要写好一篇逻辑清晰的论文,离不开文献资料的查阅，小编为大家找来了《疼痛医学发展论文(精选3篇)》，希望对大家有所帮助。（1.上海职工医学院上海200237；2.江苏姜堰第八中学225700）摘要:麻醉剂是现代临床外科手术中不可缺少的一类重要化学物质，它在减轻患者痛苦，推动外科医学发展中起到了非常关键的作用。从临床常见麻醉剂的类型、化学组成与结构等方面予以简单介绍。
疼痛医学发展论文 篇1：
舒适化医疗你了解多少
在过去，我们在医院中常常会听到病人与医生之间这样的对话：
“医生，做手术疼不疼啊，你能不能多给我拿点药......”
“医生，你能不能再给我打点止痛药，让我多睡会，我怕伤口疼......”
“医生，我能不能不做这项检查，这检查做着太痛苦了......”
而如今，我们在医院中常常听到的医生与病人之间的对话却是这样的：
“医生，我的手术已经做完了呀，怎么我一点感觉也没有呢？”
到底是什么原因使得出现这样的变化呢？
原来啊，随着当今社会的不断进步，人们生活水平的不断提高，医疗卫生设备的不断改进与发展，各种各样与痛苦相伴的临床检查和介入治疗也越来越普遍。如今，人们已经不再满足于手术过程中没有痛苦，而是希望从进入医院做的各项检查开始到手术结束后的整个医疗过程都不会出现痛苦，同时，也希望除了肉体上的无痛治疗外，在精神层面上也要有相应的尊严。因此，不难看出，当下舒适化医疗已成医疗服务的新趋势。
在现代医疗中，麻醉科是实现舒适化医疗服务的主导学科。麻醉师通过使用各种先进的麻醉技术对患者进行镇痛，帮助患者消除在接受有创性检查或治疗时的疼痛感觉和紧张情绪，也就是说，舒适化医疗能够帮助患者更加轻松的接受医院的检查以及进行治疗。舒适化医疗是一种先进的医疗理念和医疗发展模式，它是通过追求医疗的舒适化、人性化，使患者在整个接受治疗的过程中达到心理和生理上愉悦感、无痛苦和无恐惧感。心理上的愉悦和无痛苦、无恐惧主要是通过医护人员的人性化护理得以实现，而生理上的愉悦和无痛苦、无恐惧就依赖于麻醉师通过先进的麻醉技术带来的无痛医疗服务。
舒适化医疗是怎么发展起来的呢？它是随着麻醉学科的不断发展以及先进麻醉技术的引进而发展起来的。舒适化医疗的应用范围很广，不仅能够应用于病人的手术治疗和各种疼痛治疗，而且还能应用与病人的门诊入侵式检查以及其它医疗检查。同时，适化医疗的实施也有着重要的现实意义。首先，舒适化医疗的实施有利于促进麻醉学科的发展以及帮助医院树立品牌，其次，对患者采用舒适化医疗的治疗方式，还能有效的提高患者的满意度，对构建和谐医患关系有着重要的影响。舒适化医疗是未来医学发展的必然趋势，但是，有一点仍然值得注意，在目前的情况下，它的实施推进与医院相关科室在人、财、物及空间等资源配备，相关科室工作人员的密切配合以及患者的经济状况等都有很大的关系。
以下，我将通过举例说明舒适化医疗在看儿科中的应用，帮助大家更好的了解舒适化医疗。
在过去，医院为儿童进行磁共振成像检查时，磁共振机器会在检查的过程中持续的发出噪声，并且达到70-80分贝，由于儿童需要独自躺在检查床上并长时间保持一种姿势进行检查，因此，孩子在检查的过程中常会出现哭闹的情绪，并有可能磕碰到机器对孩子某些身体部位造成损伤。由此可见，以前使用磁共振对孩子进行检查时，不仅可能出现儿童哭闹进行多次检查的情况，而且还有可能会对孩子身体和心理造成伤害，给孩子带来阴影。而现在情况却大不相同，将舒适化医疗应用在儿科中，為儿科的检查工作带来了极大的帮助，以下是几种舒适化治疗方式：
1、静脉舒适化治疗。静脉舒适化治疗也就是通过静脉注射的方式，给患儿注射静脉镇静药物。根据手术检查时间的不同，持续泵住极少量的静脉麻醉药物。在整个检查的过程中，会有麻醉科的医生在小孩旁对孩子的生命体征进行监测，充分保证孩子的安全。
