高热惊厥是小儿时期的常见病、多发病, 由于小儿体温调节中枢和大脑皮质功能发育不完善, 各种因素导致高热在大脑引起强烈的兴奋和扩散[1], 再加上环境污染和气候的变化无常, 各种细菌、病毒不断变异, 小儿由于感冒引起的高热惊厥发生率逐年呈不断上升趋势, 据临床统计显示, 我国2%～4%的儿童至少发生过一次高热惊厥, 如不及时治疗, 可导致智力发育低下、脑损害甚至死亡[2]。因此积极地控制惊厥和降温是提高治愈率降低并发症的主要措施。我科自2008年4月至2011年5月共收治高热惊厥患儿72例采用布洛芬混合液灌肠降温治疗, 取得满意效果, 现将临床观察总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组135例, 男77例, 女58例, 年龄8个月～7岁, 平均 (3.5±0.8) 岁, 均在发热后24～36h内出现惊厥, 符合小儿高热惊厥的诊断标准, 腋下温度为 (38.9～41.6) ℃, 平均 (39.8±0.43) ℃。发病原因:上呼吸道感染69例, 化脓性扁桃体炎24例, 急性肠炎13例, 急性扁桃体炎17例, 急性肺炎11例, 其他因素10例;惊厥首发101例, 再发42例, 惊厥发作时间平均 (2.89±0.13) min, 其中超过10min以上的18例。随机将患者分为2组, 治疗组和对照组, 治疗组72例, 采用布洛芬混合液灌肠治疗, 对照组71例, 采用安痛定、安定肌肉注射, 2组在性别、年龄、病程、发热程度、病因等方面差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
所有患儿均给予吸氧、控制感染、抗惊厥、维持水电解质平衡, 预防脑水肿等支持治疗。治疗组患儿给予布洛芬混合液, 患儿取仰卧位, 臀部抬高, 经甘油润滑后将细的导尿管头端插入肛门约4～5cm, 经导尿管缓慢注入布洛芬混合液 (布洛芬15mg/kg, 安定0.2～0.3mg/kg) , 缓慢推注药物, 保留2～3min后拔除, 如病情严重者可4～6h重复1次;对照组根据年龄的不同给予安痛定1.0～2.0mL肌肉注射, 安定每次0.2～0.3mg/kg肌肉注射, 对惊厥持续状态者加用安定肌注。在给药后观察患儿的神志、面色、再次发作的次数、时间, 观察体温下降程度并认真记录。
1.3 疗效判定
根据临床症状好转情况进行判定:患儿治疗后30min内体温明显下降或恢复正常, 5～10min抽搐停止, 意识好转, 无后遗症发生, 为显效;治疗后60min内体温下降1～2℃, 15min内抽搐停止, 无明显后遗症发生, 为有效;治疗后临床症状无减轻甚至加重, 出现脑损伤, 为无效。
注:治疗组总有效率为94.4%, 对照组总有效率为84.5%, 治疗组明显高于对照组, 有统计学差异显著性 (P<0.05)
2 结果
2.1 临床疗效比较 (表1)
2.2 2组患儿止惊、退热时间比较
治疗组于治疗后10min内止惊38例, 15min内止惊25例, 复发5例, 复发率6.9%;对照组10min内止惊21例, 15min内止惊27例, 复发13例, 复发率18.3%。治疗组完全退热持续时间平均 (24.03±0.62) h, 对照组完全退热时间平均 (31.8±1.21) h, 2组进行比较, 治疗组在止惊效果、退热时间方面均高于对照组, 差异有显著统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
高热惊厥是临床小儿常见且多发的疾病, 起病急、病情发展快, 多为患儿产生不良后果, 困扰着家长和儿童的生命与生活质量。降温解痉是治疗疾病、防止并发症发生的主要措施, 过去我们常使用安定静脉注射, 但由于小儿发生惊厥时静脉血管收缩[3], 穿刺比较困难, 而且由于一些降温药物如巴比妥类药物不能透过血脑屏障, 起效慢, 反复使用又会对患儿产生一定的不良作用, 患儿及其家属不愿接受。因此, 选择合适的给药途径和药物是保证提高治愈率的重要途径。
布洛芬是临床上常见的退热药, 可抑制前列腺素的合成发挥镇痛、退热功能, 小儿发生惊厥时口服给药困难, 直肠给药可使药物迅速进入循环, 控制惊厥发展, 而且布洛芬混合液对直肠黏膜无明显刺激, 明显减少在肝脏的首过代谢和胃肠道不良反应[4], 有效避免了口服和静脉注射困难, 呼吸抑制等作用, 是治疗的最佳途径和药物, 值得在临床上推广应用。
摘要：目的 探讨布洛芬混合液直肠给药治疗小儿高热惊厥的临床治疗效果。方法 回顾我院收治的143例高热惊厥患儿, 随机分为2组, 治疗组采用布洛芬混合液灌肠治疗, 对照组采用安痛定、安定肌肉注射治疗。结果 治疗组总有效率为94.4%, 对照组总有效率为84.5%, 治疗组明显高于对照组, 在止惊效果、退热时间方面也高于对照组, 有统计学差异显著性 (P<0.05) 。结论 布洛芬混合液直肠给药是治疗小儿高热惊厥的有效药物和途径, 值得在临床上推广应用。
关键词：布洛芬混合液,灌肠,直肠,肌注,高热惊厥,疗效观察
参考文献
[1] 高京芹.小儿高热惊厥的急救与治疗体会[J].临床合理用药杂志, 2011, 8:103.
[2] 孔繁玉.布洛芬混合液治疗小儿高热惊厥的疗效观察[J].当代医学, 2009, 31:138.
[3] 王宏霞, 刘爱娟.清解退热合剂保留灌肠治疗小儿外感发热临床观察[J].中外健康文摘, 2010, 35:206.
[4] 孙三侠.布洛芬安定保留灌肠联合中药治疗小儿高热惊厥症疗效分析[J].中国美容医学, 2011, 20 (Z1) :597.