第一篇：心肺复苏培训讲义
心肺复苏培训讲义
国华中医院 心肺复苏技术培训
心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。
我国SCD的发生率为每年41.84/10万(0.04%)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54.4万例。 心脏骤停的原因 1.心源性原因： 冠心病---主要原因; 非粥样硬化性冠状动脉病; 心肌疾病; 主动脉疾病; 瓣膜性心脏病; 其它。
2.非心源性疾病： 呼吸停止;
严重酸碱失衡及电解质紊乱; 药物中毒或过敏; 麻醉和手术意外;
意外事件：电击、雷击、溺水等; 各种原因引起的休克和中毒;
1 其它：临床诊疗技术操作等。
心脏骤停分类
1.心室颤动(Ventricular Fibrillation) 最常见(77-84%)
常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
ECG：QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率为200-500次/分。
2.无脉室速(Pulseless Ventricular Tachycardia) 3.心室停顿 较常见(16-26%)
多见于麻醉、手术意外和过敏性休克; 其心脏应激性降低，复苏成功率低。
4.心电机械分离(pulseless electrical activity) ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到;
极少(5-8%)
常为终末期心脏病，心泵衰竭; 心脏应激性极差，复苏十分困难。 心脏骤停的临床表现
意识突然丧失或伴有短阵抽搐;
大动脉搏动消失，血压测不出;
心音消失;
2 瞳孔散大固定(常于心脏骤停后30-40s后开始出现扩大，4-6min后固定);
呼吸呈叹息样或停止(多发生在心脏骤停后30s内) 心脏骤停对心脏的影响
心脏重量占体重0.4%，但耗氧量占全身代谢7-20%。心肌内动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71%，所以心脏是高耗氧、高耗能的器官。
若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复;8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能;10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。
心脏骤停对脑的影响
脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官。
血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧丧失意识，10-15秒钟内神经功能损害，在>4分钟瞳孔散大固定。
心脏停止后，在4-5分钟内开始发生不可逆的脑损害，经过数分钟过度到生物学死亡。 时间与抢救成功率
(黄金四分钟)
开始时间 成功率
<1min --------------------- >90% <4min ---------------------- 50%
3 4-6min ---------------------- 10% >6min ---------------------- 4% >10min --------------------- 0.09%
心肺复苏(CPR)
针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用 人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒并挽救生命的目的。
心肺脑复苏(CPCR)
心脏呼吸骤停病人的复苏成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复。脑复苏决定患者的生存质量。
心肺复苏术分为三个阶段 1.基础生命支持(BLS) 2.高级生命支持(ACLS)
一、基础生命支持
基础生命支持是心脏骤停后挽救生命的基础。基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器。
心脏骤停的诊断
突然意识丧失
大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉)
4 呼吸停止、叹息样或抽泣样呼吸。
轻拍、呼唤患者有无反应?
动脉搏动：触摸颈、股动脉是否有搏动?
呼吸：视胸廓是否有起伏?是否有呼吸气流?
一旦发现患者无反应，医护人员必须立即呼救并同时检查呼吸和脉搏(10s内完成)
颈动脉位于喉部甲状软骨两侧，胸锁乳突肌的内侧
一手扶头，另一手的食指、中指找准喉头，滑向气管与乳突肌间
心肺复苏的基本程序
Defibrilation—电除颤 Compressions胸外按压 Airway———开放气道 Breathing—--人工呼吸
先电击还是先心肺复苏?
