近年来, 儿童肺炎支原体肺炎的发病率明显增加, 影响儿童的身心健康, 2008年11月至2010年11月期间, 我科采用阿奇霉素对其治疗, 临床效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例患儿均符合《诸福棠实用儿科学》关于肺炎支原体肺炎的诊断标准[1], 其中男58例, 女42例, 年龄8个月~13岁, 接诊时病程2~5d。患儿主要表现为不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状, 肺部听诊可闻及干、湿啰音。胸部X线检查:肺门阴影增多增粗为主56例、斑片影29例和大片高密度影5例。患儿白细胞计数正常68例, 32例稍增多;冷凝集试验和支原体Ig M均呈阳性。100例患儿根据入院顺序分为观察组和对照组各50例, 二者在年龄、性别和病情等方面比较, 差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
2组患儿均给予止咳、化痰和平喘等对症治疗。观察组给予阿奇霉素, 10mg/ (kg·d) , 加入5%葡萄糖200m L中静脉滴注, 每日1次, 每日最大剂量不超过500mg;对照组给予红霉素, 20~30mg/ (kg·d) , 加入5%葡萄糖200m L中静脉滴注, 分2次给药。2组疗程均为7~10d, 治疗期间观察记录患儿临床症状变化情况、药物不良反应等。
1.3 疗效评价[2]
痊愈:用药后3d内体温恢复正常, 5d内咳嗽停止, 10d内肺部干湿啰音及X线胸片检查肺部阴影完全消失。显效:用药后3d内体温正常, 7d内咳嗽缓解, 10d内肺部干湿啰音明显减少, X线胸片检查肺部阴影基本消失。好转:用药7d体温基本恢复正常, 1个疗程结束时咳嗽症状仍存在但较治疗前明显减轻, 肺部体征及X线胸片检查肺部阴影有所减轻。无效:用药疗程结束时仍有发热或刺激性咳嗽, 肺部体征及X线胸片检查肺部阴影仍存在。痊愈、显效和好转判为有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 当P<0.05时有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状改善情况比较
观察组患儿发热消失时间 (3.15±0.37) d, 肺部体征消失时间 (4.42±0.24) d, 咳嗽消失时间 (7.69±0.58) d, X线胸片恢复时间 (8.40±0.35) d;对照组患儿分别为 (4.76±0.55) d、 (6.54±0.57) d、 (10.95±0.76) d和 (10.78±0.67) d;观察组患儿症状改善明显快于对照组, 差异均存在统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 治疗2周后, 临床疗效比较
观察患者痊愈25例、显效16例、好转5例和无效4例, 总有效率92.00%;对照组患儿分别为19例、13例、7例和11例, 总有效率为78.00%;观察组总有效率明显高于对照组, 差异存在显著性 (P<0.05) 。
2.3 不良反应
用药后, 观察组10例 (20.00%) , 对照组8例 (16.00%) , 出现恶心、呕吐、腹泻和注射部位疼痛等, 但症状均轻, 未影响临床治疗, 二者药物不良反应发生率差异无显著性 (P>0.05) 。
3 讨论
肺炎支原体肺炎是儿童期常见的呼吸道感染性疾病之一, 好发于秋季, 具有病程长、易反复等特点。发病初期主要表现为咽痛、头痛、发热、乏力和肌肉酸痛等症状, 2~3d后出现阵发性刺激性咳嗽, 严重者有呼吸困难和胸痛。白细胞计数一般正常或稍增多, 本组68.00%的患儿白细胞计数正常, 仅有32.00%的稍增多。该病还有一个特征就是胸部X线检查结果与体征不一致。
肺炎支原体虽然含有DNA和RNA, 但是无细胞壁结构, 所以β内酰胺类抗生素对其效果不佳, 应选用大环内脂类、四环素类、氨基糖甙类和喹诺酮类药物;又因儿童其使用四环素类、氨基糖甙类和喹诺酮类药物, 具有较大的不良反应, 所以宜选用大环内酯类抗生素。我们采用阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎, 结果显示, 患儿症状消失快, 临床有效率高。阿奇霉素是第二代半合成大环内酯类抗生素, 通过与病原体核糖体50s亚基结合, 阻止肽链的延长;它能在吞噬细胞内聚集, 吞噬细胞在向炎症部位迁移过程中, 阿奇霉素可以从吞噬细胞中释放出来, 在感染部位达到较高浓度而起到更好的抗菌效果[3];具有较好的组织渗透性, 提高了病变部位的药物浓度;还具有典型的抗菌素后效应, 研究发现, 在停药后7d内其组织浓度仍较高, 可达到良好的控制以及彻底清除感染灶的作用[4]。
摘要：目的 探讨阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效和安全性。方法 100例肺炎支原体肺炎患儿根据接诊顺序分为观察组50例和对照组50例, 2组患儿均给予常规治疗, 观察组加用阿奇霉素, 对照组给予红霉素, 疗程7～10d, 结束后比较2组患儿的临床疗效。结果 观察组患儿症状消失快于对照组, 两者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组总有效率为92.00%, 对照组总有效率78.00%, 两者比较具有显著性差异 (P<0.05) ;两者药物不良反应发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 阿奇霉素可以快速改善肺炎支原体肺炎患儿的临床症状, 有效率高, 无毒副作用, 值得临床推广应用。
关键词：肺炎支原体肺炎,阿奇霉素,儿童
参考文献
[1] 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1204～1205.
[2] 庞格加莆, 巴哈提努尔, 吴海燕.阿奇霉素口服与红霉素静滴治疗儿童支原体肺炎的疗效观察[J].海南医学, 2006, 17 (1) :78, 25.
[3] 费学萍, 赵丽梅, 许蕾.阿奇霉素红霉素罗红霉素对支原体肺炎的疗效比较[J].临床军医杂志, 2007, 36 (2) :280.
[4] 佟桂珍, 佟桂芬.阿奇霉素药物不良反应分析[J].中国基层医药, 2008, 15 (5) :804～805.