在目前乳腺疾病的临床诊断上, 随着超声诊断技术日渐成熟并推广应用, 采用彩色多普勒超声 (彩超) 技术诊断乳腺肿瘤越来越受到重视。笔者将结合所在单位2008年5月至2011年5月期间, 来站就诊及乳腺筛查中拟诊为乳腺肿瘤, 并全部在定点医院手术且病理证实的320例患者的乳腺肿瘤声像图特点及其彩色多普勒特征, 综合分析彩超对乳腺肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组均为女性, 年龄25～75岁 (平均48.6) 。在对患者检查中发现, 患者的病史中时间最长约有5a, 最短有9d。患者中疼痛性肿块为186例, 无痛性肿块为134例;左侧为115例, 右侧为245例;内下象限为92例, 内上象限为106例, 外上象限为67例, 多发病灶为37例, 乳晕区为18例;腋窝淋巴结肿大为16例, 乳头溢液为11例, 伴乳头内陷为13例。所有病例均经病理证实, 其中恶性肿瘤为42例, 良性肿瘤为278例。
1.2 仪器与方法
病例检测所使用的仪器均为PHILIPS HD9彩色多普勒超声诊断仪, 仪器的探头频率为7.5～10MHz。在检测时患者身体呈平卧位或左右侧卧位, 双手臂上举, 充分暴漏双侧乳房, 采用直接扫描法, 从乳腺外上至外下、内下、内上象限, 最后为乳晕, 做横切、纵切及斜切等多方位扫查。首先观察患者的乳腺层次结构, 观察患者腺体的回声是否均匀, 然后再观察患者乳腺肿块的大小、边界、形态、内部回声、有无包膜以及内部和周边血液流动情况, 同时还扫查患者的锁骨下及双侧腋窝淋巴结是否有肿大症状, 最后采用频谱多普勒检测患者乳腺肿块的动脉血流情况[1]。
1.3 统学方法
所有结果以均数±标准差表示, 病例数据均使用SPSS 13.0for Windows统计软件处理实验数据, P>0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
(1) 本组病例为320例患者。乳腺肿瘤患者经手术及病理证实良性乳腺肿块为278例, 其中乳腺囊肿为125例, 乳腺纤维腺瘤为72例, 纤维囊性乳腺病为48例, 乳腺导管内乳头状瘤33例。而恶性肿瘤为42例, 其中髓样癌8例, 导管原位癌16例, 浸润性导管癌18例。
(2) 在检测中恶性乳腺肿块与良性乳腺肿块相比较, 其病灶边界、内部回声、病灶形态等差异均不显著 (P均>0.05) [2]。具体详见表1。
(3) 本组病例患者中, 误诊病例为12例, 高频彩超诊断诊断仪与手术病理诊断的结果其符合率为96.7%。误诊病例中有7例是乳腺囊肿误诊为纤维瘤, 还有5例是早期乳腺癌误诊为纤维瘤。
3 讨论
本组病例是根据二维彩色超声和彩色多普勒的多切面检测资料显示, 观察320例乳腺肿块患者的乳腺肿块的声像图。
乳腺良性包块的声像图表现:如乳腺纤维腺瘤声像:形态呈圆形或椭圆形, 纵横比<1, 边界清晰光滑, 内部回声均匀, 后方回声增强, 可见侧壁声影。CDFI:示内部及周边无血流信号或周边可见环形血流信号, 内部血流信号稀少, 呈树枝状或星点状分布[3]。
乳腺增生声像图表现:腺体层增大, 增厚>1cm, 内部回声增强欠均匀, 有的可见多个大小不等形态各异的无回声区, 边界清晰, 内部透声好, 后壁回声增强, 无回声周边及内部未见血流信号。有时腺体内见不规则减低回声, 与周围腺体分界欠清, 内部与腺体回声近似, 无血流信号或偶见少许血流信号。
