肝硬化是各种慢性肝病的晚期阶段, 肝功能减退 (失代偿) 和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果, 临床上由此引起多系统、多器官受累所产生的症状体征, 进一步发展可产生一系列并发症, 包括腹水、上消化道大出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征和肝癌等。其中肝硬化腹水是最常见最早的并发症之一, 也是肝硬化失代偿时最突出的临床表现。临床治疗肝硬化腹水方法多样, 但治疗护理不当易造成严重并发症, 特别是难治性腹水, 通常单一方法治疗难以奏效, 我科自2009年1月至2010年6月收治36例肝硬化腹水患者, 经中西医结合治疗及护理, 疗效满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
36例患者按入院先后时间随机分为2组:观察组20例, 其中男13例, 女7例;年龄31～62岁, 肝硬化病程3～8年, 腹水持续时间1个月～1年。对照组16例, 其中男11例, 女5例;年龄30～65岁, 肝硬化病程2～8年, 腹水持续时间1～10个月。
1.2 诊断标准
诊断标准均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准[1]。
1.3 治疗方法
对照组:采用西医治疗, 根据肝功能情况选用甘利欣或门冬氨酸钾镁、促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽等。根据腹水的多少给予口服利尿剂, 一般用螺内酯, 大量、顽固的腹水选用呋塞米静注, 门脉高压者口服心得安片。较严重的低蛋白血症病人应用人血白蛋白或血浆静脉滴注, 每日或隔日1次。同时纠正电解质紊乱及控制感染。
观察组:在西医治疗基础上加用中药汤剂加味, 处方:茯苓20g、白术15g、木瓜15g、大腹皮20g、槟榔10g、草豆蔻15g、厚朴10g、泽兰10g、泽泻10g、车前草30g、地龙15g、木香10g、随症加减:气虚加生黄芪、党参;阳虚加桂枝、附子;瘀血加桃仁、红花;血虚加熟地、阿胶;阴虚加枸杞、黄精。采用天津三延提供的煎药机, 煎成每剂200～300mL, 分装2袋, 4℃保存。服药前用开水浸泡加热服用。上、下午各1袋, 每日1剂。1个月为1个疗程。
1.4 疗效标准
显效:症状完全消失, 一般情况良好, 肝脾肿大稳定不变, 腹水消失, 肝功能 (ALT、TBil) 恢复正常。有效:主要症状消失或明显好转, 肝脾肿大稳定不变, 有腹水者, 腹水减轻50%以上而未完全消失, 肝能功指标下降幅度在50%以上而未恢复正常。无效:未达到好转标准甚或恶化者。
1.5 治疗结果, 见表1
2 护理
2.1 情志护理
本病病程长, 反复发作, 预后差, 腹胀、纳少, 患者在精神和肉体上都承受着巨大痛苦。大部分患者对治疗失去信心, 忧郁悲观、恐惧、绝望等。因此, 我们除了给予患者生活上照顾外, 更重要的是做好心理护理。了解患者思想动态、工作性质、家庭及社会关系等因素, 找出影响患者思想情绪的根本原因。主动与患者及其家属谈心, 语言亲切, 通俗易懂, 对患者要同情和关心, 及时解答患者及其家属提出的问题。安慰、理解、开导患者, 使患者及其家属树立战胜疾病的信心[2]。
2.2 饮食护理
正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段, 根据病情给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少渣食物, 少量多餐, 以减轻消化道负担。避免粗糙食物, 以免损络动血, 引起消化道出血。忌生冷、辛辣, 绝对禁酒。根据病情调整钠、水的入量。针对不同病机和证型给以相应的食疗, 从而提高疗效。如气滞湿阻证者, 宜食柑桔、佛手、荔枝、鲜苏叶、薏苡仁、山药、红枣等;寒湿困脾者, 可用葱、姜、胡椒、肉桂等佐餐或做粥;湿热蕴结者, 可食丝瓜、赤小豆冬瓜鲤鱼汤, 赤小豆、冬瓜能清湿热, 利水湿, 鲤鱼能利小便, 去水气, 鲤鱼富含蛋白质, 能提高血浆蛋白, 有较强利水消肿作用;肝脾血瘀者, 用柑桔、桃仁及三七参炖母鸡等;脾肾阳虚证者, 可食羊肉、雀肉及黄芪粥、党参粥、核桃粥等;肝肾阴虚者, 可食偏寒或平性的清淡滋补品, 如白木耳、生梨、丝瓜、冬瓜及地黄粥、桑葚粥、百合粥或清蒸甲鱼等。蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质的恢复, 但如有肾功能减退或肝昏迷先兆时应限制或禁食蛋白质。