当立即可以取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，直到AED可以分析患者心律。
C---胸外按压
除胸廓下陷挤压心脏外，更重要是改变胸腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心脏排血量，心泵血占20%，胸泵血
5 占80%。
有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，SBP达到100mmHg，平均血压超40mmHg，颈动脉血流量达到正常值的5—35% 按压平面：仰卧位硬质平面或地面
按压部位：胸骨中下段1/3交界处(男性两乳头连线中点的胸骨上)。
按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘。 按压姿势：双臂垂直以髋关节为支点垂直向下。 按压深度：成人>5cm，<6cm。 按压频率：>100次/分，<120次/分。
按压与放松比1:1，按压间隙避免依靠在患者胸上，使胸廓充分回弹。
按压与通气比：成人：单人、双人30:2,儿童、婴儿：单人30:2,双人15:2(无需因为人工呼吸而中断胸部按压)。
对于没有高级气道接受心肺复苏的成人心脏骤停患者，尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%，中断时间限制在10s以内。
在心肺复苏中使用高级气道，医护人员可每6秒进行一次人工呼吸(每分钟10次)，同时进行持续的胸部按压。
持续胸外按压优点
减少由于通气造成的按压中断，保证重要器官的持续血供;
无需口对口通气，减少目击者实施CPR的障碍和顾虑;
6 简化了CPR程序，便于CPR技术的普及和应用。
但对于儿科SCA患者以及溺水、药物中毒、气道阻塞等引起的SCA患者，仍应采用传统CPR方法。
A---开放气道
(1)技术要点
首先清除异物，解除舌根后坠、异物阻塞
(2)方法：
①仰头抬颏法 ②双手抬颌法
③托颈法
仰头-抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，开放气道。(优点：简单、迅速、有效)(要点：去枕、仰头、压额、提颏)
清除气道异物：首先头偏一侧，用手指清除口咽部异物，注意速度要快，取下义齿。
开放气道：如无颈部创伤，清除口腔中的异物后上抬下颌骨，解除舌根后坠造成气道阻塞--开放气道。
托颌法：将双手放在头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。
如果需要人工呼吸，则将下颌持续上托用拇指把口唇颌持续上托，用拇指把口唇分开，贴紧患者的鼻孔进行吹气。
7 托颌法，操作难度大，不能有效的开放气道，易致脊髓损伤，非专业者不建议采用。
B--人工呼吸(口对口人工呼吸)
吹气口型：全口相对，完全吻合密闭 吹气压力：防止漏气，捏闭鼻孔(一捏一松) 吹气力度：自然吸气，适力吹气，避免过度通气。 吹气时间：持续一秒。 吹气有效：胸廓起伏。
吹气频率：每6-8秒进行1次呼吸
口对鼻呼吸
当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤等。 球囊-面罩通气
体位：仰卧,头后仰，抢救者位于患者头顶端 手法：EC手法固定面罩
C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气;
E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅,用左手挤压气囊。
首先保证气道开放。面罩与面部充分吻合，减少漏气。适度的按压频率和深度。
1 L 球囊的1/2—2/3,(潮气量400-600ml),胸廓扩张，超过
8 1s。应能看到胸廓起伏
D---电除颤
院外目击SCD且现场有AED可用时，应尽早使用AED除颤; 对于院内SCD患者，应立即进行CPR，一旦AED 或除颤仪准备就绪，宜立即除颤;
对于院外发生的SCD且持续时间>4～5min或无目击者的SCD患者，应立即给予5个周期约2min的CPR(一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸)后再除颤。
强调每次电击后立即CPR，尽早除颤!
VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常，电除颤是终止VF最有效的方法;
随着时间的推移，除颤成功率迅速下降。在未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每延迟1min，VF致SCD患者的存活率下降7%～10%;
短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏。
体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其它异物，特别是金属类物品;
电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿;
电极板的位置：一个电极板置于右锁骨下方，另一电极板置于左乳头的左下方，两个电极的距离至少10cm。
除颤波形和能量水平：
9 不能确定哪种波形对心脏骤停后的ROSC(恢复自主循环)发生率或存活率更好;
双相波除颤150～200J，尚未确定第一次双向波形电除颤的最佳能量;
单相波360J;
如果首次双相波电击没有成功消除VF，则后续电击至少使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑更高能量级别。 推荐1次(而非3次)除颤方案。
主要原因
包括：①动物实验表明，单次电击与3次电击相比，CPR中断时间减少，存活率增加;②如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很少，此时重新CPR或许比再次电击更有价值。
除颤成功标志
电击后5s内VF终止。
电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活。电击成功后VF再发不应视为除颤失败。
除颤时注意事项
实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室速时，急救者应立即给予1次电除颤;
电击时所有人员应脱离患者。
单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和AED。
