糖尿病是一种终生性代谢疾病,患者以高血糖为主要特征。长期的高血糖状态会给患者带来各种并发症,而老年糖尿病患者合并并发症的情况较为严重,神经系统的损害及组织器官的损害往往使得患者需要进行手术治疗[1]。 老年糖尿病患者在手术治疗之前需先施行麻醉, 而考虑到老年糖尿病患者属于高龄患者,麻醉耐受性较差,所以临床中需要找到一种对患者的不良影响较小的麻醉方式[2]。 该院为此特选取了128例老年糖尿病患者作为临床研究对象进行专项研究,探讨腰硬联合麻醉对老年糖尿病患者的影响。 现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2013年4月—2014年4月收治的老年糖尿病患者128例作为临床研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各64例。 观察组有男患者32例,女患者32例;年龄为63~82岁,平均年龄(69.8±4.4)岁; 病程3~9年,平均(5.1±2.7)年;BIM为25.6~32.2 kg/m2; 腹部手术35例,四肢手术29例。 对照组有男患者34例, 女患者30例;年龄为64~85岁,平均年龄(69.5±4.9)岁; 病程2~9年,平均(5.3±2.5)年;BIM为24.8~31.7 kg/m2; 腹部手术33例,四肢手术31例;经比较,两组患者在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2麻醉方法
所有患者在施行麻醉之前先肌肉注射阿托品0.5 mg、 咪达唑仑1~2 mg, 在患者进入手术室之后对其生命体征进行严密的监测,并建立一组静脉通道,通过静脉通道给患者输注乳酸林格氏液。 对照组患者给予全身麻醉:1麻醉诱导:静脉输注丙泊酚2.0 mg/kg,舒芬太尼0.4 μg/kg,咪达唑仑0.08 mg/kg,阿曲库铵0.7 mg/kg。 2给患者做气管插管,并将气管与麻醉剂相连接,施行机械通气。 术中使用12 μg/(kg·h)舒芬太尼、5 mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉,间断应用阿曲库铵[3]。
观察组患者给予腰硬联合麻醉:首先患者取侧卧位, 在L3-4椎间隙行硬膜外穿刺,之后再使用25G脊麻针经硬膜进入蛛网膜下腔,如果有脑脊液流出则往蛛网膜下腔注入2 m L 0.5%罗哌卡因注射液,注射完成之后退针,固定硬膜外导管,让患者平躺下来静休。 术中,在2 m L 0.5%罗哌卡因注射液的基础上加用2.5 m L 0.75%罗哌卡因注射液维持麻醉[4]。
1.3评价指标
1观察并记录两组患者手术前后的血糖值。 2评价两组患者的麻醉效果:显效:麻醉后患者的肌肉处于完全松弛的状态,牵拉肌肉患者不会产生疼痛感;有效: 牵拉患者的肌肉,患者会产生不同程度的不适感,但是能够维持手术顺利进行;无效:牵拉患者的肌肉,患者有明显的疼痛反应,并且手术不能够继续进行[5]。 3记录患者不良反应的发生情况。 4使用简易智力状态(MMSE) 评分标准对手术前后几个时间点的认知功能进行评分,并做统计学分析。
1.4统计方法
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。 计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前后的血糖变化情况
根据统计学分析结果,观察组患者术后的血糖水平明显低于术前以及对照组术后,比较结果差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
2.2两组患者的麻醉效果比较情况
