下肢深静脉血栓DVT (deep venous thrombosis) 是下肢骨折患者在行骨科手术治疗后常出现的一种并发症, 其病理机制为:患者静脉内血液无法达到正常的凝结度从而将静脉腔堵塞, 致使静脉血液回流产生障碍[1,2]。患者会因为DVT而极易出现机体组织、器官的功能性障碍, 甚至会引起肺栓塞, 造成生命危险。有相关文献报道我国术后患者产生DVT的几率在15%～60%的范围内[2]。手术是造成患者产生下肢深静脉血栓的直接原因, 患者的年龄、手术中的操作范围、患者自身健康状况都是影响因素[3]。本文中比较分析我院2009年8月至2010年7月间骨科手术治疗后采取相应的预防和护理措施63例患者和2003年至2004年间的37例患者的临床资料。现将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2009年8月至2010年7月间需要进行骨科手术治疗的63例患者 (第一组) , 2003年至2004年间的37例采用骨科手术治疗患者 (第二组) 。第一组中21例女性患者, 42例男性患者, 所有病患年龄在24～70岁之间;其中有15例患者行股骨干复位术治疗, 14例患者行股骨颈复位术治疗, 17例患者行股骨粗隆复位术治疗, 17例患者行胫腓骨复位术治疗;其中4例患者合并糖尿病, 7例患者合并高血压。第二组中10例女性患者, 27例男性患者, 所有病患年龄在23～71岁之间;其中有16例患者行股骨干复位术治疗, 12例患者行股骨颈复位术治疗, 9例患者行股骨粗隆复位术治疗;其中5例患者合并糖尿病, 9例患者合并高血压。2组患者存在可比性。
1.2 方法
1.2.1 可能性评估
入院治疗时掌握患者的基本信息情况:记录患者的性别、年龄、生活饮食习惯、凝血功能、心脑血管疾病史等。对可能性较高的患者给予重视, 单独整理记录, 对护理中需要观测的项目进行标注, 加强预防护理。
1.2.2 心理防护
减小患者对术后并发症的担心, 讲解护理中的防御措施, 提高患者的预防意识, 有利于护理工作的开展, 同时能降低患者产生DVT的几率。这类患者需要护理的时间较长, 所以应安抚患者的急躁情绪, 患者的心情对于护理和治疗都会产生影响, 所以一定要多雨患者进行进展沟通, 是患者了解字的恢复程度, 避免心急带来的病情加重。
1.2.3 观察术后情况
一般患者在术后的1d内容易产生DVT, 所以在这24h中应重点观察患者的下肢静脉血回流是否正常、下肢是否肿胀、痛觉是否正常等。若患者有异常情况, 能及早的给予诊断和治疗, 减轻DVT带来的伤害。
1.2.4 饮食指导
患者应进食有利于伤口愈合的食物, 如:青菜、水果、瘦肉类, 能提供高蛋白和多种维生素, 促进排便, 降低腹腔压力。同时禁止食用蛋黄、海藻类等含有维生素K的食物, 避免造成抗凝药部分失效;戒烟、戒酒, 避免对血管产生刺激, 导致痉挛。
1.2.5 药物防护
因为患者在术后抗凝血酶等有抗凝作用物质的含量下降, 手术造成血管损伤, 影响了内膜表面覆盖肝素的作用, 无法阻止血小板产生粘附, 在患者手术后8h内注射低分子肝素, 以后4000U/次, 2次/d。
1.2.6 早期锻炼
鼓励患者在术后尽早进行关节活动, 以屈伸收缩运动为主, 并进行肌肉按摩, 以小腿肌肉为主。患者早期锻炼的部位以下肢和关节最为主要, 根据患者情况适当进行主动收缩。长期早期的锻炼能使患者的局部血液循环得到加强。同时有效的降低患者发生肌肉收缩的几率。
1.3 数据统计
数据用百分数表示, χ2检验方法检验, 组间t检验, P<0.05为具有统计学差异。
2 结果
第一组6 3例患者有3例在恢复中出现下肢深静脉血栓, 占4.76%, 其它患者均恢复良好;第二组37例患者有11例出现下肢深静脉血栓, 占29.7%。2组患者的血栓率有显著差异 (P<0.05) (表1) 。
3 讨论
患者在手术后造成血液高凝、血管损伤、回流缓慢都很可能引起DVT[4]。所以在护理中应对这三方面给予关注。患者行骨科手术后抗凝血酶等有抗凝作用物质的含量下降, 同时因手术造成血管损伤, 影响了内膜表面覆盖肝素的作用, 无法阻止血小板产生粘附, 所以应及时注射低分子肝素, 避免血液高凝而引起血栓。本文中第一组患者在手术后8h内注射低分子肝素, 以后4000U/次, 2次/d。回流缓慢主要是因为患者长期卧床不能活动引起的, 所以在护理中应鼓励患者及早活动, 促进血液循环。本文中对第一组患者进行早期监督锻炼, 同时入院治疗时掌握了患者的基本信息情况, 给予心理防护, 在24h中重点观察患者的下肢静脉血回流是否正常、下肢是否肿胀、痛觉是否正常, 并实施饮食指导。第一组63例患者有3例在恢复中出现下肢深静脉血栓, 第二组37例患者有11例出现下肢深静脉血栓, 2组患者的血栓率有显著差异 (P<0.05) 。说明护理干预能降低患者在骨折术后产生下肢深静脉血栓的机率。
摘要：目的 研讨患者在进行骨科手术后预防产生下肢深静脉血栓的措施和临床护理中的有效方法。方法 收集我院2009年8月至2010年7月间需要进行骨科手术治疗的63例患者 (第一组) , 以及2003年至2004年间的37例采用骨科手术治疗患者 (第二组) , 第一组患者采取相应的预防和护理措施防止下肢深静脉血栓形成, 第二组患者为常规护理, 分析比较患者的临床资料。结果 第一组63例患者有3例在恢复中出现下肢深静脉血栓, 其它患者均恢复良好, 第二组37例患者有11例出现下肢深静脉血栓。2组患者的血栓率有显著差异, (P<0.05) 。结论 对患者术后产生下肢深静脉血栓的可能性进行评估, 对较易形成DVT的患者实施采用护理中的有效预防方法, 能够提高患者在经历骨科创伤后的临床治疗护理恢复效果, 降低患者在骨折术后产生下肢深静脉血栓的机率。
关键词：骨科手术,预防,下肢深静脉血栓,护理干预
参考文献
[1] 徐桂茹.骨科病人下肢深静脉血栓的危险因素分析及对策[J].中国矫形外科杂志, 2011, 19 (15) :1273～1275.
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[3] 王刚, 吕厚山, 高健, 等.低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究[J].中华外科杂志, 2007, 38:25～27.
[4] 邱贵兴, 杨庆铭, 余楠生, 等.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究[J].中华骨科杂志, 2006, 26 (12) :819～822.