评职称或毕业的时候，都会遇到论文的烦恼，为此精选了《输尿管损伤妇产科论文(精选3篇)》，仅供参考，希望能够帮助到大家。摘要：输尿管受损伤时应尽早修复，保证通畅，保护肾脏功能。尿外渗应彻输尿管损伤底引流，避免继发感染。而轻度输尿管粘膜损伤，可应用止血药、抗菌药物治疗，并密切观察症状变化。
输尿管损伤妇产科论文 篇1：
妇产科手术所导致输尿管损伤常见原因临床分析
【摘要】目的 研究分析妇产科手术中导致输尿管损伤常见原因及其临床预防措施。方法 整理收集2008年8月至2013年8月间于我院妇产科接收妇产科手术患者1728例，其中包括致输尿管损伤妇女38例病历资料进行回顾性分析。分析患者发生输尿管损伤的原因、诊断、处理和预后。结果 所接收调查患者中，输尿管损伤率达到0.22%。全切除患者占13.2%、分离粘连时翦伤患者占15.8%，手术时误扎输尿管占23.7%、分离炎症及肿瘤浸润粘连造成输尿管损伤患者占18.4%，输尿管局部坏死患者占28.9%。治愈存活者36例、死亡者2例，治愈率高达94.7%。结论 妇产科手术器官与泌尿器官尤其是输尿管非常接近，在手术过程中极容易造成输尿管损伤。因而，妇产科医生必须掌握泌尿器和生殖器的相互关系，及早发现输尿管损伤部位、损伤原因、给予及时诊断治疗和处理，从而提高妇产科手术患者生活质量。
【关键词】输尿管损伤;妇产科手术;损伤原因;临床分析
前言：输尿管是一段细长并且由肌肉黏膜所构成的管形器官，该器官位于腹膜后间隙，主要用于将肾脏所代谢的尿液引入膀胱，即起到输送尿液的功能[1]。妇产科手术如全子宫切除、盆腔清扫术、卵巢囊肿切除、剖宫产手术等，由于手术部位在女性生殖器官，其与泌尿器官特别是输卵管关系尤为密切[2]。一旦损伤容易造成血尿、尿漏、尿外渗、尿梗阻症状。因而，在妇科手术中减少对输尿管损伤极为重要。本研究对五年间于我院行妇科手术并导致输尿管损伤患者38例临床病历资料进行回顾性分析，分析患者输尿管损伤原因、损伤诊断和预后处理方法，结果如下：
1.资料与方法
1.1 研究资料
本研究所有对象均来自于我院妇产科接受手术治疗患者1728例，其中导致输尿管并发症患者38例，患者年龄在23岁至71岁之间，平均为（47.5±2.8）岁。包括宫颈该根治性手术全子宫切除患者9例、盆腔清扫术3例，子宫内癌行根治性切除术6例、子宫肌瘤患者性全子宫切除术者5例、卵巢癌囊肿切除术患者5例、剖宫产手术患者6例、卵巢囊肿腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者4例。所有输尿管损伤患者均经过膀胱镜检查和静脉肾盂造影、膀胱造影手术所确诊。所有患者均为并发其他泌尿系统疾病。
1.2 输尿管损伤原因：术中完全切除输尿管患者5例、术中分离粘连时翦伤患者6例、行子宫全切除手术时误扎输尿管者9例、分离炎症及肿瘤浸润粘连造成输尿管损伤患者7例、术中损伤输尿管并且导致输尿管局部坏死患者11例。
1.3 输尿管损伤部位：本研究38例患者中，有22例位于输尿管下段、16例位于输尿管中断，其中位于输尿管左、右者分别为16例、14例、双侧均有损伤者8例。
1.4 输尿管损伤诊断：一旦发生输尿管损伤，多能够立即察觉出。主要因为输尿管壁壁血管壁厚，触摸时有韧性滑动感。一旦术中出现输尿管损伤，能够在手术后立即出现无尿并且阴道有液体流出。或者在膀胱内注入美蓝液，如果阴道有美蓝液流出，可能是膀胱损伤所致，如果没有美蓝液流出，在静脉注入靛胭脂，若见阴道部位流出靛胭脂，可确定为输尿管损伤。