2.3 用药护理
肝硬化腹水服用中药汤剂中含有利尿成分, 西药螺内酯片、呋塞米为利尿剂, 利尿治疗以患者体重减少不超过0.5kg/d。采用中西医结合治疗时, 应特别注意观察出入水量, 准确记录体重、腹围、尿量, 以判断腹水消长情况, 及时监测血中电解质浓度, 以防发生电解质紊乱。观察患者腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适及神志、精神、脉搏、呼吸、血压等变化。为医生提供必要的临床依据。
2.4 预防感染
为患者创造安静、舒适的环境, 保证足够睡眠, 及时增减衣被, 防止受凉感冒。注意口腔护理, 用金银花药液漱口, 保持口腔清洁。注意个人卫生, 勤换内衣。长期卧床者要做好皮肤护理, 按时翻身, 保持舒适体位, 预防压疮发生。女病人注意清洁外阴。
2.5 康复指导
当患者病情稳定后即可在家调养, 故出院前应做好患者与家属的卫生宣教和康复指导, 以便取得更好的家庭护理, 减少病情的反复, 如教育患者保持乐观开朗的心情, 正确认识和对待疾病, 树立战胜疾病的信心;坚持按时吃药, 定期复查;注意调适温凉, 慎起居, 适劳逸, 病情稳定时可进行适当的劳动和体育锻炼, 如散步、打太极拳等, 以条达气血, 促进消化;病情加重时, 应卧床休息, 必要时到医院就诊。
3 讨论
肝硬化腹水在中医学中属“鼓胀”范畴。其病因, 主要为情志所伤, 酒食不节, 劳欲过度, 虫毒侵蚀, 黄疸、积聚日久不愈等。本病的发病机理为肝、脾、肾三脏功能失调, 聚水而胀。所以治疗多从肝脾肾论治。病机特点为本虚标实, 肝、脾、肾三脏功能失调是本, 气滞、血淤、水停是标。《内经·素问》:曰“诸湿肿满, 皆属于脾”, 即多种因湿而引起的浮肿, 腹满胀, 大都与脾有关。方中以茯苓、白术利水健脾, 槟榔、木香行气利水导滞, 厚朴宽中降逆, 草豆蔻除寒湿, 温振脾阳, 木瓜扶土抑木, 泽兰、泽泻、大腹皮、车前子祛湿利水, 地龙活血通经, 诸药合用, 标本兼治, 起到健脾通经, 行气利水的作用。疾病的治疗用药固然重要, 然而护理调摄亦不可轻忽。中医认为:三分治, 七分养。情志护理至关重要, 忧思郁怒, 伤及肝脾, 肝气横逆, 脾失健运, 则气、血、水壅结而成水臌;饮食宜忌要重视, 不注意饮食禁忌, 则往往加重病情。如饮酒过度, 喜食肥甘, 使湿热聚中, 清浊相混, 逐成水臌;日常生活不注意, 易致发病或加重病情, 故未病之前要防其发病, 已病之后要起居有常, 冷暖适宜, 节制房事, 以免加重病情。临床实践证明, 只有中西医结合治疗及做好肝硬化腹水病人的情志、心理、饮食、药物护理、康复指导等综合中医护理措施, 才能使患者的病情可得到较长时间的缓解, 既能使患者带病延年, 同时又可提高患者的生存生活质量。
摘要：目的 探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗效果及护理方法。方法 将36例肝硬化腹水患者随机分为2组, 对照组采用西医治疗及常规护理, 观察组在西医治疗的基础上, 加用中药汤剂口服及情志、心理、饮食、药物护理、康复指导等综合中医护理措施。观察2组患者的疗效及护理。结果 患者经过1个月治疗后, 观察组 (20例) 显效14例, 有效4例, 无效2例, 总有效率为90.0%;对照组 (16例) 显效9例, 有效2例, 无效5例, 总有效率68.7%。2组总有效率比较有显著性差异 (P<0.01) 。结论 中西医结合治疗及正确的护理干预有助于肝硬化腹水患者病情缓解, 延长患者生命, 提高其生活质量。
关键词：中西医结合治疗,肝硬化腹水,疗效观察,护理
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会, 肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志, 2001, 19 (1) :56～62.
[2] 罗德宝.肝病患者的护理体会[J].实用全科医学, 2006, 4 (2) :223.