第一篇：临床护理质量标准
医院临床护理质量标准
一、 责任制度护理效果评价
责任制护理计划完成率=已开展责任制护理病人数/应开展责任制护理病人×100%护理计划合格率=护理计划合格分数/护理计划抽查总分数×100%
责任制护理开展率=已开展责任制护理病房数/全院病房总数×100%责任制护理计划实施合格率=护理计划实施合格数/抽查病人总数×100%
二、特级护理、一级护理合格率
特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%
三、急救物品完好率
急救物品完好率=急救物品完好数/检查急救物品总数×100%
四、基础护理合格率
基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100。
五、褥疮发生率
褥疮发生率=发生褥疮的人数/卧床生活不能自理的病人总数×100%
六、消毒隔离合格率
无菌物品灭菌合格率=合格物品件数/被抽查的总件数×100%
七、护理差错发生率
护理差错发生率=护理差错次数/治疗、处置总次数×100%
八、陪住率
陪住率=陪住总人数/住院总人数×100%
九、输液反应率
输液反应率=输液反应次数/输液总次数×100%
十、输血反应率
输血反应率=输血反应次数/输血总次数×100%
第二篇：临床护理质量指标
临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。临床护理质量评价指标，由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴的基础和专科。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础;实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段。也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。 第一部分 基础护理质量指标(14项) 评价指标名称 对象选择 计算公式 改善标准 备注
1、使用药物错误的发生例数(例)
所有使用静脉治疗的住院患者
每月平均使用药物错误的发生例次=全年使用药物错误的发生总例次÷12
例数下降
间比较
2、高危药物外渗的发生率(%)
所有使用高危药物静脉治疗的住院患者
高危药物外渗的发生率(%)= 本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次÷本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数
比率下降
高危药物指细胞毒性药物、特殊药物、血管活性药物等。(临床护理文书规范P143药物外渗护理单)
3、输血反应发生率(%)
所有使用输血静脉治疗的住院患者
输血反应发生率(%)=单位时间内确诊为输血反应的住院患者例次÷单位时间内所有住院输血静脉患者的总数
比率下降
4、护士发生锐器伤的例数(例)
所有临床护士
单位时间内护士发生锐器伤的例次
例数下降
5、PICC置管病人非计划拔管发生率(‰)
所有使用PICC置管的住院患者
PICC置管病人非计划拔管发生率(‰)=中心静脉插管中非计划拔管例数÷患者中心静脉插管总日数
比率下降
6、压疮发生率(%)
所有收住院的患者
压疮发生率(%) = 单位时间内收治患者新发生压疮病人例数÷单位时间内收治患者的总数
比率下降
压疮例数应包括外院带入的、新发生的和单位时间内尚未愈合的压疮例数
7、医源性皮肤损伤发生率(%)
所有收住院的患者
医源性皮肤损伤发生率(%)= 单位时间内发生医源性皮肤损伤病人数量÷ 单位时间内住院患者的总数
比率下降
医源性皮肤损伤是指在医疗护理病人的过程中，由于便盆放置不当、热敷、冷敷、锐器等或其它原因造成病人皮肤损伤。
8、失禁病人皮肤损伤发生率(%)
所有收住院的患者
失禁病人皮肤损伤发生率(%)=单位时间内尿/大便失禁患者发生皮肤损伤病人数量单位÷单位时间内尿/大便失禁患者的总数
比率下降
9、患者跌倒发生率(%)
所有收住院的患者
患者跌倒发生率(%) = 单位时间住院患者发生跌倒病人数量÷单位时间住院患者的总数
比率下降
10、患者走失发生率(%)
所有收住院的患者
患者走失发生率(%)= 单位时间住院患者发生走失病人数量÷单位时间住院患者的总数
比率下降
11、患者误吸/误食/窒息例数(例)
