冲净备用，重复使用的便器必须用广谱消毒液浸泡消毒。
(2)便器浸泡容器要适当，保持消毒液有效浓度及剂量。 (3)固定专用水池冲洗便器，以免排泄物扩散污染。 (4)便器浸泡消毒后及时取出冲净备用，卫生员熟知消毒液配制方法及使用有效时间。
4、治疗室 (1)护士进行无菌操作时应严格遵守无菌技术操作原则。 (2)治疗室、检查室定期空气培养并达标，有记录。 (3)室内紫外线消毒每日二次，灯管清洁每周一次，有使用时间记录，超过有效期和损坏及时更换，半年灯管强度监测一次，有记录。
(4)镊子及容器罐配套，一罐一件，浸泡液面为容器的1/2—2/3，每周更换消毒液1--2次，(视消毒剂而定)高压灭菌二次。
(5)无菌物品有名称、灭菌日期和打包消毒人卡片或指示胶带，包内有化学批示卡。有效期夏季一周，冬季不超过两周。
(6)输血、输液必须使用一次性密闭式输血、输液器(特殊情况除外)，注射、抽血使用一次性针管，做到一人一针一带一巾，用后浸泡消毒，规范保存。
(7)注射器、头皮针、针头等做到 一人一针一用，用后及时浸泡消毒，及时送交供应室处理，不污染其它区域。
(8)治疗车(治疗台)保持清洁干净无污迹，每日消毒液擦拭二次，备用消毒棉球或湿毛巾，为病人治疗后随时消毒手。
(9)各种导管及有关抢救物品
A、各种引流管、引流瓶、气管插管，牙垫，麻醉机螺旋管，舌钳、开口器、氧气鼻管及连接管、雾化吸入及面罩等，用后先浸泡消毒再清洗，保持清洁干净、内腔无污垢。
B、各种导管应一人一管一用一消毒，长期使用者要定期更换消毒。
(10)口腔科病人一律使用一次性嗽口杯。所有接触口腔的用具必须达到灭菌或消毒。
5、隔离
(1)各种隔离如严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、昆虫隔离、接触隔离、保护性隔离等按原则执行。 (2)消化道隔离(床旁隔离)的要求如下：
A、床头有醒目的隔离标记，病人应知道不能与其它病友相互接触、交换书、报、食品等。
B、护理用具如体温表、扫床用具、擦桌布、便器等均做到专人专用，必要时在床旁固定。便器专用并放固定地点。
C、餐具每餐后以广谱消毒液浸泡一小时取出清洗后专用。 D、病人排泄物、呕吐物、剩余饭菜等，需要用含氯制剂搅拌消毒处理后再倒入下水道。
E、其它护理用具接触病人后，需及时消毒处理。
F、脏被服放入有隔离标记的袋内，送洗衣房单独先消毒后清洗。 G、做有关操作容易污染工作服时须穿隔离衣;各种集体操作，隔离病人放在最后做。
H、护士站应备用广谱消毒液泡手液。
I、解除隔离后要有终末消毒措施(病人洗澡更衣，床单被褥更换，床单位消毒液擦拭)。
6、护理人员熟练掌握各种消毒方法、消毒浓度、配制方法和使用消毒液注意事项。
(三)护理差错评定标准
1、事故的评定标准参照《医疗事故管理条例》执行。
2、护理差错评定标准：
凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，未认真执行规章制度或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成不良后果者，称为差错。如;
(1)错抄、漏抄医嘱，影响病人治疗者。
(2)错服、多服、漏服药(包括未服药到口)、给药时间拖后或提前超过2小时者。
(3)做药物过敏试验后，未及时观察结果，又重做者。错做或漏做滴眼、鼻、冷、热敷等临床处臵者。
(4)发生压疮、烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。 (5)各种治疗饮食指导不及时、不规范，影响检查或对病人有一定影响者;手术病人禁食而未禁食，以致延误手术时间者。
(6)因漏做皮肤准备或皮肤划破多处，而影响手术及检查者。 (7)抢救时执行不及时，影响治疗而未造成不良后果者。 (8)损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送检以致影响检查结果者。
(9)由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误时间，但未造成不良后果者。
(10)供应室错发器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者;发放已过期的灭菌器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。
(四)护理差错防范措施
1、认真贯彻落实以岗位责任制为中心的各项规章制度，操作规程。
2、对重危患者要做好床头交接班，认真执行医嘱及时抢救、用药，不能因护理、用药问题延误病情。
3、保持抢救设备性能完好，处于备用状态。
4、认真及时执行医嘱，对有疑问的医嘱，须同护士长、主管医生认真核对，明确后方可执行;对有疑问的药品，禁止使用。
5、各项护理技术操作必须执行无菌技术操作原则，对疑有污染或过期的器械禁止使用。
6、对各种用药、输血的药瓶、血袋，须保存相应的时间，以便查对。
7、主班、治疗班、夜班护士，每班下班前核对当班医嘱一次，及时纠正有问题的医嘱并签字。办公班要认真核对医嘱，护士长每日查对当日及夜班医嘱执行情况，每周大核对医嘱一次并签字。
8、凡发口服药者，均应核对口服药卡及药品，确认无误后，方可发给患者，待患切者服药后，方可离开。
9、凡静脉输液用药，必须认真核对输液卡及药品，保证药名及药品质量、剂量准确无误，输液中认真巡视，及时填写输液卡。
10、凡患者因病情变化找到当班护士，必须马上到患者床前，了解病情并及时报告医生、准确执行医嘱，不得借任何理由推诿或延误。
(五)临床护理质量标准
1、病房管理质量标准
(1)病区整洁，有清洁卫生制度，病室清洁，地面干燥、无污物;便池、水池无污垢;库房整洁，物品摆放有序;墙面清洁无灰网，门窗洁净。
(2)保持病区及周围环境安静，做到“四轻”(说话轻、走路轻、开、关门窗轻、操作轻)。
(3)保持病区安全，有病员管理制度和探视制度;加强对病区水、暖、电器及门窗的管理，防止人为损坏;维持病区正常秩序。
(4)护理人员严格职守，履行岗位职责，按要求巡视病人，及时解决各种问题。
(5)各种记录齐全及时。
(6)按分级护理要求做好各项护理工作。
(7)病房各种物品摆放有序，床、床头柜、床凳保持清洁、固定放臵，床单元物品统一摆放。
(8)各种护理标记齐全，全院统一规定。
2、基础护理质量标准 1)晨晚间护理质量标准
(1)病人手、脸、足、会阴皮肤清洁，口腔清洁，头发清洁，梳理整齐。 (2)床铺平整，床单位清洁干净无渣屑(尤其是枕下、中单、橡胶单下)，被子平整，被头不空虚。
(3)床单位整齐规范，床头柜、床下物品放臵合理、规范，表面清洁干净。
(4)适时开窗通风、保持病室空气清新。 2)入、出院病人护理质量标准
(1)接到入院通知后，及时准备床单位和用物。抢救病人需要安臵在抢救室。
(2)接待病人热情，测T、P、R、Bp及时，了解病人病情。 (3)建立病历及有关登记。及时选择并通知主管医师和责任护士进行检查处理。
(4)入院后2小时内完成入院评估和宣教，24小时内完成护理计划和记录。
(5)病员及陪伴人员对住院制度、陪伴探视制度，病区环境，作息时间等初步了解。
(6)病人治疗、护理、指导饮食、协助各项检查及时准确。 (7)对予出院病人进行出院指导及时，检查、全部、完好收回固定物品。
(8)向病人交待出院后注意事项，药物用法、活动适度等并征求意见和建议。
(9)撤销各种治疗、标志识别卡等，整理病历，送病历至结账室，协助病人或家属办理出院手续，送病人出病区。
(10)清理消毒床单位。 3) 输液病人护理质量标准
(1)有双输液卡，并用红笔填写齐全，保留三天
(2)滴数适宜，滴入通畅，固定牢固，卧位舒适，不受凉。 (3)勤巡视观察，更换及时，发生故障能及时发现并排除，保证无菌、无漏、无肿胀现象。
(4)连续输液24小时能及时更换输液器。 (5)加入药物和输液顺序安排规范正确。 4)口服给药质量标准
(1)按医嘱准确摆药，按规定时间发药。
(2)发药时，备好温度适宜的开水，待病员服下后方可离开，特别是麻醉药，抗肿瘤药，催眠药物等危重病人应喂服。
(3)严格执行查对制度，防止发生差错。
(4)随时观察药物疗效和不良反应，因病员不在或因故暂不能服药者，应将药品取回保管并交班。
5)分级护理质量标准
(1)分级护理标志明确，齐全。
(2)按护理级别，定时巡视，严密观察病情，做到七掌握(姓名、诊断、病情、治疗、心理、家庭背景和护理措施)。
(3)基础护理符合要求，使病人头发短、胡须短、指(趾)甲短，口腔清洁、皮肤清洁、会阴清洁，床单元整洁，卧位舒适，导管通畅，无护理并发症。
(4)及时准确地完成各项治疗和护理措施等，护理记录及时准确并体现护理措施的持续改进。
6) 病人卫生质量标准：
(1)面部清洁，无污垢、无胶布印。
(2)口腔清洁，按需要刷牙或清洁均可，口腔无积痰、无食物残渣，口唇、口角清洁湿润无异味，有病变合理处理。
(3)头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫(非卧床病人除外)，避免使用发卡。
(4)手足清洁无污垢，无胶布印，无积存厚皮(骨科病人多见)。 (5)指(趾)甲较短，甲下无污垢，甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料者敷料清洁，包扎良好。
