第一篇：北京医保药品报销目录
北京市社区药品医保报销范围新增224种药品
新华社北京9月25日电(李亚红)北京市人力资源和社会保障局25日表示，从10月1日起，北京市基本医疗保险社区卫生用药销范围将扩大，增加224种用于治疗常见病、慢性病和老年病等方面疾病的药品。
北京市人力资源和社会保障局25日发布《北京市基本医疗保险社区卫生用药销范围》调整的通知。北京市人力资源和社会保障局副巡视员蒋继元说，此次医保社区药品销范围调整，重点增加了治疗常见病、慢性病和老年病的药品，特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品，如二甲双胍、氨氯地平等。至此，北京市医保社区药品销范围由原来的1211种，增加到1435种。
当前，北京市医保政策规定，城镇在职职工、70岁以下退休人员在非社区定点医疗机构就医销比例分别为70%和85%，而在社区定点医疗机构就医销比例为90%。蒋继元说，此次社区用药销范围调整后，北京的在职职WWW.QJ0622.COM RFV
工、70岁以下退休人员到社区就医使用新增的224种药品的销比例，都将提高到90%。
北京市人力资源和社会保障局表示，近年来随着北京市进入老龄化社会，伴随着老年疾病多发等，退休人员医保基金支出明显增加。同时，也出现了少数人违规开药牟利的现象。北京市人力资源和社会保障局将进一步加强对违规行为的监督检查及处理力度，探索参保人员就诊信息在不同医院间共享的制度，减少和避免重复开药的现象。
作者：李亚红来源新华社)
新华社北京9月25日电(李亚红)北京市人力资源和社会保障局25日表示，从10月1日起，北京市基本医疗保险社区卫生用药销范围将扩大，增加224种用于治疗常见病、慢性病和老年病等方面疾病的药品。
北京市人力资源和社会保障局25日发布《北京市基本医疗保险社区卫生用药销范围》调整的通知。北京市人力资源和社会保WWW.QJ0622.COM RFV
障局副巡视员蒋继元说，此次医保社区药品销范围调整，重点增加了治疗常见病、慢性病和老年病的药品，特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品，如二甲双胍、氨氯地平等。至此，北京市医保社区药品销范围由原来的1211种，增加到1435种。
当前，北京市医保政策规定，城镇在职职工、70岁以下退休人员在非社区定点医疗机构就医销比例分别为70%和85%，而在社区定点医疗机构就医销比例为90%。蒋继元说，此次社区用药销范围调整后，北京的在职职工、70岁以下退休人员到社区就医使用新增的224种药品的销比例，都将提高到90%。
北京市人力资源和社会保障局表示，近年来随着北京市进入老龄化社会，伴随着老年疾病多发等，退休人员医保基金支出明显增加。同时，也出现了少数人违规开药牟利的现象。北京市人力资源和社会保障局将进一步加强对违规行为的监督检查及处理力度，探索参保人员就诊信息在不同医院间共WWW.QJ0622.COM RFV
享的制度，减少和避免重复开药的现象。
作者：李亚红来源新华社)
新华社北京9月25日电(李亚红)北京市人力资源和社会保障局25日表示，从10月1日起，北京市基本医疗保险社区卫生用药销范围将扩大，增加224种用于治疗常见病、慢性病和老年病等方面疾病的药品。
北京市人力资源和社会保障局25日发布《北京市基本医疗保险社区卫生用药销范围》调整的通知。北京市人力资源和社会保障局副巡视员蒋继元说，此次医保社区药品销范围调整，重点增加了治疗常见病、慢性病和老年病的药品，特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品，如二甲双胍、氨氯地平等。至此，北京市医保社区药品销范围由原来的1211种，增加到1435种。
当前，北京市医保政策规定，城镇在职职工、70岁以下退休人员在非社区定点医疗机构就医销比例分别为70%和85%，而在社区WWW.QJ0622.COM RFV
定点医疗机构就医销比例为90%。蒋继元说，此次社区用药销范围调整后，北京的在职职工、70岁以下退休人员到社区就医使用新增的224种药品的销比例，都将提高到90%。
北京市人力资源和社会保障局表示，近年来随着北京市进入老龄化社会，伴随着老年疾病多发等，退休人员医保基金支出明显增加。同时，也出现了少数人违规开药牟利的现象。北京市人力资源和社会保障局将进一步加强对违规行为的监督检查及处理力度，探索参保人员就诊信息在不同医院间共享的制度，减少和避免重复开药的现象。
