1 临床症状
该病有流行趋势, 常见于婴幼儿, 临床特征为骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食, 并常有颈, 腹和四肢疼痛。在婴儿常发生呕吐和惊厥, 起病2d内口腔粘膜出现少数 (很少多于12个) 小的 (直径1~2mm) 灰白色疱疹, 周围绕以红晕, 多见于扁桃体前部, 但也可位于软腭, 扁桃体, 悬雍垂, 舌部等, 在以后的24h内水泡破溃变为浅溃疡, 直径一般在5mm以下, 1~5d内愈合。并发症少见:症状一般7d内消失。
2 治疗原则及用药
在对症、补液等治疗的基础上, 应用阿昔洛韦、更昔洛韦10mg/ (kg·d) 加入5%葡萄糖注射液中静滴, 每日1次, 若外周血象示白细胞总数明显增高, 则加用头孢他啶等抗生素抗感染。3~5d后患儿体温降至正常, 疱疹消失, 无溃疡形成或原有溃疡面合。
3 护理
3.1 合理饮食
吃清淡易消化的流质或半流质饮食, 补充多种维生素和微量元素锌。
3.2 高热的护理
(1) 保持周围环境通风和安静, 保持病房空气新鲜, 每日开窗通风3~4次, 室内温度调节在20~22℃, 相对湿度在50%~60%, 有助于散热和降低代谢率, 多饮水以利出汗而散热。先物理降温, 尤其是小婴儿, 物理降温常用头部冷湿敷 (即用冷湿巾敷于患儿的额部) 、洗温水澡或温水擦浴颈部、腋下及腹股沟置冰袋和酒精擦浴, 在物理降温无效时, 适当选用退热药进行药物降温, 我科常用的口服药是布洛芬及对乙酰氨基酚口服滴剂或栓剂, 根据病情可4~6h重复使用1次。
(2) 对体温过高、吞咽不适、拒食的患儿, 给予静脉滴注60~80m L/kg的1/5张的含钠液以补充生理需要量, 维持水电解质平衡。
3.3 口腔舒适护理
因口腔部位黏膜和舌面均可出现疱疹及溃疡, 患儿阵发性哭吵不安, 吞咽疼痛, 会影响患儿饮食摄入。保持口腔清洁, 做好口腔舒适护理尤其重要, 每天用淡盐水漱口数次, 用西瓜霜等吹播咽部以减轻咽痛症状, 口服复合维生素B溶液促进溃疡的愈合。
3.4 在治疗护理患儿的整个过程中让家属参与进来, 管床护士
一定要耐心、细心的指导, 协助家属完成所有的生活护理及疾病护理, 让护士、患儿、家属成为共同实现健康的合作伙伴
3.5 疱疹性咽峡炎自然病程约10d
孩子经历了自然病程后就会自然康复, 一般无并发症和后遗症。认识到这一点, 家长们就可以避免盲目担心, 更不必每天给孩子静脉输许多抗生素了。因为抗生素不会缩短疾病的病程, 而合理治疗和护理才可以加快身体康复。
3.6 健康宣教
(1) 疱疹性咽峡炎是小儿急性上呼吸道感染的特殊类型疾病, 本病系病毒感染, 好发于夏季。主要通过呼吸道、肠道 (粪-口) 或虫媒传播, 如经由污染的手、食品、衣服、用具等传播。2~10岁均可发病, 但多见于婴幼儿, 可为散发或小流行。认识到这点, 家长们就可以从源头防治该病。
(2) 疱疹性咽峡炎自然病程约10d。患儿经历了自然病程后就会自然康复, 一般无并发症和后遗症。认识到这一点, 家长们就可以避免盲目担心, 更不必每天给孩子输许多抗生素了。因为抗生素不会缩短疾病的病程, 而合理治疗和护理才可以加快身体康复。
(3) 必须提醒家长, 退热药只在发热时有退热作用, 不能预防发热, 且退热药对原发疾病没有治疗作用, 过多应用还会出现一系列副作用, 如恶心、呕吐、白细胞下降、过敏等。因此, 不发热时不要应用。
(4) 均衡营养、合理喂养, 及时添加辅食, 供给足量的维生素, 加强“三浴”锻炼, 增强机体抵抗力, 防止病原体侵入是预防本病的关键。
4 体会
由于小儿感冒为常见病, 家长是比较熟悉的。但是, 这种特殊类型的感冒常会侵袭小儿, 不常被家长了解。该病起病急, 体温高, 传染性强, 呈散发流行, 主要侵袭1~7岁儿童, 经过呼吸道为主要传播途径, 抗生素治疗无效。突出表现为发热, 尤其在高温的夏季, 给家长和患儿增加更多的痛苦。通过对本病实施护理, 使患儿及家长进一步掌握了疾病的相关知识, 增强了战胜疾病的信心。同时, 护士严密观察病情变化及用药后的反应, 做好心理护理和健康教育, 并采取积极有效的护理措施, 降低了疱疹性咽峡炎并发症的发生, 还可以避免抗生素等药物运用不当, 促进了患儿早日康复。本文163例患儿经过阿昔洛韦抗病毒治疗, 合理的对症处理, 实施有效护理措施, 建立和谐的自护模式, 针对性健康宣教, 取得了良好的护理效果。
摘要：疱疹性咽峡炎是小儿急性上呼吸道感染的特殊类型疾病, 是儿科中的常见病与多发病之一。2010年6月至2011年6月, 我院儿科共收治疱疹性咽峡炎患儿163例, 经过给予阿昔洛韦, 更昔洛韦抗病毒药及其它药物对症治疗, 加上认真细致的护理, 患儿全部痊愈出院, 效果满意。
关键词：疱疹性咽峡炎,阿昔洛韦,更昔洛韦,观察护理
参考文献
[1] 杨锡强, 易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:304.
[2] 薛辛东.儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:279.