所有收住院的患者发生误吸/误食/窒息例数
单位时间内发生误吸/误食/窒息的例数
例数下降
12、运送患者意外事件发生率(%)
所有需要转运的患者
单位时间转运患者过程中发生意外例次
单位时间院内转运患者总例次
13、患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生例次
所有住院患者
患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生例数
例数下降
14、深静脉血栓的发生例次
所有住院患者
深静脉血栓的发生例次
例次下降
下肢深静脉血栓：突发性的单侧下肢肿胀外，还可发现存在浅静脉扩张和股三角区或腓肠肌有压痛。静脉造影或测量静脉压等检查。
第二部分 重点专科护理质量指标 (8个专科) 评价指标名称 对象选择 计算公式 改善标准 备注
一、新生儿/NICU护理质量指标
15、新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率(%)
所有收住院的新生儿
新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率(%) = 住院新生儿的身份识别项目缺项发生例数÷住院新生儿的总数
比率下降
注1：新生儿的定义是入院时年龄在0-28天(包括28天)之间的患者。(中国医院管理评价指南2009)
注2：新生儿的身份识别项目是①科室有新生儿身份识别指引;②新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认;③复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院;④新生儿实行双手佩戴腕带制制度，入院或在手腕带脱落时应双
人查对后补戴，每班确认;⑤床头卡标明姓名、性别、年龄、ID或住院号、床号、入院时间;⑥新生儿出院落实登记制度。(2009新生儿护理安全质量指标)
16、住院新生儿烧伤、烫伤发生例数(例)
所有收住院的新生儿
单位时间新生儿烧伤、烫伤发生例数
例数下降
烧伤是指由于热力(火焰、灼热的气体、液体或固体)、电流、化学物质(强酸、强碱等)、激光、放射等作用于人体所造成的损伤。烫伤是烧伤的一种损伤形式。(2004危重症护理学P593)
危险因素：使用温箱、辐射台、红外线灯时加热过度、水温过高。
17、新生儿呛奶、误吸发生率(%)
所有收住院的新生儿
新生儿呛奶、误吸发生率(%)=住院新生儿发生呛奶、误吸的患者总例次÷住院新生儿的总数
比率下降
呛奶指乳汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，有时出现青紫。误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。当出现严重的窒息、咳嗽、呕吐或紫绀症状时应考虑有误吸的可能。患者经常表现喘鸣、咳嗽及呼吸急促。
危险因素：进食、呕吐、胃食道反流。
18、气管插管脱出例数(例)
有置入气管插管的病人
单位时间内的发生气管插管脱出总例数= 单位时间内的发生气管插管脱出总例次÷单位时间内插管停留总例数
例数下降
管道脱出是指停留在体内起治疗、监测作用的各种管道，包括气管插管、各种引流管(如脑室、胸腔、腹腔、胆道、尿管)、支架管(如食管、输尿管)、造瘘管(如肾、膀胱)测压管(如有创动脉、中心静脉)等，由于各种原因发生意外脱出不能起到应有治疗、监测作用。
19、鹅口疮发生率(%)
所有收住院的新生儿
新生儿鹅口疮发生率(%)=
住院新生儿鹅口疮发生的患者总例次÷住院新生儿的总数
比率下降
鹅口疮是指白念珠菌感染引起的口腔粘膜的炎症。表现为口腔粘膜、舌面或舌边缘有乳白色凝块样物，不易拭去，重拭之可有渗血。
危险因素：奶具或不洁物品擦洗口腔，新生儿腹泻、长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素等
20、新生儿坠床发生率(%) 所有收住院的新生儿
新生儿坠床发生率(%)=住院新生儿坠床发生的患者总例次÷住院新生儿的总数
比率下降
坠床 新生儿从高处(如小床、检查治疗台、温箱、抢救台等)意外跌落到低处。
21、鼻中隔压伤发生率(%)
使用经鼻塞持续气道正压通气的新生儿
新生儿鼻中隔压伤发生率(%)=单位时间内的发生鼻中隔压伤总例次÷单位时间内使用经鼻塞持续气道正压通气新生儿的总数
比率下降