作者：李亚红来源新华社) WWW.QJ0622.COM RFV
第二篇：北京医保报销规定
北京医保报销规定(详解)
居民大病医保：
1、只报销住院及几项特殊病门诊
(除急诊外，须在本人选择的定点医疗机构 或 定点医疗机构中的A类医院+专科、中医医院)
2、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元
3、居民医保基金支付60%，个人负担40%(只需付个人应付部分)
4、在一个内，居民医保基金最高支付15万元
职工社保医保：
统筹基金，住院和特别门诊，
1、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元
2、报销比例，与医院级别成反比，与费用成正比
(以三级为例，1300-3万，报销85%;3-4万，报销90%;4万以上，报销95%)
3、在一个内，最高支付10万元
大额互助，
1、普通门诊，起付线1800，最多报销2万。
在本市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用，在职职工报销比例为70%。 在职职工和退休人员，社区门诊医疗费用报销比例为90%。
(退休职工起付线1300，报80%，+退休人员统一补充医疗保险，则共报销90%)
2、住院和特别门诊，报超过统筹基金封顶的那部分费用，报85%，最多20万(只需付个人应付部分)
个人账户，自由支配
医保卡
启用了医保卡(社会保障卡)，则门诊只交自己付费的部分，不需要先交全部费用再报销。 现在正在逐步开始发放医保卡。
目前，门诊用社保卡，住院仍用蓝本。
只有蓝本的，(凭贴有条形码的蓝本)
门诊，是先自己交费，超过1800部分，把医院给的单据和处方交给单位，由单位负责报销 。 住院，出示医保蓝本，交一些押金，只需要付个人应付部分，医保报销部分由医院和医保结算。
关于留观
住院和死亡前7天，均算住院。须在结算后60日内，带盖有急诊章的急诊处方或盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、留观证明、统一门诊收据(异地就医提供异地门诊收据)、检查治疗明细、出院诊断或死亡证明，到参保时户籍所在地社保所申请报销。
若留观超过7天，一直没住院，只能按门诊报销。
补充医疗保险的报销办法
第十三条本补充医疗保险实行基本医疗先行赔付的原则。一个自然内，参保人因患病发生的累计超过基本医疗保险起付标准的门(急)诊医疗费或住院发生的医疗费用，应由基本医疗保险先行报销。凭医保中心开具的分割单及原始单据复印件或医院出具的分割后的医疗费用票据、明细清单、诊断证明原件等相关材料，由补充医疗保险对属于基本医疗保险范围内由员工个人按比例支付的医疗费再行报销。结算与基本医疗保险同步(按自然年)。
第十四条参保人门(急)诊医疗费年底累计不超过基本医疗保险起付标准的，凭医疗费用单据原件、医保专用处方底方、门诊病历本、费用明细清单等原始资料，于当年底至次年第一季度前由补充医疗保险报销;若补充医疗保险报销后当又产生医疗费用，超过起付线以上的部分，补充医疗保险不再报销。
第十五条参保人住院医疗费应在出院后一个月内到中智公司办理报销手续。女员工符合国家计划生育规定的生育费用在生育后三个月内到中智公司办理报销手续。员工子女医疗费用可在当年内随时办理报销手续。
第十六条参保人需按照基本医疗保险的规定提供相关报销材料。报销材料不符合基本医疗规定的，补充医疗保险亦不予支付。
第十七条药费报销按基本医疗保险规定的药量：急性病不得超过三日药量，慢性病不超过七日药量，外用药开三支或三盒。药量超过用药规定时，超出部分由参保人自付。所开药物应与就诊疾病相符，发现有不相符的，所有医疗费均不予报销。
第十八条在外地工作并参加当地基本医疗保险的参保人，报销门(急)诊及住院费用时应先由当地基本医疗保险先行报销，办理完毕后将材料交由中智公司办理补充医疗报销手续;当地基本医疗保险不报销门急诊费用的，可随时交由中智公司办理补充医疗报销手续。
第三篇：北京医保异地就医报销流程指南
【导语】： 北京本市退休人员外出旅游生病了，异地就医可以报销吗?异地怎样就医，怎样选择医院，医保怎样报销?
