手足口病可由20多种肠道病毒引起, 多由柯萨奇A16病毒所致, 多发于婴幼儿及学龄前期儿童, 常呈爆发流行。以发热、口腔炎、手、足、臀部的斑丘疹、疱疹为主要临床表现。2010年5～8月, 本院儿科收治57例小儿手足口病患者, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年5～8月, 我院共收治小儿手足口病患者57例, 男32例, 女25例, 年龄4个月～13岁, 5岁以下占94.6%。
1.2 临床表现
1.2.1 5 7例患儿中5 0例出现发热症状其中1 0例患者腋温在39.1～40℃之间, 38.1～39℃的30例, <38℃的10例。
注:柯萨奇病毒9例, 其中3例合并埃可病毒
注:本组3例EV71中, 2例为II级, 无后遗症, 1例为III级, 颅神经受损严重
1.2.2 2 7例HFMD中枢神经系统症状并发脑炎
其中4例表现为惊跳、嗜睡、双巴氏征阳性、四肢抖动;4例表现为抽搐;4例高热持续6d, 但无神经系统症状, 脑脊液细胞数143×106/L。10例头晕、头痛、颈部抵抗、呕吐、双巴氏征阳性;EV71感染3例并发脑干脑炎。
1.2.3 HFMD神经原性肺水肿
本组EV7 1感染并发脑干脑炎的患儿2例, 在无原发性心、肺等疾病的情况下, 发病第4天病情急剧变化, 出现严重呼吸困难、心动过速、紫绀、花纹、四肢稍冰冷、咳出较多浅咖啡色样泡沫痰等, 根据胸片显示, 双侧对称性非心源性肺水肿, 符合神经源性肺水肿、休克的改变。
1.3 辅助检查
对患者进行辅助检查, 其结果如表 (表1) 。
1.4 HFMD治疗与转归
一般治疗:叮嘱患儿注意休息, 加强营养, 进食易消化的事物多饮热水。以抗病毒药物为主进行治疗, 结合对症支持疗法, 多采用利巴韦林联合喜炎平合并细菌感染给予抗炎治疗。重症病例在此基础上予大剂量甲强龙联合静脉丙球、降颅压、扩容、镇静止惊、呼吸机辅助呼吸、多巴胺改善循环、保护重要脏器等。其他合并症, 心肌受损29例, 支气管肺炎9例, 7例腹泻病, 3例喉-气管-支气管炎, 鹅口疮2例, 无死亡病例。4例EV71感染并发脑干脑炎1个月后出院, 1例10d后出院, 36例轻型治愈时间平均为6d。另外8例并发脑炎治愈时间平均为9d。
2 讨论
2008年5月2日, 卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。本研究组57例, 均并发脑干脑炎, 其中3例并发心力衰竭、呼吸衰竭、神经源性肺水肿等。本组资料显示, 肠道病毒71型感染则较凶险, 除引起HFMD, 更易导致脊髓灰质炎样麻痹、无菌性脑膜炎、格林-巴利综合征、脑干脑炎、心肌炎或急性呼吸系统感染等严重的并发症, 且多发生于5岁以下幼儿, 1岁以下的婴儿发病率最高, 而由柯萨奇病毒感染的患者预后比较好。EV71症状表现不尽相同, 20世纪70年代在欧洲主要表现为脑炎和脊髓灰质炎麻痹, 手足口症状很少见, 而同期在日本主要表现则恰恰相反, 为手足口症状, 中枢神经系统感染的比例较少, 而且症状较轻。1998年我国台湾地区暴发EV71, 共计发生HFMD和红斑疹129106例, 其中有严重的中枢神经系统感染405例, 78例死亡, 原因主要由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和出血, <5岁的死亡患儿占91%。
本组3例EV71累及神经系统, 患者年龄在7个月～7岁, Huang等通过分析1998年中国台湾地区EV71流行期间的44例神经系统感染者, 根据神经系统的受累的程度将脑干脑炎分为3级, 见表2。Wong等发现中枢神经系统内主要病变部分在脑桥组织, 病理学检查可见血管周围套袖样病变及脑实质内炎症细胞侵润。本组2例MR影像主要病变在延髓和脑桥, 而同位于脑桥内锥体束则没有观察到上述现象。同样证实了这一点的还有我国台湾HFMD大流行时的MR影像。
2000年, 山东招远发生大规模小儿手足口病, 且并发14例病毒性脑膜炎, 12例病毒性心肌炎, 其中4例暴发性心肌炎, 短时间内死亡。可见HFMD不能心脏改变, 心肌酶监测及心电图检查有助于诊断。本组研究LDH异常率为62.2%, AST异常率为48.6%, CK-MB异常率为51.4%, 因只部分患儿心电图未做异常率, 李爱敏等研究发现HMFD组心电图异常率、血清心肌酶比对照组明显偏高。表明部分HFMD患儿存在不同心肌损害, 本组心肌酶部分研究无临床表现, 或轻微且不典型, 仅体检时发现窦性心律不齐1例, 心动过速3例, 未见暴发性心肌炎, 心肌酶中除有高度特异性的CK-MB外, 其他特异性低, 易受机体多种因素影响, 因此, 应结合临床综合分析。
治疗体会:目前HFMD的治疗, 缺乏高效、特异性的抗病毒药物, 所以, 主要采取对症治疗为主。对于重症病例, 要进行及时干预治疗, 治疗方法一般有: (1) 静脉注射免疫球蛋白:分2～5d给予, 总量2g/kg。IVIG对由EV71引起的中枢神经系统感染有一定疗效, 能有效地抑制炎症的发生。 (2) 短期大剂量甲基强地松龙冲击疗法。 (3) 限制入量, 控制颅内高压, 甘露醇4～6h/次, 0.5～1.0g/kg·次, 重症或危象时剂量可加大至2g/kg/次, 须2～4h·次。 (4) 如遇患者呼吸功能障碍, 可采取正压机械通气保持呼吸道通畅。 (5) 对昏迷病人的24h出入量进行详细的记录, 动态监测凝血功能、血生化、血糖、血气分析、血常规、及时调整呼吸机参数等。 (6) 前列地尔、磷酸肌酸、极化液等保护重要脏器。
摘要：目的 探讨小儿手足口病的病因、临床表现以及临床疗效评价。方法 总结我院收治的57例小儿手足口病患者的临床资料, 分析病因、治疗方法及治疗效果。结果 57例患儿均有典型皮疹、发热, 并发脑干脑炎27例, 其中3例又并发心力衰竭、神经源性肺水肿、呼吸衰竭等。柯萨奇病毒感染14例, 其中合并埃可病毒7例, EV71型感染6例。结论 HFMD重症病例易并发脑干脑炎、脑炎、肌损害等, 特别是病情发展快的EV71型要及时干预和治疗。
关键词：小儿手足口病,治疗,临床体会
参考文献
[1] 王晓华, 刘维婵.小儿手足口病病暴发性心肌炎4例报告[J].临床儿科杂志, 2003, 21 (1) :9.
[2] 李爱敏, 孙洪亮, 于慧芹.手足口病患儿血清心肌酶临床意义[J].实用儿科临床杂志, 2004, 19 (8) :464.