(6)皮肤清洁，无污秽和受压痕迹，背部及骨突处皮肤无压疮(因病情不可避免者除外)。
(7)会阴部干燥、清洁、无污垢、无异味。 (8)病人衣着合适、清洁干净。
(六)特、一级护理质量标准
1、病人严格卧床休息、协助生活需要。做到“三短三洁”：头发短、胡须短、指(趾)甲短，口腔、皮肤、会阴;床铺干燥平整、清洁。
2、做好病人口腔、皮肤、眼、呼吸道及大、小便的护理，卧位舒适、安全，符合病情需要，护理措施安全有效、有个体针对性，无并发症。
3、及时测量生命体征，严密观察病情，了解诊断，治疗，护理，饮食，心理状态，护理记录书写及时、准确，病情变化情况随时报告医生。
4、执行医嘱及时、准确，掌握用药目的，注意事项，药物疗效。
5、吸氧、导尿、引流等各种导管保持通畅、有效。
6、抢救药械齐全，处随时备用状态，特级护理有专人进行，一级护理每15—30分钟巡视一次。
7、病人和陪护了解病情、诊断和治疗护理内容，知道自护方法和注意事项。
(七)办公室工作质量标准
1、经常保持室内整洁，个人物品不得放入办公室。地面无垃圾、无污物，用具表面无尘、无污垢，水池无污迹。
2、抽屉及柜子物品按规定放臵整齐，无杂物，办公用品补充及时。
3、非工作人员不得滞留，病人及家属不得翻阅病历。
4、办公室无会客，无吸烟，无聊天，无吃饭和看非业务书籍现象。
5、器械柜配备齐全，各护理盘卡物相符，每周清洁，整理消毒一次。
(八)急救监护室工作质量标准
1、有管理制度、有常规、有操作规程，人人熟悉并安排有序，热情接待急诊病人，及时测量生命体征，正确分诊，主动配合抢救。
2、严密观察病情，做到监护及时准确。了解病情护理要点及治疗，作好护理记录。
3、熟练掌握抢救复苏技术，氧气吸入、吸痰、洗胃、止血、包扎、监护仪、呼吸机等使用技术。
4、抢救药械“五定”管理：定品种、定数量、定位臵、定人保管、定期检查维修更换，保持性能良好，保证随时安全使用。
5、熟悉抢救药械的存放位臵、使用方法、用量、副作用、注意事项等，无差错事故。
6、熟悉各种监护仪器的性能及操作规程，保证安全使用。
7、危重病人亲自送入病房，与病房护士交待病情及有关治疗护理措施等。
8、严格执行监护室的清洁、消毒和隔离制度，无医院内感染。
9、做好基础护理、预防并发症。
(九)交接班质量标准
1、对特殊管理药品的数量当面交接清楚，并登记签名。
2、对新入、手术、产后、重病人的病情、治疗、护理问题、护理措施、检查结果应床头交接清楚清楚。
3、待执行的医嘱及各种临时治疗交接清楚。
4、对大手术、危重病人、正在静脉输血、输液或特殊检查病人应到床旁交接清楚。
5、各种物品和急救物品应交接清楚并登记。
(十)护理柜质量标准
1、各病区有全院统一的护理盘，并有物品名称卡。
2、必备的护理盘有：晨晚间护理盘、氧气吸入盘(有消毒好备用的橡皮连接管)、导尿盘(内有备好的无菌导尿包)、口腔护理盘(内有备好的口腔护理包)、灌肠盘，输液注射盘。
3、各种护理盘内物品齐全，能随时使用。
4、护理盘清洁整齐，有定期消毒灭菌制度，各种灭菌物品在效期内。
5、护士熟练掌握各种盘内物品名称、数量和用途。
6、体温表每次使用后消毒，每周监测体温表准确度一次。
7、血压计定期监测，清洗消毒。
(十一)治疗室工作质量标准
1、严格执行无菌技术操作原则，进入治疗室必须衣帽整齐、戴口罩，操作前后洗手，无菌物品有效期不得超过规定时间。
2、保持室内整洁(每日紫外线照射二次，物体，地面每日消毒液擦拭二次，有专用擦布、拖把)。
3、室内布局合理，严格划分清洁区、污染区、标志明确。
4、器械、物品固定放臵，标签清晰。针剂用原包装盒存放。
5、治疗室应有治疗工作制度、查对制度、配伍禁忌表。
(十二)换药室工作质量标准
1、进入换药室必须衣帽整齐，戴口罩，换药前后洗手，严格遵守无菌技术操作原则。
2、室内布局合理，划分清洁区与污染区，标志醒目、环境整洁，每日用消毒液擦拭物品表面及拖地2次，紫外线空气消毒2次，每周大清洁、消毒1次。
3、无菌物品存放不得超过规定的有效期，无菌持物钳(镊)、容
器每周高压灭菌2次、消毒液定期更换。换药器械均应高压灭菌。
4、备齐各种无菌溶液、消毒液、标签清晰。
5、换药器械用后先浸泡消毒再送供应室处理。
6、严格执行换药操作程序，先处理清洁伤口，后处理感染伤口，特殊感染不在换药室处理。
(十三)留观室护理工作质量标准
1、对留观的病人做到四及时：巡视及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救处理及时。
2、保持重症病人的床铺整洁，无护理并发症。
3、病人所用的各种导管(吸氧管、导尿管、输液管、鼻饲管等)，定时检查、更换、保持通畅。
4、对疑似传染病人，隔离工作程序完善，病人解除观察后，应做好终末消毒。
5、留观室保持整洁、安静。
6、各项记录准确，交接报告书写规范。
(十四)注射室工作质量标准
1、对易过敏药物，按规定作好过敏试验及结果观察，剂量准确，新鲜配制。
2、按医嘱用药，无差错，严格执行护理技术操作规程，遵守无菌操作原则，切实做到皮试、肌注、静注一人一针一管，抢救药物做到“五定”：定品种、定数量、定位臵、定人管理、定期检查、及时清洁和消毒。
3、室内随时保持整洁、干净
4、物品定位定量放臵交接清楚，保证使用。
(十五)手术前后病人护理质量标准
1、术前要了解患者病情、心理状态，做好心理护理，减少思想顾虑。
2、按时完成术前准备，备皮范围和质量合格。
3、择期手术按规定测量生命体征。
4、病人入病室前，准备好干净的床单位，铺好麻醉床，备好床单位用物，冷天加放热水袋，无烫伤。
5、认真接交术后病人，了解术中病情，卧位舒适安全，各种导管妥善固定，引流通畅。
6、及时执行术后医嘱，按护理级别进行巡视，密切观察生命体征，病情变化，伤口情况，做好护理记录，按时改变体位，使病人舒适。
(十六)供应室工作质量标准
1、本科室工作人员严格履行岗位职责及各项工作制度。
2、严格执行供应室清洁消毒制度及查对制度。
3、无菌物品存放间及灭菌物品的细菌监测在正常范围。
4、切实做到四分开：工作间与生活间分开;回收间与安放净物间分开;初洗与精洗分开;未灭菌与无菌分开。
5、仪器设备专人管理，定期检修有登记。 【一】器械清洗工作质量标准
1、回收初洗和精洗间分开，标志醒目，室内设臵齐全、整洁，通道合理，器械物品放臵规范有序。
2、回收物品时带手套，初消毒后转精洗间使用超声清洗机规范洗涤，消毒液定期更换，酶洗液配制准确，熟练掌握配制方法。
3、严格执行洗涤程序。(清洁—消毒—酶洗—冲洗—蒸馏水冲洗—保养—干燥—包装—消毒—储存)
4、器械干燥后包装，包皮布、治疗巾一用一洗，洁净、不黄、不硬、无臭味、无破损。
5、新鲜蒸馏水冲净后至灭菌不超过2小时。
1、人流、物流顺行通过，不得逆行。 【二】消毒间工作质量标准
1、已灭菌物品和未灭菌物品有明显标志。
2、灭菌物品质量检测使用指标卡或指示胶带，未达灭菌效果，重新灭菌。
3、装锅、消毒、温度、压力及时间和生物监测有记录。
4、消毒人员要掌握各种物品的灭菌压力、时间、掌握灭菌操作程序。
5、无菌包包装严密、结实、十字包扎、大小适宜、有标志牌。 【三】无菌物品存放间质量标准
1、室内整洁、无菌物品专人管理。
2、各种物品挂牌有品名，质量负责人代号，失效日期。
3、各种包干燥不湿，包内有灭菌指示剂。
4、各种灭菌物品定点放臵，专柜贮存，保清洁，防污染。
5、无菌物品排放有序，先用远期，后用近期，定期检查，无过期失效物品。
6、室内空气清新，台面无尘，环境卫生学及无菌物品微生物监测符合标准要求。
【四】供应室质量标准
1、各种包紧实、完整、清洁、干燥。
2、各种包种类齐全，包内物品齐全，摆放规范。
3、器械洁净，光量、无污、无锈、刀剪针锐利，乳胶手套不发粘，不漏气，各种导管光滑、通畅、型号齐全。
4、随时下收下送，保证供应，满足临床需要。 (十七)手术室工作质量标准
1、严格区分非限制区，半限制区，限制区，各工作间物品放臵有序，无污无尘，手术室洁净、无污、物品器械放位规范，便于取用。
2、室温保持在22—26℃，相对湿度维持在50—60%。
3、室内用物、敷料，物品等定位放臵，及时补充，除手术床、桌、柜外，其它物品非手术时一律在缓冲间。
4、照明及辅助灯光完善、无尘，保证照明效果。(无影灯、聚光灯)。
5、持物钳浸泡液符合要求，容器定期高压灭菌并效期内。
6、抢救药品、物械齐全完好，卡物相符。
7、室内卫生学条件符合标准要求。 【一】执行制度质量标准
1、熟悉并认真执行“陕西省手术室规章制度及职责”。
2、灭菌器械，空气，洗手按规定时间监测，细菌指数在标准范围内。
3、认真执行清洁，消毒，隔离制度。
(1)手术间每日紫外线照射消毒两次，两次手术间加消毒一次。 (2)三区拖把分池冲洗，分别悬挂放臵。 (3)特殊感染手术的常规处理符合要求。 (4)人流通过严格管理：
a 换鞋—更衣—内走廊—手术间; b 病人入室要换鞋更衣;
c 外出人员穿外出鞋、衣帽、参观人员穿专制参观衣;
4、清洁手术与污染手术分室或先后进行。 【二】敷料间质量标准
1、手术包干燥、结实、系带完整，“十字”包扎、无破洞，规格不超过25×25×30，包内放灭菌指示卡，器械包内有器械卡，包外有名称、有效日期、准备人代号和打包日期等。
2、无菌包分类存放，标志醒目，放臵有序，先用远期，后用近期。
