1 术前准备
术前1d巡回护士与麻醉师去病房访视第2天的手术病人, 详细了解病人的病史及检查报告, 并在访视单上做好记录。与患者交谈时态度要热情、和蔼, 向患者介绍自己是手术及麻醉的护士, 讲解禁食及取下身上物品的重要性, 放松心态及体位配合的关键性, 介绍所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合, 使患者对麻醉有初步认识, 做到心中有数, 减轻患者因焦虑造成的麻醉前血压、心律的波动。
2 麻醉前配合
2.1 严格执行查对制度
患者入手术室后, 护士与麻醉师应亲切接待, 一起再次核对患者, 根据病史及腕带仔细核对病人的详细资料, 检查病人的手术签字单、麻醉签字单及所有的化验单及片子、术中用品是否齐全。
2.2 调整手术室的温度和湿度
手术室护士应根据室内的温度和湿度做好适当的调节, 使手术室的温度保持22~25℃, 相对湿度保持在40%~50%, 如病人有口唇干燥应以棉签擦拭生理盐水, 使用保湿毯或保温垫防止术中低体温的发生。
2.3 麻醉前用药
常用鲁米钠、阿托品、冬眠灵等药物, 以达到镇静、降低基础代谢、减少呼吸道分泌物及神经反射的应激性, 减少麻醉药用量, 预防和对抗某些麻醉药物的不良反应或中毒。因此, 麻醉用药后注意观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等情况。
2.4 建立静脉通道
通畅的静脉通道是麻醉机手术输血补液及给药的生命线。
将术中的一切补液及冲洗液分别放置好, 做好麻醉前的充分准备。
3 麻醉配合
(1) 根据麻醉方法不同, 协助麻醉摆好患者体位, 调节光源, 有利于各种麻醉顺利进行, 麻醉操作过程中护士要守护在患者身边, 同时做好解释工作, 取得合作; (2) 经胸经腹的手术, 麻醉师将进行颈内、颈外静脉穿刺及桡动脉的穿刺, 协助麻醉师消毒皮肤, 及时提供麻醉器具和药品, 接好三通管方便麻醉推药; (3) 需全麻插管的病人, 应及时固定病人四肢, 保持病人的头后仰, 利于插管的顺利进行, 并应熟悉全麻常用药的性质、作用、方法及注意事项, 推注诱导药物时剂量准确, 并严格核对接好输液泵。
4 术中配合
(1) 麻醉完毕, 护士、医生、麻醉师三方合作放置手术体位, 放置时保持病人的肢体功能位, 避免神经及肌肉损伤, 防止骨隆突位受压, 防止麻醉输液管的扭曲和挤压, 保证心电监护仪线路顺畅, 同时放置好电刀电极板。 (2) 手术开始后在麻醉师的指导下及时更换所需补液, 维持水电解质平衡及血容量稳定, 对小儿、老年人及心功能不全和肺叶切除病人, 必须在麻醉师的指导下严格控制入量。糖尿病人应每瓶补液后监测血糖。 (3) 洗手护士及时记下标本的时间及术中失血情况, 如遇到大出血时, 配合麻醉师及时输血。严格核对遵守三查七对制度, 双方在血型单上签字后加温。输血前使用地米防止过敏, 必要时建立2条静脉通路或使用输液泵, 保证快速输液输血, 密切观察输血反应。 (4) 麻醉和手术过程中可能会发生各种意外情况, 如不及时处理会危及患者的生命造成严重后果。手术室护士必须掌握各种抢救技术, 及时观察和识别不同的病情, 遇事忙而不乱, 紧张有序, 积极主动投入到抢救工作中去。熟悉常用监测项目及临床意义, 熟悉抢救用药和抢救物品, 随时执行口头用药并准确记录。 (5) 术中使用的一切输液袋、血袋安瓿予以保留以便随时核对, 密切观察各项生命体征, 观察尿量, 吸引瓶内出血量及腹水量 (扣除冲洗液量) , 计算纱布的吸血量, 协助麻醉师做好应入量的统计。
5 麻醉后护理
(1) 手术结束后将病人体位恢复, 动作轻柔防止体位性低血压, 保证呼吸循环稳定。 (2) 严密观察和监测。手术虽已结束但麻醉对手术病人的生理影响并没有完全消除, 并且在麻醉恢复过程中还可能出现各种并发症, 严重者甚至危及生命。因此, 术后麻醉恢复时要密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度、尿量、意识状态、引流管及渗液等情况, 并根据所得的各种数据给予补液、药物应用等。 (3) 硬膜外麻醉不置镇痛泵时, 协助麻醉师拔管。全身麻醉后苏醒期的病人协助麻醉师吸痰, 保持呼吸道通畅, 防止呕吐物误吸, 看好病人, 防止坠床及拔管。 (4) 待病人神志清醒, 有定向力, 能正确回答问题, 呼吸平稳, 能咳嗽, 血压脉搏稳定, 心电图无异常, 动脉血气无异常, 麻醉复苏完好后, 与麻醉师一同护送病人回病房, 与病房护士做好交接班工作。 (5) 术后第3天与麻醉师一起去病房, 做好手术病人的回访工作, 询问病人的镇痛情况及术中护理的满意度及建议, 并做好访视记录。
6 小结
手术室护士与麻醉医生主动默契的配合是病人安全保障的重要因素之一, 手术室护士不仅要在麻醉前、中、后做好准备及护理工作, 而且要熟悉掌握各种不同病情的各种麻醉, 善于观察病人的主诉和病情变化, 掌握临床麻醉基础技术, 对麻醉工作有全面认识, 才能在手术过程中与麻醉医生密切配合。熟练抢救技术, 保障病人生命安全, 使病人顺利度过手术麻醉期。
摘要：随着医学事业迅速发展, 手术室已成为外科护理中不可忽视的重要一环, 麻醉是手术成功的先决条件, 如何配合麻醉工作, 给手术室护理工作提出了新的要求, 手术室护士就必须以科学认真的工作态度, 严谨、规范的操作程序与麻醉医生配合。
关键词：麻醉,禁食,穿刺,护理,电刀