随着人们生活习惯和饮食结构的改变,糖尿病发病率呈逐年上升趋势,且有逐步年轻化的趋势,糖尿病合并其他疾病情况在临床较为多见。糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍导致机体血糖水平持续走高,长期代谢紊乱可导致多脏器功能障碍或衰竭。食管癌首选治疗方式为手术治疗,但对于肿瘤晚期,患者身体不能耐受,或手术后又发生肿瘤转移者,只能通过放射治疗或化学治疗来延缓肿瘤扩散;在放射治疗过程中,放射线在杀死或破坏照射部位肿瘤细胞的同时,对周围正常组织和细胞也造成一定程度的损伤,同时还易使患者出现恶心、呕吐、食欲不振、皮炎等并发症,放射治疗的这些不良反应与糖尿病对机体的危害共同作用下,使患者出现不同程度的急慢性并发症,影响治疗效果,并增加患者疾病痛苦[1] 。糖尿病合并食管癌患者在放疗期间,机体免疫功能低下,患者在糖尿病的高消耗和放疗的不良反应下,易产生肺部感染,加重患者病情;如何有效控制患者血糖,保证充分营养摄入,提高机体免疫力,降低不良反应发生率是临床研究的重点。该院自2013年1月起,对糖尿病合并食管癌放疗患者实施一系列护理干预措施,有效降低患者肺部感染等并发症的发生,提高患者生活质量,收到良好效果,现报道如下。
1 临床资料
2013年1月—2016年5月,该院放射治疗科共收治糖尿病合并食管癌患者37例,其中男性21例,女性16例;年龄41~83岁,平均年龄(53.4±3.1)岁。所有患者均经临床确诊为糖尿病,且经病理学或细胞学检查确诊为食管癌,其中31例为食管癌晚期患者,未经手术治疗,6例为食管癌根治术后发生转移,行放射保守治疗。糖尿病病程为4~13年,平均糖尿病病程为(7.5±1.4)年。所有患者均极度消瘦,在放射治疗期间存在不同程度的恶心、呕吐、乏力、疼痛、食欲不振等临床症状;有吸烟史者17例,放疗前存在慢性呼吸道疾病者9例,放射治疗后发生肺部感染3例,男2例,女1例,肺部感染发生率为8.11%。
2 预防与护理措施
2.1 心理护理
由于大多患者对自身疾病认识不足,对疾病治疗效果、预后情况等都缺乏了解,很多时候都是自己在胡乱猜测。在人们传统观念里,患癌症就意味着马上就会死亡,无药可救,所以很多患者在得知自己身患食管癌后,精神极度消极,有些患者会表现出愤怒、烦躁、焦虑、抑郁甚至绝望等心理反应;糖尿病的代谢紊乱有加重患者病情,放射治疗的恶心、呕吐、食欲不振等毒副作用更加重患者的不良心理反应,这种不良心理状态不仅影响患者治疗效果,而且还会严重影响患者治疗依从性,加速病情恶化。此时护士应运用沟通技巧,加强与患者的沟通,鼓励患者说出心里的感受,及时掌握患者的心理活动,并对其心理状态进行科学评估,找出患者最在意的事物,然后对其开展有针对性的个体化心理护理。向其介绍成功病例或积极乐观的病友认识,借助患者间的交流与鼓励,帮助患者走出心理阴影,激发战胜疾病的斗志,积极主动配合治疗和各项护理。
2.2 健康教育
患者及其家属很多时候的焦虑和恐惧心理来源于对疾病相关知识的匮乏,加强患者及其家属的沟通的同时,还应制定并实施系统化的健康教育,向其介绍食管癌及糖尿病的发病机制、病情发展、治疗原则、治疗过程中的注意事项、配合要点、常见并发症的预防、疾病预后等相关知识,使其对自身疾病有一个系统的认识,能够运用健康教育所学知识进行简单自我护理和病情监测。对于有吸烟史者,应告知吸烟的危害和对病情的影响,鼓励其戒烟酒,为调整患者肺功能,可指导其进行腹式呼吸训练,坚持每日练习,鼓励咳嗽排痰[2] ,对于痰液粘稠不易咳出的老年人,应给予雾化吸入。指导患者根据天气及气温适当添减衣物,注意保暖,适当进行活动锻炼,避免过度劳累等,协助患者养成良好生活习惯。
2.3 饮食指导
糖尿病患者为高消耗患者,对饮食要求较高,既要保证营养充足,起到快速补充能量,纠正低蛋白血症,又要注意控制糖份的摄入。而食管癌患者由于肿瘤的作用,进食困难,甚至有些晚期患者食管被肿瘤占据,只能通过介入扩张才能短时期内进食流质食物,机体新陈代谢所需能量均通过饮食来补充,而糖尿病合并食管癌患者进食困难,对食物要求较高等特点,往往使患者对患者的饮食产生困惑,不知道该如何饮食;另外,放疗可使患者出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、消化不良等胃肠道反应,还会造成患者张口困难、味觉衰退等不良反应,从而影响患者进食,阻碍营养物质的摄入[3] 。护士应根据患者病情需要和饮食习惯,帮助患者制定营养食谱,指导患者少量多餐,用高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪和低糖少渣清淡易消化的饮食,增强机体抵抗力。控制每日食物含糖量在250 g以下,嘱咐患者多饮热水。
