随着社会的发展, 人们饮食结构的不断转变, 胆石症和胆囊炎的发生率不断呈上升趋势, 严重影响人们的生活质量。随着微创技术在临床上的广泛应用, 腹腔镜技术具有创伤小、痛苦小、恢复快、安全、美观等优点, 在手术切除胆囊方面被医生和患者所接受[1]。及时、有效的护理是保证手术成功防止并发症的关键。我院自2009年3月至2011年5月对收治的532例腹腔镜手术治疗胆囊炎、胆结石患者进行有效、全面的围手术期护理, 取得良好效果, 现体会如下。
1 临床资料
本组532例, 男249例, 女283例, 年龄23~81岁, 平均 (52.9±2.1) 岁, 患者均有上腹部疼痛, 经B超检查确诊。其中胆囊结石266例, 胆囊息肉55例, 急性胆囊炎113例, 急性胆囊炎合并胆囊结石98例。其中合并高血压45例, 糖尿病101例, 心绞痛43例, 脑栓塞27例。所有患者均全麻下行腹腔镜胆囊切除术, 除有9例因急性炎性水肿或大网膜分离困难而中转开腹, 其余患者均完成手术康复出院, 手术时间41~87min, 平均 (53.5±3.1) min, 出血量87~153m L, 无感染发生, 随访1~3个月无并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者入院时由于腹部剧烈疼痛, 在加上对腹腔镜手术的不了解, 常常感到紧张、焦虑、恐惧, 我们护理人员应针对不同患者用温和的态度、亲切的语言向患者讲解疾病发生的原因、病情进展及腹腔镜手术治疗的意义、目的、方法及优点, 使患者对手术过程和术后恢复有充分的了解, 建立良好的护患关系, 减轻患者心理负担, 使其保持良好、稳定的情绪接受手术, 促进疾病康复。
2.1.2 生命体征与常规准备
术前应严密监测生命体征, 测量血压、呼吸、脉搏、心率等, 观察患者面色、神志、皮肤等变化, 防止并发症发生, 进行血、尿常规, 凝血时间、肝肾功能、B超等检查, 了解胆囊的位置、大小与周围组织的粘连情况及胆总管的直径[2]。术前2d给予清淡、易消化、少渣半流质饮食, 禁食产气食物, 术前常规禁食水, 排空膀胱, 留置尿管;常规消毒腹部手术区皮肤, 用棉签蘸清水擦拭脐孔至清洁后再用碘伏消毒, 取出脐孔内成团的污垢, 防止术后发生感染, 擦拭时注意避免损伤脐孔增加患者疼痛感。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测
患者由于全麻完成手术后应去枕平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 给予持续低流量吸氧, 严密监测生命体征, 每2小时测量体温、血压、呼吸、心率、血氧饱和度及24h出入水量并认真记录, 待清醒病情稳定后可改为每6小时测量1次。术后患者常发生恶心、呕吐症状, 应观察呕吐物的量、颜色、性质、次数, 及时清除呕吐物, 防止呕吐物被吸入食管或肺部造成吸入性肺炎, 如患者呕吐严重者, 可遵医嘱给予止吐药物治疗。
2.2.2 切口护理, 保证引流通畅应注意观察手术切口, 保
证引流管通畅。术后应保证切口敷料的完整与干燥, 观察切口有无红、肿、痛、渗血、渗液等现象, 防止发生感染;妥善固定引流管, 防止扭曲、拖出、受压、堵塞发生, 观察引流液的量、色、性状并每日进行更换, 如引流管不畅可用0.9%氯化钠或甲硝唑冲洗管腔, 待无液体渗出后可拔除引流管。
2.2.3 并发症护理
(1) 恶心呕吐是术后常见的并发症, 多有麻醉药物或腹腔内注入大量的二氧化碳及手术时牵拉胆囊引起迷走神经亢奋反射性发生呕吐[3], 应及时将患者头偏向一侧, 观察呕吐物的颜色、形状和量, 防止误吸, 必要时可遵医嘱给予止吐药物。 (2) 腹腔内出血是手术后最严重的并发症, 本组无一例发生。护理人员应严密监测生命体征, 观察切口敷料及引流液的量和性质, 如患者出现血压下降、面色苍白、脉搏增快等症状应警惕内出血发生, 立即通知医生进行开腹或抢救。 (3) 胆漏及腹膜炎, 手术中由于损伤胆总管, 会引起胆漏及腹膜炎的发生, 因此, 应密切观察患者有无腹痛、腹胀及腹膜刺激症状, 观察有无黄疸及体温变化, 加强腹部的护理。
2.2.4 饮食护理
术后禁食1d, 待病情稳定后可给予流质、半流质饮食, 无腹痛、腹胀等不适发生后可逐渐过度到普食, 饮食应给予易消化、清淡、高蛋白、高维生素、低脂饮食, 并进行轻微活动, 促进胃肠功能恢复, 保持大便通畅, 忌食辛辣刺激性食物。
2.2.5 出院指导
对患者及其家属进行健康宣教, 讲解疾病的发生和预防, 嘱患者注意饮食卫生, 加强营养, 进行适当运动增强体质, 避免重体力劳动, 防止切口切开, 并养成良好的生活习惯。定期到医院进行复查。
3 体会
腹腔镜胆囊切除已成为治疗胆石症、胆囊炎的重要手术方法。及时有效的围手术期护理是保证手术顺利进行的关键。我们护理人员应熟练掌握腹腔镜技术的理论知识和各项护理操作技术, 对患者进行完整、全面的护理评估和措施, 有效提高手术成功率, 防止并发症发生, 提高患者生命和生活质量。
摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除围手术期护理方法及效果。方法 对我院收治的532例腹腔镜手术治疗胆囊炎、胆结石患者进行有效、全面的术前、术后护理。结果 除9例中转开腹, 其余患者均完成手术康复出院, 手术时间41～87min, 平均 (53.5±3.1) min, 出血量87～153mL, 无感染发生, 随访1～3个月无并发症发生。结论 护理人员应熟练掌握腹腔镜技术的理论知识和各项护理操作技术, 进行全面、有效的护理, 有效提高手术成功率, 提高患者生命和生活质量。
关键词：腹腔镜,胆囊切除,围手术期,护理
参考文献
[1] 刘海燕, 葛梅, 刘丽芳.单孔腹腔镜胆囊切除围手术期护理体会[J].广东医学, 2011, 10:147～148.
[2] 权继侠.胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].中国民族民间医药杂志, 2009, 18 (22) :165～165.
[3] 苏富萍.腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理体会[J].中国医药指南, 2011, 14:316～317.