1.5 输尿管损伤预后处理：行输尿管膀胱移植者12例、松懈术者6例、未经手术自愈者7例、输尿管对端吻合手术者13例。
2 结果
本研究所调查1728例患者中，有38例患者发生输尿管损伤，损伤率达到 0.22%左右。 损伤原因：术中完全切除患者为5例、占13.2%，分离粘连时翦伤患者6例，占15.8%，手术时误扎输尿管者9例、占23.7%，分离炎症及肿瘤浸润粘连造成输尿管损伤患者7例、18.4%，术中损伤输尿管并且导致输尿管局部坏死患者11例、28.9%。
治疗结果：治愈存活者36例、死亡者2例。存活率高达
3 讨论
在行妇产科手术过程中，造成输尿管损伤概率在国内报道为0.8%左右[3]，本研究发生率仅为0.22%，虽然发生率较低，但是如果不及时处理极容易导致患者因发生尿漏、血尿等给患者造成巨大损伤。
输尿管损伤原因主要因手术损伤、放射损伤、器械损伤造成[4]。手术损伤发生率特别高，多见于盆腔手术患者。研究表明，所有输尿管损伤患者中，妇产科手术所致患者高达86.0%以上，其中行根治性子宫全切除术损伤患者占所有妇产科手术最高比例，高达13.5%。
一旦发生妇产科手术导致泌尿系统损伤极容易引起患者泌尿系统并发症。因而，医护人员需在治疗前详细询问患者病史、临床症状、是否有泌尿科症状。在手术前掌握病变性质和累及脏器组织情况，有利于采取最为合适的手术方式、手术操作步骤，从而降低输尿管损伤几率[5]。
除此之外，在手术过程中，医生还需要避免过分自信、情绪急躁等医院性损伤的心理因素，还需与患者进行多沟通交流。使医生及患者均有良好的心态，扎实的解剖知识，避免输尿管损伤酿造更为严重的后果。
参考文献：
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[5] 刘章顺，徐月敏，金三宝等.妇产科手术输尿管损伤27例临床分析[J].中国妇产科临床杂志.2013，14（3）：259-261.
作者：惠红娟
输尿管损伤妇产科论文 篇2：
浅谈妇产科手术中输尿管损伤的原因、预防及补救措施
摘要：输尿管受损伤时应尽早修复，保证通畅，保护肾脏功能。尿外渗应彻输尿管损伤底引流，避免继发感染。而轻度输尿管粘膜损伤，可应用止血药、抗菌药物治疗，并密切观察症状变化。
关键词：输尿管;医源性损伤;预防
1 损伤原因
1.1 妇科手术损伤:①输尿管受盆腔肿瘤推移变位、肿瘤侵润、子宫内膜异位症或炎症粘连导致解剖关系不清时手术操作容易损伤输尿管；②术中发生大出血等意外时慌乱钳夹或大块缝扎止血时易损伤输尿管；③术中大段游离输尿管，损伤了输尿管的鞘膜，引起输尿管的缺血、坏死而形成瘘管或手术剥离时损伤输尿管的神经，使输尿管蠕动无力，管腔扩张，内压增大导致缺血而形成尿瘘；④宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤，盆腔炎症，子宫内膜异位症，盆腔结核或二次开腹时，膀胱移位或膀胱与宫颈形成疤痕性粘连，膀胱腹膜反折上移，或与壁层腹膜粘连，在切开腹膜和下推膀胱时可因分离界线错误而导致膀胱损伤；⑤术前未排空膀胱，在开腹时易造成损伤；⑥子宫全切术缝合残端时，如麻醉欠佳、膀胱充盈，缝针易刺破膀胱或缝扎膀胱壁；⑦腹腔镜电凝损伤，气腹针误穿，锐性分离卵巢时损伤输尿管等均可造成泌尿系统损伤。
