疼痛是较常见的疾病症状, 主要发生在关节周围, 中老年人为好发人群, 临床上主要应用非甾体类抗炎药物进行治疗, 但这些药物都以口服为主要用药途径, 必须通过胃肠道吸收才能到达病变部位起作用, 不可避免地产生各种胃肠道副作用, 且疗效时间短, 病人往往不能坚持。近年出现局部外用霜剂, 但效果不理想, 且个体差异大[1]。我院2005年2月至2010年10月利用曲安缩松进行痛点封闭治疗114例, 取得良好效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者114例, 其中男性42例, 女性72例, 年龄28~69岁, 平均年龄47岁。肱骨外上髁炎32例, 腰椎退行性关节炎26例, 膝关节退行性关节炎24例, 足跟痛12例, 肩周炎10例, 腱鞘炎10例。病程2周~7年。
1.2 治疗方法
治疗前询问有无过敏史, 并注意不能空腹治疗。方法:将曲安缩松40mg加2%利多卡因5m L充分混匀后抽入注射器内备用, 反复摸准患者最痛点, 以痛点为中心消毒皮肤, 左手拇指和食指绷紧痛处皮肤, 以垂直方向进针直达骨膜后退针0.2~0.4cm, 回抽无回血后缓慢注药0.5m L, 然后退出针头少许, 呈圆锥形改变注射方向, 根据患者疼痛部位及穴位酌情推注剩余药物, 术毕用无菌纱布轻压作手法按摩, 使药液更好弥散并吸收。腱鞘炎呈20~30°角进针, 当有突破感, 感觉前方刺到肌腱时, 缓慢注药0.5~1m L。效果不明显时, 间隔1周后可再次注射, 一般不超3次。治疗过程中需注意事项: (1) 严格无菌操作, 动作轻柔, 注射药物要慢; (2) 注射过程中严密观察病人生命体征变化, 治疗后卧床40min以上; (3) 严格掌握曲安缩松禁忌证, 肺结核、糖尿病、活动性消化系统溃疡、骨质疏松患者等属禁忌。 (4) 病人1个月内尽量不干重体力工作。
2 护理
2.1 饮食护理
予均衡饮食, 忌酒、辣椒、油腻油炸、海鲜等刺激性食品, 应护胃, 多食新鲜蔬菜、水果。
2.2 情志护理
关心患者, 督促患者注意休息, 保持良好睡眠;做好心理疏导和沟通, 动态掌握患者情志变化, 及时发现和消除其心理压力, 以良好心态配合治疗, 促进疾病康复。
2.3 体能锻炼
根据患者身体素质选择适当活动, 如散步能使患者心境愉悦, 促进血液循环, 改善代谢, 增强体质, 使治疗起到事半功倍的作用。
3 结果
疗效标准治愈:疼痛消失, 功能活动恢复正常, 随访半年无复发;有效:疼痛显著减轻, 功能活动明显改善;无效:治疗后疼痛及功能无明显改善。治疗效果:114例患者经过1~3次治疗后, 36例治愈, 74例有效, 4例无效, 总有效率96.5%, 所有患者均无明显不良反应。
4 讨论
(1) 曲安缩松是种中效的肾上腺糖皮质激素, 其效价为可的松的20~30倍, 能抑制肉芽组织中成纤维细胞DNA合成, 阻止细胞分裂, 从而抑制其增生, 故能减轻或预防炎症性粘连和疤痕形成。同时辅以局部按揉, 使局部皮肤温度升高, 扩张毛细血管, 促进注射药物吸收, 两者配合有协同作用, 有利于药物扩散、渗透和病灶吸收, 从而使症状缓解或消除[2]。
(2) 曲安缩松的副作用。本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状, 对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要不良反应: (1) 长期使用大剂量皮质激素, 易引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱:表现为向心型肥胖、满月面容、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等, 临床上称为库欣综合征。这些症状可不做特殊治疗, 停药后一般会自行逐渐消退, 数月或较长时间后可恢复正常。必要时可配用降压、降糖药物, 并给予低压、低糖、高蛋白饮食及补钾等对症治疗。 (2) 诱发或加重消化性溃疡:糖皮质激素除妨碍组织修复、延缓组织愈合外, 还可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多, 又能减少胃粘液分泌, 降低胃粘膜的抵抗力, 可诱发或加重胃、十二指肠溃疡出血, 甚至造成消化道穿孔。 (3) 肾上腺皮质萎缩或功能不全:较长期使用该类药物, 由于体内糖皮质激素水平长期高于正常, 可引起负反馈作用, 影响下丘脑及垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素, 使内源性糖皮质激素分泌减少或导致肾上腺皮质激素功能不全, 一旦遇到应激时, 如出血、感染, 则可出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖或发生低血糖昏迷。对于曲安缩松应用后产生的不良反应, 医者需对病例的选择非常小心, 尽量让副作用降到最低或避免发生。
总之, 使用曲安缩松进行痛点封闭治疗慢性运动系统疾病, 由于技术操作简单、起效迅速、价格低廉、安全持久, 为广大患者及医护人员所接受。
摘要：目的 探讨曲安缩松治疗疼痛性疾病的疗效及护理。方法 将曲安缩松40mg加2%利多卡因5mL充分混匀后取适量从患者最痛点处进行封闭治疗并做好饮食护理、情志护理和体能锻炼。结果 114例患者经过治疗后, 36例治愈, 74例有效, 4例无效, 总有效率96.5%。结论 应用曲安缩松进行痛点封闭治疗疼痛疾病, 起效迅速、安全持久, 值得临床推广。
关键词：曲安缩松,疼痛,护理
参考文献
[1] 江永发, 尚平.局部注射曲安奈德在骨科疼痛门诊中的应用[J].生物骨科材料与临床研究, 2008, 5 (2) :37～38.
[2] 熊彬, 陈安丽娜.曲安奈德局部封闭治疗l57例肱骨外上髁炎的疗效观察[J].局解手术学杂志, 2007, 16 (6) :408.
[3] 徐成林, 李爱芳, 张鹏.曲安缩松封闭治疗疼痛症120例[J].第四军医大学学报, 2010, 22 (24) :2234.