10 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。
应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估心律。
CPR注意事项
在5次按压周期内，应保持双手位置固定，不可将手从胸壁上移开，每次按压后让胸廓回复到原来位置再进行下一次按压。
急救者应定时更换角色。如果有2名或更多急救者急救者在场，应每2min(或在5个比例为30：2按压与人工呼吸周期后)更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。
CPR应在患者被发现的现场进行，CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断，除非患者处于危险环境，或者存在其创伤需要紧急处理的情况。
5个循环CPR后(2分钟)，检查循环体征(<10秒)无恢复 继续下个循环CPR。(1个循环指30次按压和2次人工呼吸)。 1次电击后立即按压，勿急于检查心跳。
强调实施高质量心肺复苏 A. 按压速率>100次/分,<120次/分
B.成人按压幅度>5cm、<6cm;婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米) C.保证每次按压后胸部回弹,
11 D.尽可能减少胸外按压的中断 E.避免过度通气
BLS效果的判断(复苏有效的指征) A.瞳孔(是否瞳孔缩小，有对光反射) B.面色(是否面色及口唇红润) C.神志(是否神志渐清) D.呼吸(是否有自主呼吸) E.脉搏(是否有脉搏)
F.血压
若有，则表明CPR有效
二、高级生命支持
是指专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括： 1.人工气道的建立; 2.机械通气; 3.循环辅助设备; 4.药物和液体的应用; 5.病情和疗效评估; 6.复苏后脏器功能的维持等
人工气道的建立
氧气面罩(呼吸道通畅的前提下暂时使用) 气管插管术
12 紧急环甲膜穿刺或切开(临时应急)
球囊面罩
球囊面罩由球囊和面罩两部分组成，球囊面罩通气是CPR最为基本的人工通气技术，所有的急救者都应熟练掌握其使用。
球囊面罩可为复苏开始数分钟内不能及时应用高级气道或应用失败的患者提供通气支持。
潮气量(6～7ml/kg或500～600ml)使得胸廓扩张超过1s，该通气量可使胃胀气的风险最小化。
气管插管术
经口气管插管/经鼻气管插管/经环甲膜气管插管; 优点：
能长时间维持气道开放;
能长时间维持气道开放;
方便抽吸呼吸道分泌物;
可进行高浓度供氧和潮气量可调的通气;
提供备选的药物输入途径;
避免误吸的发生。
气管插管时注意事项
气管内插管时应尽可能缩短胸部按压的中断时间。
插管时间限制在10s以内一旦气管导管通过声门，马上开始胸部按压。
临床评估导管位置
13 体格检查评估：观察两侧胸廓起伏，在上腹部听诊(应听不见呼吸音)和两侧肺野听诊(呼吸音对称和足够);
仪器确认(呼气二氧化碳探测仪、食管探测仪等);
如怀疑导管不在位，用喉镜观察导管是否通过声带;
若仍有怀疑，应拔除管并给予球囊面罩通气，直到重新插管 气管插管。
药物使用
用药目的：
增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳;
提高室颤阈为电击除颤创造条件;
控制心律失常;
纠正酸中毒。
心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次!!
给药途径
1.中心静脉与外周静脉给药：
与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长。
复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，复苏时大多数患者不需要置中静脉导管只需置入一根较粗的外周静脉导管。
建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体。
首选给药途径，从外周静脉注射复苏药物，应在用药后再静
14 脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环。
2.气管内给药
某些复苏药物可经气管内给予(如果静脉无法完成)。
利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收。
同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉给药血浓度低。
气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生β-肾上腺素能作用，这种作用是有害的，能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低自主循环恢复的风险。
因此，复苏时最好静脉给药;一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的2～2.5倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管。
3.骨内给药(IO)
骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用，如果静脉通道无法建立，可以考虑IO。
治疗药物与使用方法
1.肾上腺素：
由于肾上腺素可刺激α-肾上腺素能受体，产生缩血管效应，增加CPR时冠状动脉和脑的灌注压，在抢救VF和无脉性VT时能产生有益作用。
因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。
15 建议剂量：1mg静脉内推注，每3-5min一次。
如果IV通道延误或无法建立，可用肾上腺素2～2.5mg气管内给药。
2.血管加压素
(2015版指南)证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都可以改善ROSC。对现有证据的审查显示，这两种药物的效果类似联合使用肾上腺素和加压素相比类似，联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾上腺素没有优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。
3.胺碘酮
