足月妊娠由于某些特殊情况如过期妊娠、妊娠期高血压、妊娠合并糖尿病等, 继续妊娠将对孕妇或胎儿造成风险, 为使胎儿脱离不良宫内环境, 解除或缓解母亲严重并发症, 孕足月引产可以降低母儿患病率[1]。我科采用随机病例对照的方法, 对普贝生用于足月引产的效果进行了观察, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2010年1月至2011年6月在我院产科住院分娩的初产妇200例。纳入标准:年龄25～35岁, 单胎头位, 孕39～42周, 有产科指征引产, 无头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎膜早破, 用药前宫颈Bishop评分均≤6分, NST检查均呈反应型, 自愿阴道分娩。排除标准:前列腺素应用禁忌证, 妊娠合并症和并发症, 已有规律宫缩、胎心异常、胎膜早破、阴道流血者均排除该实验。用药前产妇均获知情同意。随机分成2组, 100例阴道后穹隆置普贝生1枚为实验组, 100例用0.5%缩宫素静脉点滴引产为对照组。2组产妇年龄、孕周、孕产次、胎儿体重 (估计) 、骨盆测量及用药前宫颈Bishop评分比较差异均无显著 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
实验组孕妇予外阴消毒后, 取普贝生1枚横置于阴道后穹隆, 终止带大部分放在阴道内, 阴道外保留1cm, 用药后在产床上静卧30min后自由活动, 出现宫缩过强、子宫过度刺激、胎儿宫内窘迫、胎膜早破及出现规则宫缩后取出, 否则12h后取出, 次日未临产如宫颈成熟则加缩宫素点滴引产。对照组予缩宫素2.5u加入5%葡萄糖500mL滴注, 从8滴/min开始, 根据宫缩情况调节滴速, 最多不超过40滴/min, 若点滴12h仍未临产则停用, 于次日重复进行, 2组引产时间超过72h未分娩者为引产失败。
1.3 观察指标
观察指标包括:给药后12h宫颈评分、用药至临产的时间、总产程、分娩方式、剖宫产率、引产成功率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率及宫缩情况。
1.4 促宫颈成熟效果判定
用药后24h内: (1) 宫口已开大≥2cm或宫颈Bishop评分提高3分者为显效; (2) 未临产但Bishop评分提高≥2分者为有效; (3) 未临产且Bishop评分提高<2分者为无效。显效和有效均记为有效。引产成功标准:用药72h内出现规则宫缩伴产程开始及宫口开大≥3cm为引产成功。
1.5 统计学处理
计量资料以均数±标准差表示, 2组计量资料采用t检验, 率的比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组用药前后宫颈评分及引产成功率比较
实验组用药后12h宫颈评分比对照组提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。实验组用药24h内宫颈Bishop评分提高≥2分者92例, 总有效率为92.0%;对照组24h内宫颈评分增加≥2分者64例, 总有效率为64.0%, 2组相比, 宫颈促成熟有效率差异有统计学意义 (P<0.05) 。实验组引产成功率为90.0% (90/100) , 对照组为74.0% (7 4/10 0) , 实验组引产成功率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 2组用药至临产平均时间、总产程及产后出血量的比较
实验组用药至临产平均时间、总产程时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组产后出血量比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
2.3 2组产妇分娩方式及新生儿情况比较
实验组阴道分娩率88.0% (88/100) , 剖宫产率12.0% (12/100) , 对照组阴道分娩率68.0% (68/100) , 剖宫产率32.0% (32/100) , 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 实验组胎儿窘迫及新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
2.4 不良反应
实验组用药过程中发现8例产妇出现宫缩过强, 发生率为8.0 0%, 对照组宫缩过强2例 (2.0 0%) , 但2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。宫缩过强者均停用药物并用硫酸镁对抗治疗后, 症状消失。
3 讨论
3.1 普贝生促宫颈成熟的效果
