小儿微创手术—腹腔镜术, 因其切口小、对患儿创伤小、术后恢复快等优点, 以广泛被广大家长所接收。但小儿因身体发育及生理原因, 术中、术后护理重要性远大于成人腹腔镜术, 所以小儿腹腔镜术中、术后的保温尤为重要, 为探讨术中、术后保温对小儿腹腔镜手术的重要性, 该研究选取2009年和2012年患者分析腹腔镜小儿保温对手术儿免疫功能的影响, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对照组:随机选取2009年小儿腹腔镜手术50例, 最小年龄3岁, 最大年龄6岁。2009年该院刚开展小儿腹腔镜手术, 对小儿腹腔镜术中、术后的保温护理还没有充分的认识, 未采取保温措施。观察组:随机抽取2012年小儿腹腔镜手术50例, 最小年龄3岁, 最大年龄6岁, 术中、术后均有采取保温措施。
1.2 观察指标
(1) 手术小儿复苏时间; (2) 中后C反应蛋白 (CRP) ; (3) 术后血像情况。
1.3 统计方法
采用SPSSl0.0统计软件对数据进行分析处理, 计量资料采用t检验。
2 术中、术后保温方法
2.1 手术中的保温措施
2.1.1 手术间和手术床准备
在患儿手术间至手术开台1 h内保持室温25℃, 准备好水循环变温毯, 设置温度在35~38℃预热, 使用自制的手术保温套, 使患儿术中肛温维持在 (37±0.5) ℃左右。
2.1.2输液、冲洗液体加温
把液体放存于恒温箱, 温度设置在38℃, 手术全过程使用, 加温的液体维持静脉输液以及术后进行腹腔冲洗。
2.1.3 消毒药液、输血加温
洗手护士在台上准备38℃的碘伏消毒液供术者消毒术野, 注意非消毒区域皮肤的保暖, 尤其注意胸前区、头部和脚部。如手术中需要输血时, 常规将库血用38℃的恒温流动水箱加温后再给患儿输人体内。
2.2 手术后保温措施
2.2.1 提高麻醉复苏室内温度和转运保暖
病人转入麻醉复苏室前, 将室内温度升高至25℃, 转运之前做好保暖再转出手术室间。
2.2.2 注意交接时的保暖
先用取暖器将患儿周围环境的温度提高, 再按照从左到右、从上到下、从后到前的顺序进行病人皮肤及各种管道的交接, 缩短交接时间和避免重复的暴露增加患儿的散热。
2.2.3 取暖器加温
按照躯干、臀部及以下的先后顺序、将取暖器距离患者40~60 cm处照射, 照射部位只盖单层中单, 15 min后用毛毯或棉被加盖在原照射区域后, 再将取暖器移动到另一个照射部位, 如此反复直至复苏完成。
2.2.4 躁动时的保温护理
因多种原因小儿在麻醉苏醒期会发生不同程度的躁动[1], 苏醒期躁动是一种“特殊”性麻醉并发症[2], 由于小儿躁动时会频繁扭动身体以及挣扎等会造成出汗, 这时可更换较薄被子, 另增大患儿与取暖器的距离至80 cm。注意将汗擦干液, 防止由于出汗造成受凉感冒。
3 结果
3.1 两组术后复苏时间
对照组术后复苏时间 (8±0.5) min, 观察组术后复苏时间 (6±0.5) min。
3.2 两组术后C反应蛋白 (CRP) 恢复正常时间对比
对照组术后C反应蛋白 (CRP) 恢复正常时间 (4.5±0.5) d, 观察组术后C反应蛋白 (CRP) 恢复正常时间 (3±0.5) d。
3.3 两组术后白细胞、红细胞恢复正常时间
对照组: (6±0.5) d, 观察组: (4±0.5) d, 见表1。
4 讨论
免疫功能的主要组成部分就是急性相反应和细胞因子, 其中研究最为广泛的是C反应蛋白 (CRP) 。通常CRP值会在手术后4~12 h升高, 至24~72 h达高峰[2,3], 该研究表明, 采取小儿腹腔镜术中、术后保温, CRP恢复正常时间明显缩短, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。
在宿主防御入侵微生物中外周白细胞群体中的多核白细胞 (PMN) 起重要作, 术后PMN的吞噬功能有显著降低, PMN激活增加会导致氧自由基生成增多[3]。红细胞以及血小板有免疫活性, 红细胞表面C3受体的表达在创伤后减少, 提示红细胞免疫降低[4], 该研究表明, 采取小儿腹腔镜术中、术后保温, 白细胞、红细胞恢复正常时间明显缩短, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。
衡量机体状况的重要指标是体温, 恒定的体温是维持机体各项生理功能的基本保证[5]。小儿体温调节功能尚不完善, 皮下脂肪薄, 体表面积相对较大, 散热快, 环境的温度可以影响体温的改变[6,7], 该研究表明, 采取小儿腹腔镜术中、术后保温, 能缩短术后小儿复苏时间, 提早恢复小儿术后免疫力, 所以腹腔镜小儿术中、术后保温很重要, 应给予高度重视。
摘要：目的 探讨术中、术后保温对小儿腹腔镜手术的重要性。方法 随机选取2009年小儿腹腔镜手术50例, 未采取保温措施, 随机抽取2012年小儿腹腔镜手术50例术中、术后均有采取保温措施, 观察指数:手术小儿复苏时间、术后C反应蛋白 (CRP) 恢复正常时间, 术后血像情况, 了解术中、术后保温对腹腔镜小儿手术免疫功能的影响。结果 采取小儿腹腔镜术中、术后保温, 术后复苏时间明显缩短 (P<0.05) , CRP恢复正常时间明显缩短 (P<0.01) , 白细胞、红细胞恢复正常时间明显缩短 (P<0.01) 。结论 小儿腹腔镜术中、术后保温, 能缩短术后小儿复苏时间, 提早恢复小儿术后免疫力。
关键词：小儿腹腔镜,保温,免疫功能
参考文献
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