2、无创伤舒适化治疗。针对部分不愿意配合或者是不能开放静脉通路的儿童，就可以采用无创伤舒适化治疗这种治疗的方法。此种治疗方法是通过给予患者口服的镇静糖浆或者是鼻滴的镇静药物，在使用之后，对患儿进行20分钟左右的监测，等到患儿进入自然熟睡的状态，并且麻醉科的医生判断小儿镇静深度达到检查标准时，就可以带小儿前往相关科室进行相关的检查了。
3、吸入舒适化治疗。此种舒适化的治疗方式适用于进行腰穿、骨穿、困难的输液、PICC、中心静脉置管的患儿，除了上述所说的几种情况外，吸入舒适化治疗还能用于前来医院口腔科进行临床检查及龋齿、根管治疗的患儿。
以上所介绍的每一种舒适化的医疗方式都能保证患儿在无痛、安全、舒适的环境下接受各类检查和治疗，由此可见，舒适化医疗能够确保治疗的顺利进行以及帮助治疗获得更好的疗效。
舒适化医疗是医学发展的必然趋势，而麻醉学科是开展舒适化医疗的主导学科，麻醉医师必然是主导舒适化医疗的主力军。在今后，舒适化医疗会越来越多的参与到诸如术后疼痛治疗、无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛气管镜及各种急、慢性疼痛的诊治工作中，麻醉医生技术和能力的展示和应用会越来越多、越来越普遍，使患者在就医期间得到生理和心理的愉悦、舒适，从而促进患者康复，改善患者的长期预后。
作者：罗仕坤
疼痛医学发展论文 篇2：
化学与麻醉剂
（1.上海职工医学院 上海 200237； 2.江苏姜堰第八中学 225700）
摘 要:麻醉剂是现代临床外科手术中不可缺少的一类重要化学物质，它在减轻患者痛苦，推动外科医学发展中起到了非常关键的作用。从临床常见麻醉剂的类型、化学组成与结构等方面予以简单介绍。
关键词:麻醉剂 化学组成 医学
没有麻醉剂的手术无论对医生还是病人，都令人望而生畏。如何消除病人在手术时的疼痛，成为外科医学发展道路上必须攻克的一大难题。据记载历史上最早使用麻醉剂的要算我国东汉和三国时代的华佗了，他曾用一种名叫“麻沸散”的中药为病人做过腹腔肿瘤切除术，肠、骨部分切除吻合术等。可惜“麻沸散”的配方后来失传了，但是这对外科医学发展起了极大的推动作用。
随后科学家们又发现了笑气（N2O）、乙醚、含氟类化合物等麻醉剂。进入20世纪麻醉剂如雨后春笋般被合成出来，最典型的就是“卡因”类麻醉剂，迄今为止仍是手术中使用最广泛的麻醉剂之一。合成出安全、副作用小、效果好的麻醉剂是科学家努力的目标。
麻醉剂的作用机制都是通过抑制并阻断神经冲动的传导。其种类较多，按麻醉药的作用部位分为全身麻醉剂和局部麻醉剂；按给药方式分为吸入性麻醉剂和静脉麻醉剂等。本文就常见的麻醉剂的类型、组成、结构等方面作一些介绍。
1 全身麻醉药
全身麻醉药作用于中枢神经，可使用药者在一定时间内丧失意识、反应和感觉。全身麻醉药又按照给药方式分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药。
1.1 吸入性麻醉剂
吸入性药物是一类化学性质不活泼的气体和沸点低、易挥发的液体，脂溶性大，水溶性小。例如：
N2O 一氧化二氮
CH3CH2OCH2CH3 乙醚
这2种麻醉剂因其有许多局限性，目前临床上已很少使用。临床应用较多的是含氟化合物。如：氟烷、恩氟烷（多卤代低级烷烃或低级烷基醚类）［1］。他们的系统名分别是
氟烷恩氟烷
多卤代低级烷基醚类是临床上较为优秀的吸入性全身麻醉药。
1.2 静脉麻醉药
通常是水溶性有机物或有机盐类化合物，典型代表为丙泊酚。结构上是以苯酚为母体，在酚羟基的2个邻位上连有2个异丙基［1］，其系统名为2，6二异丙基苯酚。
静脉注射，麻醉活性较强，起效快，作用时间短，代谢快，毒副作用小，但有呼吸暂停、抑制循环系统等副作用，目前仍是临床使用较广的全身麻药物。