乳腺癌声像表现:恶性肿块形态常不规则, 无包膜, 癌肿可向组织或皮肤呈蟹足样浸润, 至肿块边界不清晰, 呈蟹足样或毛刺状、角状改变。肿块内部多为低回声, 实性衰减暗区, 内部回声不均匀, 有时可见细小砂砾状或点状强回声, 后壁回声减低, 纵横比>1。恶性肿块的前缘、侧缘有时可见不规则强回声晕。边界的回声在乳腺良恶性肿块的诊断和鉴别诊断中最为重要, 是诊断的关键所在:“角征”、“毛刺征”、“蟹足样征”是乳腺癌的特异性声像图表现, [4]对乳腺癌的诊断具有重要的价值。同时在肿块内部及周边多探及丰富血流。
主彩超在乳腺方面主要应用于乳腺病、炎症、纤维瘤与乳腺癌等, 其中, 最主要的是发现早期或隐性乳腺癌、鉴别乳腺肿块病变的良性与恶性, 以及追踪观察病变的发展和演变, 为临床提供可靠的科学依据。近年来, 随着超声显像仪技术的改善与提高, 以及超声检查在临床上的广泛应用, 采用超声显像开展了乳腺癌的普查工作。使不少乳腺癌的患者得到了早期诊断和早期治疗, 特别对年轻妇女, 妊娠或哺乳期妇女不宜接受X线等照射, 超声显像便成了尤为欢迎和首选的检查方法[5]。
总之, 高频彩超应用于乳腺疾病的诊断, 为临床提供了许多客观可靠的诊断依据, 不仅无损伤、无痛苦、无不良反应, 而且图像清晰, 可以明确肿块的部位、大小、内部情况及有无淋巴结转移并能预测肿块的良恶性。因此高频彩超应作为乳腺肿块的首选检查方法。
摘要：目的 深入分析在乳腺肿瘤诊断中彩色多普勒超声诊断仪的应用。方法 回顾分析320例乳腺肿瘤患者在二维和彩色多普勒血流显像模式下, 观察患者乳房肿瘤声像图特征及其内部和周围彩色血流情况。结果 经过超声检测诊断320例患者中, 良性乳腺肿块为278例, 并详细比对了恶性乳腺肿块与良性乳腺肿块的边界、内部回声、病灶形态等, 以肿瘤边界回声特征最为重要, 它是肿瘤良、恶性鉴别的关键。本文大多数恶性肿瘤形态不规则, 边界不清, 内部回声不均匀, 肿瘤前、侧缘有不规则强回声, 同时彩色多普勒检出丰富学流信号。良性肿瘤多表现为边界光滑, 侧缘回声减弱, 彩色多普勒不能检出或检出少量星点状血流信号。其中有12例为误诊病例。结论 采用彩超测定乳腺肿瘤, 分析肿瘤的边界、形态、内部回声及彩色多普勒血流特征, 这样有助于检出是否患有乳腺肿瘤并有助于乳腺肿瘤良、恶性的鉴别。
关键词：彩超,乳腺肿瘤,临床诊断
参考文献
[1] 吴丽足, 林礼务, 何以敉, 等.高频彩色多普勒超声在乳腺髓样癌与腺纤维瘤鉴别诊断中的价值[J].中国超声医学杂志, 2009, 25 (8) .
[2] 姜燕茹, 钱晓芹.彩超对乳腺肿瘤血流频谱及形态学的分析[J].临床超声医学杂志, 2006, 8 (2) .
[3] 袁志燕, 杨佳丽, 吴晓端.乳腺肿瘤的彩色多普勒超声诊断[J].临床超声医学杂志, 2007, 9 (8) .
[4] Rahba rG, S i e SC, H ansen GC, et al.Benign versus m ali gnantso li d breastm asses:US d ifferen ti ation[J].Radi ology, 1999, 213 (3) :889～894.
[5] 张缙熙, 姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社, 2000:2.