3、器械清洁、光亮、无锈，无垢，关节灵活，锐利器械有防护，线、刀片、剪刀、缝针放位合理，以防割破包布。
4、各种消毒液定期更换符合要求，器械浸泡符合规定要求。
5、手术衣、洗手衣、裤、口罩、帽子、一用一洗一消毒，鞋定期消毒。
【三】工作程序质量标准
1、进入手术室必须穿戴手术室鞋、衣、帽、口罩，发夹及贴身衣领不外露。
2、正确、安全接送手术病人，了解术前病情，认真与病房护士床头交接班和查对。
3、术前准备完善，供应及时主动，配合熟练、默契，了解手术程序。严密观察术中病情及做好术中护理工作，伤口包扎牢固。
4、严格执行各项无菌操作规程。
5、认真查对并做好记录。
6、按规范要求清洗、消毒处理手术器械。 【四】器械室工作质量标准
1、室内整洁，器械分类放于玻璃器械柜内。
2、专人负责，熟悉器械名称和用途，挑选器械有卡片，且熟练准确，贵重仪器加锁，有使用登记，器械包以六层为宜。
3、一切器械均高压灭菌，包括丝线、刀片、剪刀、缝针等。
4、帐目清楚，交接有登记，器械外借有登记。
5、器械光亮无锈，关节灵活，性能良好，锐利器械有防护。 【五】洗涤、污物间工作质量标准
1、室内整洁，地面、墙壁无霉点，无污垢，不堆放杂物。
2、污染物品与一般物品分池洗涤，标志明显，先消毒后洗。污染物品：消毒—刷洗—消毒—备用。一般物品：刷洗—消毒—备用。
3、用过的布类敷料放入污物袋内送洗不逆流。
4、一次性敷料，集中回收，统一处理。
5、污物及时处理不堆放，污物桶每日清洁消毒。
6、病理标本标志清楚，固定放臵，当日标本当日送检，有交接手续无丢失。
【六】手术配合工作质量标准
1、衣帽整齐，头发及贴身衣袖不外露，注意力集中。
2、坚持查对制度，认真填写入室及术前器械核对卡，手术记录单。
3、手术准备完善，供应及时、主动、准确无误。体位正确，固定舒适，注意保暖，手术野暴露好，手术区照明清晰。
4、剖腹、抢救以上手术必须有洗手护士配合。
5、无菌操作熟练，动作敏捷，配合默契，了解手术程序，明了术者意图。
6、手术床四周无菌单下垂30cm以下，平面四层以上，器械台四周无菌单下垂30cm以下。
7、切除的组织(肢体、肿瘤)除送病检外，交医疗垃圾堑存处集中处理。
8、材料供应充足齐全，伤口包扎固定完好。
9、术后送病人到病房,与病区护士进行床头交接。室内清理彻底，先扫后拖再消毒，用具清洁，归还原处。
10、室内用物、敷料、药品及时补充，定位放臵、定期检查，排列整齐，卡物相符。
11、掌握各类麻醉药品，抢救药品的性能，剂量及注意事项，使用准确。
12、熟练掌握心肺复苏程序及各种抢救仪器的操作方法。 (十八)产房工作质量标准
1、在护士长的领导和医师的指导下工作。
2、交接班应做到产妇产程及一般情况清楚，急救药品、器械完好备用，状况良好，各类登记、记录交接清楚。
3、工作严谨，穿着整洁，态度热情，解释耐心，产妇及家属满意率达到95%以上。
4、抢救药品、器械齐备，性能良好，合格率100%，熟知急救药品剂量及毒副作用，做好新生儿护理及标记，严格查对制度，安全无差错。
5、产房清洁、安静，空气清新，温度在24—26oc度之间，相对湿度在55—65%之间。
6、产房空气消毒符合要求，空气培养菌落数不超过200cfu/m3,无菌物品定期消毒并在有效期内。
7、传染病或可疑感染的产妇用过的用物，应使用一次性物品，其它物品用后均应先消毒，再送交供应规范洗涤，产房定期用过氧乙酸熏蒸消毒空气。
8、指导母乳喂养有效，新生儿护理及有关标记及时、完整、准确。
9、做好接产准备，负责协助正常及难产产妇接产工作。遇产妇、婴儿发生病症，采取措施及时有效并报告医师。
10、执行手术操作常规严格，观察产程细致、严密，发现异常处理及时，无责任性差错发生。
11、好计划生育、围产期保健、妇幼保及母乳喂养宣教工作，对孕妇进行技术指导。
(十九)母婴同室工作质量标准
1、实行责任负责制，保证新生儿和母亲24小时在一起，每天分开时间不超过1小时。(洗澡、医疗处臵、和观察)
2、新生儿出生后即与其母同室。
3、责任护士负责指导母亲哺乳，掌握产妇泌乳情况，产妇知道按需哺乳 ，能正确的坐姿或卧姿哺乳新生儿，挤奶方法正确，产妇掌握母乳喂养的好处、乳房自护方法和哺乳的重要性，无使用奶粉、奶瓶喂养和用奶嘴安抚情况，观察婴儿吸吮及时，对三天的产妇及时进行母乳喂养测试，无异常现象发生。
4、实行产儿科双查房。
5、母婴同室内安静、整洁、空气清新，陪护、探视人员符合规定要求，空气和台地面消毒及时，有监测记录且符合标准要求。
6、指导规范使用婴儿用品并符合规定要求，产妇出院后做好终末消毒。
7、产妇及陪人知道产后相关保健知识，有健康教育处方。
8、母亲会给新生儿洗澡、换尿布、穿脱衣服，会观察新生儿的饥饿和异常情况。
第四篇：护理质量管理工作质量标准
一、护理质量管理小组质量标准：
1、护理质量管理小组有工作计划、季安排、月重点及年工作总结。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，按PDCA循环不断总结，分析、改进。
4、对科室危重、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。
5、护理管理达到自治区、市卫生局的标准要求。
6、护理训练有计划有落实措施;护理规范化培训和继续护理学教育率100%。
二、护士长工作质量标准
1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。
2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有工作计划与总结。
4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，按PDCA循环，发现问题及时进行纠偏处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。
6、教学、训练计划，有落实措施，护理人员考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100%。
7、护理各项质量指标达标率≥80%，病人满意率不低于90%。
8、完成医院要求的其他有关工作。
三、护理人员服务质量标准：
1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：
(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。 (3)及时满足病人需要。
4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧90%。
四、基础护理质量标准
1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。
2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。
3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便;床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器。
4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门);二短：胡须、指(趾)甲短;四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症;四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时;一保持：各种引流管清洁通畅，定时更换，输液定期观察记录，执行无菌技术的原则。
5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。
6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。
7、基础护理合格率≥95%。
五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准
1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。
2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。
3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。
4、正确执行医嘱。
5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。
6、特护合格率≧90%。 (二)一级护理质量标准
1、按一级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。
2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。
3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。
4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。
