肠易激综合征 (IBS) 是临床常见的功能性肠道疾病, 人群中肠易激综合征的患病率较高, 全球人群中有10%～20%的成人和青少年具有符合IBS的症状, 女性多于男性[1]。其发病机制目前尚未完全清楚。精神心理因素在功能性胃肠病中的作用不容忽视[2]。本资料采用抗抑郁药帕罗西汀 (赛乐特) 联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征 (IBS) 60例取得良好疗效, 报道分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本资料收集我院门诊自2008年1月至2009年12月收治的肠易激综合征120例, 随机分为治疗组60例, 其中男24例, 女36例, 平均年龄38岁;对照组60例, 男21例, 女39例, 平均年龄40.1岁。2组性别、年龄、病程、临床表现、分布情况等具有可比性。全部病例均符合罗马Ⅲ肠易激诊断标准, 并排除心脑、肾、肝、胃肠道器质性病变。2组临床症状比较腹泻、腹痛、腹胀、粘液便情况。
1.2 治疗方法
治疗组:分别给以帕罗西汀 (赛乐特) 2mg, 1次/d, 口服;马来酸曲美布汀0.2g, 3次/d, 口服, 连用4周。对照组:单纯口服马来酸曲美布汀0.2g, 3次/d, 4周。
1.3 观察方法
4周后观察患者腹泻、腹痛、腹胀、大便性状和频次变化。详细体格检查, 复查肝、肾功能, 血常规、粪常规。
1.4 疗效判定标准
显效:临床症状明显改善或消失, 大便次数1～2次/d;无粘液;好转:原有症状减轻或半数症状减轻;无效:症状或便次无改善。
2 结果 (表1)
药物不良反应:治疗组2例病人出现轻微头晕, 其余无明显不良反应。2组治疗后复查肝、肾功能、血常规、粪常规均未发现异常。有表1可以看出, 治疗组显效率明显高于对照组 (P<0.05) , 无效率明显低于对照组 (P<0.01) , 好转率无明显差异, 总有效率治疗组达98.33%, 对照组仅76.66%, 2组差异显著 (P<0.05) 。
3 讨论
国外学者发现, 54%～100%的IBS患者有精神症状, 其中焦虑、抑郁多见, 故认为IBS是一种心身疾病。目前治疗主要是针对胃肠运动、感觉以及对中枢神经系统的调节为主[3]。文献报道[4], 抗抑郁药不但能有效地控制抑郁情绪, 同时可缓解IBS患者躯体症状。其可能通过如下机制起作用: (1) 调节内脏胃肠痛觉的5-羟色胺介质活性及其受体, 同时对调节胃肠道动力有重要作用; (2) 抗抑郁药有与精神情绪无关的止痛作用; (3) 精神心里学的改善可诱导胃肠症状的缓解。帕罗西汀是一种高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂, 对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取影响极小, 与三环类抗抑郁药比较有较少的毒性与不良反应。马来酸曲美布汀是一种新型的对胃肠运动具有双向调节作用的药物, 对消化道运动具有兴奋和抑制的双向调节作用: (1) 通过抑制细胞膜钾离子通道, 产生去极化, 从而提高平滑肌的兴奋性; (2) 通过阻断细胞膜钙离子通道, 抑制钙内流, 从而抑制细胞兴奋, 使胃肠道平滑肌松弛。此外, 马来酸曲美布汀对平滑肌神经受体也具有双向调节作用:在低运动状态下作用于肾上腺素受体, 抑制肾上腺素释放, 增加运动节律;在运动亢进时, 作用于胆碱能受体及阿片受体从而抑制平滑肌运。文献报道[5]马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的总改善率为 (70.27±22.76) %, 与本观察相符, 研究期间未发现明显不良反应。是一种安全、有效的缓解IBS症状的药物。本研究发现用帕罗西汀 (赛乐特) 联合马来酸曲美布汀治疗IBS, 不但能改善患者精神症状, 而且对改善IBS患者腹痛、腹泻等消化道症状疗效显著, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察帕罗西汀 (赛乐特) 联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征 (IBS) 的临床疗效。方法 将120例临床确诊为肠易激综合征患者, 按随机数字法分为治疗组和对照组各60例, 治疗组用帕罗西汀 (赛乐特) 联合马来酸曲美布汀治疗, 对照组单独口服马来酸曲美布汀治疗, 总疗程4周, 观察疗效。结果 2组临床症状均能明显改善, 治疗组总有效率89.98%, 对照组69.93%, 治疗组总有效率高于对照组, 2组疗效差异显著 (P<0.05) 。结论 以帕罗西汀 (赛乐特) 联合马来酸曲美布汀治疗IBS疗效肯定。
关键词：肠易激综合征,帕罗西汀 (赛乐特) ,马来酸曲美布汀
参考文献
[1] 刘新光.肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学, 2006, 12:736～738.
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[4] 傅敏, 许根其, 关敏生, 等.抗抑郁药治疗肠易激综合症的临床对照研究[J].中华小会杂志, 2002, 22 (8) :511～512.
[5] 袁耀宗, 许斌, 莫剑忠, 等.马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的疗效和安全性研究[J].胃肠病学, 2005, 3:143～147.