在临床中, 肿瘤可分为恶性和良性两种, 其中恶性肿瘤在临床治疗中具有非常大的难度, 往往难以治愈。糖尿病在临床中属于一种慢性疾病, 患者需要长期服用药物来对病情进行控制, 但当肿瘤和糖尿病两种疾病共存时将加大治疗难度。 对于肿瘤合并糖尿病患者, 临床中通常采取放疗和化疗进行治疗[1]。 该研究通过选取该院2012 年2 月—2015 年2 月收治的50 例肿瘤合并糖尿病患者, 观察其营养状况对放化疗不良反应进行分析及护理, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院50 例肿瘤合并糖尿病患者, 选取时间为2012 年2 月—2015 年2 月, 所有患者均知情同意作为该试验对象, 将其随机分为对照组 (25 例) 和观察组 (25例) 。 对照组:男女比例为13∶12, 年龄46~74 岁, 平均 (60.28±3.25) 岁。 观察组:男女比例为12∶13, 年龄47~74岁, 平均 (60.88±3.91) 岁。 比较两组一般资料, 均差异无统计学意义 (P>0.05) , 可对比。
1.2 方法
治疗方法:均给予两组患者TP化疗方案治疗, 给予135 mg/m2的紫杉醇, 500 m L浓度为0.9%的氯化钠注射液进行静脉滴注, 第一天持续3 h, 给予20 mg/m2的顺铂进行静脉滴注, 连续治疗3 周为1 个疗程, 连续2 个疗程。
对照组:采取常规的方法进行胰岛素注射, 而观察组患者则在对患者进行胰岛素注射中, 采取相应的护理措施, 如下:护理干预措施:首先采取相应措施对患者血糖进行控制, 在此基础上, 根据患者个体的差异分配营养素, 以维持患者的基础代谢。 给予患者高蛋白的日常饮食, 1.5 g (kg·d) 的蛋白, 占患者所需总热量的20%~25%, 尽可能地选取优质蛋白, 其中动物蛋白需占蛋白总量的40%~50%, 脂肪供给40~60 g, 占患者所需总热量的20%~25%, 尽可能地采用植物油代替动物油, 尽量避免患者食用肥肉、动物内脏、猪油等。
对于体型偏瘦的患者, 在其饮食中可适当增加脂肪含量, 而对于体型肥胖的患者, 应对其脂肪摄入量进行严格控制, 每天脂肪的摄入量不可超过40 g。 碳水化合物占患者所需总热量的50%~55%, 同时在患者的饮食中, 给予其能够抗癌和降血糖的蔬菜, 且保持其摄入营养成分的均衡。
对于进食量相对较少, 甚至不能进食的患者, 需要根据患者的具体病情, 给予其营养支持, 营养支持方式包括肠内支持和肠外支持。 肠内营养支持时需采取流体饮食, 且需注意饮食应选用血糖指数较低、刺激性较小的食物, 而肠外营养支持时, 需向患者提供非蛋白质热量来源, 如葡萄糖、脂肪乳剂等。 其中, 葡萄糖的供给量一般为150~200 g/d, 而脂肪乳剂的供给量为0.6~1.0g/ (kg·d) , 同时嘱咐患者适量补充一些维生素以及微量元素, 帮助其纠正水电解质和酸碱平衡, 尽快恢复正常饮食。
每天为患者监测血糖6~8 次, 根据其血糖的数据水平, 调整胰岛素的用法用量, 必须做好患者的血糖监测工作, 当血糖出现异常情况时, 须及时报告医生, 采取相应及时、有效的处理措施[2]。
1.3 观察指标
比较两组患者不良反应发生情况, 其不良反应分别包括血液系统反应、胃肠道反应以及肝损伤, 各不良反应分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度, 其中Ⅲ度较Ⅱ度和Ⅰ度更为严重, Ⅰ度表示不良反应程度最轻。
