现对我院80例冠心病患者AECG ST段偏移呈动态变化者进行回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例80例, 男性56例, 女性24例, 年龄38~78岁。冠心病诊断依据采用WHO的诊断标准, 根据病史、症状, 心电图和冠状动脉造影等检查并确诊。排除静息心电图有左心室肥大、束支传导阻滞、心房颤动、心房扑动、服用洋地黄或抗抑郁药等药物影响ST段偏移者。
1.2 方法
使用深圳博英公司生产的12导联同步动态心电图记录系统连续记录24h, 要求受检病人详细记录日常活动情况及其症状, 相关症状及准确时间。通过系统回放分析及人机对话, 依据标准检出患者ST段压低的发作阵数及分布情况, 结合患者生活日志分析缺血性ST段压低时是否伴随胸痛、胸闷等相关症状等。
1.3 诊断标准
缺血性ST段诊断标准:按1×1×1规则作为诊断标准: (1) J点后80ms处测量ST段, 呈下斜型或水平型压低≥0.1m V, 原有ST段已压低者, 要在此基础上再压低≥0.1m V; (2) 每次发作引起明显移位至少持续≥1min; (3) 每次发作间隔≥1min。对照患者日志, 如心肌缺血时伴有胸痛、胸闷等相关症状者为有症状性心肌缺血, 反之为无症状性心肌缺血 (SMI) 。记录缺血总阵数、每阵缺血持续时间及发作时间。
2 结果
2.1 缺血性ST-T检出情况
80例中共检出心肌缺血395阵次缺血性ST段改变, SMI294阵次占74.43%, 其中60岁以上者发作288阵次, 占72.91%, 有症状心肌缺血为101阵次占25.57%;两者之比为2.91∶1。36例陈旧性心肌梗死检出224阵次缺血性ST段改变, SMI188阵次占83.93%, 其中60岁以上者发作141阵次, 占75%, 有症状心肌缺血为36阵次占16.07%;两者之比为5.22∶1。44例不稳定性心绞痛中检出缺血性ST段改变199阵次, SMI161阵次占80.9%, 其中60岁以上者发作117阵次占72.67%, 有症状心肌缺血为38阵次占19.1%;两者之比为4.24∶1。
2.2 缺血性ST段改变时间段分布情况
SMI多发生在日常活动及脑力劳动时, 如说话、吸烟、看报及看电视等, 也发生在凌晨苏醒后, 以6:00~12:00发作频率高为51.7%, 0:00~6:00发作频率低为8.7%。有症状性心肌缺血多发生在白天, 多见于体力活动、精神紧张、情绪激动等, 以6:00~18:00发作频率为46.24%, 18:00~6:00发作频率为10.91%。
3 讨论
SMI是指解剖上有明显冠脉病变, 且具有心肌缺血的客观依据但不伴有心绞痛的心肌缺血, 是冠心病的一个重要类型。SMI不伴随症状的原因可能与下列因素有关: (1) 缺血程度较轻或持续时间较短未达到痛閾; (2) 疼痛阈值较高或疼痛感觉异常, 心绞痛预警系统有缺陷; (3) 内源性镇痛物质 (内酚肽酶) 增高; (4) 疼痛传导的通道异常; (5) 与“心肌顿抑”或“心肌冬眠”有关。SMI发作的特点: (1) 多在日常生活中发生, 多发生在轻体力和脑力活动后; (2) 发作持续时间较长, 发作时无相关症状多为自行缓解, SMI24h可发作数次至数十次不等, 缺血持续时间越长则结合CAG左主干和三支病变符合率越高; (3) 发作频繁者预后不良, 许多临床研究表明无症状心肌缺血与心绞痛发作有同样的预后意义, 甚至更为不良, 临床应引起足够重视从而减少心肌缺血的发作; (4) 发作有昼夜规律; (5) 年长者多见。老年人SMI发作较多, 可能与缺血发生时未达到痛阈, 疼痛阈值较高, 全身疼痛刺激感知缺陷等有关。
AECG是目前临床诊断SMI最常用的检查方法, 由于SMI发病隐匿, 常规心电图检出率低, 而AECG能长时间连续监测患者在日常生活和工作状态下的心电活动, 因此可明显增加对SMI的检出率, 尤其是对老年人冠心病。AECG检测不仅能增加SMI的检出率还可观察其有无形态、程度、起止和持续时间、频率分布及其日常活动的关系, 协助临床识别高危病人和低危病人, 降低心脏危险事件。AECG对SMI发作规律、发作时间及严重程度做出全面的评价, 是目前其他检查方法不能替代的。虽然AECG检测中ST段压低并不总是心肌缺血的确切证据, 除心肌缺血外, 其他许多原因也可引起ST段的改变, 如过度换气、心肌炎、高血压、左室肥厚、束支阻滞、预激综合征、贫血、低血钾、自主神经功能紊乱、吸烟、体位改变、药物影响, 但应用AECG监测时只要预先排除以上诸多因素, 是可以减少伪阳性的。
总之, AECG是无症状心肌缺血有效的检查方法, 能使冠心病患者得到及时的诊断及治疗, 从而更大限度的减少心肌缺血的发作, 预防冠心病事件的发生及改善预后, 在临床上具有重大指导意义。
摘要：目的 分析冠心病无症状性心肌缺血的动态心电图特点, 评价AECG在诊断中的作用。方法 对80例冠心病患者应用AECG检测。结果 共检出心肌缺血395阵次, SMI占总心肌缺血的74.43%, 占陈旧性心梗的83.93%, 占不稳定心绞痛的80.9%。SMI发作时间高峰在6:00～12:00。结论 AECG是无症状心肌缺血有效的检查方法。
关键词：动态心电图,冠心病,无症状心肌缺血
参考文献
[1] 郭继鸿, 张萍.动态心电图学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:631.
[2] 郭继鸿, 张萍.动态心电图学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:652.