跟骨骨折对于人体足部而言是最为多见的骨折, 其在足骨中占有比例最高可达60%。治疗跟骨骨折的方法较多, 但在跟骨骨折的病理解剖研究更加深入以及医疗器械的增多中, 手术切开复位内固定成为了最佳治疗方法。现对2008年1月至2010年1月我院采用解剖钢板内固定治疗跟骨骨折患者32例取得的满意效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计32例, 均为2008年1月至2010年10月我院采用解剖钢板内固定治疗跟骨骨折的患者。男27例, 女5例, 年龄18~71岁, 平均 (44.6±2.5) 岁。高处坠落伤21例, 交通事故伤11例;合并颈、胸椎骨折7例。所有患者均行跟骨正侧位X线片检查, 部分摄片轴位X线片检查或跟骨冠状位CT检查。按Sanders分型标准:Ⅰ型3例, Ⅱ型12例, Ⅲ型13例, Ⅳ型4例。
1.2 手术方法
对患者实施硬膜外麻醉、腰麻, 于侧卧位对跟骨外侧做“L”形切口, 将皮肤下组织切开, 保持皮瓣不被分离, 然后进行达跟骨外侧皮质, 从跟骨表面开始逐步把皮瓣剥离, 且把腓骨肌腱在内的全层软组织皮瓣完全掀起, 在距骨及骰骨布置克氏针, 数量一般2~3枚, 这是为了阻挡皮瓣, 使得跟腓韧带分离, 让跟距关节、跟骰关节等完全显露出来。结合具体的骨折状况, 采取直接复位内侧壁骨折以及把外侧壁掀开, 使跟骨内侧骨折完全显露。在跟骨结节把斯氏针打入, 有助于牵引复位, 对增宽跟骨实施挤压以帮助复位, 主要是进行距下关节面、骨块的复位。若患者的骨折情况极为严重, 则需运用体髂骨植骨, 堵塞使关节面撑起。当复位达到效果后, 在运用跟骨解剖型钢板进行固定过程中把钢钉固定于载距突, 螺钉固定时要把钢板固定于适当的骨折块中, 主要是截距突、跟骨结节等位置。对距关节的运用范围加以观察, 实施冲洗且放置引流, 对皮瓣缝合后进行包扎处理。手术结束运用石膏托持续4~6周的外固定, 10~12周后结合X线片制定训练计划。
1.3 疗效评定标准
优:足外形正常, 踝关节活动正常, 无行走疼痛, Bohler角正常;良:足外形正常, 踝关节活动正常, 行走有轻度疼痛, Bohler角正常;差:足外形正常, 踝关节功能受限, 行走疼痛明显, Bohler角<25°。
2 结果
所有患者均获随访, 时间6~28个月, 患者骨折均全部愈合, 愈合时间8~14周, 平均 (10.8±1.5) 周, 无骨不连及畸形愈合。切口感染2例, 切口有渗液2例, 经换药后3~6个月全部愈合;按上述标准评定, 优25例, 良5例, 差2例, 优良率93.75%。
3 讨论
当前针对跟骨骨折采取的治疗方式能够为今后的治疗提供帮助, 特别是在跟关节内骨折患者中, 因这类患者的骨折关节面塌陷较为严重, 若不及时复位处理将造成严重的疼痛, 这就需要采取切开手术复位治疗。在手术时保持复位的有效性, 采取正确的内固定是决定治疗成败的关键, 且能够影响恢复跟骨的长度和宽度;患者需尽早进行功能训练, 把软组织修复机制激活, 做好关节面的磨合对于软骨的修复与重建也很有帮助, 可有效防止并发症状的出现[1]。手术治疗的时机把握要根据软组织损伤程度而定。在跟骨骨折治疗技术更新过程中, 很多内固定钢板得到了广泛的运用。临床治疗中运用较多的则是跟骨钢板或AO可塑形跟骨肽钢板, 用这些进行内固定来调整跟骨增宽的畸形。结合具体条件把钢板塑形, 这样可以与跟骨紧贴。因钢板厚度小, 可降低切口的缝合张力, 促进切口的愈合[2]。若患者为严重IV型骨折而采取距下关节治疗, 因钢板会把跟骨、距骨的前、上、下位置全部固定起来, 这样可以发挥出理想的固定效果。此次选择的钢板内固定治疗, 有效率高达93.75%, 没有出现骨不连及畸形愈合的问题, 这说明了钢板内固定对跟骨骨折的疗效优异。针对术中植骨的治疗, 从临床工作看对于未出现骨质缺损、塌陷的骨折仅要求固定, 无需植骨。若患者存在骨质缺损、塌陷等情况时则需要倡导植骨, 利用植骨能把足部骨折块支撑, 避免负重关节面的复位异常, 加快骨折的愈合[3]。跟骨骨折术后出现的病发症状主要有切口感染、皮肤坏死、钢板外露等, 医生需采取相关的措施加以防范, 主要包括: (1) 把握手术时机; (2) 切口弧度避免过直, 避免因刺激筋膜而造成滋养动脉损伤; (3) 手术完成之后布置引流片, 避免伤口的内积血。
综上所言, 解剖钢板内固定对跟骨骨折进行治疗有着显著的效果, 在治疗时需根据患者的具体情况制定计划, 并防范并发症。
摘要：目的 探讨解剖钢板内固定治疗跟骨骨折的方法及疗效。方法 回顾性分析2008年1月至2010年10月我院采用解剖钢板内固定治疗跟骨骨折患者32例的临床资料。结果 所有患者均获随访, 时间6～28个月, 患者骨折均全部愈合。优25例, 良5例, 差2例, 优良率93.75%。结论 解剖钢板内固定治疗跟骨骨折安全、有效, 可降低感染率。值得临床推广应用。
关键词：解剖钢板内固定,跟骨骨折
参考文献
[1] 尤彦德, 周立君, 王凤学.解剖钢板内固定治疗跟骨折28例[J].中国煤炭工业医学杂志, 2008, 11 (3) :358～359.
[2] 张继东, 刘浩, 冯惠民, 等.跟骨骨折66例治疗及疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志, 2008, 23 (1) :37～38.
[3] 张玉浩, 蒋保川, 田士松, 等.跟骨骨折的钛板内固定治疗[J].职业与健康, 2008, 24 (2) :198～199.