复合体是近年来推出的一种新型齿科材料, 它结合了光固化复合树脂和玻璃离子水门汀的化学特性和临床操作技术, 有着与银汞合金几乎同等的抗压强度。充填修复牙齿时无需酸蚀处理, 与牙齿间有化学性粘结;无微缝隙、密合度极佳;可选色, 术后无变色现象, 光洁美观;且可释放氟离子, 防止继发龋发生。由于设计成子弹头开关, 操作简便易行, 临床上应用广泛, 深受患者和牙科医生的青睐。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择上颌过小牙门诊就诊病例97例, 共188颗过小牙, 年龄在18~64岁之间, 其中男35例、女62例, 患牙均无明显龋病和根尖周病, 临床采用Dyract复合体修复, 1年后复查85例165颗, 2年后复查86例166颗。材料采用登士柏Dyract复合体, Dyract PSA粘结剂, 设备用杭州中润系统技术有限公司生产的HL IV型光固化机。
1.2 方法
先将过小牙牙周的结石, 色素等有碍美观的异物彻底清除, 并以橡皮杯或滑石粉清洗。75%酒精消毒患牙, 常规隔湿, 干燥;用刷子将Dyract PSA处理液涂布于过小牙唇面及近中面, 30s后用三用枪吹去多余溶液, 光照10s;第2次涂Dyract PSA处理液重复用1次。选择与患牙邻牙色泽相近的Dyract复合材料, 充填枪将子弹型复合体直接充填于过小牙唇侧及近、远中面, 再用专用光固化充填器将其填压紧密, 使其恢复至牙体正常生理形态。分层修复时, 每层不超过3mm, 光照40s, 固化后进行打磨、抛光修复体。嘱患者勿用前牙咬硬物, 有症状及时就诊, 无症状者1年及2年复诊。
1.3 疗效判定标准
成功:复诊时修复后的牙体形态完整无缺, 边缘与邻牙接触良好, 修复体颜色与邻牙几乎一致, 无染色;无冷热刺激痛及急慢性牙髓炎症状;患牙牙龈、根尖黏膜无异常;X线示修复体周围无继发龋发生, 根尖牙周膜连续性无改变。失败:复诊时修复后的牙体有冷热刺激痛及急慢性牙髓炎症状;X线示修复体周围有继发龋发生;根尖周病发生;修复体有脱落或颜色有明显改变情况。上述任一项情况判定为失败。
2 结果 (表1)
1年后按时复查85例165颗, 成功163颗, 成功率98.79%, 失败2颗;2年后按时复查86例166颗, 成功157颗, 成功率94.58%, 失败9颗。失败原因可能是: (1) 外力作用:患牙咬硬物;外力撞击;撕咬弹性较大食物用力过猛;有早接触点; (2) 操作不当:粘结面污染;粘结剂涂布时间短或涂布不匀;粘结面过干或过湿; (3) 老年人牙周状态相对较差。
3 讨论
通过临床观察, Dyract复合体充填材料不仅有光固化树脂的特征, 而且也有玻璃离子的优点, 因为Dyract复合体的羧基与基质中的钙离子形成离子键, 为玻璃离子键, 粘接PSA材料以丙酮为载体, 粘结力好, 抗压强度高, 持久性好, 临床上不易脱落。色彩柔和, 近似天然牙, 材料与牙齿的颜色一致率高, 色谱较宽, 有多种颜色可供选择, 对于美观要求较高的前牙特别适用。而且可定期释放氟离子。由于是光固化操作, 可不磨牙, 不酸蚀, 对牙髓无刺激性。临床上可一次完成充填修复, 省时省力, 方便患者。失败的病例, 大部分都是因为着色, 部分脱落, 因此, 材料本身远期效果有待观察。另外, 老年人牙周状态相对较差, 操作时尽量先洁牙, 保持局部清洁和牙周组织健康状况相对较好。过小牙采用Dyract复合体修复后, 要耐心叮嘱患者勿用患牙咬硬物, 切勿撕咬弹性较大食物, 方可取得令患者满意的治疗效果。
摘要：目的 观察临床Dyract复合体修复上颌过小门牙治疗效果, 探讨过小门牙完善的治疗方法, 使其达到患者的美容要求。方法 用杭州中润产HLIV型光固化治疗仪与登士柏Dyract复合体及PSA粘接剂修复188颗上颌过小牙至正常牙大小, 评价1年及2年的疗效。结果 采用Dyract复合体修复过小牙97例188颗, 1年成功率98.79%, 2年成功率94.58%。结论 上颌过小牙用Dyract复合体修复后, 其形态、与邻牙关系、颜色、光泽度与邻牙协调一致, 达到了以假乱真的程度, 且近远期效果良好。
关键词：Dyract复合体,过小牙,光固化