静脉胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性。可以考虑用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者的治疗。
首剂300mg iv，若无效可重复追加150mg。
VF终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6h以1mg/min速度给药，随后18h以0.5mg/min速度给药，第一个24h用药总量应控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。
注意事项：
静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，导致低血压，使用胺碘酮前给予缩血管药可以预防低血压发生。
注意用药(胺碘酮)不应干扰CPR和电除颤。
16 4.利多卡因
不推荐常规使用。
若是因VF/无脉VT导致的心脏骤停，恢复自助循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。
初始计量1-1.5g/kg iv，如果VF/无脉VT持续，每隔5-10min 可再用0.5-0.75mg/kg iv，直到最大量为3mg/kg。
5.硫酸镁
不推荐常规使用。
静脉注射硫酸镁能有助于终止尖端扭转型室速(TDP，与长 QT间期相关的不规则/多形性VT)，对治疗正常QT间期的不规则 /多形性)，对治疗正常Q间期的不规则/多形性VT无效。
用法：当VF/无脉VT与TDP相关时，可给予1～2g硫酸镁稀释后IV(5～20min)。如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予负荷剂量，然后用1～2g硫酸镁加入100～250ml液体中静脉滴注，给药速度要慢。
6.β-受体阻滞剂
不推荐常规使用;
因VF/无脉VT导致心脏骤停入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻滞剂。
7.不推荐常规使用的措施
阿托品(2010指南)
碳酸氢钠：
17 用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量然后尽快恢外按压维持组织灌注和心排出量， 然后尽快恢复自助循环，是恢复心脏骤停期间酸碱平衡的主要方法;
大多数研究显示使用碳酸氢钠没有益处或与不良预后有关。
三、心脏骤停后的治疗
自主循环恢复后，系统的综合管理才能改善存活患者的生命质量。心脏骤停后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导 致的死亡晚期多脏器衰竭及脑损伤有重致的死亡，晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义。包括：亚低温治疗、血流动力学及气体交换的最优化，当有指征时积极PCI，血糖控制，神经学诊断、管理及预测等。
复苏后综合管理 A、移送至ICU加强监护
B、维持心肺功能及重要器官血流灌注。
C、对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗。 D、控制体温以达到最理想的神经系统复原。 E、预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩。
心脏骤停后治疗的初始目标
最大优化心肺功能和重要器官的灌注;
进入能进行综合心脏骤停后治疗的重症监护室;
努力鉴别和治疗导致心脏骤停的直接病因及预防骤停再发。
18 心脏骤停后治疗的后续目标
控制体温以尽量提高存活率和神经功能恢复;
识别和治疗ACS;
优化机械通气意识肺损伤最小;
减少多器官损伤的危险，需要时支持器官功能;
客观评价恢复的预后;
需要时帮助存活患者进行康复服务。 治疗措施
1.维持良好的呼吸功能：保证呼吸道通畅，给氧，维持 SPO2 94-98%;正确使用呼吸机。
2.维持稳定的循环功能：严密监测循环功能;正确使用血管活性药物、强心药;调整输液速度，防止心力衰竭等并发症发生。 3.控制血糖：血糖超过10mmol/L即应控制，需注意避免低血糖。
4.脑复苏。
5.保护各脏器功能，预防MODS发生。
6.其它治疗：控制或预防感染;维持水电解质酸碱平衡;营养支持等。
7.找出原发病并给出相应治疗。
经CPR存活的患者中，80%都经历过不同时间的昏迷，脑功能完全恢复的很少见。因此，复苏后的脑保护治疗显得尤为重要。
第二篇：心肺复苏讲义(自创版)
教案
下面我将从以下三点和大家一起学习CPR，首先什么叫CPR?......其实很简单，一句话，CPR就是现场心肺复苏，指针对呼吸，心搏骤停采取的一系列评估和抢救措施。我们都知道，任何急救操作基本上都有其不适用的情况，同样为了避免因为施救者判断不当造成患者不必要的损伤，我们必须清楚CPR的禁忌症，主要为四点：胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形 、心包填塞。
好，下面我们正式进入正题，怎样进行CPR?
相信在场的很多朋友或多或少，对心肺复苏有一定了解，但挺多朋友了解的操作应该是参照2005年版的操作指南，最简单的说就是，心肺复苏的ABC流程，开放气道，人工呼吸，胸外按压等。但今天我和大家分享的是参照《2010 美国心脏协会心肺复苏急救指南》，其中较多与05版指南有出入的地方，我先邀请大家和我一起学习2010年新指南操作规范，讲解最后我有安排时间回答大家的疑问，和大家一起探讨05和10两个版本的差异。
在整个CPR过程中，首先和大家强调三个重点：早期、规范、流程。
什么叫早期，时间就是生命，心肺复苏必须越早越好，大家都知道，大脑和心脏对缺血缺氧的耐受都非常差，特别是大脑，据研究，心脏骤停后4-6分钟，大脑即可发生不可逆转的伤害，超过8分钟复苏存活的几率微小。所以有黄金8分钟一说。这就是为什么要强调早期。
什么叫规范，规范是指每一步操作都必须做到位，做规范，比如成人胸外按压深度至少5cm，那就一定要达到这个标准，同时要清楚各项注意事项，如按压必须保证胸廓充分回弹，才能保证按压的有效性等等，待会我会一项一项为大家演示。
最后一个流程。什么叫流程?CPR 并不是几项操作技能的简单组合，而是一系列的科学有效的评估、判断与干预，所有操作都要按照流程进行，才能在最短的时间内达到最佳的抢救效果。
那么首先我先和大家简单介绍一下，CPR的9项基本流程：
1、评估现场环境
2、判断患者意识和呼吸
3、启动EMS系统，即拨打急救120.4摆放体位
5、判断脉搏(医务人员进行)
6、胸外按压
7、开放气道
8、人工呼吸(球囊面罩辅助呼吸?)