《北京市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》详细解读异地就医医保手续怎样办理。
异地申请审批
1.异地就医人员需先通过参保单位或街道社保所到区县医保中心进行异地安置审批，在当地申领一张《×××市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》(即领取《医疗保险手册》的部门)，填写好相关内容。
2.到异地医院(你所选的要去城市医院的医保办公室)医保部门盖章。
3.把《×××市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》返回到申请地经办机构，等待批准。
4.异地审批期限为一年(即办理日期开始至次年的当天)，一年内不能变更;审批期限到期后，如异地安置人员仍需保留异地就医，应重新审批。
异地选医院
各地对异地就医可以选几家医院的规定不一样，一般是两到三家。如果规定选两家医院，可以选一家三级综合医院，再就近选一家医院;如果规定选三家医院，可以在前两家医院的基础上，再选一家与自己疾病相关的专科医院。
异地报销
1.异地就医的门诊和住院报销人员需出示费用的收据和清单，处方底方，明细表，医保手册，疾病诊断证明书(尽量详细，以免因诊断不全而发生拒付)。同时要开具一张就诊医院的等级证明，交用人单位(或社保所)汇总，报区、县医保中心审核结算。
2.异地定点医院发生的医疗费可以通过邮寄报销单据、家人代报的办法返回原所在城市报销，报销范围和报销标准等完全按照所在城市的医保待遇执行，报销款可由家人代领或设立专用存折领取。
温馨提示
1.不同城市的医疗保险政策规定不尽相同，需要异地就医的人员对于具体的政策还需要咨询当地的医疗保险管理部门。特别是各地医保规定的报销范围不一样，来北京的异地就医人员需要注意的是，在北京医保范围内可以报销的，外地医保不一定能报销。因此，异地就医人员一定要注意当地药品及诊疗项目报销范围，以便在看病时提醒大夫调整所开药品，减少个人负担。
2.异地申请审批一般需要一个月左右的时间，因此需要异地就医的人员应提前办理申请，否则“断档期”医药费无处报销。
相关链接
北京参保人员怎样在异地就医
北京参保人员异地就医基本上与上述情况一致。北京市在2001年23号文第五条中规定，异地安置或长期派驻外地工作的参保人员，选择个人就医的定点医疗机构时，应填写《北京市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》，异地安置人员可选择一家乡级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构，长期派驻外地人员可选择当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构，上述人员还可同时选择本市一家定点医疗机构。这条规定告诉我们，第一，退休人员异地安置和在职人员长期驻外就医都用此审批表。第二，异地就医人员可以在北京市选一家医院，在外地选两家医院。
温馨提示
1.北京市异地就医者在选择北京市的一家定点医疗机构时，可以不选择A类医院或专科医院，因为这两类医院不选择也可以报销。
2.北京市退休人员在北京市行政区域外探亲期间突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医，医疗费用按北京市基本医疗保险有关规定审核报销。
3.此表一表两用，异地安置填写“异地医院”栏，外转就医填写“外转就医”栏。
4.“人员类别”栏，填写“在职、退休或离休”等。
5.此表由用人单位到医保经办机构办理审批。
第四篇：北京海淀区生育报销及医保申领流程
(一) 围产期的产前检查费用[交人事](社保每月1-20日受理)
(1)材料(原件及复印件)：
①北京市医疗保险手册(蓝)
②北京市生育服务证(红、街道发)[外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》(留存复印件)]
③婴儿出生证
④定点医疗机构的医学诊断证明书(可提供复印件)
⑤原始收费凭证
⑥医疗费用明细单、处方
⑦《海淀区生育保险费用手工报销审批表》(一式两份)
⑧《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》1份
(2)流程：
收集所有材料，产后3个月内报单位人事部->单位填写《生育保险费用手工报销审批表》《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》，所有票据按发票附处方明细样子粘贴在审批表后，每月1-20日到社保报销->社保将报销款打入单位账户->到帐后单位将报销费用发放到个人 门诊部分实报实销最高报销1200元