1.2 产科损伤：①缺血性损伤：滞产，尤其是第二产程延长，使膀胱阴道隔，尿道阴道隔及子宫颈等软组织持久的被压在耻骨与胎先露之间，造成组织缺血、水肿、坏死、脱落形成瘘管；②手术性创伤：高位(目前已摒弃)、中位产钳术，未按规程操作(宫口未开全、膀胱未排空)，粗暴的穿颅、毁胎术、内倒转术、土法暴力助产术，二次开腹行剖宫产术或剖宫产术后二次分娩等均可造成膀胱、输尿管损伤。③子宫破裂所致的尿瘘：如胎先露梗阻及滥用催产素造成的足月妊娠子宫破裂可延及膀胱引起损伤，另外子宫破裂时，形成阔韧带内血肿，压迫膀胱或血肿感染均可造成膀胱、输尿管损伤。
2 输尿管损伤的诊断
盆腔手术损伤输尿管时,术中及时做出诊断至关重要。术中如见创面输尿管走行区有渗液应警惕输尿管被损伤,输尿管渐增粗、蠕动增强为误扎;输尿管扩张、近心段蠕动无力为误伤营养输尿管的血管或神经。若难以判断可静脉注射靛胭脂5ml后再注射甘露醇12.5g,观察手术区有无蓝染或渐增粗的管状物出现;亦可在髂血管分叉处找到输尿管,观察其蠕动或沿其走行解剖后判断其与渗漏处或增粗管状物之关系,可以直接向下游离显露,也可用手指暂时压迫此处输尿管,如渗漏停止或管状物不再增粗,则可考虑输尿管损伤。患者术后出现无尿、少尿、腹痛、腹膜炎症状,阴道或腹部切口漏尿,膀胱镜下示输尿管内口无喷尿或输尿管插管至损伤部位受限,甚至输尿管导管穿到输尿管外;B超提示肾积水或尿外渗者,应考虑到输尿管损伤。
3 输尿管损伤的补救措施
应及早治疗,防治并发症,保存受累侧肾功能,恢复受损输尿管的解剖学连续性。术中或术后视其损伤部位及类型而采用单纯解结或修补术;切断部位距膀胱较近可行输尿管与膀胱吻合术;远者则行输尿管端端吻合术,膀胱瓣做管与输尿管吻合术;回肠或阑尾代输尿管;伤侧与对侧输尿管吻合术。病程长且合并尿瘘者,应控制感染后择期手术重建尿路。除手术外,可经膀胱输尿管插管,超声引导下经皮肾造口引流,部分小的瘘口可自愈。手术时发生输尿管损伤，应及时修复。如有钳夹、误扎时应拆除缝线，并留置输尿管内支架管引流尿液。但如估计输尿管血供已受损，以后有狭窄可能时应切除损伤段输尿管后重吻合。为保证手术的成功，无生机的损伤输尿管应彻底切除。但吻合口必须无张力。吻合口必须对合好并用可吸收缝线间断缝合。下段输尿管近膀胱处损伤可用粘膜下隧道法或乳头法等抗逆流方法与膀胱重吻合。如输尿管缺损段较长，吻合有困难时可游离伤侧膀胱，用膀胱腰大肌悬吊术减少张力或利用管状膀胱瓣输尿管成形术可代替缺损的下输尿管达盆腔边缘。
4 输尿管损伤的预防
4.1 首先必须熟悉输尿管的解剖与毗邻器官的关系，尤其是易损伤的部位。
4.2 剪开乙状结肠侧腹膜时，左侧后腹膜的切开应在输尿管的外侧，盆腔部乙状结肠右侧腹膜的切开则应在输尿管的内侧。
4.3 在结扎肠系膜下动脉之前，应在左侧髂总动脉分叉处找到左侧输尿管，在其右侧找到右侧输尿管，并继续向上显露至乙状結肠系膜根部，然后把左侧输尿管引向外侧，在明视下结扎肠系膜下动脉，这样便可避免损伤输尿管。
4.4 处理两侧直肠侧韧带之前，应将盆段输尿管下段及膀胱牵开，若有必要可将双侧输尿管向下显露直至膀胱，同时将直肠向对侧上方提起，在直视下贴近盆壁分束切断侧韧带。
4.5 术中始终要明辨解剖层次，操作轻柔，细心分离，避免大块结扎，切忌盲目钳夹止血，否则均有可能损伤输尿管。要时刻注意输尿管可能与结肠系膜粘连而被提起，因此在结扎切断系膜血管时必须明确不是输尿管后再切断。
4.6 若肿瘤较大、较固定，有盆腔炎病史，曾做过盆腔或下腹部手术，或盆腔放疗病例，术前应作泌尿系造影检查，以了解输尿管有无移位、畸形或其他病变，必要时可进一步作膀胱镜检查和输尿管逆行插管，以利于术中辨认输尿管。手术中可先显露正常部位的输尿管，再根据其走行关系以便追踪保护。