1.4 统计方法
该研究数据均采用SPSS20.0 软件处理, 计数资料用 (%) 表示, 采用 χ2检验, 计量资料用表示, 采用t检验, 当P<0.05 时, 表示数据对比差异有统计学意义。
2 结果
两组患者出现Ⅰ度和Ⅲ度血液系统反应、胃肠道反应和肝损伤例数比较对比均差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
在对肿瘤合并糖尿病患者进行放化疗时, 会对其肝脏以及胰腺的正常组织造成较大的损伤, 如会降低患者胰岛素的分泌, 对葡萄糖的正常分解会造成影响, 进入影响患者的糖代谢作用, 由于放化疗药物具有一定的毒副作用, 因而会导致患者躯体产生激惹作用, 从而使其葡萄糖耐量更加紊乱, 而且, 有部分化疗激素药物将会影响患者血糖。 因此, 为了使放化疗能够顺利完成, 必须将其血糖指标控制在标准状态[3]。
在对肿瘤合并糖尿病患者的放化疗期间, 对其实施营养支持主要包括两个方面, 如下: (1) 适当控制日常饮食结构, 使饮食习惯趋于合理状态。 (2) 合理分配对患者营养的支持, 适当控制患者每日从食物中摄入的热量, 包括患者的饮食中含有足够蛋白质含量, 同时保证合理的碳水化合物补充, 多食用新鲜蔬菜水果, 摄入易吸收的蛋白质, 如鱼类、肉类、豆制品等, 这样可减轻患者出现胃肠道反应, 均衡饮食, 定时定量, 保证患者营养状况良好, 从而减少不良反应[4]。
廖祖苑等[5]在《肿瘤合并糖尿病患者的营养状况对放化疗不良反应的影响与护理》一文中, 通过选取40例肿瘤合并糖尿病患者, 采取放化疗不良反应分度标准, 对两组患者出现的不良反应进行评估, 最终治疗组患者各项Ⅲ度不良反应发生率均少于对照组患者 (P<0.05) 。 该研究中与上述研究结果基本一致, 观察组患者各项Ⅲ度发生例数均少于对照组患者 (P<0.05) 。
综上所述, 在对肿瘤合并糖尿病患者放化疗中, 重视其营养状况, 加强相应的护理措施, 能够规范化疗, 提高化疗效果。
摘要：目的 探讨肿瘤合并糖尿病患者的营养状况对放化疗不良反应的分析以及护理。方法 选取该院2012年2月—2015年2月收治的50例肿瘤合并糖尿病患者, 随机分为对照组 (25例) 和观察组 (25例) , 采取放化疗不良反应分度标准, 对其不良反应进行评估。结果 观察组患者不良反应发生情况数据比例优于对照组患者 (P<0.05) 。结论 肿瘤合并糖尿病患者的营养状况与放化疗不良反应具有相关性, 因此需要对其营养状况进行重视, 加强护理。
关键词：肿瘤,糖尿病,营养状况,放化疗,不良反应
参考文献
[1] 杨艳, 张丽赢, 刘琳琳, 等.71例肿瘤合并糖尿病患者的营养状况对放化疗不良反应的分析及护理[J].糖尿病新世界, 2014, 34 (6) :55.
[2] 李秀杰, 刘文光, 孙慧玉, 等.护理风险管理对合并糖尿病的肿瘤化疗患者的临床应用效果[J].国际护理学杂志, 2013, 32 (8) :1762-1764.
[3] 徐灵莉, 邓本敏, 唐玲, 等.护理风险管理能有效提高糖尿病合并恶性肿瘤患者的化疗疗效[J].第三军医大学学报, 2013, 35 (4) :351-354.
[4] 程芳, 王玉娟, 王薇, 等.头颈部肿瘤患者放射治疗期间舒适水平及其影响因素的研究[J].中华护理杂志, 2014, 49 (3) :304-308.
[5] 廖祖苑, 刘小柳.肿瘤合并糖尿病患者的营养状况对放化疗不良反应的影响与护理[J].中外医学研究, 2012, 10 (15) :65-66.