9、电击除颤
下面我将按照流程为大家讲解和演示：
一、评估现场环境
比如存在地震，火灾，毒气，电击等危险因素时，为确保施救与被救者安全，施救者要做好充分评估。不然赔了夫人又折兵可不好，同时作为医务工作者自身要做好个人防护，比如带好手套口罩。如果没有可以就地取材取用替代品，如毛巾之类的。而且要提醒大家注意一点，原则上我们不搬动患者，尽量在原地急救。这样可以避免因为搬运等造成二次损伤。特别是存在颈椎脊柱损伤的情况。好，这就是我们的评估现场环境，总结一点就是大家要注意确保安全。
二、判断患者意识和呼吸：判断意识时大家要注意两点，
1、轻拍大喊
2、双侧呼喊
所谓的轻拍大喊是指轻拍患者双肩，力度需要适当，避免造成患者二次损伤，同时大声呼喊，我刚刚有强调双侧呼喊，这里简单问一下为什么要强调双侧呢，有哪位可以回答一下。对，急救现场，往往我们对被救者情况不了解，如果存在一侧耳聋等基础疾病，我们恰好在耳聋侧呼喊可能造成判断失误的情况。所以要注意轻拍大喊，双侧呼喊。
然后紧接着判断患者呼吸，时间紧迫，我们必须在5-10S内迅速判断好， 通常我们采取跪姿，于患者一侧，观察患者胸廓起伏，因为紧急情况时间把握可能不大准确，给大家提供一个简便计时方法，大家可以在心中默念1001,1002,1003.......1006，如果未发现胸廓起伏等呼吸指症或者只有喘息则判断为无呼吸。
三、接下来我们迅速进入第三步，判断患者无呼吸，立即拨打120，启动EMS急救系统。请人拨打120时，注意指定周围人群的中的其中一位，提醒拿体外除颤仪。如果只有一个人，是先拨打120还是先进行胸外按压，按照指南，如果当场看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED。但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 个周期(大约两分钟)后再启动急救系统。对于小孩常常呼吸心跳骤停常常为异物堵塞窒息所致，因此同样先进行胸外按压。
120拨打也是有较多注意事项的，最重要的一点不要先挂电话，让急救中心了解到足够的基本信息，以在最短的时间赶到现场。事故地点，伤患状况都要简单介绍下，同时提醒带体外除颤仪。
四、然后就是我们的第四步：摆放体位。为了确保有效的胸外按压，需将患者以仰卧位放置于平坦坚硬载体上，在移动患者时需特别注意一个意识：整体转动，头、颈、身体同轴转动，避免造成再次损伤。
五、第五步判断脉搏，这项操作只对医务人员有要求。该项操作有两个注意点：
1、判断要迅速 ，要求在5-10S内判断好
2、定位要准 ，我们一般选择颈动脉。颈动脉定位：一手鱼际肌仰头暴露，另一手两指沿颈部正中在甲状软骨处旁开1-2cm向下向后滑向与自己同侧的凹陷处。解剖结构即气管与胸锁乳突肌内侧缘之间的凹陷。然后同样用判断呼吸的方法，数数判断脉搏，如10S内未摸到脉搏，立即进行第六步胸外按压
六、胸外按压是整个心肺复苏过程中最重要的环节。研究表明有效胸外按压数量越多，存活率越高，甚至2010年指南指出未经过培训的人可以不进行其他任何操作，而只进行胸外按压，事实表明单纯胸外按压比未进行任何按压的抢救存活率要高，可见按压的重要性。同时，要强调胸外按压的6个要点和6项注意事项。 六个要点
(1)定位胸骨中下1/3 ，两乳头连线中点。
(2)按压手势 双手互扣，手指上翘 仅以掌根接触胸骨
(3)按压姿势 肩肘腕成一直线，与地面垂直，身体微向前倾(每次按压都必须保持的姿势)
(4)按压深度 至少5cm (5)按压速率 100/min 以上 (6)按压呼吸比：30：2 六个注意事项：
(1)定位要准确，不可左右按压肋骨，向下损伤剑突 (2)手指上翘，掌跟为发力点，注意不猛不离 (3)手臂不可弯曲
(4)按压至少5cm，深度要达到，同时也要保证胸廓充分回弹
(5)按压中断时间不超过10s，比如开放气道，人工呼吸等操作要快。 (6)整个按压过程注意八个字：不猛不离，持续平稳
七、下面是第七步：开放气道
开放气道前通常需清除口腔异物，方法为将头偏向一侧，检查口腔，有条件可以对手指做一定防护。
通常采用仰头抬颏法：一手掌压前额，另只手中示食指至于患者下颌部骨性结构上，最好选在中线偏向一侧，向上向前抬高下颌，两手合力头后仰。开放气道有两个注意事项：
1、不可按压软组织，避免气道堵塞
2、气道开放要充分，标准是：下颌、耳廓的联线与地面垂直
当然和其他操作一样开放气道，动作同样不可用力过大，一方面防止压迫气道，另一方面避免造成颈椎脊柱等不必要的损伤。
八、充分开放好气道后，即可进行第八步
球囊面罩:CE手法,频率,气量,有脉搏无呼吸：每6-8S给一次呼吸