2.4 基础护理
定期开窗通风,保持病室内空气新鲜,合理应用窗帘,调整病室内光线柔和,避免强烈光线直射患者,增加躁动感。及时更换床单被罩,清扫患者的脱发、皮屑,保持床单整齐干净;指导患者做好口腔护理,做到早晚刷牙,进食后漱口等生活习惯,牙刷应选择毛质柔软,并经常更换,避免牙刷过硬导致牙龈出血。定期督促或帮助患者修剪指甲,每天用温水泡脚,肥皂洗脚,水温应控制在35~40°C,以促进患者双下肢血液循环,避免烫伤,预防糖尿病足的发生。
2.5 皮肤护理
糖尿病患者的持续高血糖状态易使患者皮肤弹性降低,抵抗力低下,更易发生皮肤溃烂、过敏和感染;在放射治疗过程中,放射线直射部位皮肤受到不同程度的损伤,可出现照射部位皮红斑、灼痛、干裂、过敏等不适症状,更易发生破皮肤溃烂现象,严重者将进入恶性循环,家属病情恶化,因此加强糖尿病合并食管癌放疗患者的皮肤护理对降低治疗并发症的发生率具有重要意义。对放疗照射区域皮肤做好标记,画出明显区域,在放疗照射前对照射区域皮肤进行一定的保护,可涂抹皮肤防护剂或放疗皮肤保护剂软膏;不可在照射区域皮肤粘贴胶布、涂抹酒精等刺激性油膏、当作皮肤注射点或穿刺点,避免冷敷或热敷,忌用肥皂、粗毛巾擦洗。若皮肤出现干燥、发红、皮疹样改变时,禁用手搔抓皮肤,禁止涂擦富含重金属及碘酊类药物,可采用硼酸软膏进行轻轻涂擦,或用呋喃西林清洗患处后,再用生理盐水清洗,然后喷涂Vit B12复合液。对于皮肤无破损者,可涂抹保湿软膏,保持皮肤湿润,避免干裂破损。指导患者穿宽松、棉质衣物,可吸收患者的汗液,避免皮肤受汗液腐蚀,而且还避免照射区域皮肤受衣领等衣物摩擦[4] 。
2.6 血糖监测
放射治疗会使患者血糖水平出现应激性升高,对血糖影响较大,且将持续一段时间,很难控制,严重者还可造成酮症酸中毒,因此患者在放疗过程中应采取注射胰岛素结合个体化饮食指导来控制血糖。加强患者血糖水平检测,可及时掌握患者血糖水平,及时采取相应控制措施,避免患者血糖出现大幅度波动。由于患者受放疗所致胃肠道不良反应的影响,食欲减退,进食量减少,机体代谢较快,因此应注意患者餐前血糖和注射胰岛素后血糖水平,避免出现低血糖,若患者有低血糖表现,且血糖水平较低,应立即处理,快速稳定血糖;对于放疗后输注葡萄糖患者,遵医嘱严格准确按比例加入胰岛素,每4~6 h查1次血糖、尿糖,并根据血糖水平调节滴速[5] ,将血糖水平控制在需要范围之内。
2.7 预防肺部感染
糖尿病合并食管癌放疗患者因发射线对正常细胞的杀伤和对骨髓造血功能的抑制作用,导致机体血小板和白细胞计数降低,机体免疫力低下,极易引发肺部感染或全身感染,因此在放疗期间应重视患者血象的监测。每周监测外周血小板和白细胞计数一次,以便及时掌握患者病情,必要者可给予生白细胞药物应用。严重控制患者家属探视次数,注意病室空气及物表消毒,为患者创造较好的治疗环境,尽可能的避免肺部感染的发生。
3 结语
在临床中糖尿病合并食管癌化疗患者发生肺部感染,是造成患者死亡的重要诱因,因糖尿病及恶性肿瘤双重疾病的作用下,患者极度消瘦,抵抗力低下,而放射治疗又可对正常组织和细胞造成一定程度的损伤,更加降低患者机体免疫功能,致使其更加容易发生肺部感染等严重并发症。通过对患者实施系统化的护理干预措施,能够使患者从思想上坚定信念,积极配合治疗,加强营养摄入,提高体免疫力,有效避免肺部感染等并发症的发生,提高患者治疗效果,提升其生活质量。
摘要：食管癌为消化系统恶性肿瘤,对机体消耗较大。糖尿病又是一种代谢异常疾病,因此糖尿病合并食管癌患者机体功能紊乱严重,过度消耗和代谢紊乱导致患者抵抗力极度低下。放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段,糖尿病合并食管癌患者在放疗治疗期间极易并发肺部感染,加重患者病情。分别在糖尿病合并食管癌患者放疗前、放疗中、放疗后实施心理护理,健康教育、饮食指导、基础护理、皮肤护理、血糖监测、预防肺部感染等系统化护理,可有效改善患者心理状态,保障充足营养摄取,提高机体免疫力,避免在放疗期间发生肺部感染等并发症,提高患者生活质量。
关键词：糖尿病,食管癌,放射治疗,肺部感染,护理
参考文献
[1] 刘利燕.老年肿瘤合并糖尿病患者放射治疗临床护理分析[J].中外医学研究,2011,9(35):130.
[2] 于伟,张燕,邢巨颖,等.肿瘤合并糖尿病患者放疗的护理对策[J].糖尿病新世界,2015(4):195.
[3] 黄燕.肿瘤合并糖尿病放疗的护理体会[J].山东医药,2010,50(52):28.
[4] 伍杏红.肿瘤合并糖尿病放疗的临床护理[J].吉林医学,2014,35(1):169-170.
[5] 余黎.胸部肿瘤合并糖尿病患者放疗致放射性肺炎的预防和护理[J].当代护士,2014(5):81-82.