肝硬化食道静脉曲张破裂出血是临床急性上消化道大出血的病因之一,其在我国的发病率较高,且呈现出不断上升的势头,严重危害到人们的身体健康[1]。在对肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者进行治疗的时候,一旦治疗不及时或者不够合理,很容易导致各种严重并发症的出现,甚至导致患者死亡。为探讨分析临床治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血的方法及效果,该研究回顾性分析该院2012年2月—2013年2月期间收治的50例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者临床诊治效果,现将结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的50例肝硬化静脉曲张破裂出血患者的临床资料。该组患者中男37例,女13例,年龄在26~67岁,平均年龄(53.6±4.7)岁,经过临床询问以及诊断可以得知,该组50例患者均符合2000年我国修订的肝硬化诊断标准。该组患者的临床表现为:呕血50例,便血50例,腹胀41例,腹泻20例,肝区疼痛24例,尿少39例。通过对本组患者进行肝功能代偿程度Child分级可以得知,本组50例患者中A级5例,B级27例,C级18例。
1.2 检查方法
在患者入院时,首先对患者实施尿液、血液以及大便等身体各个部分进行详细的检查,同时采用胃镜对食道静脉曲张破裂者进行确诊,根据胃镜检查结果将该组50例肝硬化静脉曲张破裂出血患者分为重度、中度、轻度以及无4个等级,其中如果临床患者的食道静脉曲张呈现为肿瘤状或者串珠状,或者呈现出蛇形迂曲隆起并伴有红色,则判定为严重;如果胃镜检查显示患者的食道静脉曲张呈现出有少量的迂曲状或者呈现为直线状,有蛇形迂曲隆起但是没有出现红色,则判定为中度患者;如果临床患者的食道静脉曲张有很小的迂曲并呈现直线,也没有出现红色,则判定为轻度患者;如果临床患者的食道静脉曲张没有不良的症状,则判定为无。
1.3 治疗方法
在临床治疗的过程中,首先嘱咐所有患者均绝对卧床休息,同时禁食24 h,如果患者在24 h内没有出现出血的现象,可以给予患者流质饮食。止血治疗:对于临床较为严重的患者应采用止血药物进行治疗:其中常用的止血药物是甲氰咪胍0.4 g加入50%的葡萄糖静20 m L脉推注,根据临床出血的情况用药,出血量少者则可以2次/d,而出血量较多患者则应6~8 h/次,还可以采用止血敏3~4 g加10%的葡萄糖250 m L进行治疗,1次/d,采用垂体后叶素10~20加50%的葡萄糖20 m L进行治疗。
另外还可以采用胃—食道气囊管压迫止血治疗,这种方法是临床常用的一种治疗方法,其实施的目的主要是通过采用气囊压迫胃底曲张静脉或者食管,以能够最大限度的减少胃—食管的血流量,但是采用这种方法治疗需要持续压迫24 h以上,同时还需要在12 min放气15 min。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对所有数据进行处理。计量资料采用均数±标准差(±s)表示。
2 结果
2.1 胃镜检查结果
临床通过对该组患者实施胃镜检查可以得知,该组50例患者中食道静脉曲张出血患者有20例,占80%,其临床主要表现为破裂出血以及红色征象;门脉高压性质患者有12例,占43.0%,其临床表现主要为片状出血性病变或者是红色的斑点;非门脉高压性也非食道静脉曲张患者有10例,占20.0%。临床胃镜检查的详细情况见表1。
2.2 治疗结果
临床通过对该研究所有患者实施针对性的治疗方法治疗后可以得知,该组50例患者中治疗显效18例,占36.0%,有效23例,占46%,无效9例,占18.0%,总有效率为82%。其中有10例患者治疗1 d后没有出现食管静脉曲张出血的现象,有18例患者在治疗2 d后没有出现食管静脉曲张出血的症状,有14例患者在治疗3 d后没有出现食管静脉曲张出血的现象。临床资料效果与Child分级的关系见表2。
2.3 并发症
临床通过对本组患者进行治疗后,有3例患者发生肝性毛病,有2例例患者发生原发性腹膜炎,有1例患者发生肝肾综合征。
3 讨论
肝硬化是一种肝脏损坏症状,发病原因是多种疾病的长期反复发作,肝功能损害和门脉高压等是其主要临床表现,若患者处于肝硬化晚期,则可能出现继发感染、肝性昏迷等现象。食管胃底静脉曲张破裂出血发病的主要原因是肝硬化合并上消化道出血,若控制不及时,死亡率极高,据文献报道[2],其死亡率在30%~70%。在以往的治疗过程中,基本上都是最先考虑患者机体内部出现食管胃底静脉曲张破裂的原因,尤其是对于出血量十分大的患者尤为如此,随着医疗技术的不断发展,急诊胃镜检查的使用时的主治医师能够更加及时确诊患者出血的原因,从而为临床治疗提供更加有效地治疗参考。
临床通过对本组患者在胃镜确诊后及时实施止血治疗能够有效控制患者的病情,同时能够在最短时间内减少出血现象的发生。该组50例患者治疗显效18例,治疗有效23例,治疗无效9例,治疗的总有效率为82.0%。临床通过将该组患者的治疗结果与Child分级进行比较可以得知,Child A级中2例均治疗显效,Child B级中治疗显效8例,治疗有效15例,治疗无效4例,而Child C级中治疗显效5例,治疗有效8例,治疗无效5例,则说明Child分级水平对治疗结果有一定的影响。
综上所述,在对肝硬化患者食道静脉曲张破裂出血患者进行治疗的过程,首先应采用胃镜及时进行诊断,然后针对检查结果,根据每位患者的不同情况、认真分析出血原因,实施针对性的治疗,只有这样才能达到临床治疗效果,才能有效降低并发症发发生率和死亡率。
摘要：目的 探讨分析临床治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血的方法及效果。方法 回顾性分析该院收治的50例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者的临床资料,并观察临床对患者行胃镜诊断和针对性治疗的临床疗效。结果 胃镜检查结果为食道静脉曲张出血患者有20例,占80%,门脉高压性质患者有12例,占43.0%,非门脉高压性也非食道静脉曲张患者有10例,占20.0%。50例患者中治疗显效18例,占36.0%,有效23例,占46%,无效9例,占18.0%,总有效率为82%。有3例患者发生肝性毛病,有2例例患者发生原发性腹膜炎、有1例患者发生肝肾综合征。并发症发生率为12.0%。结论 临床对肝硬化患者食道静脉曲张破裂出血患者进行治疗的过程,必须根据每位患者的不同情况、认真分析出血原因,对症下药,才能达到临床治疗效果。
关键词：食道静脉曲张破裂出血,肝硬化,治疗
参考文献
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