人工呼吸。 这项操作可以简单总结为五个小动作： 捏鼻
包口 吹气 上抬
松手，(边演示边解说)，同样也有五个注意事项：
1、全程均要保持气道开放。
2、捏紧鼻子避免漏气
3、每口气吹足1秒
4、伤患胸部有起伏
5、避免通气过量(500到600ml即正常人的潮气量)
九、第九步就是进行电击除颤，注意除颤结束立即进行胸外按压，尽量缩短按压中断时间，如果体外除颤仪没有到位，则一直循环进行CPR，直至AED到位。
总结：
1、要有时间观念，分秒必争，生命至上。
2、操作要规范(如至少100次每分，至少5cm等)
3、熟悉流程
最后，提问时间，准备好2005与2010版本区别及更改原因。 操作练习，学员集体寻找操作不当之处。 结束。
有关非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及更改如下： •建立了简化的通用成人基础生命支持流程(图 2)。
•对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸(即仅仅是喘息)的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。 •从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。
•继续强调高质量的心肺复苏(以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气)。
•更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸(C-A-B 而不是 A-B-C)。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压。
•按压速率应为每分钟至少 100 次(而不是每分钟“大约” 100 次)。 •成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。儿童婴儿至少是身体前后径1/3(5cm，4cm)
这些更改旨在简化非专业施救者的培训，仍然强调需要为心脏骤停患者尽快进行胸外按压。下文给出有关这些更改的详细信息。
为什么从 A-B-C 更改为 C-A-B
1、指南都是经过29个国家许多专家经过大量数据和科学论证得出的结论，权威性是无需质疑的，指南的改动是适用于大多数情况，心脏骤停的情况以成人室颤和无脉性心动过速为主，他们最需要的是胸外按压和早期除颤，ABC流程可能耽误时间。
2、据统计，人工呼吸和胸外按压的公众接受度，胸外按压更容易被人接受，该改动可以鼓励更多的人加入抢救队伍，有利于提高抢救成功率。
2010(新增)单纯胸外按压：
如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only™s19(单纯胸外按压)的心肺复苏
理由：单纯胸外按压(仅按压)心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。另外，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。
单人施救是先胸外按压还是启动EMSS,取得AED?
鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。例如，如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED。但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 个周期(大约两分钟)后再启动急救系统。 如果有AED那么是先进行胸外按压还是先除颤呢?
2010(重新确认的 2005 版建议)：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器。以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1½至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。
对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
为什么胸外按压至少100次每分钟：
在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要
通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压