鼻中隔压伤是指鼻中隔皮肤由于长时间受压发生潮红、瘀黑，甚至发生溃烂、缺损。
危险因素：经鼻腔使用鼻塞、鼻导管、胃管等
二、血液净化护理质量指标 评价指标名称 对象选择 计算公式 改善标准 备注
22、患者血压控制合格率(%)
所有长期维持性患者
患者血压控制达到理想标准例数(%) = 血压控制达到理想标准例数÷患者总人数
比率上升
血压控制理想标准：透析前的血压应该控制在140/90MMHG内。完整的血压评估包括透析前，透析中，透析后及透析间歇期的血压监测、透析间歇期水份增长、干体重及透析间歇期相关并发症等。(K/DOQI HD Adequacy 2006建议)
护士对患者血压控制干预要素：确保患者服用降压药的依从性和正确性;长期鼓励及追踪患者进行适宜运动;干体重的调节和饮食控制。 23 、患者饮食知识正确掌握合格率(%)
所有长期维持性患者
患者饮食知识正确掌握合格率(%) =
患者饮食知识正确掌握合格的总人数÷患者总人数
比率上升
评价标准: ①血磷维持在：3.5-5.5mg/dl;②血钾维持在: 3.5-6.0 mmol/L;③没有因盐及水份摄入过多引发的高血压发生;④血脂在 正常范围内;⑤蛋白摄入足够，能够达到每天1.2g/kg体重的摄入。
饮食知识：①低磷饮食的选择及如何控制高血磷;②低钾饮食的选择及如何避免高血钾的发生;③低盐饮食的选择以避免高血压及
口渴的发生;④低脂饮食的选择以预防高血脂的发生;⑤高蛋白饮食的选择以避免营养不良的发生;⑥水份摄入的控制。⑦适度的热卡。
24、患者正确服药合格率(%)
所有长期维持性患者，重点磷结合剂、铁剂及相关维生素、降压药。
患者正确服药掌握合格率(%) =患者正确服药合格的总人数÷患者总人数
比率上升
标准: 正确服药合格率应该为100%。包括: 维生素类; 磷质结合剂; 铁剂的使用; 活性维生素D3的应用; 降压药的使用等。长期维持性患者及其监护人应该被教会足够的知识以掌握常用药物的服用方法及剂量，使患者参与自我疾病的管理中。
25、患者营养状况合格率(%)
所有长期维持性患者
患者营养状况合格率(%) = 患者营养状况合格人数÷患者总人数
比率上升
评价标准：白蛋白≥4.0 g/dl; NPCR≥1.0 (k/DOQI Nutrition 2000;K/DOQI CKD 2003) 患者营养状况合格例数是指对患者营养不良的预防，合格人
数越多说明营养不良的发生率越低。营养不良不仅影响血液透析患者的生存质量,也是并发症和病死率增加的一个重要因素。
26、透析充份性达标率(%)
所有长期维持性患者(注意：此项只用于规律性透析患者的评价)
患者透析充分性合格率(%) = 患者透析充分性合格例数÷患者总人数
比率上升
评价标准：kt/v ≥ 1.2;URR≥65%(每周透析3次)(K/DOQI HD Adequacy 2006)
透析充份性达标例数只限于规律性透析患者的评价，例数应该逐月增多，例数增多说明透析效果及质量的提升。
27、患者血管通路(包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管)感染发生率(%)
所有长期维持性患者
血管通路相关感染发生率(%)= 血管通路感染的患者数量÷透析患者总数
比率下降
标准：自体内瘘的感染发生率﹤1% ;人工血管的感染发生率﹤10% ，隧道性有袖口的深静脉置管至少需要维持时间是大于90天，其感染发生率 ﹤10% (3月内)，及<50%(1年内)。(K/DOQI 2006)
三、糖尿病护理质量指标 评价指标名称 对象选择 计算公式 改善标准 备注
28、患者低血糖发生率(%)
住院诊断糖尿病的患者
患者低血糖发生率(%)=糖尿病患者发生低血糖的患者数量÷住院糖尿病患者总数
比率下降
低血糖是指血浆血糖浓度≤70mg/dL(3.9mmol/L)，伴有或不伴有症状。(临床护理文书规范P250相关知识低血糖)
29、胰岛素注射不正确发生率(%)
注射胰岛素的糖尿病患者
胰岛素注射不正确发生率(%)= 注射胰岛素前未准备食物或注射部位选择不正确的患者数量÷
住院注射胰岛素的糖尿病患者总数
比率下降
正确注射胰岛素指评估注射前的食物准备及注射部位等，及时发现问题，采取相应的护理措施。(临床护理文书规范P242胰岛素注射护理单中的护理指标)
30、患者糖尿病知识掌握合格率(%)
所有住院的糖尿病患者
患者糖尿病知识掌握合格率(%)=糖尿病知识掌握合格的患者数量÷ 住院糖尿病患者总数
比率上升