2 局部麻醉药
局部麻醉药作用于外周神经，阻断神经冲动的传导，使用药者在意识保持清醒的情况下，局部组织失去痛觉。根据其结构可分为：苯甲酸酯类和酰胺类等。
2.1 苯甲酸酯类
盐酸普鲁卡因简称普鲁卡因［1］，系统名4氨
基苯甲酸2（二乙氨基）乙酯盐酸盐。其结构是以苯甲酸为母体，在羧基的对位连有1个氨基，羧基与被2二乙胺基取代的乙醇通过酯化形成的酯类化合物，其形成盐酸盐后易溶于水中，但其酯键易水解，且分子中苯胺部分易被氧化变色。因此，保存要求较高。
普鲁卡因基本组成
临床上主要作为硬膜外麻醉、腰椎麻醉以及用于某些疾病的局部封闭治疗。
2.2 酰胺类
盐酸利多卡因简称利多卡因［1］，系统名为N(2,6二甲苯基)2（二乙氨基）乙酰胺盐酸盐。可看作以乙酰胺盐酸利多卡因
其分子中含酰胺键，比苯甲酸酯类局麻醉药稳定，不易水解，加之苯环上连有2个甲基，空间位阻效应，使其更为稳定。其代谢较普鲁卡因慢，因而，作用强度和时间均较普鲁卡因强，但毒副作用也增大。
局部麻醉剂需经穿透神经细胞膜而产生麻醉作用，细胞膜由脂类物质构成，因此局部麻醉剂在组成上必须具有亲脂性基团。另外，又必须有一定的亲水性，才可制成一定浓度的水溶液，便于临床使用。所以还应具有亲水性基团。临床常用的局部麻醉药的分子结构均是由含苯环的亲脂部分、含叔胺的亲水部分和中间连接部分组成。
参 考 文 献
［1］ ［美］达里尔•克赖斯特著.药理学.薛明等译.北京：中信出版社，2004：4550
作者：刘德智 刘翠萍
疼痛医学发展论文 篇3：
基于精准医疗环境下肝叶切除病人病人的术后精细化护理
【摘 要】目的：顺应精准医学发展的趋势，为病人的快速康复提供术后后续护理支持，为病人节省住院时间和住院费用。方法：通过对我科室开展的精准肝叶切除术后病人60例，随机分成对照组和实验组，观察组病人提供肝胆外科常规护理，对实验组病人除了常规护理之外，还根据在肝胆外科肝叶切除术后病人表现最为明显的术后症状：腹胀、疼痛、术后口干、术后输液过程中的恶心、呕吐，通气延缓等现象提供精准化有针对性的护理干预，通气时间、术后疼痛情况、术后腹胀情况以及病人下床时间、拔管时间、平均住院日，平均住院费用，护理满意度等情况。结果：通过精准话有针对性的护理，病人术后疼痛、腹胀、口干、输液时间长、输液过程中的恶心、想吐症状好于对照组（p<0.05）差异有统计学意义。实验组对护理满意度明显优与对照组（p<0.05），差异有统计学意义。结论：护理应该顺应精准医学发展的需要与时俱进，鼓励创新，通过研究和干预找到最有效的干预方法推广运用。
【关键词】精准医学；肝叶切除术后；精细化护理
精准医疗是指在了解个体基因、环境以及生活方式的基础上的一种新兴疾病治疗和预防的方法[1]，随着精准医学的发展，微创手术、微创外科迅速发展。由于手术方式、手术创伤的不同，对病人的护理治疗、健康教育内容、宣教手段和工具也有了变化。传统的护理理念和护理方法已经在很多地方不能适应日新月异治疗和手术方式的变化后的护理，与此同时，病人在护理需求层次也在不断提高。因此为病人提供更加精细化的护理势在必行。在精准医疗的驱动下，我科室也在不断和世界最新理念接轨，以最小的创、最小的痛苦达到最大的治疗效果，在微创治疗门类，不断的推广并完善到肝叶切除、脾切除等领域。本文主要介绍对精准肝叶切除病人进行精细化护理探索道理上的一些护理措施进行优化护理，效果显著，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2016年3月到2016年9月，我科室的100例腹腔镜肝叶切除术后的患者，根据随机数字发随机分成实验组和观察组，各50例，其中男68例，女32例，年龄（56±7.55）岁，手术方式为：腹腔镜下右半肝切除57例，腹腔镜下左半肝切除术32例，左右肝切除7例，肝后叶切除4例。疾病类型：肝癌39例，肝内胆管结石27例，肝血管瘤24例，肝囊肿10例。纳入标准：病人都为腹腔镜下肝叶切除术；病人有一定听说读写能力；经知情同意后愿意配合调查研究。