理由：环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。
第三篇：心肺复苏培训总结
篇一：心肺复苏培训总结 病历书写基本规范培训及考核总结
为了提高我院医务人员对病历书写基本规范能力的成功率，医教科组织于2014年11月02日在宿舍楼地下室、示教室给全体临床医生、医技科室人员上了一堂生动有趣而实用的培训课。本次参加培训人员应到134人、实到88，病假1人、进修4人、培训率92%。 xx县人民医院医教科
2014年11月02日篇二：心肺复苏术培训小结 心肺复苏术培训小结
当各种原因引起心跳、呼吸骤停时，“心肺复苏术”是最有效的紧急救护技术。为了让医务人员能正确的掌握心肺复苏术，我院开展心肺复苏术的培训，在三楼会议室给我院全体医务人员上了一堂生动有趣而实用的培训课。
这堂课不仅让医务人员加强了医疗工作中学不到的知识和技能，更重要的是建立了“生命第
一、健康第一”的全新理念，懂得了生命安全比什么都重要的道理。在学习过程中，全体医务人员听课仔细，操作认真，不少同志还在下课后自觉留下来继续练习，表现了高度热情的学习积极性篇三：医疗技能心肺复苏竞赛总结分析 xxxxxxxxxxxxxxxx医院 心肺复苏技能竞赛总结
为加强对急危重症患者的管理，提高我院医务人员对急危重症患者
的抢救能力及抢救成功率，根据区卫生局《关于开展医疗质量万里行活动，确保亚运医疗安全的通知》文件精神和我院?2010年‘医疗质量万里行’活动之开展心肺复苏操作技能竞赛实施方案?的计划安排，2010年11月至2011年1月，医务科组织全院医务人员举办了?心肺复苏操作技能竞赛?活动，现总结如下。
一、领导重视，科室及卫生站积极响应
我院十分重视心肺复苏操作技能竞赛工作，院领导密切关注竞赛工
作的进展，适时给予技术上的支持。各科室主任、护士长及卫生站站长积极组织医务人员参加理论及操作培训，鼓励医务人员踊跃报名参加竞赛活动。医院从人、才、物三方面给予大力支持，保证了心肺复苏操作技能竞赛工作的顺利开展。
二、加强培训，强化医务人员对心肺复苏技术的了解及掌握
2010年11月份，医务科先后举办了三次心肺复苏相关知识的培训，
培训对象为全院医务人员，培训内容从《2005心肺复苏指南》到《2010心肺复苏及心血管急救指南》，重点为《2010心肺复苏及心血管急救指南》，特别是针对两个指南的区别，医务科进行了详细的讲解。理论竞赛结束之后，医务科于2011年1月3日再一次针对《2010心肺复苏及心血管急救指南》相关知识及理论竞赛试题进行了详细的解析，进一步强化了医务人员对心肺复苏技术的了解及掌握。参加培训的医务人员共有134人次。
三、全院医务人员踊跃报名参加竞赛活动
各科室及卫生站医务人员在科主任、护士长及站长的组织下，踊跃
报名参加竞赛活动。截止2010年12月20日，全院共有38名医务人员报名参加竞赛，特别是妇产科，报名人数达到了17人，玉树社区卫生服务站也是全员报名参加竞赛。38名参赛者中，单人组24人，双人组14人。医务人员利用自己的休息时间，认真学习理论知识及进行操作训练，为心肺复苏竞赛活动奠定了良好的基础。
四、理论考核与操作考试公开、公平、公正
根据我院?2010年‘医疗质量万里行’活动之开展心肺复苏操作
技能竞赛实施方案?的进度安排，医务科于2010年12月28日进行了理论知识竞赛。考试采取闭卷形式，试卷分为a、b卷，两人之间试卷交错，参赛者在一小时之内完成试卷，医务科长李永新及办公室主任黄恺监考。考试完毕，由医务科助理徐丽按照标准答案阅卷。2011年1月13日及14日两天下午，组织了心肺复苏技能竞赛，医务科长李永新及总护士长许荷丽担任评委，按照?心肺复苏技术操作考核评价标准?，现场考核，现场评分，取平均分值进行汇总。整个竞赛过程真正做到公开、公平、公正的原则，接受大家监督。
五、竞赛结果
根据理论考核和操作竞赛成绩(见附件)，评出获奖名单如下： 单人组：一等奖：尹秀英(奖金200元); 二等奖：冯志敏(奖金100元); 三等奖：曾晓燕(奖金50元)。
双人组：一等奖：李艳芳、郑 英(奖金300元); 二等奖：张贵娟、温晒红(奖金200元); 三等奖：郑凌波、曹演明(奖金100元)。 组织奖：妇产科(奖金500元)。
六、存在问题及现状点评
本次竞赛活动，充分体现了我院医务人员在心肺复苏方面的应急处