5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。
6、一级护理合格率≥95%。
六、整体护理质量标准
1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有疾病护理常规及健康教育方案。
2、患者入院后作入院介绍。
3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率≥95%。
4、护士对所负责的病人做到九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果)，分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率≥95%。
5、护理记录单记录应客观、真实、及时、完整、准确。
6、病入住院期间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教育，适当记录。出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。
七、健康教育管理标准
1、有健康教育管理组织。
2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。
3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。
4、科室有常见病标准健康教育资料。
5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。
6、健康教育质量达标率≥90%。
八、消毒隔离质量标准
有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。 (一)一般标准
1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。
2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。
3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。
4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用;启封的各种溶媒超过24小时不得使用。
5、实行一人一针一管一消毒。
6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。
(二)治疗室、处置室、换药室
1、有统一的管理规定。
2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。
3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。
4、不定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。 (三)病床单位
1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。
2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。
3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。 (四)污物处理
1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。
2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。
3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。
(五)便器
1、便器无污垢，用后浸泡消毒。
2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。 (六)常规灭菌物品管理合格率)95%。 (七)常规物品灭菌合格率100%。
九、护理安全管理标准
1、明确责任。实行“医院——护士长”二级目标管理责任制，医院设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。
2、建立医疗安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。
3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，即：预查、预想、预防;抓易出事故的人、时间、环节、部门;超前教育、超前监督。
4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。
5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。
6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。
7、医院每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。
十、临床护理教育管理标准
1、明确责任，实行医院和科室教学二级管理责任条例。
2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。
3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育。
4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。
5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。
6、有完善的考核和评价标准。
7、不同层次的护理人员，能达到规定的相应的护理水平。
第五篇：护理工作规范质量标准
护士长工作规范要求
一、在护理部，科护士长领导和科主任业务指导下，根据护理部及本科计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。
二、本病区各种护理工作制度健全，有专科疾病护理常规，有医德医风教育，并定期组织学习、实施、检查和考核，对本病区护理工作负有全面责任。
三、本病区护理工作管理安排有序合理：
1.各类物品管理有专人分工管理，定期清点，无丢失。 2.各种药品管理有序，有定期清点交接班制度。 3.毒麻药，贵重仪器有专人管理。 4.各种班次安排合理，符合护理部要求。 5.对护理人员的各种考试，考核参加人数≥95%。 6.本人的业务考试，考核成绩不低于80分。
四、认真填写护士长工作记录
1.有年计划，月周工作重点安排，每月有小结，并召开护理质量安全会议。
2.有护理质控检查安排(查岗)，有处理措施，记录每周1-2次，及时审阅整体护理病历(护理计划、危重护理记录单)，交接班报告，发现问题及时处理。
3.护士长业务学习有计划有安排，并定期组织考试。 4.参加主任或主治医师查房，对护理存在的问题及时解决。
五、定时组织晨会提问，每周1-2次，定时组织业务查房，提高
护士业务水平，每月一次有记录。
六、做好各级人员的护理学继续教育及重视临床教学工作，进修生，实习生有专人带教，有教学计划，定期考试考核，检查教学质量。
七、各种数据登记，要实事求是，并及时上报护理部。(护理工作量、差错、质控合格率、输血输液反应等)
八、每月组织一次工休座谈会，提出护理人员服务质量意见，并有记录，对提出的意见有处理措施。
九、协调医护，护士与护士之间的各类工作问题，调动本科护士积极性，加强本科室工作人员团结，并与有关科室做好协调工作。
十、认真做好以病人为中心的整体护理，指导护士运用护理程序评估病人及制定，落实护理计划，落实健康指导。
十一、加强病房管理，根据病人心理，社会的需求，在病房内不大声讲话，对各种声响大的推车，门窗等进行消声处理，使病人能在安静，舒适，情节的环境中养病。
十二、落实护理部一切以病人为核心整体护理的服务观念对护士素质，服务态度，服务质量的要求，使本科护士做到：仪表整洁大方，不戴首饰，讲话和气耐心，服务周到。
十三、有贯彻落实各种消毒隔离的措施。
整体护理病区护士长工作标准要求
1.全面掌握本病区情况。
2.应用一切以病人为核心整体护理的服务观念，按整体护理病人效果评价标准评估对病人护理情况。
3.按护士行为评价标准评价护士工作，质量评价的重点放在对病人护理的效果上。
4.征求病人意见，有改进措施。 5.参加主任查房。
6.组织护理查房，重点加强整体护理相关理论和技能的培训，提高护士评估病人提出护理问题及处理的能力，提高专业水平。
7.参与重病人护理并组织抢救。 8.负责教学，继续教育管理工作。 9.总结整体护理工作，开展护理科研。 10.落实对病人的健康指导。
11.其他按病房护士长管理标准要求和病房管理标准要求。
整体护理病区责任护士工作标准要求
1.应用一切以病人为核心的整体护理观念，根据病人的生理，心理，社会，精神，文化，成长进行评估，提出护理问题/诊断，进行护理工作。
