子宫内膜息肉是一种常见的子宫内膜良性病变, 也是妇科常见病, 是引起不规则阴道出血、月经失调及不孕症的主要原因之一。子宫内膜息肉的患病率约为25%, 恶变率约为0.5%～3%[1]。目前认为子宫内膜息肉主要与炎症、雌激素增高、内分泌紊乱等有关。本文对30例经阴道超声诊断为子宫内膜息肉的图像特征进行回顾性分析, 并与诊断性刮宫或宫腔镜术后病理对照, 旨在探讨阴道超声对子宫内膜息肉的诊断与鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2010年10月在我院住院治疗并经阴道超声检查被诊断为子宫内膜息肉的女性患者30例, 年龄23～63岁, 平均36岁, 其中绝经后6例。临床表现有不规则阴道出血、月经过多、经期延长及绝经后出血等。并均与诊断性刮宫或宫腔镜术后病理对照。
1.2 仪器与方法
采用Philips EnVisor HD超声诊断仪, 探头频率6.5～7.5MHz。检查前患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 铺消毒巾, 探头表面涂耦合剂, 外套无菌避孕套, 探头置于阴道后穹窿部多切面扫查。常规观测子宫、宫颈及卵巢等的大小、形态、回声, 测量内膜厚度。重点检测记录宫腔病灶的位置、大小、数目、形态、回声、边界, 并利用彩色多普勒超声观察其内及周围血流情况。
2 结果
30例患者中, 单发22例, 多发8例, 病灶局限于宫腔内的27例, 带蒂延伸至宫颈管内的3例。阴道超声正确诊断为子宫内膜息肉27例, 符合率为90.0%;误诊3例, 误诊率为10.0%。误诊病例中, 1例为粘膜下小肌瘤, 2例为子宫内膜增生过长。内膜息肉超声多表现为:高回声团, 边界清晰, 部分周围可见少量暗区, 直径约0.5～1.0cm, 圆形或椭圆形;带长蒂的一般呈中等回声, 长条状, 边界清晰, 常位于宫颈管内, 甚至突入阴道内, 最大约2.8cm×1.2cm。彩色多普勒超声显示:多数其内无明显血流信号;少数病灶内可见源于子宫肌层至息肉基底部的少许点条状血流信号。
3 讨论
子宫内膜息肉是由内膜腺体和纤维间质局限性增生而形成的瘤样病变。好发于子宫宫腔底部, 其次为宫角部, 虽然是一种良性病变, 但具有一定的恶变率, 又是多种妇科疾病的常见病因, 因此必须早发现、早治疗。常规经腹超声, 因受肠气、肥胖、子宫位置及内膜息肉本身体积较小等多种因素影响, 对子宫内膜息肉检出率不高。而阴道超声不受上述因素影响, 并且探头频率高, 距宫腔近, 能更加清晰的显示子宫内膜及病变, 所以阴道超声对宫腔病变能提供更大的诊断与鉴别诊断价值[2]。
单纯子宫内膜息肉的超声一般表现为:子宫形态、大小正常, 肌层回声均匀, 内膜厚度正常或增厚, 病灶呈单发或多发的高回声团, 圆形、椭圆形或乳头状隆起, 边界清晰规整, 周围可有低回声暗区, 带长蒂的呈长条状中等回声, 并延伸至宫颈管内。彩色多普勒超声显示, 其内多无明显血流信号, 部分基底部可见少量点条状血流信号并延续至病灶内。
在超声诊断子宫内膜息肉时, 应与宫腔内其他常见病变, 如子宫内膜增生过长、粘膜下子宫小肌瘤、子宫内膜癌及宫腔粘连带等相鉴别。
子宫内膜增生过长, 其内膜明显增厚, 呈三线征, 如增厚内膜回声不均或呈局限性增厚, 此时就很难与内膜息肉鉴别。本组2例误诊病例就属此情况。而正常女性分泌期子宫内膜较厚, 回声与内膜息肉相近, 容易造成漏诊、误诊, 增生期内膜薄且呈低回声, 易与强回声的息肉鉴别[3]。因此, 检查时间应选择在内膜增生早期, 约行经后3～7d内进行, 这样可以有效减少内膜增厚对超声诊断的影响。
粘膜下子宫小肌瘤, 声像图典型者可见病变局部内膜受压, 周围可见低回声裂隙, 彩超显示少量环状或点状血流信号。但大多数情况下都缺乏此典型特征, 因此两者鉴别有一定的困难, 从而出现了本组1例粘膜下小肌瘤误诊病例。
子宫内膜癌声像图一般具有特征性, 表现为内膜弥漫性或不规则增厚、紊乱, 边界不清, 内部回声不均, 可伴少量宫腔积液, 彩超显示其内可见丰富的低阻型动脉血流信号, 阻力指数<0.4。因此两者鉴别相对容易, 但有重要意义。
宫腔粘连带, 一般患者都有宫腔手术史, 阴道超声可见内膜回声不均, 宫内见带状高回声, 并与宫腔粘连紧密, 其内无明显血流信号。具有以上特征者鉴别并不困难。
总之, 阴道超声检查无痛苦、无创伤、易操作、影响因素少、分辨率高, 是宫腔内病变的首选常规检查。但它对不典型病灶的诊断与鉴别诊断还是有一定困难的。此时可结合其他检查手段, 如宫腔镜检查并活检, 来提高诊断的正确性[4]。
摘要：目的 探讨经阴道超声在诊断子宫内膜息肉中的应用价值。方法 回顾性分析30例经阴道超声诊断为子宫内膜息肉的图像特征, 并与诊断性刮宫或宫腔镜术后病理对照。结果 经阴道超声诊断子宫内膜息肉的符合率为90.0%。其图像特征为:高回声型, 呈圆形或椭圆形, 边界清晰 (27例) ;带长蒂中等回声型, 呈长条状, 位于宫颈管内, 边界清晰 (3例) 。结论 经阴道超声对子宫内膜息肉具有重要诊断价值。
关键词：子宫内膜息肉,经阴道超声
参考文献
[1] Arie B, GoldchmitC, Laviv Y.The malignant potential of endo metrialpolyps[J].Eur Obstet Gynecol, 2004, 115 (2) :206～210.
[2] 付文英.经阴道彩色多普勒超声检查子宫内膜息肉的应用体会[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (1) :125～126.
[3] 赵惠容, 李晓燕, 赵茜.阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值[J].西部医学, 2010, 22 (6) :1108.
[4] 江叶娟.宫腔镜对诊断子宫异常出血及宫腔内异常回声的价值[J].浙江中医药大学学报, 2009, 33 (6) :798.