内容：饮食原则、总热量及餐次分配、血糖控制目标值、低血糖的预防及处理、胰岛素注射及血糖监测技巧、足部护理(2009糖尿病护理安全质量目标)
31、护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数(例)
所有住院的糖尿病患者
单位时间护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数
例数下降
血糖 “危急值”指血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L;当护士接到报告时，应及时报告、密切观察病情并做好记录。(临床护理文书规范P249低血糖风险护理单)
四、骨科护理质量指标
32、无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率(%)
骨科下肢骨牵引的患者
下肢牵引弓脱落、移位发生率(%)=下肢牵引的患者发生下肢牵引弓脱落、移位发生的患者数量÷
外科下肢牵引的患者总人数
比率下降
33、下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率(%)
所有外科下肢损伤的患者
下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率(%)= 发现下肢手术的患者发生腓总神经受压/损伤的患者数量÷
骨科下肢损伤腓总神经受压/损伤的患者总人数
比率上升
34、髋关节置换术后假体脱位发生率(%)
所有骨科人工髋关节置换手术患者
手术后髋关节置换术后假体脱位发生率(%)= 术后髋关节假体脱位的患者数量÷骨科人工髋关节置换术后患者总人数
比率下降
35、颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率(%)
所有颈椎损伤/手术后病人
颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率(%)= 颈椎损伤/手术后患者呼吸道梗阻的患者数量÷颈椎损伤/手术后患者总人数
比率下降
五、助产专科护理质量指标
36、送孕妇至产房时机不准确发生率(%)
所有产科住院的产妇
送孕妇至产房时机不准确发生率(%)=送孕妇至产房时机不准确发生的孕妇数量÷产科住院的已生产的产妇总人数
比率下降
入院时初产妇宫口开大≤3cm，经产妇有规律宫缩，产妇送入产房后在1小时内分娩者。(临床护理文书规范P289产前待产记录单)
37、产房阴道分娩产后出血发生率(%)
所有产科住院的阴道分娩产妇
产房阴道分娩产后出血发生率(%)=产房阴道分娩产后出血发生例数÷阴道分娩总数 比率下降
出血量推荐称重法、面积法、容积法
38、产科病房产后出血发生率(%)
所有产科住院的产妇
产科病房产后出血发生率(%)= 产科病房发生产后出血例数÷分娩总数
比率下降
在产科病房所有产妇发生产后出血
39、阴道分娩新生儿骨折发生率
所有产科住院的产妇
阴道分娩新生儿骨折发生率=每月阴道新生儿骨折数÷ 每月活
婴数
比率下降
新生儿锁骨骨折发生率≤2.1%(《中华妇产科学》曹泽毅编人民卫生出版社 2004.11 40、足月新生儿(阴道分娩)重度窒息发生率(%)
所有产科住院的产妇
足月新生儿(阴道分娩)重度窒息发生率：
足月新生儿(阴道分娩)重度窒息例数÷ 阴道分娩活婴数
比率下降
新生儿出生时阿氏评分≤3分
41、新生儿臂丛神经损伤发生率
新生儿臂丛神经损伤发生例数(%)=新生儿(阴道分娩)臂丛神经损伤例数÷阴道分娩活婴数
比率下降
42、使用催产素并发症发生率(%)
所有产科住院的孕妇
使用催产素并发症发生率(%)=使用催产素发生并发症的孕妇数量÷产科住院的使用催产素的孕妇总人数
比率下降
并发症以监控急产、先兆子宫破裂、子宫破裂为主
43、产后乳房胀痛发生率
所有产科住院的孕妇
产妇发生乳房胀痛发生率(%)= 产妇发生乳房胀痛例数÷产妇分娩总数
比率下降
乳房胀痛需要医疗干预的为发生例数
44、阴道分娩尿潴留发生率
所有产科住院的孕妇
产妇阴道分娩尿潴留发生率(%)=产妇阴道分娩尿潴留发生例数÷阴道分娩产妇总数×100%
比率下降
以需要采取导尿术接触尿潴留为阴道分娩尿潴留发生例数
六、急诊护理质量指标
45、接诊护士分诊不准确发生率(%)
所有急诊就诊的患者
接诊护士分诊不准确发生率(%)=在同一单位时间内接诊护士判断不准确发生的患者数量÷在同一单位时间所有急诊就诊的患者总人数
比率下降