(二)生育津贴及晚育津贴待遇[交人事] (社保每月5-25日受理)
(1)材料(原件及复印件)：
①北京市生育服务证(红、街道发)[外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》(社保必须留存原件)]
②婴儿出生证
③医院诊断证明书
④结婚证
⑤外地户口提供有效期内的《北京市工作居住证》原件及复印件 ⑥《北京市生育保险申领待遇职工登记表(生表一)》
⑦《北京市参保职工生育津贴支付月报表(生表二)》
(2)流程：
收集四证(原件和复印件)，3个月内报女方单位人力资源部->女方单位人力资源部填写《生表一》->个人执此表到爱人单位人力资源部盖章并双方本人签字，返还女方单位人力资源部->女方单位每月5日-25日报社保申报->到帐后发还本人。
生育津贴=本人生育当月的缴费工资基数/30天*产假天数
注意：如果女方未参加生育保险，男方参险，则只可以享受晚育津贴。这时，到男方单位人力资源部填写《北京市生育保险申领待遇职工登记表(生表一)》，同样双方签字、双方单位盖章后返还男方人力资源部，男方申报领取。
(三)计划生育手术(包括因计划生育需要实施放置、取出宫内节育器、人工流产、药物流产、引产、绝育及复通手术)费用(原件和复印件)[交人事] (社保每月1-20日受理)
①定点医疗机构的医学诊断证明书
②单位的计划生育证明③结婚证
(二) 门诊部分和生育津贴都需要通过单位报销，报销时需要的材料有：
1.《北京市生育服务证》及复印件
2.定点医疗机构出具的婴儿出生证明及复印件
3.医学诊断证明书(出院时医院会给)及复印件
4.填写《北京市生育保险申领待遇职工登记表》(生表一)两份
5.填写《北京市生育保险手工报销审批表》两份
6.单位填写《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》
7.医院检查的交费凭证(收据和小白条)
由女方单位向社保部门提交。 门诊部分实报实销最高报销1400元 生育津贴=本人生育当月的缴费工资基数/30天*产假天数 晚育津贴
晚育津贴可由女方或男方享受，当然对于我们来讲谁缴费的工资基数高就由谁享受了。
如男方缴费基数高于女方，则在表一中由男方公司盖章经办人签字，通过女方公司报销。
由男方享受晚育津贴还要提交结婚证及复印件
晚育津贴=享受晚育津贴人员的缴费工资基数。
女方未上生育保险男方上了生育保险的也可领晚育津贴，由男方单位填表申报。
(三) 生育产检保险，分住院，和门诊，咱们先说住院，一般住院都是直接和医院结
账了。门诊报销需要准备以下材料：
1、企业须提供的材料：
(1)《出生医学证明》复印件
(2)《北京市生育服务证》复印件
(3)《结婚证》复印件
(4)《医学诊断证明书复印件
(5)外地职工《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》复印件
(6)产前检查费用收据原件
(7)产前检查的检查明细及处方原件
※以上提供的复印件须加盖单位公章
2、企业须提供报表：
(1)北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单2份
(2) 北京市生育保险手工保险医疗费用审批表2份
※以上提供的报表须加盖单位公章
3、社保业务办理时间
(1)社保中心办理时间：每月的1日至20日
(2)市场处办理时间：每月的1日至18日
生育津贴保销需要准备以下材料：
1、企业须提供的材料：
(1)《出生医学证明》原件及复印件
(2)《北京市生育服务证》原件及复印件
(4)《结婚证》原件及复印件
(5)《医学诊断证明书》原件及复印件
(6)外地职工《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》复印件
※以上提供的复印件须加盖单位公章
2、企业须提供报表：
(1)北京市申领生育津贴人员信息登记表2份
※以上提供的报表须加盖单位公章
3.社保业务办理时间：
(1)社保中心办理时间：每月的5日至25日
生育津贴在2楼，产检在三楼，二项业务都需要取号的
第五篇：2012石家庄职工医保报销比例及大病医保报销政策
2012年1月1日起，《石家庄市城镇职工基本医疗保险实施细则》、《石家庄市城镇居民基本医疗保险实施细则》正式实施，诸多亮点惠及民生。考虑到市民对新政策可能不甚了解，石市医保中心对其中的重要条款予以了解读。
1、职工医保新政策的缴费有何变化?
