在临床胃、十二指肠疾病治疗中, 胃大部分切除术是较为常用的手术治疗方式, 其中围术期实施针对性的护理干预对预防并发症的发生和确保手术疗效起着关键性的作用[1]。本次研究选择我院2007年5月至2011年5月收治的胃大部分切除术患者120例, 随机分为2组各60例, 对照组采取常规护理, 观察组在此基础上对围术期实施整体护理干预, 就临床结果进行回顾性分析, 现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者120例, 男78例, 女42例, 平均52.6岁;37例为十二指肠溃疡, 38例为胃溃疡, 8例为胃良性肿瘤, 27例为恶性肿瘤, 10例为复合溃疡。急诊手术32例, 择期手术88例。其中并发肺部感染2例, 吻合口出血2例, 胃排空障碍1例, 切口感染4例, 尿路感染2例, 倾倒综合征1例, 吻合口梗阻1例。随机分为观察组和对照组各60例, 2组在性别、年龄、病情、合并症等一般资料上比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
(1) 采用小切口胃大部分切除术:切口长度为传统切口的1/2到2/3。但为增大手术视野可依据患者的实际情况进行适当扩大, 依据不同病症实施胃大部分切除。 (2) 腹腔镜胃大部分切除术:应用超声刀游离大网膜, 行不同部分的切除。
1.3 方法
对照组采取常规护理, 观察组在此基础上实施围术期整体护理干预, 具体操作步骤如下。
1.3.1 术前护理
(1) 心理护理:患者入院后, 因疾病引起的机体不适、疼痛, 加之陌生的环境和对手术的担心, 易产生恐惧、焦虑、悲观心理, 护理人员需主动与患者沟通, 就院区环境和医护人员向患者介绍, 并讲解相关疾病知识和手术的安全性、必要性和远期效果, 让患者明确围术期注意事项, 并依据患者的营养状态、自身疾病情况、心理承受能力、文化程度等开展针对性的心理护理, 树立其战胜疾病的信心, 积极主动配合治疗。 (2) 术前准备:患者为择期手术时需对其床上排便的方便进行训练, 每晚用温盐水对有幽门梗阻的患者行1次洗胃护理, 用麻醉药或抗生素在术前1d作过敏试验。行肠道准备, 进流食, 保证术前休息和睡眠充足, 留置尿管, 急诊患者需就手术的必要性向患者讲明, 并监护生命体征, 纠正电解质紊乱。
注:与对照组比较差异有统计学意义, *P<0.05
1.3.2 术后护理
(1) 生命体征监测:手术结束回房后嘱患者取平卧位, 对生命体征进行监测, 待平稳后可取半卧位。对心率、血氧饱和度、脉搏、血压、呼吸等的变化进行密切观察, 并检查切口敷料的状况, 患者的主诉需细致倾听, 若有异常立即报告医生, 采取相应的措施进行处理。在对体位进行变换时需防止引流管出现拉扯脱落、扭曲、挤压等情况发生, 保持其通畅性。 (2) 胃管护:患者在行胃大部分切除术后通常需2～3d的禁食, 保持胃肠为空虚状, 持续对胃肠进行减压, 保障胃充分休息。对胃管引流液的性质、色泽和量进行密切观察, 若患者短期内引出大量鲜红色液体, 提示吻合口有出血的可能, 需立即报告医生进行处理。另外需对呼吸、脉搏、血压等待生命体征的变化进行监测[2]。 (3) 引流管护理:将腹腔内的渗出液引流出是置腹腔引流管的目的, 对隔下脓肿和腹腔内积液的发生起到了预防作用。故需对腹腔内是否有继续出现情况进行观察, 并对腹腔引流液的性质、量、色泽进行观察, 警惕吻合口出血和腹腔内出血的情况发生。 (4) 尿管护理:在尿管插入时需严格按着无菌操作原则进行, 对尿道口每日用生理盐水进行清洗, 使会阴部保持干燥和清洁。需在对尿管进行拔除的前1d进行夹管处理, 尿定时排除, 训练提肛和排尿反射进行[3]。 (5) 呼吸道护理:患者在行胃大部分切除术多因慢性肺病、麻醉插管、留置尿管等原因, 易出现痰多、疼痛不适等症状, 若未恰当处理, 进而导致肺部感染的情况发生, 尤其需加强对中老年人的呼吸道护理。指导患者行有效排痰, 若咳出痰液比较困难或用庆大霉菌素8万U, 生理盐水10mL, 糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg雾化吸入, 2次/d, 鼓励患者行有效咳嗽, 并叩背、翻身、帮助患者将痰排出。 (6) 饮食护理:患者在采用胃大部分切除术后通常禁食, 行胃管留置, 为促进患者胃肠功能恢复, 鼓励其在生命体征平稳后行床上翻身, 待肠蠕动功能恢复和肛门有排气后将胃管拔除, 可少量进温开水, 次日进40～50mL/次的流质食物, 少量多餐, 渐增至100～150mL/次, 嘱患者勿过量、过快和过急, 若无不良反应, 可选择无刺激易消化食物, 渐给予半流质饮食。同时采取营养支持治疗, 确保手术成功完成。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
对照组60中, 痊愈出院42例, 治疗成功率为70%。观察组60例中, 痊愈出院59例, 治疗成功率为98.3%。2组治疗成功率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
对胃大部分切除术的患者在围术期行整体的护理干预具有十分重要的价值, 临床护理人员需重视工作中存在的问题, 对专业知识进行娴熟掌握, 依据患者病情的不同对护理方案行不同的制定, 依病情及个体特点施护, 为患者顺利向术后恢复期过渡提供保障, 最大限度的降低并发症的发生率[4]。故临床在对胃大部分切除的患者行整体护理时, 需行术前准确全面的评估, 并开展针对性的心理护理、术后细致、周到的服务, 最大限度的降低并发症的发生率, 明显提高了患者的生存质量。
摘要：目的 探讨胃大部分切除术中护理干预在围手术期的应用。方法 本次研究选择我院2007年5月至2011年5月收治的胃大部分切除术患者120例, 随机分为2组各60例, 对照组采取常规护理, 观察组在此基础上对围术期实施整体护理干预, 就临床结果进行回顾性分析。结果 对照组60中, 痊愈出院42例, 治疗成功率为70%。观察组60例中, 痊愈出院59例, 治疗成功率为98.3%。2组治疗成功率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 临床在对胃大部分切除的患者行整体护理时, 需行术前准确, 全面评估, 并开展针对性的心理护理、术后细致、周到的护理服务, 最大限度的降低了并发症的发生率, 明显提高了患者生存质量。
关键词：护理干预,胃大部分切除术,围手术期
参考文献
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