评价标准：①预见性的发现问题，能快速准确的根据患者病情的危急程度做好恰当分流;②分科准确,及时分流病人。
46、急救车、急救箱物品及药物完好率(%)
所有急救车、急救箱物品内的急救物品、药品及设施
急救车、急救箱物品及药物完好率(%)= 单位时间核查急救车、急救箱物品及药物不合格次数÷同一单位时间急救车、急救箱物品及药物核查的总次数
比率上升
47、院前急救/急诊院内/外运送患者意外发生率(%)
所有需要转运的患者
单位时间急诊运送患者意外发生率(%)=单位时间急诊转运患者发生意外例次÷同一单位时间院内急诊转运患者总例次
比率下降
48、急诊护士急救技术考核不合格率(%)
所有急诊科护士
急诊护士急救技术考核不合格率(%)= 单位时间急诊护士急救技术考核不合格例次÷同一单位时间急诊护士急救技术考核总项目 比率下降
考核标准：护士核心能力层级要求。急诊常见急救技术
七、成人/综合ICU护理质量指标
49、使用呼吸机患者卧位不正确发生率(%)
所有使用呼吸机的患者(有抬高床头禁忌症者除外)
使用呼吸机患者卧位不正确发生率(%)=使用呼吸机患者卧位
不正确发生人数÷所有使用呼吸机的患者总人数
比率下降
使用呼吸机患者抬高床头的禁忌症包括：血流动力学不稳定如低血容量导致的低血压、脊椎损伤等。 50、患者口腔清洁合格率(%)
所有ICU的住院患者
患者口腔清洁合格率(%)=患者口腔清洁不合格发生人例次÷所有ICU患者总人数
比率上升
口腔清洁包括患者唇、牙龈和口腔黏膜、舌、牙齿、唾液的清洁
51、人工气道意外脱出率
所有置入人工气道的病人
单位时间内发生的人工气道意外脱出率=发生人工气道意外脱出总例次
例数下降
根据统计需要，“单位时间”可以为“月”、“季度”或者“”，以下同。
52、泌尿道插管相关泌尿道感染(CAUTI)发病率(‰) 所有放置尿管的病人
泌尿道插管相关泌尿道感染发病率(‰)=尿道插管患者中泌尿道感染人数÷患者尿道插管总日数
比率下降
同时应考虑导管使用率、标本的送检率、标本的合格率等感染率的重要影响因素综合
53、血管导管相关血流感染(CRBSI)发病率(‰)
所有进行中心静脉插管的患者
血管导管相关血流感染发病率(‰)=中心静脉插管患者中血流感染人数÷患者中心静脉插管总日数
比率下降
同时应考虑导管使用率、标本的送检率、标本的合格率等感染率的重要影响因素综合分析。
54、呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率(‰)
所有使用呼吸机的患者
呼吸机相关肺炎(VAP)感染发病率(‰)=使用呼吸机患者人中肺炎的总人数÷患者使用呼吸机总日数
比率下降
同时应考虑导管使用率、标本的送检率、标本的合格率等感染率的重要影响因素综合分析。
八、手术护理质量指标
55、手术患者、手术部位及术式差错发生例数(例)
所有进入手术室的患者
单位时间内的发生手术患者、手术部位及术式差错的总例数
第三篇：临床输血护理质量控制试题
科室
姓名
得分
选择题：(单选或多选)
1、临床输血中常见的错误有：
(
) A. 先采集标本、后贴标签;
B. 同时采集两名患者的标本，为防止错误在两只试管上分别标注患者信息;
C. 从留置针处抽取标本，不用重新穿刺，方便快捷;
D. 患者一入院，抽取许多管血标本;医嘱出来打印标签贴到试管上; E. 让患者或家属自己送标本到输血科或检验科。
2、医务人员(含护理和医技人员)应该熟知的输血法律法规有：(
)
A. 医疗机构临床用血管理办法 B. 临床输血技术规范 C. 输血标本采集流程 D. 输血前核对制度
E. 中华人民共和国传染病防治法
3、采集交叉配血标本的步骤有：(
) A. 校对并发送医嘱; B. 打印相应采血条码;
C. 将采血管贴上条形码，需双人核对无误;
D. 携带申请单和有标签的试管到床旁再次核对患者所有信息无误后采集患者的配血标本;
1 / 6
E. 将申请单和标本一起送至输血科;
4、常见的配血标本错误：(
) A. 采错人;
B. 将血样注入错误的采血管中; C. 血标本量少或溶血; D. 血标本标签模糊，贴错; E. 同时采集2名患者的血标本;
5、运送交叉配血标本正确的有：(
) A. 标本采集完成后,尽快处理，尽快送检; B. 采用加盖封闭的运送箱，保证标本不受污染 C. 患者、家属或未经培训的护工; D. 当班护士; E. 经过培训的护工;
6、取血步骤错误的：(
) A. 打印取血单并到输血科取血;