1.2 护理方法。
对照组采用常规护理，肝叶切除术后病人给予常规心电监护、吸氧，记录患者生命体征和尿量、引流液引流情况等变化。实验组病人在常规护理的基础上，针对肝叶切除病人最主要的几个护理问题腹胀、疼痛年、输入营养液过程中反胃、呕吐，术后口干、睡眠情況紊乱、家属焦虑等情况给予实际干预和调节，让患者处于一个舒适的术后身心情况。
1.2.1 腹胀护理 有关资料表明[2]，胃肠道的通气情况与术前焦虑水平、术前卧床、手术方式、术后进饮食时间、术后开始活动时间、术后血钾水平、术后睡眠情况、社会支持情况等因素有关系。因此，我科室在病人手术回来之后给病人宣教：术后6-8小时后，指导患者创伤活动，翻身，抬脚，抬手，屈伸和握拳运动，并指导患者进食10ml左右的温水，给予肠道一种良性刺激，24小时后，在评估患者耐受的情况下指导患者床边活动，48小时后，进固态每次10ml左右的半流质饮食，少食多餐。三天之内拔出尿管。
1.2.2 疼痛护理 病人术前采用采用电刺激痛阈测试仪（ 北京蓝格科技有限公司，EP601C） 术前痛阈和耐痛阈测试，根据没有人对疼痛敏感度特点给予药物剂量的调整。在术后一定会出现的疼痛科室给予病人术前特耐等对胃肠道功能相对较小cox2-受体阻断剂进行超前镇痛，在术后也会给予常规甾体抗炎药物联合阿片内镇痛剂根据病人疼痛情况和药物半衰期情况给予术后2-3天的联合给药，逐渐递减。注意观察患者主诉，术后多组药物齐用的时候注意止痛药物的间隔时间，和给药后的不良反应情况。
1.2.3 睡眠形态紊乱护理，患者在术后由于麻醉原因，对时间空间概念模糊，经常有人问护士几点了，睡眠时候等等情况。护士病人术后护士应该评估患者麻醉清醒情况，告诉病人手术已经做完，手术经历了多久，现在什么时间，现在他在哪里等情况，有利于病人恢复自我。重塑时空概念，对于很多嗜睡病人，对患者的睡眠一定有干预，白天不睡，少睡。避免夜间睡眠不良情况。给予一个相对安静的睡眠环境，在调节不允许的情况可以用眼罩等工具辅助睡眠。评估患者夜间睡眠情况，对于晚上入睡困难的患者应该给予心理和药物干预、环境干预。干预内容主要有：消除焦虑，告诉患者现在已经安全返回病房，现在一般情况很好，这里的一切都是电脑机器控制，包括生命体征，输液情况，引流液情况医护人员也会不断巡视，让患者放心；药物干预，有些患者精神亢奋的患者遵医嘱给予药物镇静。保证患者睡眠良好。
1.2.4 输液呕吐，术后患者常规给予补充营养支持，护肝治疗，营养和护肝治疗会使得患者出现恶心呕吐情况，指导患者头偏向一侧，更换输液，剂量不良反应情况，告知管床医生调整输液，如果必须输注的情况下选着输液泵控制输液速度，慢滴。
1.2.5 口干护理 病人术后会不断的自诉进水意愿，口干。这种原因主要有患者在术前长时间进饮食，加上全麻药物作用，书中失血等原因。护士告知患者此种原因出现的原因，可用勺子蘸水之后用其背部给予湿润嘴唇。2小时一次。6小时后可以少量进水，一次20ml左右。
1.3 观察指标 主要比较患者术后前三天实验组和对照组的自述疼痛腹胀的次数，睡眠小于5个小时的人数，次数以及术后并发症情况。实验组和观察组平均住院费用、住院天数，患者对护理服务满意度等情况。
1.4 统计学方法 运用spss18.0对数据进行卡方检验，t检验、秩和检验。以α<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组术后前两天的自述疼痛次数、腹胀情况及患者睡眠<5小时的人数次数明显大于对照组（P<0.05），见表1.
