糖尿病肾病(diabetic kidney disease DKD)是糖尿病最主要的微血管并发症之一,是目前引起终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的首要原因[1]。 国外研究资料显示,20年以上病程的糖尿病肾病患者发展为ESRD的发生率为40.8/1000人年,需要进行透析或移植等肾脏替代治疗[2]。 糖尿病肾病起病隐匿,一旦进入大量蛋白尿期后,进展至ESRD的速度大约为其他肾脏病变的14倍,因此早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率,改善其生活质量具有重要意义。 该文将该院中西医结合科2014年3月—2015年3月收治的糖尿病肾病患者80例,随机分为对照组40例,观察组40例;对照组采用凯时,观察组采用肾衰泻浊汤联合凯时,对比两组患者的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年3月—2015年3月该院中西医结合科,收治的糖尿病肾病患者80例,随机分为对照组40例,观察组40例。 所有患者均符合中华医学会肾病分会制定的糖尿病肾病诊断标准[3],对照组包含男性19例和女性21例,年龄46~74岁,平均年龄(56.4±3.1) 岁,病程1~10年,平均(6.4±1.3)年;观察组包含男20例和女性20例,年龄45~73岁,平均年龄(55.1±4.4)岁,病程1~10年, 平均(6.3±1.2)年。 两组患者的一般资料(性别、年龄等) 之间的比较差异无统计学意义(P>0.05),因此具有可比性。
1.2排除标准
1型糖尿病患者;伴发严重高血压者;糖尿病酮症酸中毒者;糖尿病高渗性非酮症性昏迷者;其他疾病引起的肾损害者,如肾炎、尿路感染、发热或近期应用肾毒性药物;心、肺功能不全患者,凝血机制障碍及肿瘤患者;妊娠或哺乳期妇女。
1.3方法
两组均采用基础治疗措施,包括控制饮食、运动、 戒烟、戒酒、控制体重等。
1.3.1对照组给予凯时给予凯时注射液(北京泰德制药有限公司生产)2 m L+生理盐水100 m L,静脉滴注, 1次/d,4周为一个疗程。
1.3.2观察组在对照组基础上加用肾衰泻浊汤给予肾衰泻浊汤(由黄芪30 g、生牡蛎30 g、巴戟天20 g、蒲公英15 g、大黄15 g和槐花10 g等组成)250 m L,煎服,2次/d, 连续治疗4周。
1.4疗效判断标准
痊愈:临床症状完全消失,肾功能指标恢复正常显效:临床症状基本缓解或消失,BUN恢复正常; 有效临床症状改善,BUN和Scr下降;无效:临床症状无改善或加重,BUN和Cr未下降。 总有效率=(痊愈+ 显效+ 有效)/总例数×100%;对两组患者的血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)和尿蛋白含量进行检测和分析。
1.5统计方法
应用SPSS 18.0统计软件建立数据进行统计分析 , 计数资料用率 (%) 表示 , 采用 χ2检验 , 计量资料用 (±s) 表示 , 采用t检验 , 以P<0.05表示差异有统计学意义 。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组痊愈率以及总有效率均明显高于对照组且经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。其余观察指标间无明显差别。 见表1。
2.2两组治疗前后肾功能指标比较
观察组治疗后的BUN、Scr、尿蛋白均低于治疗前且经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的BUN、Scr、尿蛋白均均明显低于对照组治疗后且经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。余指标间无明显差异。 见表2。
3讨论
糖尿病肾病(DKD)的发病因素与高血压、糖代谢异常、血脂异常、蛋白摄入和其他抗氧化剂、生长抑素类似物等有关。 对于早期DKD多采用综合性治疗措施以控制血糖、血压、血脂,限制蛋白质摄入,其他治疗包括抗氧化剂、生长抑素类似物、醛糖还原酶抑制剂等[4]中医学认为糖尿病肾病属于“水肿”、“下消”等范畴[5]。 患者消渴日久,势必伤阴耗气,浊邪瘀滞;故主张泄浊解毒、行气活血。 肾衰泄浊汤有泄浊解毒、行气活血、化瘀通络的功效,临床上有学者研究证实其对肾病的保护作用[6,7]。
注:与对照组相比,*P<0.05,与本组治疗前相比,#P<0.05。
前列地尔是一种含有前列腺素E(PGE1)的新型脂微球载体制剂,相比于传统药物PGE1,前列地尔进入体内后能够持续、 高效、靶向性地分布在病灶局部,从而集中于肾小球部位发挥作用[8]。 现代药理学有关研究发现,前列地尔能起到扩张血管和抑制血小板聚集的作用[9],从而促进肾脏的血流灌注,降低肾小球内压,提升肾小球的滤过性、灌注性和压力,降低尿蛋白的含量, 缓解糖尿病肾病进展,最终降低糖尿病肾病的发生率, 从而改善临床症状及预后。
该研究结果指出,观察组的痊愈率(32.5%)和总有效率(95.0%)均明显高于对照组的(22.5%和82.5%),而且经统计学分析,两者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。 而两者的其余观察指标之间无明显差别。 这说明肾衰泻浊汤联合凯时疗效更优于单用凯时治疗,观察组患者治疗后的BUN、Scr、尿蛋白均低于治疗前的,而且经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。 观察组治疗后的BUN、Scr、尿蛋白均明显低于对照组治疗后, 而且经统计学分析,两者之间差异有统计学意义(P<0.05),其余指标间无明显差异。 这说明肾衰泻浊汤联合凯时治疗糖尿病肾病更有利于患者的肾功能恢复。
综上所述,肾衰泻浊汤联合凯时治疗糖尿病肾病效果显著,有效促进患者肾功能恢复,无不良反应发生。
摘要：目的 研究肾衰泻浊汤联合凯时治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 2014年3月—2015年3月,该院中西医结合科收治的糖尿病肾病患者80例,随机分为对照组40例,观察组40例。对照组采用凯时,观察组采用肾衰泻浊汤联合凯时治疗,对比两组患者的治疗效果。结果 观察组痊愈率以及总有效率均明显高于对照组,且经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05);余观察指标间无明显差别。观察组治疗后的BUN、Scr、尿蛋白均低于治疗前且经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的BUN、Scr、尿蛋白均明显低于对照组治疗后且经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。余指标间无明显差异。结论 肾衰泻浊汤联合凯时治疗糖尿病肾病效果显著,有效促进患者肾功能恢复,无不良反应。
关键词：肾衰泻浊汤,凯时,糖尿病肾病,临床疗效