B. 与输血科工作人员共同核对(三查八对制度);C. 仔细检查血液质量、剂量、品种和有效期等;D. 双方核对签字;
E. 血液未放在封闭的专用的取血箱中;
7、护士在输血前应充分掌握患者的病情有：(
A. 疾病的诊断; B. 输血史;
2 / 6
) C. 过敏史; D. 妊娠史; E. 传染病史;
8、输血护理床边核对的内容有：(
) A. 血液的种类和剂量; B. 血液的有效期; C. 交叉配血实验结果; D. 血型;
E. 患者的姓名、住院号、床号等
9、血液输注前还需要进一步做的步骤有：(
) A. 必须由2名医护人员核对患者有关信息;
B. 患者处于昏迷、意识障碍或不会说话的新生儿及儿童，还需要与其家属共同确认身份;
C. 确认无误后方可输血并记录核对护士的姓名及输注时间; D. 以上都对; E. 以上都不对;
10、开始输血后对患者进行监测的内容有：(
) A. 输血开始后需要观察至少15min,并记录; B. 输血过程中至少30min观察一次; C. 输血结束后4h需要观察患者一次; D. 输血结束后12h需要观察患者一次; E. 输血结束后24h需要观察患者一次;
3 / 6
11、输血常见的不良反应和并发症有：(
) A. 发热反应 B. 溶血反应
C. 细菌污染性输血反应 D. 过敏反应 E. 艾滋病
12、输血常见的症状有：(
) A. 发热 B. 寒战 C. 头痛 D. 皮肤瘙痒 E. 呼吸困难
13、输血过程中患者出现疑是不良反应的一些症状，需采用的措施有：(
) A. 立即报告 B. 暂停输血 C. 保持静脉通路
D. 医生处理症状消除后，将剩余的血液继续输注给患者; E. 做好抢救前准备
14、红细胞的输注和护理包括：(
) A. 储存温度为2～6℃，稍复温后即可输注; B. 血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合;
4 / 6
C. 输注过程中若出现滴速不畅，可挤压血袋使血液通过Y型管; D. 在血液输完时可用0.9%氯化钠注射液冲洗血袋; E. 必要时在输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起;
15、血小板的输注和护理包含有：(
) A. 输注前将血袋混匀，切忌剧烈摇动，以防血小板损伤; B. 以病人可耐受的最快速度输注; C. 可不用输血器输注;
D. 因故未能及时输注时，可放在冰箱保存;
E. 因故未能及时输注时，可在常温(22±2)℃下暂存;
16、血浆的输注和护理包含有：(
) A. 融化后应尽快取回输注; B. 颜色异常或有絮状物则不能输注; C. 新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存; D. 因故融化后未能及时输注，可在4℃冰箱暂时保存; E. 血浆输注速度应尽可能的快;
17、冷沉淀的输注和护理包含有：(
) A. 冷沉淀1U容量为20～30ml; B. 应以患者可以耐受的最快速度输注; C. 可以加入10～15ml0.9%氯化钠溶液稀释; D. 未能及时输注的冷沉淀需要存放在4℃冰箱; E. 未能及时输注的冷沉淀也可以冰冻保存;
18、输血后的护理包含有：(
)
5 / 6
A. 输血后护士需常规对病人进行关心和询问; B. 认真逐项完整填写输血护理记录; C. 输完的血袋应尽快送回输血科保存; D. 以上都对; E. 以上都不对;
19、临床输血护理质量管理内容有：(
A. 输血相关的法律法规知晓率达100%; B. 输血前护理; C. 输血中护理; D. 输血后护理; E. 心理护理;
20、医院用血管理委员会成员包括：(
A. 医院院长; B. 分管业务副院长; C. 职能科长;
D. 各临床输血相关科室负责人; E. 护士长;
6 / 6
)
)
第四篇：护理文书与临床带教质量检查汇总
护理文书质量分析
存在问题 共性问题：
1.住院病历未按照医院
1.护理评估单有空项，尤其是既往史，过敏史，疼痛，风险程度，与病人的关系空项，护理评估单打印错误，不利于装订 2.健康宣教单护士长质控及指控日期没有签名 3.医嘱执行漏签名，护士签字医生未签字
4.护理记录重点不突出，千篇一律，没有体现专科特色，有错别字，护理评估单风险评估与护理记录单填写不相符 5.护理病历排放无序 原因分析：
1.护士长对护理表单培训不到位，督查不及时。 2.护士对护理评估单理解有误，填写有空项 3.健康宣教单质控没有认真落实
