由于剖宫产术往往比较紧急, 故麻醉方法要求起效快, 以便能迅速取出胎儿, 同时又可用于术后镇痛, 因此腰-硬联合麻醉 (combined spinal-epidural anesthesia, CSEA) 是当前剖宫产手术首选的麻醉方法。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我院2010年1月至2010年12月剖宫产手术患者120例ASAⅠ~Ⅱ级, 年龄21~38岁, 体重55~80kg, 身高151~168cm, 心肺功能正常, 无妊娠高血压, 无椎管内麻醉禁忌, 为孕足月需行剖宫产术者, 随机分为CSEA组和EA组, 每组60例。
1.2 方法
(1) 麻醉方法:2组进入手术室后, 鼻导管吸氧, 常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度, 开放静脉通路。Ⅰ组采用CSEA, 选L3~4为穿刺点, 硬膜外穿刺成功后用0.5×113笔尖式腰穿针 (驼人医疗器械) 在硬膜外穿刺针内进针, 有落空感后用注射器回抽见脑脊液后注入混合液 (脑脊液1mL+0.75%布比卡因2mL) 2~3mL, 注药时间10s, 拔出腰穿针, 头向置入硬膜外导管3~3.5 c m, 固定好导管, 平卧调整麻醉平面达T6水平, 密切监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化, 当血压下降基础血压的30%时, 加快输液, 同时静脉注射麻黄碱15mg, 若手术时间1h内完成, 不用硬膜外给药, >1h, 硬膜外注入2%利多卡因维持麻醉。Ⅱ组采用EA, 选L2-3为穿刺点, 头向置管3~3.5cm, 注入2%利多卡因3~4mL试验量, 观察5min后无全脊麻征, 用0.75%罗哌卡因10mL维持硬膜外麻醉。 (2) 麻醉效果评定:优:手术过程无痛, 不需要追加其他辅助药物;良:手术中有牵拉痛, 需要单次追加辅助药物;差:术中镇痛不全, 需多次用辅助药物, 或改用其它麻醉方式者。 (3) 统计学分析:麻醉起效时间、新生儿Apgar评分采用t检验, 以表示, 麻醉效果采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组麻醉起效时间, 新生儿Apgar评分, 麻醉效果比较, 见表1。
从表1可以看出, 麻醉起效时间, 麻醉效果比较CSEA组明显高于EA组 (P<0.05) , 而新生儿Apgar评分无统计学差异 (P>0.05) 。
3 讨论
CSEA技术是近年兴起的一种麻醉新方法, 它既发挥了腰麻的作用迅速、肌松完善的特点, 也可通过硬膜外导管注入局麻药增加麻醉平面及延长麻醉时间[1]。本研究结果显示, CSEA起效时间明显缩短, 麻醉效果明显增加, 新生儿Apgar评分无明显差异。CSEA通过细腰穿针将局麻药直接注入蛛网膜下腔, 作用于脊神经, 镇痛作用和肌肉松弛作用完全, 内脏牵拉反应少, 对胎儿影响小, 另外因CSEA起效快、用药量少, 短时间内即可达到完善的麻醉效果, 为快速娩出胎儿赢得了时间。近年来我国剖宫产率显著增高, 剖宫产手术往往比较紧急, 麻醉方法要求起效快, 以便能迅速解除胎儿宫内窘迫状况。虽然EA及CSEA用于剖宫产均可满足手术要求, EA可用于术后镇痛, 且具有并发症少等优点, 但其阻滞平面出现较慢, 阻滞不全率较高, 麻醉诱导时间较长, 骶神经阻滞不完善, 局麻药用量大, 也给产妇带来一定的痛苦, 给术者操作带来一定困难[2]。腰-硬联合麻醉因其既克服了传统的硬膜外麻醉起效慢、镇痛不全、肌松差、局麻药使用量大的缺点, 又避免了单纯的腰麻不能按需要随时延长麻醉时间或扩大阻滞范围、术后不能进行椎管内镇痛和术后头痛发生率较高的弊处, 特别适合剖宫产手术患者[3]。
摘要：目的 观察腰-硬联合麻醉 (CSEA) 用于剖宫产的麻醉效果。方法 把120例剖宫产术产妇随机分为CSEA组和硬膜外组 (EA组) , 每组60例。结果 CSEA组麻醉起效时间、麻醉效果优于硬膜外麻醉 (P<0.05) , 对新生儿Apgar评分无影响 (P>0.05) 。结论 腰-硬联合麻醉在产科手术中具有起效快、麻醉效果好等特点, 对胎儿的安全性高。
关键词：剖宫产,腰-硬联合麻醉
参考文献
[1] 万翠红.腰硬联合麻醉在子宫全切术中的应用[J].临床麻醉学杂志, 2008, 24 (2) :177.
[2] 罗平, 黄漓.腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的临床应用[J].右江医学, 2008, 36 (4) :414～415.
[3] Levy DM.Emergency caesarean section:best practice[J].Anaesthesia, 2006, 61 (8) :786～791.