从麻醉效果来看,观察组患者的麻醉总有效率为95.31%,明显高于对照组患者的82.81%,比较结果差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。
2.3不良反应
该次研究中,观察组有2例患者发生不良反应,具体为头晕1例,恶心1例,不良反应率为3.13%。 对照组有10例患者发生不良反应,具体为头晕4例,恶心6例, 不良反应率为15.63%。观察组患者的不良反应率明显低于对照组,比较结果差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4两组患者的简易智力状态(MMSE)量表评分
根据统计结果,观察组患者术后即刻、术后3 d的简易智力状态(MMSE)评分明显高于对照组,比较结果差异有统计学意义(P<0.05);而术前和术后7 d的简易智力状态(MMSE)评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。 见表3。
3讨论
在各种老年人疾病中,糖尿病是其中比较常见的疾病类型。 老年糖尿病患者本身身体素质比较低,免疫机能以及治疗耐受性比较差,所以临床中多采用食疗、药物治疗、血糖监测、运动治疗等多种治疗方式进行综合治疗,一般情况下能够有效控制病情的发展[6]。 但是,老年糖尿病患者多合并有其他疾病,比如神经功能障碍、 血管慢性损害以及眼、肾、心等组织器官的损害等,比较典型的则有糖尿病肾病、糖尿病足等,如果病情比较严重,则需要施行手术治疗,比如腹部手术、四肢手术等[7]。 在这种情况下,老年糖尿病患者麻醉方式的选择就成为一个重要的问题。 合理有效的麻醉方式不仅能够减轻患者的痛苦,而且还有利于控制病情,提高治疗效果。 本次研究即针对这一问题做了分析与探讨,对比了腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年糖尿病患者的影响。 研究结果表明,与采用全身麻醉的患者相比,采用腰硬联合麻醉的患者,其血糖值更低,麻醉总有效率更高, 不良感应率更低,而术后认知功能更容易恢复,与姜晨、 戚杨颂等人的报道保持一致[8]。
全身麻醉是临床中常用的麻醉方法之一,有吸入麻醉、静脉麻醉、静吸复合麻醉等三种类型,此三种全麻方式在临床中各自具有不同的适用范围和麻醉效果[9]。 全身麻醉的作用机制为麻醉药物经呼吸道、肌肉或者静脉通道进入人体,进而对中枢神经系统产生暂时性抑制作用,使患者的全身痛觉消失、神志意识消失、骨骼肌肉松弛、条件反射被抑制。全身麻醉常用的麻醉药物有氧化亚氮、氟烷、苯巴比妥、芬太尼、异丙酚、咪达唑仑、氯胺酮等,这些麻醉药物对中枢神经系统的抑制作用是可逆的,所以在麻醉药物排出或者被代谢之后,患者能够恢复神志及各种反射[10]。 腰硬联合麻醉是一种复合麻醉方式,即联合了腰麻和硬膜外麻醉两种麻醉方式。 腰麻具有腰骶神经阻滞充分、运动神经阻滞完全、局麻药用量小等优点,但是与此同时,腰麻也存在着长时间手术难以满足、不能进行术后镇痛、上界阻滞平面不易控制、 容易发生低血压等缺点[11]。 而硬膜外麻醉的优点则为能够满足长时间手术、镇痛及松肌效果良好、不容易造成低血压、能够术后镇痛等,缺点包括需要使用大剂量的麻醉药、阻滞不全、需使用辅助药物等[12]。 对比腰麻及硬膜外麻醉的优缺点可知,二者联用可以弥补各自的缺陷, 使得麻醉起效迅速,麻醉时间不受限制,并且减少了麻醉药的剂量,降低了麻醉不良反应发生率,术后还能够给患者进行硬膜外镇痛。该次研究中,分别将全身麻醉和腰硬联合麻醉应用于老年糖尿病患者的手术麻醉中各自取得了不同的效果,对患者的产生了不同层面以及不同程度的影响。 总体而言,腰硬联合麻醉对老年糖尿病患者的不利影响更少。 