论文题目：基于癌症患者视角，ESER医患沟通模式的构建
摘要：背景:近年来,全球癌症发病率和死亡率快速增长,癌症已严重威胁我国人民的健康;其高病死率使患者及家属承受了巨大的心理负担,癌症患者自杀发生率远高于其他患者。良好的医患沟通能够使患者保持较好的心理状态,减轻患者的心理痛苦,减少自杀自伤行为发生,避免医患纠纷。国内医患沟通模式研究较少,从国外引进的医患沟通模式对沟通时间、细节和医者技巧要求较高。由于医疗环境的不同,国内门诊医生日门诊量达几十、甚至上百,医患沟通时间上存在不足;且临床工作繁重、医务人员沟通能力欠缺,缺乏针对癌症患者需求的沟通指引工具,导致医患沟通效能不足,影响患者的就医体验,导致医患纠纷。构建聚焦癌症患者沟通需求,为医者进行沟通技巧的指引,提高医患沟通有效性,改善患者就医体验,减少医患纠纷的沟通模式是亟待解决的问题。目的:本研究试图通过回顾国内外医患沟通相关文献,结合访谈医患双方对于医患沟通的期望,分析医患沟通现状与癌症患者医患沟通需求之间的差距,聚焦患者关键需求,依托帕累托定律,构建简单易行、双向互动型沟通模式,期望能够为提高癌症患者医患沟通的有效性、就医体验以及医务人员沟通技巧提供指引工具,为临床医患沟通的研究提供新视角和思路。方法:1.采用文献分析法,以人本主义理论为指导,按照检索策略检索国内外数据库,回顾关于癌症患者沟通需求与医患沟通相关的文献。2.采用质性研究法,访谈医生、护士、患者对医患沟通的期望和需求,依托帕累托定律,掌握临床医患沟通现状与需求之间差距的核心问题,确定基于癌症患者视角的医患沟通模式的指标框架。3.采用德尔菲法,对模式内容进行修订和评价,进行信效度检验,完成基于癌症患者视角,ESER医患沟通模式的构建。结果:1.通过文献分析,确定人本主义理论为理论依据,“以人为本”的核心形成理论框架;通过分析质性研究资料,依托帕累托定律,拟定以尊重（Esteem）、专业（Specialty）、参与（Engagement）和信任（Reliance）为关键一级指标,二级指标8个和三级指标47个的ESER医患沟通模式指标框架。2.专家函询共有15名专家参与,其中副高及以上职称11人（73.3%）,中级职称4人（26.7%）;硕士及以上学历11人（73.3%）,本科4人（26.7%）;有9名（60%）专家从事护理管理或医学教育工作,6名（40%）从事临床医疗或护理方面的工作;专家的平均工作年限为（22.7±8.9）年。经过两轮专家函询,确立了最终的ESER医患沟通模式,其中一级指标4个,二级指标8个和三级指标40个。专家积极系数两轮均为100%;专家的权威系数第一轮为0.85,第二轮为0.91,整体权威程度较高;变异系数（CV）均小于0.25,同时对Kendall’s W系数作显著性x~2检验,P值均小于0.05,具有统计学意义,可认为专家的协调程度较高;重要性评价第一轮Cronbach’sα系数0.952,第二轮为Cronbach’sα系数为0.971,表明指标框架具有良好的信效度。结论:本研究基于研究目的,以人本主义理论为指导,依托帕累托定律,回顾文献,访谈医、护、患三方,初步形成了ESER医患沟通模式框架;经德尔菲法对指标进行筛选和评价,构建的基于癌症患者视角的ESER医患沟通模式具有合理性和科学性。专家函询所选的专家均具有较高的专业水平,能够熟练地运用研究方法,经检验具有良好的信效度,故得到的最终结果具有可靠性。该模式作为双向互动型的沟通模式,将医学与人文相融合,可作为医护人员与癌症患者沟通的指引工具,使医患双方达到互相信任、合作共赢的局面,具有实践意义,可为临床上癌症患者医患沟通的应用和研究提供参考;但因仅在肿瘤科少量患者开展了实证应用,有一定的局限性,今后需结合临床场景扩大样本量应用,进一步检验实用性。
关键词：医患沟通;癌症患者;模式构建;德尔菲法
学科专业：护理学
摘要
Abstract
主要英文缩略词表
一、引言
1 研究背景
2 国内外研究现状
3 研究目的及意义
4 研究内容
5 研究的技术路线
二、基于癌症患者视角,ESER医患沟通模式的提出
1 理论框架
2 文献分析
3 质性研究
3.1 医护人员医患沟通现状的质性研究
3.2 癌症患者医患沟通需求的质性研究
3.3 质性研究的严谨性
3.4 伦理问题
三、基于癌症患者视角,ESER医患沟通模式的构建
1 德尔菲专家函询
2 专家基本情况
2.1 专家的选择
2.2 专家积极系数
2.3 专家权威程度
2.4 专家意见协调程度
3 指标的筛选
3.1 第一轮筛选结果
3.2 第二轮筛选结果
四、基于癌症患者视角,ESER医患沟通模式的评价
1 评价方法
1.1 信度评价
1.2 效度评价:内容效度
五、结果
六、讨论
1 基于癌症患者视角,ESER 医患沟通模式的内容分析
2 ESER医患沟通模式研究结果的应用性
3 研究的局限性
七、结论
八、参考文献
文献综述 基于癌症患者视角的医患沟通模式研究进展
2.参考文献
致谢