糖尿病是一种常见的全身慢性进行性疾病, 如果治疗不及时容易并发动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变、神经系统病变和各种感染, 据临床统计2型糖尿病患者卒中发生率是正常人群的2~4倍[1]。为探讨2型糖尿病与脑血管病的关系及其临床特点, 本文回顾性分析了2008年6月至2010年6月, 我院所收治的75例2型糖尿病并发脑血管病患者的临床资料, 现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共75例, 男44例, 女31例, 年龄50~79岁之间, 平均年龄61岁。均符合1999年WHO指定的2型糖尿病的诊断标准, 并经头颅CT或MRI证实为脑血管病;糖尿病病程1~11年, 全部病例均在入院后3d内查空腹血糖 (7.8~33.6mmol/L) 均高于正常范围。
1.2 观察指标
入院后常规监测血压 (BP) , 心电图 (ECG) , 进行糖化血红蛋白 (Hb Aic%) (正常值<7.0%) 、三酰甘油 (TG) (正常值<1.7mmol/L) 、低密度脂蛋白 (LDLC) (正常值<2.6mmol/L) 、高密度脂蛋白 (HDL) (正常值<1.2mmol/L) 等有关化验检查, 同时进行CT或MRI检查。
1.3 治疗方法
在糖尿病饮食、运动疗法并结合二甲双胍、胰岛素、美吡哒等控制血糖在理想指标的基础上, 加用改善脑循环促脑细胞代谢药物治疗, 降解血小板聚集, 积极控制高血压、高血脂, 使用抗抑郁、焦虑药物调整情绪, 同时结合心理干预及家庭支持等综合治疗。
1.4 统计学方法
采用PEMS 3.1统计软件, 百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果
2.1 BP、ECG、Hb Aic%、TG、LDLC、HDL检测结果分析
本组患者中, 合并血脂异常者48例 (64%) , 合并高血压者54例 (72%) , 见表1。
2.2 CT或MRI检查结果分析
急性脑出血8例 (10.66%) , 脑梗死67例 (89.34%) , 其中直径>2.0cm脑梗死14例 (18.67%) , 直径<2.0cm腔隙性脑梗死者53例 (70.67%) , 头颅MRI证实梗死灶主要发生在皮质下、基底节、内囊、丘脑、脑桥、小脑及双侧脑室周围。
3 讨论
糖尿病是脑血管意外发生的主要因素之一, 而脑血管意外则是糖尿病死亡的重要原因。由于糖尿病患者血液有高粘、高滞、高凝倾向, 红细胞聚集功能增强, 而变形功能减弱, 血小板聚集功能增强, 因而引起全血粘度增高, 血液有不同程度的凝固现象, 以致在微血管中发生血栓和栓塞, 凝血功能亢进, 抑制了脑血管的破裂和出血。此外, 患糖尿病时抗纤及纤溶系统功能异常, 机体抗凝血功能下降, 这些因素均有利于血栓的形成, 但却不易发生脑血管破裂和出血[2]。因此, 糖尿病并发脑血管意外时以缺血性脑血管病多见。尸体解剖结果证实, 引起腔隙性脑梗死的血管口径多在40~500μm, 这与糖尿病微血管病变相吻合。糖尿病患者常伴有非酯化脂酸升高及血脂异常, 表现为极低密度脂蛋白和甘油三酯显著增高, 高密度脂蛋白降低。脂质代谢障碍最重要的原因是胰岛素缺乏或胰岛素抵抗和高血糖。糖尿病患者的脂质代谢异常可延缓血栓溶解, 间接促进斑块发展。同时脂蛋白氧化增强, 内皮细胞脂蛋白酯酶活性降低, 内皮细胞表面负电荷降低, 通透性增强, 低密度脂蛋白则促进平滑肌细胞增生, 加速动脉粥样硬化的形成。
高血压、高血脂是糖尿病患者并发脑血管病的重要危险因素, 本组研究中有54例 (72%) 同时合并高血压, 48例 (64%) 同时合并血脂异常。无论是缺血性, 还是出血性脑血管病, 高血压都是引起糖尿病性脑血管病的高危因素, 一旦血压骤升, 极易发生脑出血。高血脂是老年糖尿病最早并发症, 糖尿病合并脑血管病时若血糖水平≥16.8mmol/L, 提示脑组织损害范围较广, 病情严重, 是急性期预后不良的指标之一。由于糖尿病患者并发的脑血管意外以脑梗死为主, 因此, 应将缺血性脑血管病作为预防的重点, 糖尿病一经确诊, 早期生活方式干预结合二甲双胍治疗预防大血管病变, 控制糖化血红蛋白<7%, 预防微血管病变。早期发现及治疗高血压, 高血脂, 冠心病及防治糖尿病肾病, 以减少脑血管病的发生。
综上所述, 高血压、高血脂是合并糖尿病脑血管病的高危因素, 糖尿病患者应重点预防缺血性脑血管病。
摘要：目的 探讨2型糖尿病与脑血管病的关系及其临床特点。方法 回顾性分析75例2型糖尿病并发脑血管病患者的临床资料。结果 合并血脂异常者48例 (64%) , 合并高血压者54例 (72%) ;急性脑出血8例 (10.66%) , 脑梗死67例 (89.34%) 。结论 高血压、高血脂是糖尿病并发脑血管病的高危因素, 糖尿病患者应重点预防缺血性脑血管病。
关键词：糖尿病,脑血管病,临床分析
参考文献
[1] Birrer M.Macoangiopathy in diabetes mellitus[J].Vasa, 2001, 30:168～172.
[2] 关子安, 孙茂欣, 关大顺.现代糖尿病学[M].天津:科学技术出版社, 2000:391～396.