鼻出血为耳鼻喉科常见的急症, 治疗方法多样。传统的治疗方法为鼻腔填塞止血法, 自从鼻内窥镜推广应用后, 我们应用鼻内窥镜对30例鼻出血病人进行检查, 发现出血灶后进行电凝止血, 疗效显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年至2011年我科收治鼻出血患者30例, 年龄8~86岁, 平均42岁;男21例, 女9例;住院18例, 门诊12例, 鼻腔术后鼻出血3例, 无明显诱因27例。其中应用鼻内窥镜检查前已作鼻腔填塞18例, 未作鼻腔填塞12例, 同时用双极电凝器电凝出血灶28例。
1.2 治疗方法
未作鼻腔填塞的患者, 在鼻腔放置含2%的卡因和0.1%肾上腺素 (少量) 棉片作表麻后, 用西德wolf030°, 直径为4mm鼻内窥镜作鼻腔检查, 用负压吸引器清除积血, 发现病灶则用上海沪通电子仪器厂生产GD350-S双极电凝器电凝, 电凝直至出血灶及周围组织变白或者部分脱落, 出血停止, 术后用明胶海绵及棉条轻填充以预防出血, 第2天取出。已作鼻腔填塞的患者, 填塞物在24~48h内一次性取出, 同时用上述方法处理。如果再次出血, 则重新作鼻腔填塞及其他方法治疗。
1.3 疗效判断
治愈:首次处理后, 拔出鼻腔填塞物后3d没有再出血;未愈:首次处理后, 拔出鼻腔填塞物后3d内有再出血。
2 结果
2.1 鼻内窥镜检查结果
出血部位:利特氏区10例, 鼻中隔中后端2例, 吴氏静脉丛4例, 后鼻孔上缘2例, 中鼻甲3例, 中鼻道2例, 鼻咽部1例, 多处粘膜6例。出血病因:出血性小息肉3例, 鼻咽部血管瘤1例, 鼻石2例, 继发于鼻腔术后创面出血2例, 小血管瘤出血7例, 小血管及粘膜破裂出血及不明原因15例。治疗效果:治愈27例;未愈3例, 其中2例做血管造影下动脉内栓塞术 (DSA) 治愈, 1例鼻咽部血管瘤放弃治疗出院。
3 讨论
鼻出血为耳鼻喉科常见急症, 病因多种, 包括全身性和局部性病因, 对一般非严重鼻出血, 在临床急症处理过程中, 平常先作局部止血再作全身的治。常用止血方法有局部应用止血药物, 烧灼法, 冷冻法, 鼻腔填塞术, 血管造影下动脉内栓塞术和手术治疗[1]。鼻腔填塞术为鼻出血的最基本的治疗方法, 因操作简单, 取材简便, 效果明确, 成为传统的止血方法。但有一定的局限性, 由于未找出明确的出血部位, 填塞有一定的盲目性。因而常出现填塞不准确或无效填塞, 造成部分患者须反复多次填塞, 反复出血, 患者痛苦大, 治疗时间长。造成纱条对鼻腔粘膜的反复摩擦也容易引起损伤出血。由于反复填塞, 填塞物在鼻腔的时间延长, 容易引起并发症, 如鼓室积液、中耳炎、上呼吸道感染、肺部感染、鼻腔粘连等。手术治疗包括颈外动脉结扎、筛前动脉结扎等, 由于创伤大, 而且需要一定的手术技能, 因此限制了在首诊中的应用;而DSA作为一种新技术, 需要特殊设备, 费用昂贵, 目前不能广泛应用, 作为严重鼻出血的二线治疗。所以鼻出血的理想治疗方法, 应做到止血彻底、方法简单、能减少并发症、减轻病人在治疗中的痛苦, 而确定出血部位则为成功治疗鼻出血的前提条件, 鼻内窥镜及电凝器治疗鼻出血正能满足这种条件, 能直接检查鼻腔发现并直接处理病灶, 避免治疗的盲目性, 能得到很好的止血效果。用鼻内窥镜下电凝法治疗鼻出血, 取得满意疗效, 而且术后无需填塞鼻腔。大部分病例都能找到病灶, 并能为进一步治疗提供了方向, 经鼻内窥镜检查找到病灶, 并在内窥镜下对病灶做了电凝治疗;经鼻内窥镜检查找到病灶后做了DSA治疗而治愈。
鼻内窥镜下鼻腔出血灶电凝止血法是一种行之有效的方法, 对一般的非严重鼻出血可以达到很好的治疗效果。但并不能取代其他治疗方法, 对严重鼻出血, 如颅底外伤所致颈内动脉颅内段破裂, 颈动—静脉瘘或假性动脉瘤破裂所引起的鼻出血, 须手术或DSA治疗, 并不适用于鼻内窥镜下电凝治疗[2]。鼻内窥镜及鼻腔填塞可以作为辅助治疗方法, 对于凝血功能障碍的疾病, 如血小板减少性紫癜、血友病、白血病等, 由于电凝易使创面扩大, 也不适用于鼻内窥镜下电凝治疗[3]。鼻腔填塞法还是其主要的治疗方法。对于鼻腔窄小的病例, 因不能同时在鼻腔内放置鼻内窥镜和电凝器达不到治疗目的, 只能做填塞治疗或其他治疗方法。鼻出血的治疗方法多样, 鼻内窥镜下电凝止血法治疗鼻出血虽然不能取代其它治疗方法, 但有很大的优越性, 它直接对鼻腔进行检查, 能发现并处理病灶, 避免了治疗的盲目性, 值得选用。
摘要：目的 探讨鼻内窥镜下鼻腔出血灶电凝止血在治疗鼻出血中的作用。方法 在鼻腔放置含2%的卡因和0.1%肾上腺素 (少量) 棉片作表麻后, 用西德wolf0, 30°, 直径为4mm鼻内窥镜作鼻腔检查, 用负压吸引器清除积血, 发现病灶则用GD350-S双极电凝器电凝, 电凝直至出血灶及周围组织变白或者部分脱落, 出血停止, 术后用明胶海绵及棉条轻填充以预防出血。结果 治愈27例, 未愈3例, 其中2例做血管造影下动脉内栓塞术 (DSA) 治愈, 1例鼻咽部血管瘤放弃治疗出院。结论 鼻出血的治疗方法多样, 鼻内窥镜下电凝止血法治疗鼻出血虽然不能取代其它治疗方法, 但有很大的优越性, 它直接对鼻腔进行检查, 能发现并处理病灶, 避免了治疗的盲目性, 值得选用。
关键词：鼻内窥镜,鼻出血,鼻腔填塞,电凝止血
参考文献
[1] 黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:180～187.
[2] 张小明, 邓云, 谢伯妹.鼻内窥镜下电凝法治疗鼻出血:附56例分析[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志, 1997, 3 (2) :125.
[3] 杨大章, 史冬雪, 王忠植.内窥镜在治疗顽固性鼻衄中的应用[J].中华耳鼻喉科杂志, 1996, 31 (1) :54.