4.医嘱单漏签护士没有及时督促医生及时打印，不重视医嘱签字。临床科室于手术科室有纠结，没有及时沟通
5.护理记录单中体现专科病情观察，实施的护理措施，效果不突出，未体现护理工作量，责任护士专科知识掌握不全，理解不到位，护士不能准确观察病人的护理情况，护士记录病情不认真，不严谨 6.对护理病历排放没有要求
整改措施：
1.护士长针对护理病历排序，打印及护理文书书写规范进行培训，要求人人过关
2.医嘱单签字护理人员要重视及时与医生沟通
2.提高护理人员的汉字书写水平，护士长及责任组长每日质控，发现问题及时现场及晨间指导及时整改 3.加强护理人员专科知识的培训，定期提问
4.护理记录的书写规范培训，对地年资的护理人员进行危重患者及专科理论学习，加快掌握相关专业理论知识并运用于临床护理记录中 5.护士长及质控小组加强对护理文书的检查及指导，对护理文书存在的问题及时讨论，分析原因，采取相应的整改措施
临床带教
存在问题
1.2015年临床带教资料欠缺，资料排放顺序杂乱无序 2.临床带教管理制度欠缺 3.实习生没有专人带教
4.实习生没有与计划及培训相关资料 原因分析：
1.科室没有实习生，对新制定的临床带教标准没有认真履行 2.科室工作繁忙对实习生专人带教没有履行到位 3.2014年的实习生计划针对2015年没有改进 整改措施
1.护士长对临床带教标准逐条对照认真落实
2.对临床带教资料及计划已现场指导，按要求整齐排放 3.实习生落实专人带教，提高带教能力
第五篇：医院临床科室医疗质量考核评分标准
科室：得分：
考核评分项目
分值考核
内容考核检查
方法扣分原因得分
医疗质量
组织与管理
3 各专科有主任、
护士长、质控员组成的“质控小组”;每月1次医疗质量自查 (病历质量、医疗规章、医疗安全);
自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况;查质控手册、科主任手册、护士长手
册记录;未开展工作扣2分;无记录每本手 册扣1分。
医疗规章制三级医师查房制度
3 住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次;主治医师每日查房一次;对新入院患者 2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房审查新入院及危重患者的诊疗计划;病 危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录;疑难、危重病人 必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录;首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入 院后24小时内完成入院记录;主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，(副)主任医师 查房每周有1次记录，要求谁签字谁负责。抽查5份住院病历。询问在院病人
5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分， 未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分; 查房病程录不确切或不规范一处扣1分。 急诊会诊制度
1 急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在30分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。
抽查当天的会诊单;访问当天收治的急诊病 人;现场模拟呼叫，或根据投诉意见一次不 到位扣1分，发现一人不及时扣1分。 疑难危重 病例讨论
1 普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确切的病例，应举行讨论会， 并有讨论记录，讨论记录应符合规范。查入院10天内病例或危重病例 5例,查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣0.5分, 记录不及时每例扣0.5分。
执业医师法执行情况
3 检查科室无证照医师、 护士书写医疗文书有无上级医师、护士签字
查运行病历10份，发现1例扣0.5分
死亡病例讨论制度