第一,采用腰硬联合麻醉的患者其术后血糖值明显低于采用全身麻醉的患者,这就提示, 腰硬联合麻醉对老年糖尿病患者的血糖水平没有较大的影响。 这是因为腰硬联合麻醉中,硬膜外自控镇痛术的效果确切,不需要追加辅助镇痛镇静药物,所以能够维持血糖水平的稳定[13]。 第二,采用腰硬联合麻醉的患者其麻醉总有效率明显高于采用全身麻醉的患者。 此项结果提示,腰硬联合麻醉的阻滞成功率比较高,老年糖尿病患者不需要再次进行麻醉。 对耐受性较差的老年糖尿病患者而言, 这个方面的优点无疑产生了积极的影响,减少了高龄患者实行腹部手术、四肢手术等的顾虑[14]。 第三,采用腰硬联合麻醉的患者其不良反应率明显低于采用全身麻醉的患者。 这是因为腰硬联合麻醉所使用的麻醉药剂量比全身麻醉所使用的更少,所以麻醉药物对机体所产生的不良作用比较少,不良反应率自然就比较低。 较低的恶心、呕吐等不良反应能够提高老年糖尿病患者的耐受性,尤其是腹部手术的耐受性,从而提高手术治疗效果。第四,采用腰硬联合麻醉的患者术后即刻、术后3 d的简易智力状态(MMSE)评分明显高于采用全身麻醉的患者。这项结果提示,腰硬联合麻醉对患者的认知功能影响较小,患者的认知功能能够较快地恢复至麻醉前的水平。而形成这种优势的原因,主要是因为腰硬联合麻醉属于局部麻醉,药物残留体内较少,所以残留的麻醉药物对中枢神经的抑制作用较小,患者的认知功能容易恢复,而全身麻醉则与之相反。 需要指出的是,尽管腰硬联合麻醉具有诸多的优点,但是同时它也具有一定的麻醉风险,即腰硬联合麻醉可能会发生阻滞失败的情况,导致患者必须换用其他的麻醉方式。 而导致腰硬联合麻醉阻滞失败的原因,该研究认为主要有以下几点:第一,麻醉操作人员的穿刺技术不够熟练, 将硬膜腔外的生理盐水误认为脑脊液;第二,患者本身存在着脑脊液回流困难的问题,导致操作人员对注射麻醉药的时机把握不当,进而造成阻滞失败;第三,穿刺时,穿刺针误伤到神经根,造成中枢神经系统异常。 另外,除了麻醉风险之外,腰硬联合麻醉还会造成循环呼吸系统并发症。有研究资料表明,在硬膜外阻滞平面过高或者阻滞过快的情况下, 交感神经相应地被广泛阻滞, 于是患者的心血管功能难以代偿,低血压、心跳骤停随之而产生。 而腰麻的阻滞平面过高则会导致患者发生严重的呼吸困难或者是呼吸停止,而老年人相对青年人而言更容易发生这种状况。由以上几点可以看出,对老年糖尿病患者采用腰硬联合麻醉时, 一定要加强其生命体征的监测,并控制好局麻药的剂量及阻滞平面的高度。
综上,腰硬联合麻醉对老年糖尿病患者的不利影响较少,安全性比较高,患者在手术治疗的过程中可以优先选择此麻醉方式。
摘要：目的 分析探讨腰硬联合麻醉对老年糖尿病患者的影响。方法 选取该院于2013年4月—2014年4月收治的老年糖尿病患者128例作为临床研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各64例。观察组患者给予腰硬联合麻醉,对照组患者给予全身麻醉。比较两组患者的血糖水平变化情况、麻醉效果、不良反应以及术后认知功能。结果 根据统计学分析结果,观察组患者术后的血糖水平明显低于术前以及对照组术后,比较结果差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的麻醉总有效率为95.31%,明显高于对照组患者的82.81%(P<0.05);观察组患者的不良反应率为3.13%,明显低于对照组患者的15.63%(P<0.05);观察组患者的术后即刻、术后3 d的简易智力状态(MMSE)量表评分明显高于对照组,比较结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腰硬联合麻醉对老年糖尿病患者的血糖影响较小、麻醉效果好,并且不良反应少,患者的术后认知功能易恢复。
关键词：腰硬联合麻醉,老年糖尿病,影响