随着现代市场经济的不断发展, 我国的医疗水平不断提升, 卫生水平与过去相比有显著的改善, 医院管理成为医院发展的重要内容。病历档案作为医院管理的重要内容, 在提高医院医疗水平具有重要的作用。医院病历档案是记录患者的一般资料以及临床资料的相关文件, 其中包括患者自身对疾病的主观感受以及他人对患者的客观体检结果, 还有医护人员对患者病情的分析、临床治疗以及转归结果等方面做出的记录、文书以及单据等凭证。
一、医院病历档案管理中存在的问题
(一) 传统观念束缚了档案管理的发展。病历档案管理作为医院管理中的重要组成部分, 是一门独立的科学。随着现代医疗水平的不断提高, 病历档案管理工作的潜力被医学界所重视。但由于我国的病历档案管理工作开展相对较晚, 在许多方面都存在着缺陷, 特别是在病历档案管理方面, 有许多医院员工对于病历档案管理工作存在错误的认知。认为这项工作就只是机械的对档案进行记录和存储, 没有认识到病历档案管理对医院发展的作用以及积极效益, 并且医院只是安排一些非专业人员对病历档案进行管理工作, 而又由于缺乏计算机知识, 导致病历档案管理的信息化水平较低。
(二) 基础建设不足。由于病历档案管理工作不能为医院带来直接的积极效益, 因此, 大部分医院仍采用传统的档案管理模式, 甚至无专门的档案整理室。部分医院将病历档案办公室、整理室以及库房设置在同一房间内, 将档案简单的堆放在一个书架上, 没有进行配套保护措施建设, 例如消火栓、防盗门等、除湿器设备, 容易导致档案资料出现破损、甚至资料中的字迹模糊等现象, 导致存在安全隐患, 容易出现各种因素的破坏, 也导致病历档案很难进行使用。
(三) 病历档案质量低, 使用价值低。近些年来, 由于市场经济全球化程度的加深、医院管理层对于病历档案管理工作的不重视, 导致医护人员对于病历记录的书写不规范、字迹潦草、记录质量低、缺乏相关诊断依据、各种不合理操作、诊断的主次不准确、医学术语的使用不正确、记录时间不合理、记录内容不完整、没有对患者进行病史的询问、没有深入调查患者、没有按照病历书写的规范进行病历档案的记录, 导致病历档案的质量低, 使得其应用价值不高。
二、提高医院病历档案管理工作水平的措施
(一) 提高医院病历档案管理意识。医院管理层领导需要立足于医院平稳发展的基础上, 正确认识医院病历档案管理工作对发展的积极作用, 将其作为医院管理的重要内容, 加大其管理力度, 并构建独立的医院病历档案管理部门, 并且不定时抽查部门的工作情况, 通过加大监督、指导以及抽查的方式来提高医院病历档案管理工作水平, 并建立相应的考核机制, 通过设定相关工作标准以及指标, 对医院病历档案管理工作进行定时定量的考核, 通过病历档案管理制度的完善, 实现病历档案管理制度化、合理化以及科学化发展。
(二) 完善病历档案管理基础设施以及提高管理队伍素质建设。要不断完善医院病历档案管理的各种基础建设, 构建比较全面的病历档案管理系统, 并定期对其中的设备进行维护和更新, 保障其对于病历档案管理的作用, 定时对病历档案管理库房进行检查, 并保证病历档案管理与服务工作能够有序开展, 同时需要适当调整对病历档案管理的经费投入, 例如添加计算机设备的购入, 加强相关设备的维护与保养。由于病历档案管理需要手动进行保管与存储, 并且医院病历档案具有专业性、秘密性以及制度性等特征, 因此, 医院病历档案管理人员的选择需要符合职业道德素质高、专业能力强以及工作负责的员工, 并不断加强对人员的思想道德培养以及专业技能培训, 组织员工进行新型技术的学习, 从而达到提高医院病历档案管理质量的效果。
(三) 增强法律意识。随着现代法治型社会的建设, 我国的法律法规不断完善, 公民的维权意识不断提高, 患者对病历档案的准确性与科学性越来越重视, 但医护人员却没有认识到这一问题, 例如病理书写过于潦草;手术记录有误;缺少知情同意书、委托授权书等;档案未能及时归档甚至出现资料缺失等问题, 容易导致出现医疗纠纷。因此, 增强法律意识具有重要的现实意义, 需要组织医护人员以及档案管理人员对《病历书写规范》《医疗事故处理条例》《中华人民共和国执业医师法》以及《中华人民共和国档案法》等法律法规展开学习, 规范其工作行为。
三、结束语
医院病历档案对医院的各方面都能够起到积极的影响, 因此, 医院要重视病历档案管理工作的开展, 转变自身的管理观念, 完善医院档案管理基础设施, 提高档案管理的现代化水平。
摘要：医院病历档案管理是医院管理中的重要内容, 病历档案为临床医学提供了科学依据, 能够作为临床治疗、教学、科研等方面的信息资料。因此, 医院需要重视病历档案管理工作, 加大管理力度, 完善档案管理相关基础设施, 对于推动医院发展具有重要的意义。然而, 在目前的医院病历档案管理中仍存在许多问题, 影响了病历档案管理工作的开展。文章主要针对医院病历档案管理存在的问题展开分析, 并提出了相应的解决措施。
关键词：医院,病历档案管理,解决对策
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