4.7 为减少对输尿管营养血管的损伤，手术中输尿管只须显露而不应游离，必须游离时亦不宜超过10cm，且须注意保持其外膜的完整，否则输尿管的血供将受损。这是因为输尿管的血液供应是多源性的，不同部位有不同的血液来源。由于血液来源不恒定，且少数输尿管动脉的吻合支细小，故输尿管手术时若游离范围过大，可影响输尿管的血运，有发生局部缺血、坏死的危险。由于供血到输尿管的动脉多来自内侧，因此手术时应在输尿管的外侧游离，可减少血供的破坏。
4.8 缝合盆底腹膜时要看清输尿管并避开。
4.9 手术结束关腹之前，应再次检查双侧输尿管的完整性，以便及时发现问题并能立即修复，否则术后将酿成严重后果，且处理困难。
输尿管受损伤时应尽早修复，保证通畅，保护肾脏功能。尿外渗应彻底引流，避免继发感染。而轻度输尿管粘膜损伤，可应用止血药、抗菌药物治疗，并密切观察症状变化。小的穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈合。
作者：杨端英
输尿管损伤妇产科论文 篇3：
医源性盆腔段输尿管损伤早期修复的临床经验总结
【摘 要】 目的：分析并总结盆腔医源性输尿管损伤的特点以及早期修复的临床经验。方法：分析2005年5月～2013年5月间收治的19例医源性盆腔段输尿管损伤患者的致伤原因、治疗时间、方法以及治疗结果等。结果：19例医源性输尿管损伤中妇产科、腔内泌尿外科、普通外科导致盆腔段输尿管损伤分别为16例（ 84%）、2例（10.5% ）和1例（0.5% ）。8例进行输尿管松解、修补及双J管植入治疗，7例进行输尿管断端吻合术，4例进行输尿管膀胱再植术。19例均未发生严重并发症。结论：医源性输尿管损伤的发生与术者解剖知识不扎实密切相关，细致规范的手术操作是预防医源性输尿管损伤的关键；术中及时诊断、立即修补疗效满意；对于延迟诊断的损伤，1个月内妥善处理疗效满意。
【关键词】 盆腔；医源性损伤；早期诊断；输尿管修复
输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管形器官，位于腹膜后间隙，周围保护良好并有相当的活动范围。因此，由外界暴力（除贯通伤外）所致的输尿管损伤殊为少见；但在输尿管内进行检查操作和广泛性盆腔手术时常引起输尿管损伤。输尿管受外界暴力损伤时，其症状几乎全被伴发的其他内脏损伤所隐蔽，故多在手术探查时才被发现。2005年3月～2013年12月，我们收治了医源性盆腔段输尿管损伤19例，经及时妥善处理获得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例，男性3例，左侧2例，右侧1例（腔镜损伤2例，直肠癌根治术1例）；女性16例，左侧9例，右侧5例，双侧2例（子宫全切术10例，剖宫产5例，附件切除术1例）。术中发现8例（其中双侧输尿管损伤2例），术后1周因腰痛、阴道漏尿发现5例，术后1个月出现腰痛、阴道瘘、寒战发热等发现6例。除术中发现病例外，其余诊断均有影像学证据。
1.2 治疗方法 19例病例均明确诊断，依据输尿管损伤程度及缺失情况再决定手术方式，分别进行拆除缝线修补输尿管8例，输尿管断端吻合7例，原位输尿管拖入再植1例，半乳头式输尿管膀胱再植3例，均内置双J管引流4～8周后经膀胱镜拔出。
2 结 果
19例患者均获得满意疗效，临床症状消失，术后3个月～12个月复查，肾积水情况恢复良好，随访1～3年，均未出现严重并发症，无肾切除病例发生。
3 讨 论