理能力，也体现了我院的综合急救处理能力。本次竞赛活动虽然圆满完成，但是仍然存在一些问题，使人深思。虽然我院共有医务人员接近100名，但报名参加竞赛活动的人数仅占三分之一。医务人员报名参加竞赛的积极性不高，有些科室甚至没有医务人员报名参加竞赛。另外，医务科虽然先后举办了四次心肺复苏相关知识的培训，非常遗憾，有相当一部分医务人员一次也没有参加培训，甚至连参加培训的意识都没有。还有，参加理论竞赛考试的平均成绩仅为47.7。这些情况表明，一方面，医务人员学习积极性不主动，学习氛围及学习理念有待进一步加强;另一方面，医务人员积极参加医院组织的各项活动的理念也噬待提高;此外，全院医务人员对心肺复苏知识的掌握程度还远远不够，还需进一步加强学习，不断进取，逐步提高自身的急救处理能力。
通过此次竞赛活动，我们从中找到了我院医务人员在心肺复苏过程
中的优点及不足，医务人员要不断地克服缺点，发扬优点，进一步规范应对心跳呼吸骤停患者的应急处理工作，提高自身的应急处理能力，逐步提高我院的综合急救处理能力。 附件: 2010年心肺复苏竞赛考试成绩单
医务科
二〇一一年一月二十二日 附件
萝岗区联和街社区卫生服务中心 2010年心肺复苏竞赛考试成绩单
第四篇：2018年心肺复苏培训课件
心肺复苏(CPR)初级阶段—CAB流程
(c胸外按压
A开放气道
B人工呼吸
)
一、 评估抢救现场是否安全
环视四周——大声报告：抢救现场安全，举手示意。
二、 判断病人有没意识、心跳、呼吸
1.将病人调整为仰卧位—轻拍重喊;同志，你怎么了? 同时掐人中，若无反应则大声呼救;来人啦，救命啦。
2.解开上衣，暴露胸脯;检查瞳孔 摸颈动脉 看胸部有无起伏(限时10秒时间)若三无，则大声报告;病人无意识、无呼吸、无心跳、立即心肺复苏。
立即进入胸外按压环节
三、胸外按压(C)
1.按压姿势：地上采取跪姿。床旁应立于脚踏板上，双膝平病人躯干。左手掌根置于按压部位，右手重叠于左手背上。双手交叉拉起，双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量下压。(不需口述，姿势正确即可)
2.按压部位：胸骨下段1/2处。男性在双乳之间。或右手食指沿肋骨上滑与剑突交界处，左手掌根和右手食指靠紧即可(不需口述，只做动作)
3.按压频率100/次 4.按压深度5cm 5.按压和吹气比例30:2
按压30次进入开通气道环节
四、 开通气道(A)
开放气道：使患者头偏向一侧，手指从口腔一侧进入，弯曲清理口腔异物，然后扶正头颅，用压头抬颌法使舌根和会厌抬举解除阻塞，使气道开放。(无需口述，只需操作)。
开通气道后进入人工呼吸环节
五、 人工呼吸(B)
1. 口对口人工呼吸：使其张口，捏鼻翼，口包口密闭缓慢吹气，吹起时间1秒钟以上。 2. 吹气量700—1000ml 3. 有效标准：胸部抬起
吹气后，松鼻口离唇，病人胸部回落后、再吹一次
(如用球囊—面罩通气：有氧球囊挤压1/2，无氧—球囊挤压2/3,比例还是30:2)
然后立即进入胸外按压环节(C)如此顺序C—A—B连续操作5个轮回，进行复苏评估;检查并大声报告;病人面色转红，瞳孔回缩，颈动脉搏动，自主呼吸心跳恢复，复苏成功。
六、除颤D (如果有除颤仪的情况下，一旦发现有室颤立即除颤)
除颤方式：非同步。
除颤能量：200—360焦耳。(依次选择200—300—360)
电极放置：胸骨点极右侧第二肋骨锁骨中线处，极点电极在左侧第五肋间与腋前线交叉处
操作程序
1.开机
2.涂抹电极膏 3.选择能量 4.充电
5.电击。
具体操作简易顺序
1. 评估抢救环境 2.判断是否三无 3.
胸外按压(C)30次 4. 开通气道(A) 5. 人工呼吸(B)吹气2次
6. 再重复胸外按压、吹气(4个30：2)(共五个轮回) 7. 评估检查 复苏成功
乾县中医院CT室
第五篇：心肺复苏术培训总结
为提高我院职工对突发疾病的应急抢救能力及抢救成功率，2016年7月11日下午，应急办组织全院职工开展了心肺复苏应急培训，现总结如下。
一、领导重视，科室积极响应
我院十分重视心肺复苏操作学习工作，院领导密切关注学习工作的进展，适时给予技术上的支持，并且亲自参与学习培训。各科室主任积极职工参加理论及操作培训。医院从人、才、物三方面给予大力支持，保证了心肺复苏操作学习工作的顺利开展。
二、加强培训，强化全员对心肺复苏技术的了解及掌握 此次心肺复苏培训对象为全院职工，培训内容针对新版的《心肺复苏急救指南》进行了详细的讲解，并现场操作。学习结束之后，对相关知识及理论进行了笔试，进一步强化了职工对心肺复苏技术的了解及掌握。
三、学习培训考核情况
全部参加培训人员心肺复苏平均得分为99.9分，总体答题情况良好。
四、存在的问题： 1.患者体位摆放不对; 2.按压方法不到位;
3.部分人员未正确记录按压次数。
五、整改措施：
1.加强成人徒手心肺复苏的学习，争取做到精益求精; 2.加强监督管理，确保技术操作合格率100%。
2016年7月13日