2.2 观察组术后并发症情况明显大于大于对照组（P<0.05），见表2.
2.3 观察组平均住院天数及住院费用明显由于实验组（P<0.05）见表3
3.3 观察组住院满意度明显低于实验组（P<0.05）见表4
3 讨论
3.1 精细化护理必然趋势 精準医学，是以个体化医疗为基础，随着基因组测序技术以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学模式。精准医学是通过基因组、蛋白组等医学前沿技术对大样本人群和特定疾病进行生物标志物的分析与鉴定，精确寻找疾病产生原因和治疗靶点，最终实现对疾病和患者个性化、精准治疗的目的[3]。美国国立卫生研究院院长 Collins[4]指出，精准医学并不是一个全新的概念，实质就是“个性化医疗”。精准医学是医学发展到一个时期必然的产物，而且精准医学还会不断的发展，精细化护理也应该不断的完善、发展。传统医学和护理粗狂式发展已经不能满足人民日益增长的物质文化需求。
3.2 我科室现状发展 肝叶切除术是我科室的常规手术，手术复杂，创伤面积大，手术后并发症多[5]，其中肝叶切除术后的主要并发症有，内出血、胆漏、胸腔积液等[6]，其中疼痛、腹胀、睡眠紊乱[7]是与护理相关的几个与护理相关的几个重要并发症。精准肝癌切除术以其无瘤切缘、最大程度保留肝功能、并发症少、术后恢复快等特点，目前已被广泛应用于肝癌手术治疗中[8-11]。在精准肝叶切除术后，病人的这些并发症依然存在，护理服务质量也需要不断进步，精细化护理针对每个并发症形成的原因询证分析、干预，不断突破传统理念的束缚，以病人为中心，以最大限度满足病人需要降低病人痛苦为准则，使用超前镇痛、联合镇痛方法，关注病人，提醒医生。包括病人口干、术后呕吐对疾病本身没有特别大影响的并发症给予极大关注，最大限度的满足病人舒适感，使病人在住院期间得到身心舒适的状态，早活动、早下床、早拔管。
3.3 干预意义 本研究发现实验组与对照组相比，实验组在术后疼痛、腹胀、口干、术中呕吐、心理焦虑等情况明显由于对照组（P<0.05）差异有统计学意义。并且实验组在术后常见的血栓、声音嘶哑、肺部感染、肠粘黏等并发症也明显减少（P<0.05）差异有统计学意义，通过精准医疗介入病人在手术费用、平均住院时间也有了大幅度下降（P<0.05）差异有统计学意义.
参考文献：
[1] 颜巧云.精准医疗背景下护理学科面临的挑战[J].护理研究， 2016. 10（30）： 3713-3714.
[2] 刘钰.胃肠道恶性肿瘤术后胃肠功能恢复的影响因素[J].华北理工大学硕士学位论文，2016，（12）：22.
[3] 张佳星.专访曹雪涛院士： 推进精准医学发展助力健康中国建设[EB/OL].http：//www.biodiscover.com/news/ celebrity/117614.html.acce-ssed at 2015-03-09.
[4] Collins FS， Varmus H. A new initiative on precision medicine[J]. NEngl J Med， 2015， 372（9）： 793-5
[5] 刘忠铭，李佑，龚建平.达芬奇手术机器人在肝胆外科中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2015，7（20）：556-557
[6] 李芳.护理干预对肝叶切除患者术后并发症的影响[J].使用临床医药杂志，2014，（18）：58-59.
[7] 彭平娟.腹部外科手术后并发症的中医护理[J].使用临床医学，2016，17（4） ：79-80
[8] Qian N S，Liao Y H，Cai S W，et al.Comprehensive appli-cation of modern technologies in precise liver resection[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2013，12（ 3） ： 244-250.
[9] Chen X P，Zhang W D，Wang D，et al.Image classificationof liver cancer surrounding right hepatic pedicle and its guideto precise liver resection[J].Int J Clin Exp Med，2015，08（7）：11093-11100.
[10] 张松，潘树波，谢坤，等.精准肝脏外科理念在肝细胞肝癌治疗中的价值[J].安徽医科大学学报，2016，51（1） ：94-97.
[11] 杨科，杨启.精准肝切除术在肝癌手术中的应用[J].世界华人消化杂志，2014，22（26） ： 3990 -3993.
作者：龚祖华 冯德奎