输尿管位于腹膜后间隙内，由于特殊的解剖学关系，所以对于难度较大的盆腔手术来说，输尿管损伤的风险将明显增加，特别是手术经验较少的医师出现医源性输尿管损伤的概率将会更高。Selzmann等在1996年的研究中发现，最常见的医源性输尿管损伤的原因是经腹根治性子宫切除术，其次是卵巢切除术、经会阴子宫切除术、腹腔镜妇科手术、膀胱颈悬吊术和剖宫产手术等。Mattingly等在1978年的研究中指出医源性输尿管损伤最常见的部位是下段输尿管，约占90%[1]。尤其近年来各种腔镜技术的广泛应用，导致医源性输尿管损伤有明显上升趋势。Assimos等研究认为，泌尿外科输尿管镜等腔内手术操作所致输尿管损伤达1.4%～2.3%[2]。本组2例（10.5%）为输尿管镜下碎石所致输尿管损伤，1例为输尿管穿孔，1例为输尿管下端撕脱伤，分别行输尿管修补、植入双J管引流和原位拖入式膀胱再植术治愈。周致红等学者研究认为，输尿管损伤的主要原因有：术者对输尿管与周围解剖关系不熟悉，术中解剖不清；组织粘连、肿瘤浸润改变了输尿管正常解剖位置，分离时易造成损伤；术中出血，术野不清时盲目止血、钳夹致输尿管损伤；术中盲目求快，操作手法粗暴，也是引起损伤的又一因素；输尿管游离较长，易造成输尿管缺血坏死[3]。
医源性输尿管损伤的诊断可分为及时诊断和延迟诊断两种。可以通过手术中的异常及术后患者的症状、体征和相关的辅助检查加以诊断。我们认为，术中发现术野持续来源不明的渗液、导尿管内尿液变红或者触及到腹膜后增粗的管状条索；术后出现阴道漏尿或切口渗尿；术后患者出现腰部疼痛或合并寒战高热；术后出现盆腔积液、里急后重；引流管引出尿液。如果术者时刻警惕输尿管损伤可能或者手术结束时有针对性地去探查输尿管，将会在手术中及时发现输尿管损伤，及时处理，避免造成严重后果。
医源性输尿管损伤的治疗目的是恢复输尿管的连续性，恢复正常的排尿通道，保护肾脏功能。具体应根据输尿管损伤的病因、部位、发现时间、局部情况、肾脏功能及患者的状况选择恰当的治疗方案[4]。对于术中及时发现的输尿管损伤，大家一致认为立即修补，手术效果满意。并且术后并发症的发生率很小，可以很好地降低肾单位的损失[5]。
我们术中发现8例（其中双侧输尿管损伤2例），立即手术修补后疗效满意，未发生严重并发症。但对于延迟诊断的输尿管损伤的手术时机，临床上有不尽相同的观点[6]。传统的认识是，手术太早，尿液外渗所致的局部炎症反应使组织松脆，修补困难，易致手术失败，建议3个月后再行手术。我们认为，诊断输尿管损伤后1个月内手术是必要的，只要细致操作，通畅引流，术后恢复的条件有明显的优势，并发症的发生率并不会明显增加。我们除8例术中立即修补外，其余11例均在损伤后1月以内再次手术修补，取得良好疗效，随访1～3年，并发症少见。
我们认为，在获得输尿管良好通畅性和功能恢复的前提下，宁简勿繁，尽量减少再损伤机会，减少并发症发生概率。我们考虑应首选腔内治疗，逆行插管引流。Dowling等研究发现一旦放置输尿管支架管成功，最终73%的输尿管损伤患者有自愈可能，手术修复仅用于持续漏尿和输尿管狭窄的患者。盆腔段输尿管损伤的修复，我们推崇半乳头法输尿管膀胱再植术；如果缺损严重，可行Boari瓣输尿管膀胱再植术，可有效解决输尿管游离中血供与张力的矛盾。
总之，泌尿外科医师对于医源性输尿管损伤的认识正随着医学的发展而进步，不断总结经验教训，不断去开拓与探索，都取得了可喜的成绩。我们认为，预防医源性输尿管损伤比治疗更重要，这就要求我们临床医师要有扎实的医学基本功，无时不在的职业危机意识，以及不断地去追求完美的手术技巧。
参考文献
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作者：路宏召