2.制定并实施护理计划，评价护理效果，参与并指导辅助护士完成相应的治疗、护理工作，根据病人情况的动态变化及时调整护理计划和措施，准确记录。
3.密切观察病情，基础护理、消毒隔离措施到位，完成护理记录。 4.完成病人及其家属的健康教育，出院指导。 5.书写护理病历。
6.参加主治医生查房，及时与医生，病人及其家属沟通，改进服
务措施。
7.一切以病人为核心的服务需要，主动为病人服务，与病人沟通，进行心理护理。
8.指导低年资护士进行临床护理。 9.承担临床教学工作。 10.其他按病房管理标准要求。
整体护理病房护理质量标准
1.根据病人的生理，心理，社会进行评估，指出护理诊断/问题，逐步完善护理病历。
2.对护士满意率90%以上。 3.基础护理到位率90%以上。 4.消毒隔离到位率达100%。
5.病人对自己疾病知识，治疗方案，用药等了解程度达到80%以上。
6.护士对住院病人的诊断，各种化验和治疗，护理问题，措施，依据，效果要求能全部掌握。
7.出院健康指导基本落实，病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的指征和途径。
8.认真落实护理措施要求100%。
9.责任护士相对固定，一般不少于一个月，病人普遍了解责任护士是谁。
病房护理工作标准
(一)医德医风
1. 护士素质符合护理部要求
2. 病人初入病房，热情接待，帮助尽快适应环境，了解有关规章制度
3. 保持正常护患关系，不吃请，不收礼，不要求病人为自己办私事。
4. 定期调查病人对护士服务质量的满意度，每月普遍调查一次，对病人提出的问题，有解决措施，满意率标准值>85%，并有记录，必须调查项目如下：
(1)对病房整洁安静的意见。 (2)新入院病人是否做入院介绍。
(3)护士进行各项工作的服务态度是否满意。 (4)护士接红灯是否及时，处理是否满意。 (5)卧床病人使用便器是否协助放好并及时取走。 (6)护士做各种治疗检查前是否向病人解释取得配合。 (7)护士各种操作的熟练程度病人是否满意。 (8)护士是否能主动巡视病区，满足病人需求。 (9)护士是否对病人进行健康指导。
(二) 病房管理
1. 护士长工作符合护士长工作标准要求。 2. 保持病房整洁，安静，安全，有管理措施。
3. 对入院出院病人有管理规章制度，有实施措施。 4. 对探视陪住有制度，有管理措施。
5. 护理人员遵守病房工作制度 ，不随意离岗，经常巡视病人，及时解决病人痛苦。
6. 病房各种用物放臵有序，做到规格化管理，一般要求如下： (1)病床摆放位臵合理，方便检查和治疗。
(2)护士各工作间(护士长，治疗室，换药室，处臵室)的办公室，各治疗柜，药柜，抽屉，各种盘内用物放臵规格。
(3)病人床头柜内吃，用，分开。 (4)杂物放臵不影响美观。
(5)病人呼叫系统，符合病人随时应用。 (6)各种护理标记齐全，全院统一规格：
① 病人一览卡上的病危，一级护理，二级护理有标记 ② 床头卡上的饮食，护理级别，药物过敏有标记。 7.急救物品管理：完好率100%。
(1)急救用品：氧气、吸引器、呼吸机、心电图机、胃肠减压器等。
(2)各病区设抢救车一辆内装：急救药品(按各科规定为准)，各种注射用物，抢救必需用物，用物完整无缺，应急使用，有交接班清点制度。
(3)用物做到四定：定人保管，定时核对消毒，定点放臵，定量供应。
(4)用物及时送检维修，及时领取。
(5)值班人员必须熟练掌握各种仪器性能，使用方法及常用抢救剂量、作用。
(三)基础护理，特护，一级护理合格率标准值≥90%
合格人数
计算合格率方法：——————×100% 被检查总人数 1. 晨间护理：
病房整洁，舒适，空气新鲜 (1)床单位要求 ①床单位整洁干燥，平整，枕下无堆放杂物。
②病人身下无头发，碎渣。 ③病人床单位整洁、干净。
④晨晚扫床整理床单位及定时通风。 ⑤床单及病人服每周更换一次。 ⑥患者穿病人服。 2.分级护理标准： 特级护理;
①病情危重，随时需要进行抢救的病人。
②各种复杂或新开展的大手术后的病人。
③严重外伤或大面积烧伤的病人。 特级护理标准要求：
①除病人突然发生病情变化外，必须进大抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。
②严密观察病情变化，随时测量体温，脉搏，呼吸，血压， 保持呼吸道及各种导管的通畅，准确记录24小时出入量。 ③制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录单，详细记录病人的病情变化。
④重症病人的生活护理均由护士完成，做到“六洁”，“四无”，即脸，头发，手足，皮肤，会阴，床单位清洁，无褥疮，坠床，烫伤，交叉感染的发生。
⑤备齐抢救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。
一级护理：
病情重，生活完全不能自理者;自己能活动，但病情随时有变化者;病情允许活动，但因年老体弱生活不能完全自理，或随时有发生意外的可能。
二级护理：
疾病恢复期，允许活动，有部分生活自理能力者，或因年老体弱需搀扶下地活动，需协助病人完成各项生活护理。
三级护理
病情稳定的恢复期病人，完全能生活自理者。 3.分级护理病人卫生要求：
(1)护理级别切实符合病情需要，按护理级别落实各层次护理。
(2)全面护理包括：手足，口腔，头发，皮肤会阴清洁，胡须短，指趾甲短等。
(3)一级护理要做到全面护理，不能依靠家属做，(需要时家属可在护士指导下协助做一些简单的工作，如洗手，洗脚，梳头，男病人擦洗会阴等)以防褥疮，烫伤，口腔感染等合并症发生。
(4)病人卫生具体要求： ①面部清洁，无污垢，无胶布印。
②口腔清洁，按需求刷牙或清洁口腔均可，口腔无积痰无食物残渣;口唇口角清洁不干燥;无异味;有病变应合理处理。
③头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫(非卧床者除外)，避免用发卡。
④手足清洁无污垢，无胶布印，无存积厚皮(骨科病人多见)。 ⑤皮肤清洁，无受压痕迹，背部及骨突出部位无褥疮，有预防措施，(因病情不可避免者除外)。
⑥会阴部清洁，无污垢，无异味，有定期清洗制度，留臵尿管者清洁尿道口分泌物每日一次，尿管固定合理，尿袋，尿瓶装臵合适。尿袋，尿瓶每天更换。
⑦趾指甲短，甲下无污垢，甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料者，敷料清洁，包扎良好。
4.临床护理：
(1)深入病房，主动，认真，细致，及时的做好各项护理工作，定时巡视，根据病情确定巡视次数有制度，一般30分钟巡视一次，
重症者勤巡视，有床头巡视记录卡。
(2)主动做好生活护理和专科护理，使病人满意。
(3)对一级护理病人，全面掌握病情，掌握入院时的病情及诊断，入院后至今做过的主要处理，目前的诊断，治疗，护理，阳性体征，异常化验结果，以及病人情绪。
(4)保持卧位舒适安全，卧位姿势符合正规要求与医嘱相符，要求护士了解病人卧位目的。
(5)发口服药及时，应服药到口，随时带温开水协助病人服下，床头桌上无药杯药片或叫病人自服药。
(6)保持各种引流装臵通畅，无菌状态，管不受压不打折不下垂，定期更换消毒有措施。
(7)无合并症
①由护理不当而发生褥疮，褥疮分度标准。 一度褥疮(皮肤发紫)。
二度褥疮(破皮)某些锐器擦皮伤。 三度褥疮(坏死组织)。
入院前发生，严重低蛋白血症，全身高度浮肿，癌症晚期恶液质等患者不可避免发生者例外，病历上要有记录。
5.入院护理要求：
(1)新病人入院及时做好入院介绍(包括病房制度及病房环境)及主管的医生护士。
(2)入院前在病情允许情况下先做好个人卫生，危重症病人病
情允许，24小时内做好部分卫生工作。
(3)定期进行卫生宣教。 6.出院护理要求：
(1)病人出院前护士要做好有关出院指导和健康指导。 (2)结合本专科有出院指导书面材料。
(3)出院或死亡床单位有彻底清洗消毒制度(如应用床具消毒器进行消毒)，进行终末处理。
7.护理用具配备：
(1)每病区有全院统一的护理盘，并有物品名称片。 (2)必备的护理盘有：皮肤护理盘，氧气吸入盘(有消毒好备用的橡皮连接管)，导尿管(内有备好的无菌导尿包)，口腔护理盘(内有备好的口护包)，灌肠盘，外科系统有备皮盘。
(3)各种护理盘内物品齐全，能随时取用。 (4)护理盘清洁整齐，有定时消毒制度。 (5)护士熟练掌握各种盘内用物名称和用途。
(6)体温表每次使用后用酒精浸泡后再取出备用，(酒精漫过体温表)每周监测体温表准确度一次。
(7)血压表，听诊器平时用后放臵合理，血压表定期监测标准度有制度，有清洗消毒制度并切实执行。。
(四)治疗室工作及无菌技术操作
无菌技术操作合格率≥95%，按基护教科书技术操作评分标准以100分制，85分为合格，护理技术操作包括基础护理和专科护理技术
操作有关项目。
1. 室内分局合理，严格区分无菌区与有菌区，清洁区与污染区有明显标志，无菌物品专柜放臵，室内用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。
