踝关节的关节囊较薄, 主要靠韧带的力量来维持关节的稳定。踝关节的两侧均有韧带加强:内侧有内侧韧带或称三角韧带;外侧韧带由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带三部分组成。外侧韧带的损伤在体育运动中较常见。调查表明, 运动损伤中急性损伤 (占51.43%) 远高于慢性损伤 (22.86%) 。关于踝关节韧带损伤后的诊断和治疗的技术手段报道较多, 但对踝关节易损伤的形态学特点阐述较少。本文补充了目前踝关节韧带形态学资料, 从形态学的角度对踝关节的运动损伤进行分析研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象
(1) 用福尔马林液固定保存约18个月的成人踝关节标本37例 (男21例、女16例) , 由新乡医学院解剖学实验室提供。均无踝关节外观畸形、外伤及手术改变, 不影响相关数据的测量。
(2) 新乡医学院 (新医) 在校学生72人。河南师范大学体育系 (体育系) 在校学生39人。河南师范大学非体育系专业 (非体育系) 在校学生68人。
1.2 研究方法
1.2.1 文献研究法通过查阅国内外有关踝关节形态学及运动损伤的文献, 确定所需观察的重点及要点
1.2.2 实验法
用手术刀依次去除皮肤、皮下脂肪、肌肉, 初步暴露踝关节, 沿韧带纤维的走向将踝关节内外侧韧带完整、准确、清晰地暴露。使下肢处于解剖学姿势, 采用具有良好韧性的细金属丝, 沿韧带的走行方向, 紧贴于韧带的表面。在细金属丝上做韧带起止点处的标记, 用分规卡于2标记点, 再用游标卡尺测量长度, 即韧带的长度。
1.2.3 问卷调查法
对新医、体育系及非体育系不同专业的大学生进行运动损伤方面的问卷调查。发放问卷180份, 收回有效问卷179份, 回收率99.4%。
1.2.4 专家论证法通过对专家现场或问卷调查, 对研究过程中使用的各个指标进行信度和效度验证。
2 结果与分析
2.1 踝关节各韧带长度与宽度测量结果
三角韧带的平均长度与外侧韧带平均长度的测量值相差不大;而最宽处宽度平均值远大于外侧各韧带的最宽处宽度的平均值。
3.2 问卷调查结果
新医、体育系、非体育系专业的学生在脚踝内、外侧的受伤111例数部位中, 踝关节内侧44例, 占39.64%, 踝关节外侧6 7例, 占60.36%。
4 结语
据资料显示, 踝关节内、外侧韧带的损伤在全身韧带损伤中占的58%。篮、排、足球运动中, 关节损伤以踝关节和关节韧带扭伤者居多, 损伤原因多由准备活动不充分, 缺乏防伤意识和动作粗野等方面所造成。应加大对运动损伤方面的重视程度, 加强易损伤部位的保护和防范, 充分做好准备工作, 可以在一定的程度上避免踝关节韧带的损伤。对于全民运动健身、减少运动损伤的机会也有一定的促进作用。
踝关节是足部的重要枢纽和负重关节, 对保护其负重和运动功能具有重要意义。踝关节两侧均有韧带加强, 从本文结果看, 内侧韧带较外侧韧带坚厚, 起止附着点面积大, 不易撕脱。且外踝比内踝约长1cm, 坚固的弥补了内踝短缺的部分, 有力地防止了踝外翻。踝关节极度背屈时, 距腓后韧带对踝关节的背屈起限制作用。踝关节在屈曲内翻的任何角度下, 距腓前韧带所受到的应力为最大和最先。当踝关节遭受跖屈内翻暴力时, 距腓前韧带首先断裂, 暴力增大可以撕裂跟腓韧带, 这在很大程度上减少了跟腓韧带的损伤。距腓前韧带是防止距骨向前移动、内收和稳定的重要结构。距腓前韧带断裂后产生向前不稳, 在应力下距骨向前移位, 产生踝关节前后松动。本次实验测得的距腓前韧带的长度、最宽处宽度与跟腓韧带、距腓后韧带的测量结果相差不大。足内翻的肌力要比使足外翻的肌力强大, 故踝关节高度跖屈的情况下发生内翻活动。参加体育运动者离开地面的腾空阶段, 足就处于跖屈内翻稳定性较差的状态。距腓前韧带在内翻时起到首要的限制作用, 由于受到强大的反作用力而过度牵拉, 在内翻损伤中首先撕裂, 熟悉这些解剖关系可能有助于指导临床治疗距骨外侧突骨折。
踝关节损伤中骨折及脱位易于明确诊断和正确处理, 而软组织损伤, 特别是韧带损伤难以直接明确诊断, 常被患者和医生忽视。韧带受伤如未能完全修复, 易导致局部反复肿胀、疼痛, 久之可以继发粘连, 造成功能障碍。MRI对软组织的显示能力较高, 并且具有非侵袭性、评价快速、三维显示等优点, 尤其对肌腱和韧带损伤的诊断有很大的价值。在进行MRI评价踝关节损伤重要的是要了解正常尺寸, 外观, 以及这些韧带的变异。
踝关节的损伤影响着日常生活和生活质量。在对踝关节进行手术治疗时, 慎重地选择合适的手术入路和手术修补方案, 避免发生意外的韧带损伤, 造成踝关节慢性不稳而产生一系列的临床症状。踝关节组织撞击综合征以内翻伤常见, 部位以踝关节前外侧多见。参加体育运动, 训练的方法和手段应该以踝关节的解剖特点作为依据, 有针对性地训练。踝关节周围韧带变异发生率较高, 为积累解剖学资料, 给临床诊断和治疗运动损伤提供参考依据。
摘要：通过对踝关节运动损伤的形态学基础研究及预防措施, 更好地为参加体育运动提供针对性的理论知识, 并为临床诊断和治疗运动损伤提供基础数据。使用成人尸体下肢37例, 将踝关节内外侧韧带完整、准确、清晰地暴露, 观察韧带走行、分支、起止点。用游标卡尺 (精确度为0.02mm) 测量内外侧韧带的长度和最宽处宽度。通过对179名在校本科大学生有关运动损伤方面的问卷调查, 查明距腓前韧带是踝关节运动损伤中是最易损伤的韧带之一, 在运动过程中应加以重视和保护。踝关节运动损伤与踝关节独特的解剖结构密切相关。
关键词：踝关节,韧带,损伤,预防