随着2型糖尿病患者逐年增加,因高血糖或血糖控制不佳的住院患者显著增多。如何找到一个强有力而安全的降糖方案,是每个临床医师,迫在眉睫的思考。胰岛素持续性皮下输注(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)即胰岛素泵,可迅速控制初发2型糖尿病患者的血糖。该文在观察短期CSII治疗对不同病程2型糖尿病患者糖代谢情况,以此给糖尿病临床医师作为参考,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月—2015年8月选取117例2型糖尿病患者,其中男54例,女63例,年龄29~80岁。依照病程时间将其划分成2组:病程小于5年,为初诊2型糖尿病组(N组)54例患者;病程超过5年,为进展糖尿病组(T组)63例患者。所有患者符合1999年WHO诊断标准,未经过胰岛素强化治疗,无糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症。
1.2 治疗方法
所有患者接受饮食控制及运动锻炼。所有患者停服用相关降糖药物,同时应用门冬胰岛素(丹麦诺和诺德公司生产的诺和锐)或赖普胰岛素(美国礼来生产的优泌乐),每日的胰岛素起始总量均按0.6 IU·kg-1·d-1计算,利用胰岛素泵(美敦力)进行皮下持续注射。两组患者均应用血糖仪(美国强生sure step)每日监测血糖8次(空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h、睡前、凌晨2点)。胰岛素剂量调整标准:空腹血糖>8 mmol/L、6 mmol/L,基础胰岛素每次剂量调整分别为2~4 IU、1~2 IU;餐后2 h血糖>10 mmol/L、8 mmol/L,餐时胰岛素每次调整剂量为2~3IU、1~2 IU。1周后,血糖达标标准:空腹血糖:6.0~7.0 mmol/L,餐后2 h血糖:8.0~9.0 mmol/L,若血糖<3.9 mmol/L,无论有无症状均视为低血糖。
1.3 观察指标
患者空腹血糖、餐后2 h血糖达标率、达标时每日胰岛素总量、低血糖发生率。
1.4 统计方法
2 结果
2.1 一般资料比较
两组患者除年龄有差异外,在治疗前采血实验室检查项目:Hb Alc、空腹血糖、餐后血糖、C肽0h、C肽2 h差异无统计学意义(P>0.05)。有一定临床可比性,见表1。
2.2 两组治疗后血糖控制、每日胰岛素用量比较
两组经治疗1周后,按血糖达标标准:空腹血糖:6.0~7.0 mmol/L,餐后2 h血糖:8.0~9.0 mmol/L。空腹血糖和餐后血糖均达到有效控制,两组血糖数值达标比较差异无统计学意义(P>0.05)。CSII治疗第7天,收集两组患者当天胰岛素用量即为每日胰岛素用量。N组每日胰岛素用量少于T组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 安全性比较
N组低血糖患者1例,发病率为1.5%;T组低血糖患者5例,发病率为7.9%。N组低血糖发生率小于T组差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
短期CSII是一种治疗2型糖尿病的良好方法,其模拟胰岛素的分泌形式,从而平稳降血糖,防止高糖毒性,通过注入基础量来保证正常肝糖的输出,餐后大剂量注入控制餐后高血糖,同时分段注入小剂量的胰岛素,能平稳控制夜间及清晨患者的高血糖情况[1] 。越来越多的研究提示对新诊断的2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗,可早期纠正高血糖状态,解除糖毒性对胰岛β细胞的破坏,使胰岛β细胞的功能尽可能得到修复[2,3] 。该研究显示,在CSII治疗1周后,N组患者血糖达标,且每日胰岛素用量、低血糖发生率显著低于糖尿病病程>5年的T组(P<0.05)。中国2型糖尿病防治指南(2013年)版明确了新诊断T2DM且伴明显高血糖患者(Hb Alc>9%)可起始胰岛素治疗。如胰岛素治疗的患者血糖控制不达标,应开始胰岛素强化治疗方案:基础-餐时胰岛素4次/D注射、预混胰岛素类似物3次/d注射及CSII治疗[4] 。
该研究显示:CSII治疗糖尿病病程>5年T组患者血糖在1周内亦可得有效控制且达标率与N组无显著统计学差异(P>0.05)。提示病程>5年T2DM患者,短期CSII治疗,亦可有效改善血糖。无独有偶,研究[5] 选取T2DM患者,平均病程(7.2±6.9)年,接受短期CSII强化治后,血糖可达长期缓解,提示T2DM病程进展中,血糖控制不佳时,给予短期CSII强化治疗,可帮助改善血糖。研究[6] 选取更长T2DM病程,一组接受胰岛素强化治疗,另一组接受胰岛素常规治疗,强化治疗组的血糖控制好于常规治疗组。可见进展中T2DM胰岛素强化治疗可以更好地控制血糖,减少并发症发生和发展。
综上所述,2型糖尿病不同病程进行短期CSII治疗,均可达到有效控制血糖,缩短患者住院时间。对于年龄较轻、病程<5年的住院患者来说CSII治疗是一个安全、高效、方便的治疗方案。对于高龄、病程>5年住院患者,如果其他的治疗方法不能有效地控制血糖时,CSII治疗则是改善血糖控制的一个最佳选择。但不能忽视低血糖情况及胰岛素用量增加带来胰岛素抵抗风险。
摘要：目的 观察胰岛素泵(CSII)治疗不同病程2型糖尿病患者的临床疗效及安全性。方法 将117例2型糖尿病患者,根据病程分为初诊糖尿病组(N组)和糖尿病组(T组),均给于持续性皮下胰岛素泵(CSII)治疗1周,观察治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖达标情况、每日胰岛素用量、低血糖发生率。结果 提示短期CSII治疗后,N组和T组空腹血糖、餐后2 h血糖均能良好控制,两组的均有较高血糖达标率、但N组达标时胰岛素用量、低血糖发生率明显小于T组(P<0.05)。结论 短期CSII治疗能够迅速控制各病程2型糖尿病患者血糖,提高血糖的达标率,缩减治疗时间,但N组患者安全性及血糖达标率更高(P<0.05)。
关键词：持续性皮下胰岛素泵(CSII)治疗,病程,2型糖尿病,短期
参考文献
[1] 中国胰岛素泵治疗指南2011[J].中国医学前沿杂志,2011.
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