2. 3. 医护人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手带口罩。 药物管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放臵，标签清楚，有定期清点交接班制度，帐实物相符，并有记录，限剧及毒麻药专人专柜管理，有定时清点登记制度，安剖药，应用药不离盒的管理方法，以防差错。
4. 治疗准备工作：布局合理，各种治疗操作，保证质量，符合无菌操作原则。
(1)对各种治疗认真做到三查七对。
(2)无菌钳，无菌溶液，无菌容器，安剖及溶解粉剂的使用操作方法正确
(3)无菌盘铺法及使用正确。
(4)各种治疗，注射均带治疗盘，三针以上要铺无菌盘。 (5)治疗准备抽出的药液放臵时间不宜超过2小时并应放入无菌盘内。
(6)溶解药物的针管，反复抽吸药物(大批的溶解药物)应适当更换。
(7)抽吸药及药物溶解，抽查废弃药瓶内不得有剩余药和未化的药粉存在，保持剂量准确。
(8)输液特殊加药，应现配现用，点滴通顺后再加药。 (9)打开后的无菌溶液或无菌包，须继续应用时，无菌保存24小时内有效，并有标记。
(10)凡无抗菌能力的无菌物品(棉球罐，纱布罐，棉棒)应24小时更换消毒。
(11)有输液卡，规格整齐，防止差错。
(12)为了配合合理用药，为减少病人痛苦，可应用封闭式套管针。
(13)治疗车使用原则要求： 物品摆放有序
上层——为清洁区，操作过程中的用物及无菌用品，治疗本(卡)。 下层——为污染区，排液用容器，泡针管针头止血带的消毒液容器，消毒湿毛巾容器。
5. 品。
6. 毒。
7. 掌握各种治疗的基本知识。 摆或发口服药前做到洗手，清洁用具，发药后药杯随时消合理使用冰箱，物品放臵有序，药品标签清楚，无私人物
(五)换药室工作
1.室内设备布局合理，分清洁区，污染区有明显标志，环境及用具整洁，摆放有序，有每日每周清洁区消毒制度，有专用备皮盘，备皮刀具用后侵泡消毒晾干备用，有条件应用一次性备皮刀具。
2.医护人员进换药室，衣帽整洁，换药前洗手戴口罩。 3.各种药品放臵有序，药品瓶签类别清楚，剧毒药专人专柜管理，防止发生意外。
4.严格掌握无菌技术操作：
(1)严格区分无菌区有菌区，换药台或车，物品排列整齐适用。 (2)正确使用无菌钳，无菌容器，无菌溶液，无菌敷料，有定期消毒更换制度，并注灭菌日期，凡属每次开关的无菌容器(纱布，棉球，纱布罐等无抗菌能力的物品容器)应24小时更换消毒，中心镊子及罐应配套，浸泡液面为1/2—2/3，一罐一件，干罐4小时更换一次。
(3)无菌，感染，隔离伤口换药安排有先后，有隔离措施。 (4)根据伤口情况，换药物品按先后应用顺序一次备齐，保持无菌台面整洁。
(5)操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。 (6)操作中无菌物与污染物分别防臵在不同容器内，避免交叉感染。
5.用后的器械，实行先广谱消毒液浸泡消毒后再行清洗的制度，敷料处理得当，符合消毒隔离要求。
6.取消浸泡消毒方法，无菌器械一律应用高压灭菌或单包高压消毒。
7.每次换药后注意护士手消毒，防止交叉感染。
(六)护理文件书写
三种表格：1.体温单2.特护记录3.交班报告合格率标准值≥95% 标准要求：
1. 字迹端正，清晰，无错别字，无涂改，无漏项，眉栏填齐，卷面清洁，可靠，及时。
2. 各种记录规格符合一般护理常规要求。
3. 护理记录，病情描述通顺，简单重点突出，层次分明，运用医学术语，交班报告有连贯性。
4. 处理医嘱标记整齐清楚，签全名。 5. 体温绘制点圆线直，不间断，符合要求。
(七)消毒隔离 1.床单位
(1)严格执行一床一套湿扫法，床旁桌做到一桌一巾制。 (2)门窗等用擦布与小桌分开，治疗室擦布与其它工作间分开，防止交叉感染。
(3)病人使用脸盆等用物有定期消毒制度，保持清洁光亮。 2.病房环境
(1)地面清洁，使用墩布做到四分开，清洗后的墩布应悬挂晾干。
①办公室及治疗室②病房及走廊③厕所及污物间 (2)卫生员掌握消毒液使用要求及方法。
(3)有定期空气消毒制度(血液病房，呼吸系统病房等)。 3.便器
(1)必须用广谱消毒液浸泡消毒。
(2)便器浸泡容器要适当，保持消毒液有效浓度及足够量。 (3)固定专用水池冲洗便器，以免排泄物扩散污染。 (4)便器浸泡十分钟，及时取出冲洗晾干备用，卫生员熟知消毒液配制方法及使用有效时间。
4.各种治疗
(1)各种治疗室检查室有定期空气培养达到标准值，并有留底记录。
(2)室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁，有检测，使用时间记录，超过有效期及时更换。
(3)镊子及罐容器配套，一罐一件，浸泡液面为容器的1/2—2/3，每周更换消毒液两次(视消毒液而定)，应用干罐应四小时更换一次。
(4)各种消毒物品注明灭菌日期及消毒负责人，有效期夏季一周，冬季不超过两周，用纸塑包装的消毒包，根据纸塑包装的功能，质地，灭菌有效期半年至一年。
(5)输血，输液，肌注必须使用一次性密闭式输液，输血器，注射器(特殊情况除外)，抽血使用一次性真空取血器，抽血静点做到一人一针一带一巾，用后浸泡消毒处理。
(6)注射器，针灸针，头皮针，针头做到一人一针，用后随时放入消毒液容器内，不污染其它区域，一次性输液器用毕可于针头端20cm处剪断浸泡消毒，不接触病人体液的上端可不进行消毒处理。
(7)治疗车(治疗台)备用消毒湿毛巾，为病人治疗后随时消毒手。
(8)各种导管及有关抢救用物：
①各种引流管，引流瓶，气管插管，牙垫，麻醉机螺旋管，呼吸气囊，舌钳，开口器，氧气鼻管及连接管，雾化吸入螺旋管及面罩等，用后先浸泡消毒后清洗，均应有严格有效的消毒措施。
②各种导管做到一人一管一消毒，长期使用者应定期更换消毒。 (9)口腔科一律使用一次性漱口杯，所有接触口腔的用具必须使用对乙肝有效的消毒法。
5.隔离
(1)各种隔离如严密隔离，呼吸道隔离，昆虫隔离，接触隔离，保护性隔离等按科教书原则要求。
(2)消化道隔离(床旁隔离)的要求如下：
①给病人讲解消毒隔离知识和措施，让病人自觉执行消毒隔离措施。
②护理用具如体温表，扫床用具，擦桌布，便器等均做到专人专用，适当在床旁固定，便器可放固定地点专用。
③餐具每餐后以广谱消毒液浸泡一小时取出精洗后专用。 ④病人排泄物呕吐物剩余饭菜等，如医院下水道有统一处理措施，则可直接倒入下水道，否则需要用氯制剂搅拌消毒处理后再倒入下水道。
⑤其它护理用具接触病人后，需及时消毒处理。
⑥脏被服放入有隔离标记的口袋内，送洗衣房单独消毒处理后再清洗。
⑦做有关操作容易污染工作服时需穿隔离衣。 ⑧护士站应设广谱消毒液泡手盆备用 ⑨各种集体操作，隔离病人放在最后做。
⑩解除隔离后要有终末消毒处理措施(病人洗澡更衣，床单位被褥更换，床单位消毒液擦拭。
(3)护理人员熟练掌握各种消毒方法，消毒液浓度，配臵方法和使用消毒液注意事项。
(4)化疗病房应配备洁净台，用后物品封存处理，以防化疗药物污染空气损害工作人员的身体。
门诊护理工作标准
(一)门诊分号台工作
1.工作要求：护士用整体护理的观念接待病人，做到处处以方便病人就诊为原则，并做到以下几点：
(1)护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到早退，不脱岗，不聊天
(2)协助专家门诊维持秩序，使专家和病人能在清洁安静环境中诊断治病。
(3)护理人员衣帽整洁，仪表端正，语言规范有礼貌。 (4)各诊室整洁，环境优美，安静。
(5)候诊秩序良好，无围观分诊台和医生，无吸烟。
(6)分诊台工作制度健全，岗位责任明确，值班人员提前10分钟到岗，做好开诊准备，按时分诊。
(7)设巡诊护士进行疏导，使医生诊室做到一人一诊。 (8)做到初复诊分类，传呼病人及时安排就诊。
(9)服务态度好，热情接待病人，做到有问必答，耐心解释不与病人发生争吵。
(10)加强巡视，对老弱病残及重症病人尽量予以照顾，及时安排就诊。
(11)根据病情，对复诊病人尽量安排在前次诊治的大夫就诊。 (12)便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。 (13)消毒隔离制度，有实施措施，避免交叉感染，发现传染病及时按传染病要求进行管理。
(14)准确填报门诊量日报表。 2.业务要求：
(1)各科门诊护士应掌握本科常见病的临床症状及治疗原则，预防措施。
(2)掌握本科常见化验正常值。
(3)掌握本科常用特殊检查的目的的意义，适应证及检查前的注意事项。
(二)门诊注射室(抽血)工作 1.管理工作：
(1)护士工作符合达标要求。
(2)本室工作制度，操作常规健全(管理，消毒隔离，专科常用技术操作规程等)，并定期组织学习考核有措施。
(3)护士仪表端庄，进注射室衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，语言规范有礼貌，热情接待病人。
(4)室内保持整洁，工作有序，布局合理，严格区分无菌区有菌区，清洁区与污染区有明显标志。
(5)药品管理有序，清洁整齐，分类放臵，标识清楚，有清点交接制度。
(6)无菌物品专柜放臵，并有灭菌日期，用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。
(7)室内每日紫外线灯消毒一次，有使用时间登记，监测记录，使用前清洁制度。
(8)室内空气细菌培养监测每月一次，符合要求，并有留底记录。
(9)肝炎取血于普通取血严格分开。