2 住院病人死亡后一周内举行讨论由科主任或副 主任以上职称的医师主持 ;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸
取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录 本，发现一例未讨论不得分，讨论记录不规
范一处扣0.5分。
围手术期管理制度
手术科室
6 对中、大手术要有术前讨论意见(对术前诊断、 手术适应证、手术方式、麻醉方式、 输血选择、预 防性应用抗菌药物等进行认真讨论并做好记录)，术前要有术者查房记录， 择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录，完成术前小结， 完成常规的术前准备及必要的辅助检查，
新技术、新业务 手术须履行审批手续;术后首次病程记录在术后
即时完成，术者(或一助)24小时内规范完成手 术记录、有签名、有记录时间，术前各种知情同 意书内容完善、签名符合规定。
查大、中手术病历3份，无术前讨论记录 每例扣1分，无术者、麻醉医师查房记录每
例扣1分，无术前小结每例扣1分、新技术、新项目手术无审批每例扣1分;术后首次病程记录不及时完成每例扣1分，手术记录不及时完成每例扣1分，术者未及时签名每例扣1分;输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字每例扣2分，无医师签字每例扣1分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅助 检查扣1分。
医疗规章制度医疗安全制度
8 坚持“三查七对”发现差错及时登记，
小差错报 告科主任;大差错及时上报医务部，发生医疗纠
纷苗头力争在科内及时处理;上报医院的纠纷科 主任和当事人要配合医务部处理;杜绝医疗事故 的发生。
查差错登记本，如差错未登记或未上报一起
扣2分;有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣 4分， 不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4 分，
发生大差错、医疗事故的科室扣8分。
病案质量20 甲级病历率达≥90%，
无丙级病历;输血病历书 写质量符合规定;
归档病案按病案管理规定及时 完成(按病案评分标准)。 查出院病历按病历书写质量标准评分，
一份乙级病历扣1分，丙级病历一份扣5分; 抽 查输血病历2份，输血相关记录不符合规范
要求，每份扣1分，无输血同意书或输血同
意书无患者/近亲属签名，每份扣1分。 本月出院病历未按时归档每1份扣0.5分。
处方合格率
2 ≥95% 抽查门诊及住院处方各20份，一项不达标扣0.5分。
合理用药药品比例3 手术科室药品比例<40%，非手术科室<42% 每超1个百分点扣1分
抗生素应用
要求抗生素预防用药、治疗抢救用药合理，且占 药品比例 <50%每超1个百分点扣1分
药物治疗合 理性3 要求药物应用与疾病治疗原则一致，
未有超范围用药及错误用药查运行病例10份，若有用药不合理每份扣0.5分
护理质量
20 按护理部制定的评分考核细则考核。依据护理部检查情况评分。
疫报监测
2
严格执行传染病疫情报告、疾病监测制度。
依据疾控部检查情况评分。
院感控制 4 严格执行院内感染各项规章制度。
依据院感科检查情况评分。
医保和农合管理
2
严格执行合医政策，无合医违规现象。
依据合医办检查情况评分。
麻醉药品管理
1 麻醉药品管理符合规范。
现场检查，发现一处不得分。
业务学习
2每月不少于2次业务学习
检查业务学习记录及资料，少一次扣1分
科室设备管理
1 科室医疗、工作仪器维护及保养、使用情况，有科室仪器登记本
无科室仪器登记本扣0.5分，仪器维护保养差扣0.5分
转诊登记
1 查转诊登记本
无转诊登记本扣1分，登记不完善扣0.5分
门诊管理
6 单独考核
依据门诊考核表情况评分
危急值报告制度
1 查危急值报告登记本登记不完善扣0.5分
创二甲 工作资 料
每月计划
3 按照要求科室制定有当月创二甲工作计划，计划 要紧紧围绕二甲评审的要求 无计划不得分，
计划与目前创甲阶段不符合扣1分，计划不完善扣1分
工作完成情 况
3 根据医院和科室制定的创甲工作计划， 实际完成的工作情况
未完成医院的计划扣3分， 未完成科室的计 划扣3分
各项登记本 理性4 要求用医院规定各项记录本齐全，记录及时少一类记录本登记不及时扣1分
检查日期：
科室责任人签名： 检查者：