答：新政策的缴费较旧政策无变化，用人单位仍按8%缴纳;在岗职工个人仍按2%缴纳，灵活就业人员统一仍按8%缴纳。
2、职工医保新政策的普通门诊统筹如何报销? 答：新政策建立了普通门诊统筹，具体政策是：(1)起付标准一级及以下医疗机构700元，二级医疗机构900元，市属三级医疗机构1000元，三级医疗机构1300元;(2)报销比例一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%;(3)年度报销限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。
3、职工医保慢性病政策有何变化?
答：新政策规定慢性病(15种)和普通病共设一个起付标准;慢性病门诊支付比例按普通病门诊医疗费的支付比例执行;慢性病种门诊医疗费的年度限额按病种分两类，分别为1500元和2500元;患有两种以上慢性病的，年度支付限额就高计算，限额不累计。
4、职工如何选择普通病和慢性病门诊定点?
答：普通病种、慢性病病种门诊就医，由参保职工自主选择同一家基本医保协议医疗机构作为本人的门诊定点医疗机构，按自然年度一定一年不变，发生的医疗费直接在定点医疗机构结算，个人负担部分使用现金或个人账户支付。因病情需转诊的，门诊协议医疗机构应予以转诊，所发生的医疗费由转诊协议医疗机构按规定报销。
在非本人定点医疗机构或零售药店发生的普通病和慢性病医疗费，不予报销。
5、职工医保大额医疗保险有何变化?
答：职工医疗费超过基本医保统筹基金年度支付限额以上的部分，赔付由原来的85%提高到90%。在一个结算年度内赔付医疗费的限额由原来的14万元提高到20万元。
6、居民医保新政策个人或家庭缴费有何变化?
答：在校中小学生及18周岁及以下非在校居民，基本医保费市区为每年每人由原来的50元调整为40元。驻石高校在校大学生缴费标准为每年每人由原来的50元调整为20元。其他不变。
7、职工医保的住院待遇有何变化? 答：(1)基本医保统筹基金年度最高支付限额由原来的6.5万元提高到20万元。 (2)统筹基金支付在职职工住院医疗费的比例变化如下表：
退休职工新旧政策都是在在职职工支付比例上增加3个百分点。基本医保统筹基金支付最高比例为92%。 (3)《河北省基本医疗保险诊疗项目范围》规定的支付部分费用诊疗项目中肾透析个人先自付10%降低为5%;使用单价在1000元及以上的一次性医用材料的医疗费个人先自付由原来的30%降低为20%。
8、居民医保新政策普通门诊的待遇有何变化? 答：在校中小学生及18周岁及以下年龄非在校居民起付标准由原来的200元调整为100元，其他居民起付标准为200元;支付比例为50%，累计支付限额每年每人由原来的500元提高到800元。
9、居民如何选择普通门诊? 答：居民普通病种门诊就医，应选定在二级及以下协议医疗机构(原来在一级协议医疗机构)，一年不变。因病情需转诊的，应予以转诊，所发生的医疗费由转诊协议医疗机构按规定报销。
10、居民医保新政策的住院待遇有何变化? 答：(1)基本医疗保险统筹基金年度支付限额由原来的3.5万元提高到为12万元。
(2)居民产前检查及住院分娩医疗费，由基本医保基金限额支付，标准如下：自然分娩及门诊检查费由原来的600元提高到1000元，难产(胎头吸引、产钳助产)及门诊检查费由原来的800元提高到1500元;剖宫产及门诊检查费由原来的1000元提高到2000元。
11、居民医保大额补充医疗保险有何变化?
答：超过基本医疗保险基金年度支付限额以上的部分，由大额医保赔付由原来的65%提高到70%。赔付医疗费用的限额为每年每人由原来的8.5万元提高到15万元。