(10)合理使用冰箱，物品放臵有序，药品标签清楚，不放私人食品。
(11)准备必要的抢救用物(药，氧气袋)以便随急应用。 (12)注射抽血及各种治疗，有工作量统计。 2.门诊注射室工作要求：
(1)无菌技术操作正规，各种技术操作合格率≥95%。 (2)操作前认真做好三查七对，防止差错。
(3)注射器，头皮针做到一人一针，用后广谱消毒液浸泡初步消毒后与供应室对换。
(4)抽血做到使用一次性真空抽血器，严格执行一人一针一巾一带，病人使用止血棉球有回收和处理措施，防止交叉感染。
(5)凡抽出待用的药液，注射器抽药后放入无菌盘内，放臵时间不超过2小时。
(6)输液特殊加药，应现配现用，点滴通畅后再加药，输液过程中，主动巡视排除故障，及时解决病人的需要。
(7)凡是打开的无菌溶液，需继续应用时，无菌药液打开后存放时间不超过4小时，无菌溶液保存24小时有效，并注明时间。
(8)溶液药物的针管，反复抽吸多次应适当更换，保持绝对无菌。
(9)镊子罐，容器配套，定期更换消毒，浸泡液面为1/2 ----2/3。应用干消毒罐应该每4小时更换一次。
(10)抽血完毕后，室内所有物品，用广谱消毒液擦洗消毒。 (11)操作台(车)备有消毒毛巾，每人次注射或抽血后，应随时擦手，做到一人一消毒。
(12)护士要熟练掌握本室常用业务知识，要求做到五掌握： ①掌握常用注射药剂量，用法，药理作用及禁忌症。 ②各种皮试液浓度及阳性判断。 ③过敏性休克的判断及抢救处理原则。 ④常用消毒液配制，浓度及有效期。
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⑤常用化验正常值。
(三)门诊换药室工作 1.换药室管理：
(1)室内保持整洁，工作有序，布局合理，分清洁区，污染区并有明显标志。
(2)按常规工作程序，做好开诊前各项准备工作。 (3)医护人员进换药室衣帽整洁，换药前洗手带口罩。 (4)无菌物品专柜放臵，用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。
(5)各种药品分类放臵有序，标签有区别(外用，剧毒，内用类)，各种敷料，器械等容器均有标记。
(6)正确使用无菌钳，灭菌容器，无菌溶液，无菌敷料，有定期消毒更换制度，并注明灭菌日期。
(7)无抗菌能力的物品容器(纱布，盐水棉球，纱条等)应24小时更换消毒。
(8)换药后器械应先用广谱消毒液浸泡后清洗。
(9)室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁有监测记录和使用时间登记。
(10)每月室内空气培养监测一次 ，符合标准要求，有留底记录，不符合标准应有处理措施。
(11)有每日工作量统计，每月每年有总结。 2.换药室工作要求：
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(1)换药室接触病人的血液和分泌物而且无法事先了解病人是否有传染病，故均应以传染病的消毒隔离措施进行处理。
(2)无菌，感染，隔离伤口，换药安排符合要求，有条件尽量做到台面分开。
(3)根据伤口情况，换药物品按先后使用顺序一次备齐，保持台面整洁。
(4)操作中无菌物与污染物分别放臵在不同容器中，避免交叉感染。
(5)中心持物钳容器配套，浸泡消毒液1/2-2/3，定期更换消毒，使用方法正确，使用干罐时每四小时更换一次。
(6)换药操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。
(7)熟练掌握各种消毒液配制方法，浓度及使用注意事项。 (8)取消浸泡消毒器械，一律应用高压灭菌法。
(四)肝炎肠道病室工作 1.管理工作：
(1)护士工作符合达标要求。
(2)本室工作制度，操作常规健全(管理消毒隔离，专科技术操作规程等)。
(3)室内整洁，工作有序，布局合理，常用消毒隔离器具齐全，做到四定(诊室，人员，时间，器械)六分开(挂号，候诊，取药，病例，注射室与普通门诊分开)四消毒(地面桌椅，病例，各工作间
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每日消毒)，一更换(床单每日更换一次)，严格区分清洁区与污染区。
(4)护士仪表端庄，隔离服装整洁，语言规范有礼貌热情接待病人，维持就诊秩序，卫生宣教有措施，有材料有记录。
(5)应用紫外线灯进行空气消毒，有使用时间登记，监测记录。 (6)在本室区域内，凡用后的废纸棉球等垃圾送焚烧炉处理。 (7)合理使用冰箱，物品放臵有序，药品标签清楚，不放私人物品。
(8)药品管理有序，内用外用药分开放臵，标签清楚，有交接制度。
(9)工作人员离开本室应脱去隔离衣，防交叉感染。 (10)有各种护理工作量统计。 2.肝炎病室工作要求：
(1)严格执行消毒隔离制度，各种注射抽血采用一次性针管，抽血采用一次性真空抽血器，抽血时认真执行一人一针一带一巾制度，止血棉球集中处理，有管理措施。
(2)无菌技术操作正规，合格率≥95%，标准同门诊注射室，治疗台面严格区分清洁区，有菌区，无菌区，用后物品随时消毒，无菌物专柜放臵，有灭菌日期。
(3)注射抽血要做到每人每次操作完毕有消毒手的措施，操作前认真做好三查七对，防止差错。
(4)镊子罐容器配套，浸泡液面1/2-2/3，每日更换消毒，使用干罐时应四小时更换一次。
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(5)护士熟练掌握各种消毒液的配制，使用方法，浓度及注意事项，并掌握本室常用的化验正常值及常用药物剂量作用。
(6)治疗室其它有关项目参照病房治疗室条目要求。 3.肠道工作要求：
(1)严格消毒隔离，病人呕吐物，粪便有严格处理措施，室内环境用物，病历每日有消毒措施。
(2)提高警惕，不漏掉疫情，对来就诊的病人登记详细不漏项，对紧急疫情用物准备齐全，应急使用。
(3)疫情报告登记，送检标本及时准确。 (4)留观病人参照急诊室和观察室要求执行。
(5)熟练掌握本科疾病临床症状，预防知识及化验正常值。
(五)门诊口腔科工作
(1)室内布局合理，环境整洁，安静，无尘土，各工作间、操作台、仪器物品放臵规格。
(2)工作人员着装整齐，态度和蔼，语言亲切，有礼貌。 (3)各项规章制度健全(包括岗位责任制，各种工作制度，查对制度，差错登记报表，消毒隔离制度，定期清洁卫生制度等)。
(4)贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录。 (6)各种物资保管有定期清点、领取、维修制度、账目清楚。 (7)护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到，不早退，不脱岗，不聊天。
(8)各岗位职责明确，做好开诊前的准备工作，按时开诊。
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(9)有卫生宣传制度。
(10)护士长工作符合达标要求。
分诊台工作要求
(1)候诊秩序良好，无围观分诊台和医生，无吸烟。 (2)分诊台工作制度健全，值班人员提前10分钟到岗，做好开诊。
(3)做到初复诊分类，传呼病人及时安排就诊。
(4)服务态度好，热情接待病人，耐心解释，不与病人发生争吵。
(5)有便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。 (6)准确填报门诊量日报表。
手术室护理工作标准
(一)管理工作
1.室内布局合理，环境整洁，安静，无尘土，各工作间仪器物品放臵规格。
2.工作人员着装整洁，符合手术室要求，态度和蔼，语言情切有礼貌。
3.器械室，敷料室，药品室的物品放臵整齐，有专人管理。 4.各种规章制度健全(包括岗位责任制，各种工作制度，查对制度，差错登记(不良事件报告)报表，消毒隔离参观制度，刷手制度，定期清洁卫生制度等)。
5.有各种手术包准备常规，包内器械敷料定物定数量。
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6.各种抢救药品，抢救用物仪器等做到定位放臵，完好率100%，能应急使用。
7.贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录。 8.各种物资保管，有定期清点，领取，维修制度，以保证手术需要的供应。
9.设意见本，定期征求临床医生及有关科室和病人意见对所提意见有解决措施。
10.护士长工作符合达标要求。
(二)工作质量
1.洗手护士台上配合主动熟练，台面保持整洁，器械，敷料布臵顺序适用。
2.巡回护士要了解病人的基本病情和手术进程，以便逐项查对核实。
3.巡回护士术前病人卧位要摆放合适，术中与台上及麻醉配合好，台上所需用物要供应及时，做好病情观察和各项治疗的落实，并做好巡回记录。
4.台上台下严格查对制度，药品材料，器械，标本等都要认真查对，并有查对记录及当事人签名。一式二份，一份入病历附在麻醉单后页，一份手术室存档。
5.对病人解释耐心，接送病人时注意保暖并取舒适卧位，认真做好给病房交接班。
6.手术进行中工作人员态度要认真，不谈论与手术无关的事，不
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高声讲话，保持安静严肃的手术环境。
