建国以来, 3次全国高血压抽样调查表明, 我国高血压患病率每10年上升约25%[1]。2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示, 我国成人高血压患病率为18.8%, 但高血压的知晓率 (30.2%) 、治疗率 (24.1%) 、控制率 (6.1%) 均很低[2]。纵观国内外高血压防治的经验, 高血压防治必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略;从以大医院为中心, 转向以社区为中心[3]。我国适合社区使用的高血压病例管理技术十分欠缺。辽河油田以石化社区卫生服务站为试点, 对高血压患者进行规范化管理, 取得了初步成效。
1 对象与方法
1.1 重点目标人群
石化社区已确诊的600例高血压患者; (2) 一般目标人群:2010年石化社区常住居民7562人。
1.2 方法
1.2.1 准备工作整理高血压患者健康档案;准备足量的患者病例管理表;每个站配备一个随访柜。
1.2.2 工作步骤
(1) 初次来诊, 为每位病人准备文件袋, 填写居民健康档案表和年检表, 放入文件袋中;进行高血压分类, 制定治疗措施;与患者约定下一次就诊时间, 并准备一张随访表, 填上姓名等信息, 放入下次就诊日期对应的随诊柜格子里。 (2) 随访, 从随访柜当天对应的格子里拿出患者的随访表;填写本次就诊的信息, 根据随访结果调整治疗方案, 然后放入患者的文件袋;与患者约定下一次随访日期, 将表放入随访柜相应日期的格子里。说明:每天医生要完成的随访病例都放在随访柜当日的格子里, 如患者没有按期复诊, 医生需主动随访病人, 保证病人管理的连续性。
1.3 高血压诊断标准
参照《中国高血压防治指南》 (2005年修订版) 。
1.4 统计学方法
率的比较用χ2检验, 统计分析使用SPSS 13.0软件。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
(1) 改变了传统的高血压管理模式, 使被动的坐等患者上门, 转变为主动的随访, 使健康档案的“死档”转变为“活档”, 建立了社区高血压病例规范化管理模式。
(2) 高血压的控制和管理, 高血压患者治疗率88.7%, 控制率78.0%, 定期测量率96.7%。35岁以上人群自身血压知晓率83.0%。
3 结语
这种管理模式保证了患者管理的主动性、连续性, 对高血压的控制切实有效。患者有了解自己健康状况的社区医生, 提高了依从性。定期随访病人, 及时评价和反馈, 并继续设定下一步的目标, 可使病人改变的行为巩固和持续下去[3]。
摘要：目的 评价规范化管理在社区控制高血压中的效果。方法 以石化社区卫生服务站为试点, 以社区中确诊的600例高血压患者为重点目标人群, 未患高血压的社区居民为一般目标人群, 进行规范化管理。结果 高血压治疗率88.7%, 控制率78.0%, 定期测量率96.7%, 35岁以上人群自身血压知晓率83.0%。结论 这种规范化管理模式对社区高血压病例的控制切实有效并可持续发展。
关键词：社区,高血压,规范化管理
参考文献
[1] 陈光.高血压患者健康教育近况[J].中国全科医学, 2005, 8:1020.
[2] 科技部、卫生部、国家统计局.中国居民营养与健康现状[J].中国心血管病研究杂志, 2004, 12:919～922.
[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 (2005年修订版) .