引产成功的关键是宫颈是否成熟[2,3], 评价宫颈成熟的方法为宫颈Bishop评分, 评分≥7分, 表明宫颈成熟, 引产成功率高。评分≤6分, 表明宫颈不成熟, 需要先促宫颈成熟[4]。普贝生又名前列腺素E2控释栓剂, 每个含有10mg地诺前列腺酮, 放入阴道后, 前列腺素E2以一定的速度逐渐释放并发挥其促进宫颈成熟的作用。目前的研究证明, 普贝生促进宫颈成熟主要通过以下3种途径发挥作用: (1) 改变宫颈细胞外基质, 增加弹性蛋白酶和胶原酶的活性, 使宫颈软化; (2) 促使宫颈平滑肌松弛, 有利于宫颈扩张; (3) 促进细胞连接形成, 有利于子宫协调收缩, 提高子宫对催产素的敏感性[5,6,7,8]。本文临床观察发现应用普贝生引产取得满意效果:促宫颈成熟实验组用药后12h宫颈评分比对照组提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;引产成功率实验组为90.0% (90/100) , 对照组为74.0% (74/100) , 实验组显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;实验组用药至临产平均时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3.2 普贝生对产妇分娩方式及新生儿情况的影响
本次研究发现, 实验组阴道分娩率88.0%, 剖宫产率12.0%, 对照组阴道分娩率68.0%, 剖宫产率32.0%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 笔者认为, 普贝生在降低剖宫产率方面有积极作用。小剂量缩宫素静滴对宫颈不成熟的孕妇来说, 计划分娩时间长, 孕妇易于疲劳, 对阴道分娩缺乏信心, 担心试产失败行剖宫产, 从而放弃阴道试产盲目要求剖宫产, 故社会因素及计划分娩失败所致剖宫产增加。而普贝生的合理应用使临产时间明显短于缩宫素应用, 可以减轻孕妇及家属在期待分娩过程的种种忧虑, 使社会因素剖宫产的比率降低, 从而降低了剖宫产率, 提高了围产医学质量。
3.3 普贝生的不良反应
普贝生主要作用于阴道后穹隆局部组织, 仅少量缓慢渗透进入体循环, 宫颈中药物浓度远远高于血中, 且撤药后血中残留的前列腺素E2可被快速清除, 故其全身副作用轻微[7]。本次研究发现, 实验组用药过程中未发现全身副作用, 仅只有8例产妇出现宫缩过强, 发生率为8.00%, 立即取出普贝生、吸氧、用硫酸镁对抗治疗后症状迅速缓解。对照组宫缩过强2例 (2.00%) , 实验组发生例数多于对照组, 但两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
本文经过临床观察分析, 普贝生是一种有效的促宫颈成熟和引产药物, 使用方便, 安全可靠, 对母儿无明显不良影响, 且对降低剖宫产率有一定的积极作用。
摘要：目的 探讨普贝生 (地诺前列酮) 在足月妊娠引产中的作用与降低剖宫产率的关系。方法 选择200例有产科引产指征的产妇, 随机分成2组, 100例普贝生1枚横置于阴道后穹窿 (实验组) , 另100例用0.5%缩宫素静脉点滴 (对照组) 。比较2组用药后宫颈评分、引产成功率、剖宫产率、新生儿窒息率等临床指标。结果 实验组用药后12h宫颈评分提高, 引产成功率高于对照组;用药至临产平均时间、总产程时间短于对照组;阴道分娩率增加, 剖宫产率降低;而新生儿窒息发生率及产后出血量无明显差别。结论 普贝生是一种有效促宫颈成熟的引产药物, 对母儿无明显不良影响, 且对降低剖宫产率有一定的积极作用。
关键词：普贝生,足月妊娠,促宫颈成熟,引产,剖宫产
参考文献
[1] Arduini M, Giri C, Giannone L, et al.''Prepidil versus Propess'':phar-macological induction of labour with dinoprostone[J].Minerva Ginecol, 2008, 60 (2) :127～133.
[2] YE XM.Clinical investigation of Propess for the induction of Full-term Pregnancy[J].Practical Preventive Medicine, 2009, 16 (5) :1523～1524.
[3] 刘海意, 曾友玲, 曾万江, 等.胎儿纤连蛋白在足月妊娠引产中的预测价值[J].中国现代医学杂志, 2009, 19 (18) :2855～2857.
[4] 李艳芳, 张志强, 赵耘.普贝生用于足月引产132例临床分析[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (3) :413～414.
[5] 董玉贞, 王军, 孙春雁, 等.产妇和胎儿因素对普贝生临床效果的影响[J].中国医科大学学报, 2009, 38 (7) :550～552.
[6] WITTER FR.Prostaglandin E2preparation for preinduction cervi-cal ripening clinical[J].Obstet Gynecol, 2000, 43:469～474.
[7] 王英兰, 张继干, 王菹銮.普贝生用于促宫颈成熟和引产40例分析[J].中山医科大学学报, 2002, 23 (55) :67.
[8] 林群, 郑楚荃.近10年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析[J].实用妇产科杂志, 2008, 56～57.