7.做好一切以病人为核心的整体护理，做到术前术后访视有记录，并有护士长检查签名存档。
(三)无菌操作及消毒隔离
1.严格区分污染区，半污染区，清洁区。
2.无菌有菌手术间分清，已消毒物品与未消毒物品严格分开放臵。
3.对感染和特异性感染等手术，所用的器械敷料等用物，有严格消毒处理措施，不得与其它敷料混合，并有标记，有无菌伤口感染随访记录
4.洗手护士铺台，刷手，穿手术衣，戴手套，术中配合，无菌操作符合要求。
5.巡回护士做各种治疗、注射、拿放无菌物品等操作符合正规要求。
6.处理一般术后的器械浸泡时应选用杀菌力强的消毒液，以保证手术器械的处理效果，污染的器械浸泡消毒时，应选用有特效的消毒液(如用对病毒有效的含氯消毒液等)浸泡是要符合浸泡消毒原则。
7.中心持物钳一律应用干罐，干持物钳每四小时需要更换一次，一个容器内只放一把持物钳。
8.敷料包、器械包大小规格(卫生部规定30×30×50cm³)包布无破洞，上手术台所用的消毒包的中心均应有消毒指示剂进行监测，包外有灭菌指示胶带。
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9.各种灭菌物品，容器外均有灭菌指示胶带，并有灭菌日期(当日灭菌日期)
10.高压灭菌锅，按国家消毒法执行，每次出锅后的压力，时间及消毒者均有记录。
11.每月对各种灭菌项目(包括蒸、薰)进行细菌检测(如空气、消毒物品、刷手、泡手液等)。
12.用纸塑包装消毒物品，根据纸塑包装袋的功能、质地、灭菌有效期半年至一年。
13.工作人员熟悉各种消毒液的浓度配制及使用方法，泡手溶液的浓度准确，有定期测试制度。
14.紫外线消毒。
15.为解决推车污染问题，接送病人提倡使用对接车，在未用对接车的医院，自行解决车辆清洁问题。
(四)护理文件书写
1.手术登记本：字迹清晰登记项目齐全。
2.使用全市统一的手术室交接班：日期，手术数量，急诊数，急诊情况，手术中特殊情况及发现的问题，当日手术准备情况。
3.无菌伤口随访登记，对一级无菌手术发生感染后及时分析感染原因，并有记录。
4.术前后访视单记录完全，并有护士长检查签名。
产房护理工作标准
(一)产房管理
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1.护士长工作符合达标要求。
2.用一切以病人为核心整体护理的服务观念，根据整体护理工作进程，开展全程护理。
3.产房整洁、安静、舒适、安全，各种物品放臵规格，工作有序不乱。
4.各种规章制度健全，管理有措施，有专科护理常规。 5.工作人员遵守制度，对产妇态度和蔼、语言规范、热情主动、体贴关心，对家属耐心解释，无批评意见。
6.注意保护性医疗语言。
7.工作人员着装整洁，进室换鞋，操作前洗手带口罩。 8.护士助产士熟悉各种规章制度和常规。
(二)护理质量 1.产前护理
(1)会阴备皮符合要求。 (2)掌握腹部四步确诊步骤方法。 (3)掌握产程图描绘正确。
(4)做好心理护理，介绍分娩过程，消毒恐惧紧张情绪。 (5)细致观察产程，掌握胎心异常原因及处理方法，观察宫缩破膜等情况，并及时记录。
(6)了解肛查目的，掌握产程符合要求。 2.第二产程常规护理
(1)严密观察产程进展，按常规听胎心及肛查，并做好记录。
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(2)接生准备工作完善。 (3)外阴消毒符合要求。
(4)铺台(铺无菌巾)符合无菌操作要求。 (5)正确掌握助产步骤。 3.第三产程护理
(1)正确掌握胎盘剥离，忌过早挤压子宫或猛拉脐带。 (2)熟练掌握检查胎盘，胎膜是否完整。 (3)会阴缝合平整，有感染切口登记。 (4)产后观察2小时，并有记录。
(5)熟练掌握估计出血量，产后出血原因，处理原则。 (6)及时做到母婴早期皮肤接触，不少于30分钟。 (7)产后送回病房做到车上用具整洁舒适，护送安全。 4.无菌操作、消毒隔离
(1)物品及器械有定期消毒制度，无菌物品有灭菌日期。 (2)各种无菌操作符合要求：①肌肉注射②静脉注射③刷手泡手④铺台巾⑤导尿等。
(3)取消浸泡消毒法，器械一律应用高压灭菌法。 (4)各种器械应用后先浸泡消毒，后清洗。 (5)一律应用干镊子罐，每四小时更换一次。 (6)使用一次性备皮刀。
(7)产房定期空气消毒，空气培养有留底记录。
(8)对传染病产妇，应在隔离室内待产及分娩，用物器械敷料
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有严格消毒隔离措施。
(9)工作人员掌握常用各种消毒浓度、配制方法、使用注意事项，掌握各种空气消毒方法。
(10)其它要参照手术室消毒隔离无菌操作有关事项执行，符合要求。
5.抢救危重产妇
(1)各种抢救用品、仪器、氧气、药品等准备齐全、做到定位放臵，每日交接随急可用，急救用物完好率100% (2)熟练掌握宫缩剂、止血剂、药名、用量、用法。 (3)新生儿窒息、抢救及时熟练。 6.护理书写
(1)临产、血压、胎心、肛查、宫缩记录字迹清楚整齐。 (2)分娩记录用医学术语，内容简略，正确反映分娩过程，字迹清楚。
(3)各种填写项目齐全。
1.现场观察实际工作质量、考核有关技术操作，或模拟考核。 2.提问护士助产士有关基本基础知识。 3.调查产妇的有关情况。
4.查阅有关病历记录材料及其它材料。 5.了解整体护理开展情况。
母婴同室护理工作标准
(一)母婴同室管理
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1.母婴同室环境舒适、清洁、明亮、安静、温、湿度适宜，每对母婴床单位面积不小于6平方米，每个婴儿有独立床位，每个房间放臵母婴床单位以不超过6个为宜。
2.各种规章制度健全，有管理措施，如母乳喂养常规，健康教育常规，乳房护理常规，早吸允常规，母婴同室工作人员职责，母婴同室病房探视制度，消毒隔离制度等。
3.经常巡视，有母婴巡视记录，及时帮助解决母婴需要。 4.其它母婴室管理，各种标记齐全，急救物品定位放臵，有交接班制度，护士长工作符合达标要求。
(二)消毒隔离
1.空气消毒，坚持每天上下午通气，每次15-20分钟，每月空气培养检测达标。
2.母婴出院后，床单位按规定消毒。
3.严格限制家属探视时间和人数，探视后开窗通气。 4.母乳一方有感染性疾病时，应及时与正确母婴同室隔离。 5.婴儿用物一人一份。
6.工作人员定期查体，有感染性疾病及病毒携带者，应暂时调离母婴室。
7.其它遵照疾病有关隔离要求。
(三)护理质量
1.认真执行各项护理制度，做到早吸允，按需喂哺，注意观察母婴双方需求，减少并发症，尽量避免生理性体重下降超过10%，减
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少脱水热的发生。
2.每日沐浴一次，婴儿襁褓整洁舒适。
3.健康教育到位，母婴了解喂养知识，康复知识，预防接种知识等。
4.无菌操作参照病房要求。
新生儿护理工作标准
(一)新生儿室管理
1.室内布局合理，各类物品放臵规格有序，环境整洁、安静、安全。
2.各种规章制度健全，有管理措施(床头交接班、巡回喂奶喂水更换尿布、各班岗位责任制、卫生宣教及消毒隔离制度)，有专科护理常规。
3.护理人员遵守制度，值班不随意离岗，经常巡视婴儿，及时解决异常情况。
4.各种标记齐全(危重、隔离、异常产儿、早产儿)。 5.急救用物备齐(药品、仪器、治疗用物、氧气等)定位放臵，应急使用方便，有交接班制度。
6.护士长工作符合达标要求。
(二)消毒隔离
1.新生儿尿布、被服等衣物，不同其它被服敷料混合洗每次消毒后应用，提倡使用一次性尿布。
2.新生儿餐具必须经煮沸消毒。
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3.室内有定期空气消毒制度，每月空气细菌培养监测一次，并有记录。
4.肝炎或病毒携带者的产妇婴儿(包括性病)，实行床边隔离或单间隔离，备婴儿隔离床，各种用物单独消毒。
5.每婴一床，每床保持至少半米间隔，婴儿用具一婴一用一消毒。 6.工作人员进新生儿室，衣帽整洁换鞋，本室工作人员患呼吸道传染病必须带口罩，或避免接触患儿，暂时做其它工作，工作人员定期查体。
7.遵照病房工作有关消毒隔离要求执行。
(三)护理质量
1.晨晚间护理及时，婴儿胸前无奶迹不湿，有床头交接班制度。 2.婴儿襁褓整洁舒适。 3.根据医嘱按需母乳喂养。
4.护理操作轻细，使婴儿无臀红、脓疱、甲沟炎、眼炎、脐炎、鹅口疮、无烫伤，定时做脐部护理。
5.了解卡介苗、乙肝疫苗管理，接种时间，补种方法。 6.了解新生儿出生时情况。
7.对急救药品，熟练掌握剂量、作用、及用药方法。 8.治疗室工作，无菌技术操作参照病房要求。
(四)护理文件书写
1.有统一规格要求，各种表格填写及时准确、整洁、字迹清楚。 2.交班报告，内容重点突出，交代护理注意问题，用医学术语，
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规格质量同病房要求。
3.婴儿护理记录，有项必填。
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