肿瘤骨转移是一个复杂的过程, 肿瘤细胞先跟随血液流通到达骨髓, 通过与骨细胞的相互作用破坏骨组织, 并释放骨组织中贮存的多种生长因子, 造成肿瘤细胞的不断生成与转移, 骨转移早期并无任何症状, 在转移期间, 随着病情的发展才逐渐出现疼痛, 骨转移感觉到的疼痛可以发生在全身各个部位, 骨转移特别是肿瘤骨转移晚期会给患者带来极大的痛苦, 对于骨转移的治疗人们一般选择放疗减轻疼痛, 见效快的放疗治疗, 在配合经过精心的护理后, 对于患者生活质量的提高有着很大的影响[1]。为探讨分析肿瘤骨转移患者放疗期间的护理情况, 现分析2010年5月—2013年1月间该院收治的65例肿瘤骨转移患者的临床资料, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院于收治的65例肿瘤骨转移患者的临床资料进行分析, 对照组30例患者中有男16例, 女14例, 年龄25~75岁, 平均年龄51.4岁;观察组男15例, 女20例, 年龄22~77岁, 平均年龄52.4岁。经过X线摄片和CT检查均确诊, 其中出现肿瘤骨转移原发肿瘤为:对照组肺癌11例, 乳腺癌6例, 直肠癌4例, 肝癌6例, 其他3例;观察组肺癌9例, 乳腺癌11例, 直肠癌6例, 肝癌5例, 其他4例。骨转移灶分布脊椎骨处占75%, 骨盆转移占11%, 其他部位占14%;单发性骨转移15例, 多发性骨转移28例。
1.2 方法
采用X线放射治疗, 放射范围在椎体转移野、扁平骨转移野及其他部位, 具体包括转移椎体之上、下各一椎体, 整体扁平骨, 长骨全长, 其余部位要尽可能覆盖病变区4 cm左右的放射野, 每日治疗2次, 总剂量20~22 Gy/4次/2 d。对照组30例患者放疗后无特别护理, 观察组进行系统的护理。
1.3 疼痛分级标准
按照患者主诉疼痛分级法进行分级:无痛为0级;轻微疼痛1级;中度疼痛2级, 疼痛明显, 不能忍受, 必须服用镇痛药物才能进入睡眠;重度疼痛3级, 疼痛不能忍受, 睡眠受到干扰, 需要持续使用镇痛药物。该次观察的65例患者中有1级患者7例, 2级患者33例, 3级患者20例。
1.4 疗效评定标准
按照治疗后患者的疼痛缓解程度同样分为4级:无痛, 症状完全缓解, 无任何不适感觉;有效, 疼痛有明显减轻, 用药过程中能够正常生活;缓解, 疼痛有明显减轻, 但仍有明显痛感, 睡眠受到影响;无效, 疼痛感无任何改变。在放疗止痛过程中有的患者因为症状发生部位较多或放疗辐射范围较广造成局部疼痛更加明显, 这种症状的发生是因为放疗会使局部肿瘤肿胀造成水肿, 在对症治疗后这种疼痛感很快会减轻, 并不影响疗效的评定。
2 结果
放疗结束后1个星期进行评定:对照组30例患者无痛4例, 有效6例, 缓解5例, 无效15例, 有效率达到50%;观察组35例患者中无痛18例, 有效8例, 缓解7例, 无效2例, 总有效率达到83.3%。
3 讨论
经过对肿瘤骨转移患者放疗期间的护理观察发现, 对肿瘤骨转移患者实行系统有效的护理可以改变患者治疗期间的心态, 提高患者的生活质量, 主要的护理方法有以下几点:
3.1 心理护理
因为有明显痛感的肿瘤骨转移已经到了比较危险的阶段, 疼痛剧烈、治疗困难让患者的心理始终处于焦虑恐惧状态, 长时间的紧张与绝望使患者的情绪更加激动, 对于接下来的治疗不抱希望, 消极的心态对病情的治疗是非常不利的, 所以护理人员要对患者及时进行心理辅导, 主动关心患者, 并介绍放疗的作用和疗效, 也可以用一些成功案例帮助患者建立对抗疾病的信心和希望, 在面对治疗期间出现不良反应时要及时采取措施护理并向患者解释清楚, 使患者的心理压力减轻;并对疾病的相关知识向病人家属介绍, 使病人家属能够有针对性的关心帮助患者身体的恢复;与患者随时保持联系, 构建良好的沟通关系, 经常询问患者有没有不适的感觉, 使患者对护理人员产生信任, 在自己有不良反应的时候能够及时告知;护理人员可以告知患者治疗中有利于病情改善的进展, 让患者对接下来的治疗充满希望[2]。
3.2 加强基础护理
对患者的病情了解清楚, 根据患者的不良反应可以正确判断疼痛的性质、程度与部位, 并时刻注意患者体温和血象等数据的变化, 在数据出现异常变化时要立即采取措施或者通知医生进行处理。如该组有肺癌患者11例, 咳嗽、发热是肺癌患者的主要症状, 对于肺癌患者的护理要在镇咳的同时为患者保暖, 并注意患者有没有胸闷、气喘等表现。保证照射区域皮肤的清洁干燥, 避免涂抹东西或者粗糙衣物的摩擦, 防止皮肤感染;因放疗导致很多肿瘤细胞的破裂与死亡, 所以要鼓励患者多饮水, 以使这些毒素能够及时排出;在为患者营造舒适良好的就餐环境时也要注意营养的搭配, 让患者少食多餐, 补充因为放疗消失掉的营养[3]。
3.3 镇痛药物的使用
护理人员要对患者的疼痛程度进行正确评估, 对患者临床症状与病情变化仔细观察, 在患者忍受不了的时候可以使用镇痛药物, 根据患者对药量的承受能力与实际病情确定药量, 但是要避免患者对镇痛药物产生依赖性, 因此可以鼓励患者做自己感兴趣的事, 从而达到分散其注意力、减轻疼痛的目的。
3.4 特殊人群的照顾
对于病情十分严重以至于无法离床活动的患者要精心护理, 帮助并鼓励患者做小范围的肢体活动, 在协助期间保持心情平和, 耐心的询问患者的感觉, 接触时注意力度适当以免加剧患者的疼痛感;为了防止发生褥疮及其他并发症, 在帮助患者保持舒适正确的体位的同时要定时帮患者翻身;经常性的巡房, 询问病人有无不适。
综上所述, 护理是患者临床治疗中的重要一环, 在肿瘤骨转移患者放疗期间进行系统有效的护理, 能让患者放平心态, 积极的配合医生完成治疗, 从而减轻疼痛, 提高生活质量。
摘要：目的 探讨分析肿瘤骨转移患者放疗期间的护理情况。方法 选取该院收治的65例肿瘤骨转移患者的临床资料进行分析, 将前期收入没有进行系统护理的30例患者编入对照组, 其余为观察组, 对比患者的治疗效果。结果 在合理有效的护理计划下观察组35例肿瘤骨转移患者在放疗期间的恢复情况好于对照组。结论 系统合理的护理计划可以提高肿瘤骨转移患者的生活质量。
关键词：肿瘤骨转移,放疗,护理
参考文献
[1] 芮桂凤.61例肿瘤骨转移患者放疗期间的护理[J].中医药临床杂志, 2012, 18 (6) :616.
[2] 林瑞英.恶性肿瘤骨转移患者放射治疗期间的护理[J].中国医药指南, 2011, 4 (4) :54.
[3] 周爱华.骨转移瘤放疗后应用安慰护理的临床观察[J].中国美容医学, 2012, 21 (10) :438.